BRONQUITIS

Qu es
La bronquitis es una inflamacin del recubrimiento de los bronquios,
que conectan la trquea a los pulmones. Cuando los bronquios estn
inflamados o infectados, entra menos aire a los pulmones y tambin sale
menos. Como consecuencia de esto, se tose mucho expulsando esputo o
flema. Se dice que la bronquitis es crnica cuando este tipo de tos es
persistente y cuando no hay otra enfermedad subyacente que pueda
explicar su origen.
Causas
La bronquitis crnica no aparece de manera repentina. El primer sntoma
puede ser la tos persistente con flema despus de un resfriado mal
curado. Si esto no se vigila, con el paso del tiempo los resfriados cada vez
causan ms dao y la tos posterior dura cada vez ms tiempo hasta
convertirse, incluso, en algo habitual.
Se manifiesta con mayor frecuencia durante el invierno. Puede ser causada
por virus, bacterias y, especialmente, por grmenes similares a las
bacterias
Sntomas
Los sntomas de la bronquitis crnica empeoran cuando aumentan las
concentraciones de dixido sulfrico y de otros contaminantes en el
aire, y lo hacen an ms cuando los afectados fuman. A menudo las
personas no prestan atencin a la bronquitis crnica hasta que la
enfermedad est en una etapa avanzada, porque creen errneamente que
la bronquitis no supone un riesgo importante. Cuando el paciente
finalmente va al mdico, muchas veces sus pulmones ya estn gravemente
lesionados y el riesgo de padecer problemas respiratorios graves o de sufrir
un fallo cardiaco es elevado.

Diagnstico
Un cultivo de esputo puede indicar la necesidad de otro tipo de
antibiticos cuando los sntomas son persistentes o recurrentes o
cuando la bronquitis es muy grave.
Tratamientos
El objetivo principal del tratamiento de la bronquitis crnica es reducir la
irritacin de los tubos bronquiales. Para ello pueden ser tiles
los antibiticos y los frmacos broncodilatadores, que contribuyen a
relajar y abrir las vas areas en los pulmones.
En los nios, la amoxicilina es el frmaco de eleccin habitual. Los
antibiticos no son tiles en infecciones vricas.

BRONQUITIS
La bronquitis es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando
los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una
infeccin o por otros motivos.
Segn su duracin y etiologa, se distingue entre bronquitis aguda, de corta
duracin, y bronquitis crnica, de larga duracin.

CAUSAS
La bronquitis generalmente sigue a una infeccin respiratoria .Al principio,
afecta la nariz y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones.
Algunas veces, uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria)
en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, las
bacterias infectan las vas respiratorias. Las personas en riesgo de
bronquitis aguda abarcan:
Ancianos, bebs y nios pequeos. Personas con cardiopata o
neumopata. Fumadores.

SINTOMAS Y SIGNOS
Los sntomas incluyen:

Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Puede tener el moco una

coloracin verde amarillenta, pero esto no implica que la infeccin sea
bacteriana, tambin aparece igual en infeccin virsica.

Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre

la trquea y los pulmones)

Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales.

Obstruccin de los alveolos.

Pitidos o sibilancias.

Fatiga.
Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta
al paciente con un estetoscopio)

Dificultad respiratoria.

Ronquera

Malestar general

En la bronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes

sntomas:

Inflamacin de tobillos, pies y piernas.

Coloracin azulada de los labios provocado por los bajos niveles de

oxgeno en sangre.

Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe

.

TRATAMIENTO
Si se considera que la bronquitis es una enfermedad bacteriana, que es
muy poco frecuente, se trata con antibiticos. En casos de asma, suelen
usarse inhaladores para evitar las asfixias broncodilatadores o la
inflamacin esteroides. Para los cortes en la respiracin (disnea)
debidos al broncoespasmo, suele usarse un inhalador de
rescate de salbutamol. Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos
para un uso diario.

ENFERMEDADES RELACIONADAS
La inflamacin de las vas areas menores, los bronquiolos, se
denomina bronquiolitis, y es una infeccin viral muy comn en nios

pequeos. En un 5% de los casos, la bronquiolitis puede estar producida

por bacterias.
La bronquitis crnica es una de las manifestaciones clnicas de
la EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Otra de las
manifestaciones de la EPOC es el enfisema.

BRONQUITIS
La infeccin del rbol bronquial puede afectar la funcin respiratoria en
diversas formas, dependiendo de las agresiones previas de la mucosa
bronquial, especialmente las correspondientes a las alteraciones del tracto
respiratorio por exposicin a agentes externos. Es importante distinguir
entre la infeccin aguda que aparece en personas previamente sanas y las
exacerbaciones infecciosas agudas de un trastorno crnico del aparato
respiratorio.

TIPO DE BRONQUITIS

BRONQUITIS AGUDA: Es la respuesta inflamatoria del rbol bronquial

debida a un proceso infeccioso. Se presenta por lo general, en los periodos
invernales durante los cuales aumentan notoriamente las enfermedades
infecciosas respiratorias. Puede afectar a nios y adultos

Es posible que la severidad de los ataques se relacione con el tabaquismo

y la exposicin a gases txicos. A estos factores pueden ser responsables
de una injuria permanente del tracto respiratorio que facilitan el episodio
agudo de infeccin

La bronquitis aguda no debe confundirse con la exacerbacin de una

bronquitis crnica, porque el manejo es diferente

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL MUCOPURULENTA

La mucosa est enrojecida y tumefacta. Abundante secrecin mucosa fluida
(exudado seromucoso) llena el lumen. Hay erosiones y numerosos
leucocitos. Las consecuencias son abundante expectoracin
mucopurulenta, trastornos locales de la aireacin por obstruccin
(atelectasia) y tos irritativa. Las alteraciones son reversibles. El epitelio
bronquial se descama rpidamente y queda en el lumen.

BRONQUITIS AGUDA PSEUDOMEMBRANOSA

El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie y forma una
pseudomembrana, que puede desprenderse y obstruir los bronquios
pequeos y formar verdaderos moldes de la trquea, que se expulsan con
la tos (bronquitis plstica ). Existe el gran peligro de la asfixia.. La causa
ms frecuente es la bronquitis diftrica, ocasionalmente estafilococo y virus
para influenza.

BRONQUITIS AGUDA NECRTICA-ULCEROSA

Ocurre en personas que han inhalado gases txicos. Tambin en aspiracin
de cuerpos extraos y en las virosis graves, en particular en pacientes con
inmunodeficiencia. Las reas necrticas superficiales son reemplazadas
por epitelio regenerativo. Las profundas no curan y se produce una
cicatrizacin con frecuentes estenosis. La intubacin orotraqueal
prolongada produce lceras de decbito en la trquea . En los grandes
bronquios, la destruccin es secundaria a la ruptura de un ganglio
tuberculoso.

BRONQUITIS PTRIDA
Se observa en las bronquiectasias como fenmeno secundario a la
descomposicin de secreciones estancadas por Borrelia vincenti o
estreptococo anaerobio o despus de la aspiracin de contenido intestinal
con bacterias y enzimas proteolticas. Los bronquios se cubren de restos
necrticos, fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes
causales.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquitis aguda slo requiere medidas de soporte si la
tos es muy molesta y dolorosa. La codena o el dextrometorfano estn
indicados, sin pretender abolirla en su totalidad, puesto que la tos es un
mecanismo protector para remover las secreciones bronquiales. As mismo,
los descongestionantes y los antihistamnicos que alivian los sntomas
como la rinorrea, deben usarse con cuidado puesto que, eventualmente,
desecan las secreciones bronquiales dificultando su eliminacin. Por ello, la
hidratacin por va orales aconsejable. La aspirina alivia los sntomas
inducidos por la inflamacin y la fiebre. Si el enfermo respira con dificultad y
presenta flujo espiratorio prolongado se indica la terapia broncodilatadora
con un beta agonista inhalado como el salbutamol o la terbutalina.

EXACERBACION AGUDA DE LA BRONQUITIS CRONICA

La bronquitis crnica definida por la American Thoracic Society, es un
trastorno que se caracteriza por la secrecin excesiva de moco y se
manifiesta por tos productiva crnica o recurrente por muchos das, durante
un mnimo de tres meses al ao, en un perodo no menor de dos aos
sucesivos, exceptuando trastornos con manifestaciones similares como
bronquiectasias, asma o tuberculosis. Desde el punto de vista
anatomopatolgico, el sello de la bronquitis crnica son las glndulas
mucosas hiperplsicas e hipertrofiadas de la submucosa de los grandes
bronquios.
Etiolgicamente este tipo de bronquitis se relaciona con el hbito de fumar.
La prevalencia de la enfermedad en fumadores es aproximadamente cuatro
veces superior que la de sujetos sin este hbito. Otros factores implicados
en la evolucin de la enfermedad son la contaminacin ambiental y la
exposicin ocupacional, especialmente a polvos inorgnicos. En nuestro
pas el cocinar con lea en espacios mal ventilados es una causa
importante en mujeres sin antecedentes de tabaquismo. La enfermedad
bronqutica crnica predispone a los enfermos a episodios ms frecuentes y

severos de bronquitis aguda, lo cual aumenta con ello los ndices de

hospitalizacin, incrementa la incidencia de infeccin y deteriora las
condiciones del aparato respiratorio.

FISIOPATOLOGIA
La bronquitis crnica es ms comn en los hombres que en las mujeres y
su ms alta prevalencia se encuentra en individuos mayores de cuarenta
aos. Las estructuras que sufren los cambios anatmicos ms severos son
las vas respiratorias de conduccin, especialmente las vas perifricas.
Como consecuencia de la inflamacin crnica, la vasodilatacin, congestin
y edema de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se
establece la obstruccin. Si contina la irritacin, las glndulas bronquiales
se agrandan y aumenta el nmero de clulas caliciformes, dando como
resultado la produccin excesiva de moco.
Los cilios que tapizan el rbol traqueobronquial disminuyen en nmero y los
bronquios perifricos se ocluyen total o parcialmente por los tapones
mucosos, ocasionando la hiperinflacin de los alvolos. Los cambios
patolgicos y fisiolgicos del sistema bronquial predisponen al enfermo a
infecciones bacterianas, probablemente por el efecto sinrgico causado por
el trastorno mucociliar, la merma en los mecanismos de defensa
pulmonares, la obstruccin bronquial y la presencia crnica de bacterianas
en el epitelio bronquial.
La colonizacin crnica por H. influenzae y por neumococo se presenta por
lo menos en el 50% de las personas infectadas. Otras bacterias como el
Staphylococcus pneumoniae y bacilos Gram-negativos son menos
frecuentes (entre el 5-10%).Espordicamente el Mycoplasma pneumoniae
puede ser identificado. Las virosis tambin son frecuente

CUADRO CLINICO
Los sntomas de una exacerbacin aguda no son siempre fciles de
detectar, pero los hallazgos claves se centran en la observacin de los
cambios del esputo (color y consistencia), su incremento en la frecuencia lo
mismo que la severidad de la tos. Adems, el paciente aqueja malestar
general y fiebre. Al examen fsico se auscultan estertores ,roncos y escasas
sibilancias

DIAGNOSTICO
Se fundamenta en el cuadro clnico, la radiografa de trax y el examen del
esputo. La radiografa torcica puede revelar otras patologas pulmonares
como neumona o pleuresa. En cuanto al esputo, para efectuar el
extendido coloreado con Gram o el cultivo slo es considerado til si al
menos se observan diez clulas escamosas y ms de 25 leucocitos por
campo. Se puede acudir al cepillado bronquial con ayuda dela
fibrobroncoscopia, si el cuadro clnico lo amerita.

PREVENCION
Es imperativo que el paciente deje de fumar. Es claro que mientras no se
abandone el cigarrillo, la oxigenoterapia, la terapia respiratoria, los
broncodilatadores y la corticoterapia no ejercen sus efectos ptimos. Los
antibiticos suministrados en forma profilctica, podran reducir el nmero
de exacerbaciones, pero los beneficios son limitados en los enfermos con
pocos episodios durante el ao. Adems, deben considerarse los aspectos
de costo, los riesgos txicos y los efectos colaterales del frmaco, la
creacin de resistencias bacterianas y el hecho de que la profilaxis
antibitica no impide la declinacin de la funcin pulmonar. Existen en el
mercado vacunas polivalentes de polisacridos capsulados de S.
pneumoniae que mantienen un significativo nivel de anticuerpos que
colaboran con las defensas propias de la infeccin.