PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA

VALORACION
La valoración de enfermería de la función cardiopulmonar del paciente debe incluir una
historia detallada de la función cardiopulmonar normal y actual del paciente, los
problemas en el pasado de la función circulatoria o respiratoria y medidas que el
paciente usa para optimizar la oxigenación, con ayuda del examen físico vamos a
determinar el estado cardiopulmonar del paciente el cual revela la extensión de los
signos y síntomas existentes y Finalmente con una revisión de las pruebas de laboratorio
y diagnosticas, obtener datos muy claros y valiosos.
Los Ojos del Paciente
La enfermera debe preguntar sobre sus prioridades y que es lo que esperan de su visita
al médico, Identificar sus expectativas involucra a los pacientes en el proceso de toma
de decisiones y les ayuda a participar en sus propios cuidados, Por ejemplo, planificar
un programa para dejar de fumar.
Historia de enfermería.
La historia de enfermería se centra en la capacidad del paciente para satisfacer las
necesidades de oxígeno.
 Dolor. La presencia de dolor torácico se debe evaluar en profundidad y de
forma inmediata en relación con la localización, la duración, la radiación y la
frecuencia. El dolor cardíaco no es sensible a variaciones respiratorias.
 El cansancio es una sensación subjetiva en la que el paciente refiere una
pérdida de resistencia
 La disnea es una dificultad respiratoria asociada con el ejercicio o la excitación,
pero en algunos pacientes está presente sin tener relación con actividad o
ejercicio
 La tos es un reflejo protector para despejar la tráquea, los bronquios y los
pulmones de sustancias irritantes y secreciones es una expulsión súbita y
ruidosa de aire de los pulmones. La persona inspira, la glotis se cierra
parcialmente y los músculos accesorios de la espiración se contraen para
expeler el aire con violencia. Cuando la enfermera observa que el paciente tiene
tos, debe determinar su frecuencia y si es productiva o no productiva. Una tos
productiva es la que produce esputo, material expulsado del pulmón que puede
ser tragado o expectorado.
 Las sibilancias se caracterizan por un sonido musical de tono alto causado por
un movimiento rápido del aire a través de una vía respiratoria estrechada, están
asociadas con el asma, la bronquitis aguda o la neumonía. Se producen durante
la inspiración y la espiración. La enfermera debe determinar cualquier factor
desencadenante, tales como infección respiratoria, alergenos, ejercicio o estrés.
 Tabaquismo. Es importante determinar la exposición directa y secundaria del
paciente al tabaco. La enfermera debe preguntar acerca de cualquier antecedente
de tabaquismo, como incluyendo el número de años como fumador y el número
de cajetillas fumadas por día.
 Exposiciones ambientales o geográficas. La exposición ambiental a muchas
sustancias inhaladas está estrechamente ligada a enfermedades respiratorias, la
enfermera debe investigar las exposiciones en el domicilio y en el puesto de
trabajo del paciente. Las exposiciones ambientales más comunes en el domicilio
es el humo
 Alergias. La enfermera debe preguntar acerca de la exposición del paciente a
los alergenos transportados por el aire, La respuesta alérgica a menudo incluye
ojos llorosos, estornudos, secreción nasal o síntomas respiratorios tales como
tos o sibilancias.

 Medicamentos Otro componente de la historia de enfermería describe los

medicamentos que el paciente usa. Se deben incluir los medicamentos
prescritos, los adquiridos en la farmacia, los de medicina popular, los
fitoterapéuticos, las terapias alternativas y las drogas y sustancias ilegales.
dichos medicamentos pueden tener efectos adversos por sí mismos o por
interacciones con otros fármacos. Por ejemplo, una persona que usa un fármaco
broncodilatador decide usar también un inhalador comprado en la farmacia.

 Riesgos para la salud. Es necesario determinar los factores de riesgo

familiares, tales como antecedentes familiares de cáncer de pulmón o
enfermedades cardiovasculares. Otros factores de riesgo familiares incluyen la
presencia de enfermedades infecciosas, en particular la tuberculosis

 Examen físico:

 inspección. La enfermera debe observar el movimiento de retracción de la pared

torácica (es decir, el hundimiento en los tejidos blandos 2 del tórax entre los
espacios intercostales) y el uso de los músculos accesorios. También deberá
observar el patrón respiratorio del paciente y evaluará la respiración paradójica
(la pared torácica se c contrae durante la inspiración y se expande durante la
exhalación) o respiración asincrónica.

 Percusión. La percusión detecta la presencia de líquido o aire anormales en los

pulmones. También determina la excursión diafragmática

 Palpación: La palpación del tórax proporciona datos de valoración en varias

áreas, La palpación de las extremidades proporciona datos acerca de la
circulación periférica. La palpación de los pies y las piernas determina la
presencia o ausencia de edema periférico. La enfermera debe palpar los pulsos
en el cuello y las extremidades para evaluar el flujo sanguíneo arterial.
  Auscultación: La auscultación permite a la enfermera identificar ruidos
cardíacos y pulmonares normales y anómalos

La auscultación de ruidos pulmonares implica escuchar el movimiento del aire a

través de todos los campos pulmonares: anterior, posterior y lateral. Los ruidos
respiratorios adventicios se dan con el colapso de un segmento pulmonar,
líquido en un segmento pulmonar o el estrechamiento o la obstrucción de una
vía respiratoria.

 Riesgos para la salud. Es necesario determinar los factores de riesgo familiares,

tales como antecedentes familiares de cáncer de pulmón o enfermedades
cardiovasculares. Otros factores de riesgo familiares incluyen la presencia de
enfermedades infecciosas, en particular la tuberculosis

DIAGNOSTICO
En base a su valoración, la enfermera desarrollará diagnósticos de enfermería en
pacientes con alteraciones de la oxigenación agrupando características definitorias
específicas e identificando la etiología relacionada. Las características definitorias de la
evaluación, así como un análisis de los antecedentes del paciente, ayudarán a la
enfermera a clarificar y seleccionar el diagnóstico correcto. Por ejemplo, un paciente
que es víctima de traumatismo y tiene dolor en las costillas y está mostrando un
aumento de la frecuencia respiratoria, tiene muchas probabilidades de estar sufriendo un
patrón respiratorio ineficaz. Las características definitorias agrupadas y el factor
relacionado deben apoyar el diagnóstico de enfermería.
diagnósticos relacionados con la oxigenación pueden ser similares. Por ejemplo, tanto el
deterioro del intercambio gaseoso como el patrón respiratorio ineficaz tienen las
características definitorias de disnea y aleteo nasal. Un examen más detallado de los
resultados de la
evaluación, así como un análisis de los antecedentes del paciente, ayudarán a la
enfermera a clarificar y seleccionar el diagnóstico correcto. Por ejemplo, un paciente
que es víctima de traumatismo y tiene dolor en las costillas y está mostrando un
aumento de la frecuencia respiratoria, tiene muchas probabilidades de estar sufriendo un
patrón respiratorio ineficaz. Las características definitorias agrupadas y el factor
relacionado deben apoyar el diagnóstico de enfermería.
Estos ejemplos de diagnóstico de enfermería son apropiados para un paciente con
alteraciones de la oxigenación

Intolerancia a la actividad.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Fatiga.
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Alteración de la ventilación espontánea.
• Deterioro de la comunicación verbal.
• Desobstrucción ineficaz de las vías respiratorias.
• Patrón respiratorio ineficaz.
• Mantenimiento de la salud ineficaz.
• Riesgo de aspiración.
• Riesgo de desequilibrio del volumen de líquido.
• Riesgo de infección.
• Riesgo de asfixia.

diagnósticos relacionados con la oxigenación pueden ser similares. Por ejemplo, tanto el
deterioro del intercambio gaseoso como el patrón respiratorio ineficaz tienen las
características definitorias de disnea y aleteo nasal. Un examen más detallado de los
resultados de la
evaluación, así como un análisis de los antecedentes del paciente, ayudarán a la
enfermera a clarificar y seleccionar el diagnóstico correcto. Por ejemplo, un paciente
que es víctima de traumatismo y tiene dolor en las costillas y está mostrando un
aumento de la frecuencia respiratoria, tiene muchas probabilidades de estar sufriendo un
patrón respiratorio ineficaz. Las características definitorias agrupadas y el factor
relacionado deben apoyar el diagnóstico de enfermería.
Estos ejemplos de diagnóstico de enfermería son apropiados para un paciente con
alteraciones de la oxigenación

PLANIFICACIÓN
Durante la planificación, la enfermera debe utilizar sus habilidades de pensamiento
crítico para sintetizar la información de múltiples fuentes. El pensamiento crítico
asegura que el plan de atención integre las necesidades individualizadas del paciente. Es
especialmente importante considerar los estándares profesionales cuando se desarrolla
un plan de atención.
Objetivos y resultados. La enfermera debe desarrollar un plan de atención
individualizado para cada diagnóstico de enfermería (v. Plan de cuidados de
enfermería). Junto con su paciente, la enfermera establecerá expectativas realistas,
objetivos y resultados medibles de la atención.
Establecer prioridades. El nivel de salud, la edad, el estilo de vida y los riesgos
ambientales de un paciente afectan al nivel de oxigenación de los tejidos. Los pacientes
con graves deficiencias en la oxigenación con frecuencia requieren intervenciones de
enfermería en múltiples áreas. La enfermera debe considerar qué objetivo es el más
importante que hay que lograr mientras el paciente está en el hospital o en el centro de
atención primaria.
Trabajo en equipo y de colaboración. El tiempo pasado con un paciente en cualquier
entorno es limitado. Por tanto, se debe colaborar con los familiares, colegas y otros
especialistas para lograr los objetivos establecidos y los resultados esperados.
EJECUCIÓN
Hay intervenciones para promover y mantener la oxigenación adecuada en toda la
continuidad de la atención sanitaria. La enfermera es responsable de intervenciones
independientes tales como posicionamiento, técnicas de tos y educación sanitaria para la
prevención de enfermedades. Además, proporcionará intervenciones iniciadas por un
médico, tales como terapia de oxígeno, técnicas de insuflado del pulmón y fisioterapia
respiratoria.
Promoción de la salud. Mantener el nivel óptimo de salud del paciente es importante
en la reducción del número y/o la gravedad de los síntomas respiratorios. La prevención
de infecciones respiratorias es lo principal para mantener una salud óptima.
Proporcionar información relacionada con la salud cardiopulmonar es una importante
responsabilidad de enfermería.
Vacunaciones. Se recomiendan vacunas anuales contra la gripe para todas las personas
a partir de los 6 meses de edad.
Estilo de vida saludable. La identificación y eliminación de los factores de riesgo de
enfermedad cardiopulmonar son partes importantes de la atención primaria. Hay que
animar a los pacientes a comer una dieta saludable
Contaminantes ambientales. Evitar la exposición al humo ajeno es esencial para el
mantenimiento de una óptima función cardiopulmonar.
Cuidados agudos:
Manejo de la disnea. La disnea es difícil de medir y tratar. Los médicos
individualizarán los tratamientos para cada paciente, y normalmente implementarán más
de una terapia. El tratamiento del proceso subyacente que causa la disnea es seguido con
otras terapias.
Mantenimiento de las vías respiratorias. Las vías respiratorias son permeables
cuando la tráquea, los bronquios y las vías respiratorias mayores están libres de
obstrucciones. El mantenimiento de la vía respiratoria requiere una hidratación
adecuada para evitar secreciones espesas y tenaces.
Movilización de secreciones pulmonares. La capacidad de un paciente para movilizar
secreciones pulmonares marca la diferencia entre una enfermedad a corto plazo y una
larga recuperación con complicaciones. Las intervenciones de enfermería que
promueven la eliminación de las secreciones pulmonares ayudan a alcanzar y mantener
una vía respiratoria despejada y ayudan a promover la expansión pulmonar y el
intercambio gaseoso.
Hidratación. El mantenimiento de una hidratación sistémica adecuada conserva la
depuración mucociliar normal. La mejor manera de mantener las secreciones claras es
proporcionar una ingesta de líquidos de 1.500 a 2.000 mi/ día
Humidificación. La humidificación es el proceso de adición de agua al gas. La
temperatura es el factor más importante que afecta a la cantidad de vapor de agua que
un gas puede contener. La humedad relativa es el porcentaje de agua en el gas. El aire o
el oxígeno con una alta humedad relativa mantienen húmedas las vías respiratorias y
ayudan a desprender y movilizar las secreciones pulmonares.
Nebulización. La nebulización añade humedad o medicamentos al aire inspirado
mezclando partículas de diferentes tamaños con el aire. La aerosolización suspende el
máximo número de gotas de agua o partículas del tamaño deseado en el aire inspirado.
La humedad añadida mediante nebulización mejora la depuración de las secreciones
pulmonares.
Técnicas de tos y respiración profunda. La tos es eficaz para mantener una vía
respiratoria permeable. La tos dirigida es una maniobra deliberada que es eficaz permite
a un paciente eliminar las secreciones de las vías respiratorias superiores e inferiores.
Fisioterapia torácica. (FTT) es un grupo de terapias para la movilización de las
secreciones pulmonares. Estas terapias incluyen el drenaje postural, la percusión del
tórax y la vibración. La FTT es seguida por tos productiva o aspiración de un paciente
que tiene una menor capacidad para toser. Se recomienda para pacientes que producen
más de 30 ml de esputo por día o que presentan evidencia de atelectasia en el examen de
radiografía de tórax.
Técnicas de aspiración. La succión es necesaria cuando los pacientes son incapaces de
eliminar las secreciones respiratorias de las vías respiratorias al toser o con otros
procedimientos menos invasivos. Las técnicas de aspiración incluyen aspiración
orofaríngea y nasofaríngea, aspiración orotraqueal y nasotraqueal y aspiración de una
vía respiratoria artificial.
Vías respiratorias artificiales. Una vía respiratoria artificial es adecuada para un
paciente con una disminución del nivel de consciencia u obstrucción de las vías
respiratorias, ayuda en la eliminación de las secreciones traqueobronquiales, se le
coloca a un paciente en alto riesgo de infección y lesión de las vías respiratorias. Las
vías respiratorias artificiales tienen que permanecer en posición correcta para evitar
daños en las vías respiratorias.
Mantenimiento y promoción de la expansión pulmonar. Las intervenciones de
enfermería para mantener o promover la expansión pulmonar incluyen técnicas no
invasivas, tales como la deambulación, el posicionamiento, la espirometría incentivada
y la ventilación no invasiva. Las intervenciones médicas invasivas, tales como la
inserción y gestión del tubo torácico, ayudan en la restauración de la expansión
pulmonar.
Mantenimiento y promoción de la oxigenación. La promoción de la expansión
pulmonar, la movilización de secreciones y el mantenimiento de una vía respiratoria
permeable ayudan a los pacientes a satisfacer sus necesidades de oxigenación. Sin
embargo, algunos pacientes también requieren terapia de oxígeno para mantener un
nivel saludable de oxigenación tisular.
Suministro de oxígeno. El oxígeno se suministra a la cabecera del paciente, ya sea con
tanques de oxígeno o por medio de un sistema permanente de tuberías en la pared.
Métodos de administración de oxígeno. La cánula nasal y las mascarillas de oxígeno
son los dispositivos más comunes para administrar oxígeno a los pacientes.
Oxigenoterapia domiciliaria. La oxigenoterapia domiciliaria tiene efectos beneficiosos
para los pacientes con enfermedades cardiopulmonares crónicas. Esta terapia mejora la
tolerancia del paciente al ejercicio y los niveles de fatiga, y en algunas situaciones
ayuda en la gestión de la disnea.
Restauración del funcionamiento cardiopulmonar. Si la hipoxia 2 de un paciente es
grave y prolongada, resulta en paro cardíaco, el oxígeno no se administra a los tejidos,
el dióxido de carbono no se transporta desde los tejidos, el metabolismo tisular se
vuelve anaeróbico y se produce acidosis respiratoria y metabólica. Se producen daños
permanentes al corazón, cerebro y otros tejidos antes de 4 a 6 minutos.
Entrenamiento muscular respiratorio. El entrenamiento muscular respiratorio mejora
la fuerza y resistencia musculares, lo que mejora la tolerancia a la actividad. El
entrenamiento muscular respiratorio previene la insuficiencia respiratoria en pacientes.
Uno de los métodos para el entrenamiento de los músculos respiratorios es el
dispositivo de respiración resistivo con espirómetro. Los pacientes obtienen una
respiración resistiva colocando un dispositivo respiratorio resistivo en un espirómetro
de incentivación dependiente del volumen.
Ejercicios de respiración. Los ejercicios de respiración son técnicas para mejorar la
ventilación y oxigenación. Las tres técnicas básicas son la respiración profunda y
ejercicios de tos, la respiración soplante y la respiración diafragmática. Los ejercicios de
respiración profunda y tos explicados previamente son intervenciones de rutina
utilizadas por los pacientes postoperatorios.

EVALUACIÓN.
Las intervenciones y los tratamientos de enfermería se evalúan comparando el progreso
del paciente con los objetivos y los resultados esperados del plan de cuidados de
enfermería Las expectativas del paciente evalúan el cuidado desde la perspectiva del
paciente.
Evaluar los signos y síntomas respecto al estado de oxigenación del paciente tras las
intervenciones de enfermería
• Preguntar al paciente sobre su percepción del estado de oxigenación tras las
intervenciones
• Averiguar si se han cumplido las expectativas del paciente.
A través de los ojos del paciente. La enfermera debe centrar la evaluación sobre cómo
afecta la enfermedad a las actividades de la vida diaria y cómo cree el paciente que está
respondiendo al tratamiento. Los pacientes con problemas pulmonares crónicos suelen
necesitar apoyo para motivarse a participar en las terapias necesarias. La enfermera
debe evaluar la motivación y disposición emocional del paciente para adherirse a los
tratamientos proporcionados. Hay que estar atenta a la necesidad de cambiar un plan de
tratamiento para que sea culturalmente sensible y mejorar su adherencia a él. La
enfermera debe determinar si el paciente o la familia/cuidador siente más control sobre
su situación de salud después de que se haya recibido información de la enfermera.
Resultados del paciente. Los resultados se comparan con los resultados esperados del
plan de cuidados de enfermería para determinar el estado de salud del paciente. Cuando
las intervenciones de enfermería dirigidas a mejorar la oxigenación fracasan.
la enfermera debe modificar el plan de cuidados de enfermería y volver a evaluar. La
evaluación continua permite a la enfermera determinar si se necesitan cuidados nuevos
o revisados y si se han desarrollado nuevos diagnósticos de enfermería y se requiere un
nuevo plan de cuidados. La enfermera no debe dudar en notificar al médico sobre el
deterioro del estado de oxigenación de un paciente.
El Sr. Edwards es un varón de raza blanca de 75 años, que actualmente está recostado
en posición semi-Fowler en la cama, hablando con su esposa. Kathy Alíen es una
estudiante de enfermería que está completando una evaluación respiratoria. El Sr.
Edwards tiene una historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica de
2 años. Continúa fumando media cajetilla de cigarrillos al día y no realiza ningún
ejercicio. No «ve ninguna razón» para aumentar su ingesta de líquidos. Su Sp02 varía de
78% a 84%, y debe realizar lentamente sus actividades de autocuidado, debido
al cansancio. Actualmente está ingresado por neumonía del lóbulo superior derecho.
Informa que tiene una tos productiva intermitente que en ocasiones produce esputo
espeso y amarillo. Tiene más episodios de tos cuando está acostado. Sus signos vitales
son temperatura, 38,5 °C; pulso, 102 latidos/min; respiraciones, 30 respiraciones/min;
presión arterial, 130/90 mmHg, y Sp02,84%. Tiene episodios de enfriamiento y
diaforesis. Su médico le ha dicho que, si aumenta gradualmente su ejercicio, bebe más
líquidos y deja de fumar, su estado respiratorio mejorará.
Desobstrucción ineficaz de las vías respiratorias (cont.)
Actividades de valoración
Preguntar al Sr. Edwards cuánto tiempo ha tenido esta tos.
Preguntar al Sr. Edwards qué es diferente acerca de esta tos.
Observar la piel y las mucosas del Sr. Edwards.
Auscultar los campos pulmonares.
Pedir al Sr. Edwards que produzca una muestra de esputo.
Hallazgos/Características definitorias*
Él responde: «Tengo una tos matutina todos los días, pero esta tos es diferente.
Comenzó hace una semana. Es peor cuando me acuesto».
Él responde: «Me duelen las costillas. Es difícil toser nada, tengo la boca seca y estoy
más fatigado.»
La piel y las membranas mucosas están secas.
Se escuchan sonidos pulmonares anormales (estertores) en los lóbulos inferiores
bilateralmente.
El esputo es espeso y de color amarillo a amarillo-verde.
*Las características definitorias se muestran en negrita.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Desobstrucción ineficaz de las vías
respiratorias relacionada con retención de secreciones pulmonares espesas
PLANIFICACIÓN
Objetivos
El Sr. Edwards podrá eliminar eficazmente las secreciones con descarga.
El Sr. Edwards aumentará la hidratación oral antes de 48 horas.
Resultados esperados (NOC)1
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias
Los sonidos pulmonares se despejarán en 48 horas.
Antes de 48 horas el Sr. Edwards notará que tiene una mayor facilidad para toser. El
esputo será fino y blanco antes de 3 días.
La frecuencia respiratoria estará entre 12 y 20 respiraciones/min en 48 horas.
El Sr. Edwards beberá 2.500 mi de agua o líquidos cada 24 horas, empezando hoy. En
48 horas el Sr. Edwards informará que su boca no está seca.
Etiquetas de la clasificación de resultados de Moorhead S y cols.: Nursing outcomes
classification (NOC), 4.a ed., St. Louis, 2008, Mosby.
INTERVENCIONES (NIC)*
Manejo de las vías respiratorias
Colocar al Sr. Edwards con la cabeza elevada de 30 a 45 grados.
Caminar en la habitación o sala según la tolerancia por lo menos 2 veces al día.
Si no puede caminar, cambiarlo de posición de lado a lado cada 2 horas o más.
Hacer que el Sr. Edwards respire profundo y tosa cada 2 horas. Enseñarle a tomar una
inspiración profunda, mantenerla durante varios segundos, abrir la boca, apretar los
músculos abdominales y toser 2 o 3 veces con la boca abierta.
Administrar 2 l/min de oxígeno por cánula nasal según lo ordenado, si la Sp02 es
inferior al 90%.
Aumentar los líquidos a 2.500 mi en 24 horas si no está contraindicado por su estado
cardíaco o renal.
Ofrecer al Sr. Edwards sus líquidos preferidos.
FUNDAMENTO
Un ángulo vertical permite la expansión torácica; el estar acostado hace que los órganos
abdominales empujen contra el diafragma, lo que compromete la inspiración. Esto
permite una frecuencia respiratoria más normal (Lawrence y cois., 2006).
El movimiento corporal ayuda a movilizar las secreciones (Perme y Chandrashekar,
2009).
Las secreciones retenidas predisponen a los pacientes a atelectasia y neumonía. La tos
controlada que utiliza los músculos del diafragma hace la tos más eficaz en la
eliminación de moco (AARC, 1993).
Esta intervención de enfermería dependiente aliviará la hipoxia.
Los líquidos ayudan a licuar las secreciones y estimulan la facilidad de eliminación. Los
fluidos alivian la mucosa oral y la sequedad de la piel.
‘Etiquetas de la clasificación de intervenciones de Bulechek GM, Butcher HK y
Dochterman JM: Nursing interventions classification (NIC), 5.a ed., St. Louis, 2008,
Mosby. EVALUACIÓN Actuaciones de enfermería Auscultar el tórax.
Preguntar al Sr. Edwards si puede respirar profundo y toser y medir la Sp02.
Observar el esputo.
Controlar la frecuencia respiratoria.
Evaluar el nivel de hidratación del Sr. Edwards (turgencia de la piel, condición de la
mucosa).
Respuesta del paciente/Hallazgo
El Sr. Edwards señala que no ha oído ningún traqueteo en su pecho.
El Sr. Edwards informa que sus secreciones son más fáciles de expulsar. La Sp02 es
95%.
El Sr. Edwards afirma: «ahora mi esputo es más fluido y blanco».
El Sr. Edwards dice que le es más fácil respirar.
Las membranas mucosas están húmedas. La ingesta de líquidos en las últimas 24 horas
fue de 2.600 mi.
Resultado alcanzado
Los sonidos pulmonares son normales.
Las vías respiratorias se despejan tosiendo.
La Sp02 se encuentra dentro de los niveles normales. El esputo es fluido y blanco.
La frecuencia está entre 12 y 20 respiraciones/min. Las membranas orales son de color
rosa y están húmedas. Se obtuvo una ingesta de líquidos mínima de 2.500 mi