BRONQUITIS

1) Generalidades
Historia de la bronquitis.

La primera descripción de la bronquitis se encuentra en los escritos de Hipócrates, un

médico griego, en el siglo IV a.C. En sus escritos, Hipócrates describe la dificultad para
respirar, el dolor y la expectoración, así como el enrojecimiento y la inflamación de la
parte superior de los pulmones. Sin embargo, la enfermedad no fue denominada como
bronquitis. En 1552, el médico italiano Girolamo Fracastoro describió la enfermedad como
una inflamación de los bronquios que conducía a fiebre, expectoración y dificultad para
respirar. Después de eso, otros médicos comenzaron a estudiar y describir la
enfermedad. Uno de los más importantes fue el médico holandés Hermann Boerhaave,
quien describió en 1709 la bronquitis como una enfermedad caracterizada por dificultad
para respirar, tos y expectoración, así como sensación de opresión en el pecho y dolor
generalizado. También describió que la enfermedad se caracterizaba por una mayor
temperatura del cuerpo y fiebre, que se levantaba y caía en ciclos. Además, dijo que la
bronquitis tenía un curso agudo y un curso crónico.

Definición

La bronquitis es un proceso inflamatorio autolimitado del árbol bronquial, que suele ser
causada el 95% de los casos por infecciones víricas de las vías respiratorias altas, el cual
se caracteriza por la presencia de tos, con empeoramiento nocturno que persiste durante
más de 5 días y puede durar hasta 4-6 semanas, con producción de esputo amarillento o
mucopurulento y en casos graves, disnea y cianosis.

Cabe destacar que es más frecuente en mujeres y en épocas de invierno, teniendo en

cuenta que los contaminantes aéreos como el humo del cigarrillo, polvo o agentes
químicos y tóxicos pueden también desencadenar una respuesta inflamatoria en la vía
aérea con hiperreactividad bronquial, aumento de la producción de moco y la tos puede
estar acompañada de broncoespasmo o disnea leve.

Los hallazgos a la exploración física son variables y pueden incluir: sibilancias o roncus
modificables por la tos, uso de músculos accesorios, disminución de capacidad
inspiratoria y que a su vez se acompaña de síntomas generales como la fiebre, anorexia y
atromialgias, en los cuales son tratados de manera sintomática y con criterios de
hospitalización si el paciente presenta descompensación de comorbilidades, insuficiencia
respiratoria (frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto, saturación de
oxígeno menor de 90%), inestabilidad hemodinámica (tensión arterial menor de 90/60,
frecuencia cardiaca mayor de 120 latidos por minuto)
2) Clasificación de Bronquitis

A) Bronquitis aguda

Definición:

La bronquitis consiste en la inflamación del árbol traqueo bronquial por infección viral y de
otros patógenos respiratorios bacterianos. Con frecuencia se vinculan síntomas de
laringitis, traqueítis y bronquitis.

Etiología y Patogenia:

Los factores predisponentes de este trastorno son edad, estado de salud del paciente,
clima invernal, cambios bruscos de temperatura, exposición a contaminantes y
tabaquismo; todos contribuyen a la instalación y gravedad de la enfermedad. Asimismo,
en pacientes obesos con enfermedades cardiacas y diabetes se observa a menudo
infección viral aguda que complica la bacteriana. Los agentes etiológicos varían con la
edad del paciente; en la mayor parte de los casos son de origen viral e incluyen virus
sincitíal respiratorio, virus parainfluenza tipos 1 y 2, rinovirus, virus A y B de la influenza y
con menor frecuencia adenovirus, coronavirus y virus de la rubéola. Es difícil obtener
cultivo de expectoración no contaminado con bacterias de la nasofaringe. Las bacterias
respiratorias, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Staphylococcus aureus pueden generar trastorno por infección secundaria. Otros
patógenos bacterianos, como Moraxella (Branhamella) catarrhalis y Chlamydiapsittasii,
también pueden ocasionar bronquitis aguda.
 B) Bronquitis Crónica

Definición:

Según la definición clínica formulada en el Simposio de CIBA de 1958, es la presencia de

tos productiva durante tres meses al año por dos años consecutivos.

Etiología y Patogenia:

La causa más importante de bronquitis crónica es el humo del cigarrillo, que estimula la
hipersecreción de moco; la frecuencia de síntomas respiratorios es proporcional a la
profundidad de la inhalación. El humo irrita el epitelio e hipertrofia las glándulas de la
mucosa bronquial y de las células caliciformes, además de producir moco excesivo. La
inhibición de la actividad de los cilios por el humo y la actividad de los macrófagos
alveolares impiden el drenaje del árbol bronquial, lo que permite acumulación de
secreciones y facilita la infección.

Según la cantidad de humo y bióxido de azufre presentes en la atmósfera, la

contaminación ambiental aumenta la resistencia al flujo aéreo con broncoespasmo,
provoca alteraciones en la actividad ciliar y edema, y agrava la bronquitis ya existente.

La contaminación laboral ocasiona aumento de la morbimortalidad en personas expuestas

a polvos o gases industriales, o bien en trabajadores de industrias de asbesto y de ciertos
plásticos, en mineros y alfareros.

La hipersecreción de moco favorece la proliferación de bacterias. El virus de la influenza

tipo A o B, de parainfluenza 1 a 3, el adenovirus y el virus sincitíal respiratorio inician
hasta 25% de los procesos, que pueden continuar con infección bacteriana por
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis,
estreptococo hemolítico alfa y Chlamydia pneumoniae.

En ocasiones, el clima exacerba el proceso infeccioso por inhalación de aire frío, que
puede aumentar la resistencia al flujo. Además, los cambios bruscos de temperatura y
humedad favorecen las infecciones respiratorias por reducción de las defensas

Hay tres entidades definidas que se sobreponen: bronquitis crónica simple, bronquitis
mucopurulenta crónica o recurrente y bronquitis obstructiva crónica.

Para poner en las diapositivas para etiología: “Las causas de bronquitis crónica son
humo de cigarrillo; contaminación ambiental y laboral y cambios de clima

El humo irrita el epitelio e hipertrofia las glándulas de la mucosa bronquial y de las células
caliciformes, además de producir moco excesivo”.
3) Fisiopatologia
Reducción del flujo de aire. Aunque Tanto la bronquitis crónica como el enfisema pueden
existir sin obstrucción, en el momento en que el paciente presenta disnea como
consecuencia de estos procesos la obstrucción siempre es evidente. La reducción del
flujo de aire y el aumento de la resistencia de las vías Respiratorias pueden estar
producidos por la pérdida de retracción Elástica en la conducción de la exhalación pasiva
debida al enfisema; Por el aumento de la capacidad de colapso de las vías respiratorias
Pequeñas provocado por la pérdida de tracción radial; o por el aumento de la resistencia
debido al estrechamiento intrínseco de las vías Respiratorias pequeñas.

Además de proporcionar el soporte radial a las vías respiratorias durante la respiración

tranquila, las propiedades de retracción elástica del pulmón son un factor determinante de
las velocidades máximas del flujo espiratorio. La presión de retracción elástica pulmonar
es la diferencia entre las presiones alveolar e intrapleural. Durante las espiraciones
forzadas, cuando las presiones intrapleural y alveolar son altas, hay puntos de las vías
respiratorias en los que la presión bronquial iguala a la pleural. El flujo no aumenta por in-
crementos de la presión pleural cuando estos puntos se hacen fijos, de tal forma que la
presión efectiva del flujo entre los alvéolos y dichos puntos es la presión de retracción
elástica del pulmón.

4) Clinica
Los signos y síntomas de la bronquitis aguda y crónica pueden ser los siguientes:

• Tos

• Producción de mucosidad (esputo), que puede ser transparente, blanca, de color gris
amarillento o verde rara vez, puede presentar manchas de sangre

• Fatiga

• Dificultad para respirar

• Fiebre ligera y escalofríos

• Molestia en el pecho

5) Diagnostico
Diagnostico de bronquitis aguda y crónica

 La clínica y anamnesis
 Radiografía de tórax
  Tomografía computarizada
 Prueba de oxígeno en sangre o una prueba del oxígeno del pulmón.
 Análisis de esputo o un análisis de sangre para determinar la causa de la
bronquitis.
 Espirometria

6) Conducta
Tratamiento No Farmacologico:

 Estilo de vida y remedios caseros

 Evita los irritantes pulmonares. No fumes. ...
 Usa un humidificador. El aire cálido y húmedo ayuda a aliviar la tos y afloja
la mucosidad en las vías respiratorias.
 Considera usar una mascarilla cuando te encuentres al aire libre.

Tratamirento Farmacologico:

 Bronquitis Aguda:

Consta sobre todo de medidas generales, como reposo, ingestión abundante de

líquidos y analgésicos.

Si se orienta a una complicación bacteriana, se tratará con antibióticos según el agente

etiológico; como los más frecuentes son los grampositivos, en más de 65 % de los casos
se admlnistra eritromlcina (500 mg c/6 h), tetraciclina (500 mg c/6 h) o amoxicilina (500
mg c/8 h) durante 10 días; o bien trimetoprim con sulfametoxazol y cefalosporinas, o
loracarbef (integrante de los carbazepam del grupo de los betalactámlcos) en dosis de
200 o 400 mg dos veces al día. También se puede tratar con ampicilina.

En caso de broncospasmo pueden utilizarse agonistas beta, como salbutamol, en dosis

dependientes de la vía: en aerosol, 200 μg cuatro veces al día; subcutáneo o
intramuscular, 50 μg cada cuatro horas.

En caso de taquicardia severa o falta de respuesta se puede utilizar sulfato de

magnesio (3 g en infusión de 20 mlnutos hasta cada ocho horas).

 Bronquitis Cronica:

Está encamlnado a la fase en que se encuentre la bronquitis crónica. Si hay

broncospasmo por hiperreactividad bronquial se admlnistran broncodilatadores (la vía
óptima es por inhalación, que brinda mejores beneficios terapéuticos con efectos no
pulmonares mínimos).

El bromuro de ipratropio es un broncodilatador lipofílico que es poco absorbido por la

mucosa y tiene acción prolongada con dos a cuatro disparos cuatro veces al día. En caso
de que el bromuro de ipratropio no funcione, también son eficaces los agonistas beta
selectivos, como el salbutamol (dos disparos cada seis horas).

La teofilina en dosis de 400 a 600 mg/día por vía oral se emplea en la terapéutica de
mantenimiento y para tratar exacerbaciones de bronquitis crónica. Los agentes
inflamatorios, como los esteroides, están indicados en broncospasmo grave, y los
esteroides orales en pacientes estables. Los esteroides inhalados beclometasona,
triamcinolona y flunisolida se administran en dosis de dos a cuatro disparos dos veces al
día. Para mantenimiento se utiliza prednisona en dosis de 40 mg/día durante dos
semanas.

Los antimicrobianos se administran en caso de diplococos grampositivos; se

recomienda amoxicilina (500 mg c/8 h), eritromicina (500 mg c/6 h), trimetoprim con
sulfametoxazol (160/800 mg c/12 h durante 10 días). En caso de gramnegativos debe
utilizarse amoxicilina, trimetoprim con sulfametoxazol o doxiciclina (100 mg c/6 h); también
puede emplearse cefaclor, cefixima, ofloxacina o claritromicina.