QUEMADURAS POR FRIO Y

CALOR- MANEJO INICIAL

QUEMADURAS POR CALOR

Grados de profundidad de una quemadura. Fuente: Burn Injury. M Jeschke et al. PRIMER. Natural Reviews:
Disease Primers. 2020
En la actualidad se tienen nuevas formas de valoración de la profundidad en quemaduras, como el láser Doppler.
Este examen se realiza entre el 2do al 5to día.
Los resultados se esquematizan en una banda de colores codificados.
Asimismo, esta codificación se correlaciona con el tiempo de cicatrización que puede ser menor a 14 días o 14 a 21 días o mayor a 21 días
Sin embargo, debido a su costo, la evaluación clínica directa sigue siendo el método más empleado.

Fuente: La Brulure, S Wiramus. Centre des Brulés Interrégional Méditerranée, Marsella, Francia.
 MANEJO INICIAL

Fase 01: evaluación inicial y triaje

Se hace la evaluación inicial y triaje. Se debe descontinuar todo proceso de
quemadura activa. Para ello se retira al paciente y al cuidador del área del
accidente. Se realizan 2 evaluaciones:
• Evaluación primaria:
• Se realiza en el lugar de la escena Inicialmente, se realiza el A-B-C-D-E
• En cuanto a la exposición, se debe evitar la hipotermia siendo
• La evaluación inicial requiere de la determinación del tamaño de la
quemadura y se emplea la “Regla de los 9”
• La evaluación de la severidad de la quemadura facilita la valoración
temprana de una injuria por inhalación.

Este algoritmo fue diseñado en base al Advanced burn life support del American Burn Association y el
Advanced trauma life suport.
 • Evaluación secundaria:
• se realiza en el centro de quemados donde se
solicitan análisis de laboratorios e imágenes según
evidencia del trauma o comorbilidades.
• También, se asegura una adecuada profilaxis
antitetánica en heridas abiertas.
• Si la SCT quemada sea mayor o igual al 15%, se solicita
hemograma, electrolitos, perfil de coagulación y
análisis de gases arteriales.
• La determinación de la superficie comprometida es
esencial para el pronóstico del paciente. Se realiza la
evaluación clínica como mejor método para este
cálculo, para ello se cuenta con la “Regla de los 9” o la
tabla de Lund and Browder

Este algoritmo fue diseñado en base al Advanced burn life support del American Burn Association y el Advanced
trauma life suport.
REGLA DE LOS 9
Cuadro de Lund y Browder para valorar % de superficie corporal total quemada. Fuente: Burn Injury. M Jeschke
et al. PRIMER. Natural Reviews: Disease Primers. 2020
Rehidratación inicial: según el ABA en su guía de Advanced Burn Life Support del 2018, la
reanimación con líquidos es esencial en el tratamiento del paciente. En caso de no contarse con
el peso exacto en Kg (preohospitalario), se sugiere hidratación con lactato de Ringer:
• Niños de 5 años o menores: 125ml de LR por hora
• Niños de 6 a 13 años: 250ml de LR por hora
• Niños de 14 años y mayores: 500ml de LR por hora
Fase 02: Resucitación
Fluidoterapia que es esencial en las primeras 48h. Para ello se tiene múltiples fórmulas que
consideran el uso de cristaloides o coloides o sueros glucosados o sus mezclas.
Sin embargo, la que es ampliamente usada es la fórmula de Parkland que considera: 4 x
%SCT x Peso(Kg)
Para el ABA, se ha observado una sobrehidratación en los pacientes quemados en los últimos
años, por tanto, sugiere hidratación más conservadora, es por ello que se tienen fórmulas a
base de lactato de Ringer modificadas (Parkland es modificado por Brook y se tiene lo
siguiente: 2 x %SCT x Peso (kg) con lactato de Ringer).

Nota: pasadas las 6h del evento, se debe valorar la mejor forma de hidratación en el centro
de quemados, ya que el uso de bolos solo se debe emplear ante una inestabilidad
hemodinámica.
Fuente: Tratamiento integral de las Quemaduras. D Herndon. Tercera Edición
El gasto urinario es la mejor forma de monitorización de la fluidoterapia. Esta debe ser de
forma horaria mediante el uso de un catéter tipo sonda Foley. Para pacientes con función
renal normal, se consideran los siguientes puntos de corte óptimos de gasto urinario:
• Adultos: 0.5ml/kg/h (o 30-50cc/h)
• Niños pequeños (peso menor o igual a 30kg): 1ml/kg/h
• Pediátrico (peso mayor a 30kg o hasta los 17 años): 0.5ml/kg/h
• Adultos con quemaduras eléctricas con evidencia de myoglobulinuria: 75-100ml/h
hasta que aclare la orina
Quemadura circunferencial (o casi circunferencial) en extremidades
La elevación y movilización activa de las extremidades podrían aliviar el grado de
distrés circulatorio.
Se debe evaluar el color de piel, la sensibilidad, llenado capilar y pulsos periféricos y
documentarlo de forma horaria en presencia de una quemadura circunferencial.
Al examen físico, el paciente reportará aumento de opresión, dolor y entumecimiento
en la extremidad afectada. Con el aumento de la presión, los pulsos distales se tornan
débiles al tacto. En pacientes que no pueden reportar síntomas (por estar bajo
sedación), la pérdida o debildiad progresiva de las señales del Doppler son indicadores
para escarotomía.
En las manos, las quemaduras completas también causan dolor y entumecimiento. La
mano edematosa tendrá una apariencia contraída con frialdad distal en dedos que
indiquen pobre perfusión. La escarotomía se realiza en el dorso de la mano. La
escarotomía en dedos raramente se indica.
 QUEMADURAS POR FRIO

Incidencia
Grandes conflictos vélicos.
Accidentes deportivos en alta montaña
Marginalidad social
Congelaciones por inmersión

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Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

Factores determinantes
La intensidad y el tiempo de actuación de las temperaturas extremas <-50ºC
Factores climáticos. La humedad y el viento. La humedad (agua o nieve) multiplican por 14 la
acción del frío
Otros factores: o La altitud cada 100m desciende 0,5ºC o El alcohol.

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 QUEMADURAS POR FRIO

. Efectos del frío sobre el organismo

Generales: o Hipotermia: Temperatura central del cuerpo inferior a 24ºC o Síndrome
de inmersión

Locales: Sobre las zonas distales (dedos de las manos y pies, orejas y punta de la nariz)
o Eritema pernio: Sabañón. Lesiones que se producen en las puntas de los dedos. o Pie
de trinchera

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 QUEMADURAS POR FRIO

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 QUEMADURAS POR FRIO
Hipotermia
Primaria o accidental: Se produce cuando zonas externas del organismo se exponen
.
a temperaturas extremas o por la inmersión en aguas heladas
Secundaria: Por alcoholismo o drogadicción, insuficiencia suprarrenal, hipofisaria o
diabetes e insuficiencia vascular periférica.

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 QUEMADURAS POR FRIO

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de septiembre de 2022]. Spain.2016
 Clasificación
1) Frostnip: el más común, es aquel enfriamiento superficial sin daño ni destrucción
celular
2) Chilblains: ocurrido con mayor frecuencia en montañistas amateurs, y se
caracteriza por ulceraciones superficiales de la piel ocasionadas por el descenso de
temperatura
3) Frostbite: el menos común, que se caracteriza por la destrucción celular con un
daño notorio en tejidos

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de septiembre de 2022]. Spain.2016
 QUEMADURAS POR FRIO

Tratamiento
.
Lo principal del tratamiento médico en la fase inicial es el recalentamiento de la zona afectada.

Cuando hay zonas cruentas deben ser manejadas como cualquier quemadura según su
profundidad, localización y extensión

El resto del tratamiento clásico se basa en el uso de antiagregantes plaquetarios como la Aspirina y
ocasionalmente la anticoagulación

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 QUEMADURAS POR FRIO

. Tratamiento inicial
q Prevenir la pérdida progresiva de calor
q Retirar ropas húmedas y secar
q Proteger del frío, el viento y la humedad
q Envolver con mantas y sacos de dormir
q Reanimar la temperatura corporal.

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 QUEMADURAS POR FRIO

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 Complicaciones

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de

septiembre de 2022]. Spain.2016