Bronquitis crónica

· ¿Qué es?
· Etiología
o   Humo de tabaco.
o   Inhalación de contaminantes en general.
· Patogenia
· Morfología
· Clínica
 
 
 
¿Qué es?
 
Es una enfermedad pulmonar obstructiva (epoc)
La bronquitis que por sus siglas médicas (itis) refiere inflamación e irritación de la porción
respiratoria (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares, alveolo)
 
Impidiendo el intercambio gaseoso además de la generación de moco (por células
calciformes):
 
Se caracteriza por una tos persistente con producción de esputo durante al menos tres
meses consecutivos en un periodo de 2 años.
 
 
 
 
 
 Epidemiologia

 
 

Etiología.
 
1. Exposiciones por inhalación
 
 Fumar cigarrillos es el principal factor de riesgo en la mayoría de los países
 La exposición al humo del tabaco antes de nacer, en la infancia y en la adolescencia
puede afectar al crecimiento de los pulmones. En la edad adulta, el tabaquismo
pasivo también contribuye a la sintomatología
 El humo de la cocina y la calefacción en interiores son factores causales importantes
en los países donde con frecuencia se utiliza fuego en el interior de las viviendas
para cocinar o calentar.
 la contaminación ambiental y el polvo ocupacional (p. ej., polvo mineral, polvo de
algodón)
 las sustancias químicas inhalada (p. ej., cadmio) contribuyen al riesgo de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, si bien son de menor importancia que el
humo del cigarrillo.

 
2. Factores genéticos
 
Deficiencia de la proteína alfa-1 anti-tripsina, que es una causa en los no fumadores y
aumenta notablemente en la susceptibilidad a la enfermedad en los fumadores.
Esta proteína (afecta pulmones, hígado y piel) es una mutación en el gen SERPINA 1 en
cromosoma 14 donde inhibe la proteasa llamada alfa-1 antitipsina
Se sintetiza en hepatocito. Macrófagos, células epiteliales del pulmón

Función.
Inhibe elastasa de los neutrófilos en pulmones (es un mecanismo de defensa para eliminar
productos de degradación tisular en el lugar de la inflamación) (da más del 90 % de defensa)

3. Factores que exacerban la enfermedad

 
 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: Estos episodios contribuyen
a la morbilidad por bronquitis crónica y se tratan con antibióticos
 
Los factores predisponentes se deben por lo general a la disminución de las defensas del
huésped e incluyen tabaquismo, bronquitis crónica, alcoholismo, desnutrición grave,
enfermedades que produzcan deterioro progresivo y diabetes no controlada. Los pacientes
débiles o inmunodeprimidos hospitalizados tienen alteración de la flora de la cavidad oral4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATOGENIA
La característica distintiva de la bronquitis crónica es la
hipersecreción de moco, que comienza en las vías respiratorias grandes.
Aunque la causa única más importante es el tabaquismo, pueden contribuir otros
contaminantes aéreos, como el dióxido de azufre (zonas volcánicas y fábricas de procesos
metalúrgicos) y el dióxido de nitrógeno (combustión de los carros principalmente).
 
Estos irritantes ambientales inducen hipertrofia de las glándulas mucosas de la tráquea y los
bronquios principales, y producen un marcado aumento de las células caliciformes
secretoras de mucina del epitelio superficial de los bronquios de menor tamaño y los
bronquíolos.
 
Además, estos irritantes provocan infamación con infiltración por linfocitos CD8 +,
macrófagos y neutrófilos.
 
 Al contrario que en el asma, en la bronquitis crónica no hay eosinófilos.
Mientras que la característica que permite definirla bronquitis crónica (hipersecreción
mucosa) es, principalmente, el reflejo de la afectación de los bronquios grandes,
La base morfológica de la obstrucción al flujo aéreo en la bronquitis crónica es más
periférica y se debe a:

1)la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas,

inducida por la metaplasia de las células caliciformes con obstrucción por tapones de moco
de la luz bronquiolar, infamación fibrosis de la pared bronquiolar, y
 
2)enfisema simultáneo.
En general, se cree que, mientras que la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas
(también conocida como bronquiolitis crónica) es un componente importante de la
obstrucción temprana y relativamente leve al flujo aéreo, la bronquitis crónica-ca con una
obstrucción significativa al flujo aéreo casi siempre se complica por enfisema.
 
 
 
 
 

 
 

 
MORFOLOGÍA
El estudio macroscópico de las piezas revela
Hiperemia (aumento en la irrigación a un órgano o tejido) y tumefacción (inflamación)
de la mucosa de las vías respiratorias mayores por la presencia de líquido de edema. A
menudo aparece revestida por una capa de
secreciones
mucosas o mucopurulentas.
Los bronquios pequeños y los bronquíolos también pueden aparecer llenos de unas
secreciones similares.
Histopatología
En la bronquitis crónica, las células mucosas
presentan hiperplasia (aumento de numero) e hipertrofia (aumento de tamaño)
 tanto en la tráquea y los bronquios principales
 
Metaplasia escamosa del epitelio bronquial, como resultado
del daño epitelial por el humo del tabaco, un efecto que quizás
es independiente de otros cambios presentes en la bronquitis
crónica.)
 

 
La magnitud de este aumento de tamaño se valora con el cociente entre el grosor de la capa
de glándulas submucosas y el de toda la pared bronquial (índice de Reid, que en condiciones
normales es de 0,4).

Asimismo, aparece una

bronquiolitis crónica
(enfermedad de la vía respiratoria pequeña), que se caracteriza por metaplasia de células
caliciformes, presenciade tapones mucosos, infamación y fibrosis. En los casos más graves se
puede observar una obliteración completa de la luz como consecuencia de la fibrosis
(bronquiolitis obliterante). La fibrosis submucosa es responsable de la estenosis de la luz y
de la obstrucción de la vía respiratoria. Es frecuente que coexistan cambios por enfisema.
 
La histología muestra aumento del tamaño de las glándulas
secretoras de moco, metaplasia de células caliciformes y fibrosis de la pared bronquiolar
 

 
 

 
 
  
 
 
 
Características clínicas
En los pacientes con una bronquitis crónica puede existir:
 tos llamativa y producción de esputo, que persisten de forma indefinida sin
disfunción ventilatoria o con ella
 hipercapnia (acumulación de co2 por la falta de intercambio gaseoso),
 hipoxemia (falta de o2 en sangre)
 cianosis y edema (estos pacientes han sido denominados «sopladores azules».)
 En los casos clásicos se puede diferenciar esta forma de EPOC de la ocasionada por
enfisema, pero en muchos pacientes aparecen ambos trastornos.
 La progresión de la bronquitis crónica se suele complicar con hipertensión
pulmonar e insuficiencia cardíaca Las infecciones de repetición y la insuficiencia
respiratoria son amenazas constantes.
 El esputo expectorado por lo general es denso y puede variar en colores de blanco a
amarillo verdoso. En consecuencia, muchos pacientes se quejan frecuentemente de
mal sabor y de halitosis.
 En pacientes con bronquitis crónica avanzada, las infecciones pulmonares, la
tromboembolia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo y la exposición al aire muy
contaminado pueden
 Puede haber pérdida de peso, en respuesta al aporte calórico insuficiente o a los
niveles aumentados de factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa circulante. Esta
pérdida de peso puede deberse a un desequilibrio entre el gasto calórico y la
ingesta nutricional porque el gasto calórico puede ser alto como resultado del
aumento de las citocinas inflamatorias y la hipoxemia.