Bronquitis aguda

Con excepción de lo que ocurre en los niños, casi siempre es parte de la inflamación generalizada
de todo el aparato respiratorio superior; es frecuente que el paciente asocie síntomas de laringitis,
traqueítis y bronquitis; es poco común observar pacientes con síntomas agudos exclusivos de
bronquitis.
Las lesiones principales en la inflamación bronquial son: hipertrofia e hipersecreción de las glándulas
mucosas y edema de la mucosa que cubre la superficie de los bronquios, lesión del epitelio
bronquial.
Los síntomas predominantes son la tos con expectoración mucosa y dificultad respiratoria para el
paso del aire durante la espiración, que da origen a las sibilancias.
Etiología
Con elevada frecuencia es el virus B de la influenza; algunas veces la infección bacteriana es el
paso siguiente a la inflamación de origen viral y los gérmenes que se aíslan con mayor frecuencia
son: Staphylococcus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
En pacientes con bronquitis crónica, enfisema obstructivo, cardiópatas, fumadores y con DM; es
frecuente que en las infecciones virales agudas sean seguidas por infecciones bacterianas.
Cuadro clínico
Al inicio se presentan síntomas generales de infección viral: mialgias, dolor retroocular, cefalea,
astenia, adinamia, estornudos, escurrimiento nasal y faríngeo con síntomas propios de secreción
bronquial: tos, expectoración y dificultad respiratoria por obstrucción bronquial; unos días después
tiene síntomas de infección bacteriana: expectoración que se produce con la tos (mucopurulenta).
Exploración física
 Estertores bronquiales y (puede haber) sibilancias
 Estertores alveolaresindica complicación neumónica
Laboratorio
 Leucocitosis con neutrofilia
 Realizar cultivo y antibiograma conocer el agente etiológico de infección bacteriana
Tratamiento
Medidas generales: reposo dos o tres días en cama, analgésicos y abundantes líquidos
Con infección bacteriana agregada:
 1-1.5 g/día de eritromicina
 800 000 UI/c12h penicilina procaínica
 500-1000 mg de ampicilina 3 veces al día por 10 días
Bronquitis crónica
Es la presencia de tos con expectoración, que puede durar de tres meses a un año (o más)
sucesivos, deben excluirse otras enfermedades específicas con signos y síntomas similares. Solo
puede ser identificado por exclusión.
Etiopatogenia
Factores de riesgo: tabaquismo, contaminación atmosférica e infección; predisposición hereditaria,
clima, etc.
Tabaquismo
Acción irritante sobre el epitelio, con la consecuente hipertrofia de las glándulas de la mucosa
bronquial y de las células caliciformes, con producción excesiva de moco; la inhibición de la actividad
de los macrófagos alveolares impide el drenaje del árbol bronquial; permite la acumulación de
secreciones y facilita la infección.
Compuestos del cigarrillo como la acroleína, deprimen la actividad bactericida intrapulmonar. Otro
efecto es la broncoconstricción, que es producto de la irritación de las terminaciones nerviosas del
árbol bronquial y se presenta en fumadores como en no fumadores que inhalan el humo del tabaco
(pasivos).
La resistencia al flujo aéreo puede incrementarse después de fumar un cigarrillo y persistir por un
periodo de 30 minutos, tal efecto puede ser bloqueado por la atropina, lo cual sugiere una acción
refleja a través del NC X y de receptores adrenérgicos beta 1 y 2. Esta resistencia también se logra
con la inhalación de partículas inherentes de carbón.