UNIVERSIDAD EVANGELICA BOLIVIANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

SALUD DEL NIÑO

PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA

QUEMADURA POR LIQUIDO CALIENTE
DOCENTE: LIC.ANTONIETA CARLA ROJAS MACHUA

ESTUDIANTE: ELIANA JUSTINIANO BAZAN

SANTA CRUZ- BOLIVIA 2022

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.DATOS GENERALES:

Nombre y apellido: Génesis Jaldin Ortiz

SEXO: Femenina

EDAD: 7 años

FECHA DE NACIMIENTO: 13/05 / 15

Estudiante

SALA: Quemados

CAMA: 10

GRADO DE INSTRUCCIÓN: primaria

HORA DE INGRESO: 22.45

FECHA DE ADMISION: 04 /06 / 21

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO: paciente femenino de 7 años de edad

ingresa por el servicio de emergencia con regular estado general afebril
ventilando espontáneamente hemodinámica, caracterizado por un cuadro
clínico de quemadura por liquido caliente (agua hervida )al introducir
accidentadamente su pie izquierdo en una olla de agua hervida siendo retirada
inmediatamente y luego es traída al hospital.

ATECEDENTE PATOLOGICO: no refiere

ANTECEDENTE FAMILIARES: no refiere

ACTECEDENTE QUIRURGICO: no refiere

ANTECEDENTE ALERGIA: no refiere

PERFIL DEL PACIENTE: paciente femenina de 7 años de edad, se
encuentra en regular estado general mucosa pálida a febril con leve
deshidratación termodinámicamente inestable en posición semifoler álgida
comunicativa orientada en tiempo y espacio.

II.EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL O POR SISTEMA

ESTADO GENERAL: inestable

ESTADO NUTRICIONAL: vía oral

ESTADO DE COCIENCIA: UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO

PIEL : con hidratación leve

CABEZA:

 Cráneo: Normo céfalo con buena implementación pilosa

 Ojos: pupila isocorica reactiva
 Nariz: normo implantada en fosa nasales permeable
 Oído: normo implantado con pabellón auricular simétrico sin lesiones y
canal auditivo permeable
 Boca: piel y mucosa hidratada
 Cuello simétrico, cilíndrico corto con pulso carotideo palpable

TORAX

 INSPECCION: simétrico, sin lesiones aparente

 PALPACION: dolor a la palpación
 AUSCULTACION: ruido cardiaco rítmico normo fonético
 ABDOMEN: plano y blando depresible con dolor ala palpación ruidos
abdominales presente.
 GENITALES FEMENINOS: sin alteración
 EXTREMIDADES se evidencia lesión eritematosa, con pérdida de la
cantidad de la piel en región del dorso y planta del pie del pie izquierdo,
con tono, trofismo consensuados llenado capilar <25g.
 SIGNOS VITALES
 Temperatura 36. 5º c
 Pulso 85
 Respiración 19 *m
 p/a 120/80 mmhg
 sp02: 97%
 pulso pedico. (+) al dopler vascular
DIAGNOSTICO MEDICO AL INGRESO

Quemadura por liquido caliente 3% de quemadura pie inquiero

III.INDICACIONES MEDICAS AL INGRESO (15/05/22)

IV.INDICACIONES MEDICAS ACTUALES (0/0/)

1. Dieta hiperproteica hipercalórico

2. control de signos vitales +posición semifowler

3. tapón heparinizado

4 Dipirona 10ml c/8 hora ev

5 Clorfeniramina 5ml c/8hra

6. keterolaco 30mg. PRN

7. baño +curación

8Toma de cultivo de secreción

9Cuidados de enfermería

10. csv +comunicar cambio

V.LABORATORIO HEMOGRAMA COMPLETO
 MARCO TEORICO

Quemadura por liquido caliente Las quemaduras ocasionan aproximadamente

180 000 muertes al año, que en su gran mayoría tienen lugar en los países de
ingreso bajo y mediano.

Las lesiones por quemaduras no fatales son una de las principales causas de
morbilidad.

Las quemaduras se producen mayormente en el ámbito doméstico y laboral.

Las quemaduras son prevenibles.

Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada

principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la
fricción o el contacto con productos químicos.

Las quemaduras térmicas (provocadas por el calor) se producen cuando

algunas o todas las células de la piel u otros tejidos son destruidas por:

líquidos calientes (escaldaduras);

objetos sólidos calientes (quemaduras por contacto);

llamas (quemaduras por llama).

SINTOMAS

Los síntomas de la quemadura varían de acuerdo al grado de las lesiones de la

piel. Los signos y síntomas de una quemadura grave pueden tardar uno o dos días
en desarrollarse.

 Quemadura de primer grado. Esta quemadura leve afecta solo la capa

externa de la piel (epidermis). Puede causar enrojecimiento y dolor.

 Quemadura de segundo grado. Este tipo de quemadura afecta tanto la

epidermis como la segunda capa de piel (dermis). Puede causar hinchazón y
hacer que la piel se vea roja, blanca o manchada. Es posible que se formen
ampollas y el dolor puede ser intenso. Las quemaduras de Segundo grado
profundas pueden dejar cicatrices.
  Quemadura de tercer grado. Esta quemadura alcanza la capa de grasa que
se encuentra debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar de color
negro, marrón o blanco. Es posible que la piel tenga una apariencia coriácea.
Las quemaduras de tercer grado pueden destruir los nervios, lo que ocasiona
entumecimiento

Causas
Las causas de una quemadura son las siguientes:

 Fuego

 Líquido caliente o vapor

 Metal, vidrio u otros objetos calientes

 Corrientes eléctricas

 Radiación, como la proveniente de radiografías

 Luz solar y otras fuentes de radiación ultravioleta, como una cama solar

 Sustancias químicas fuertes como ácidos, lejía, solvente de pintura o

gasolina

 Maltrato

Complicaciones
Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden ser las
siguientes:

 Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el torrente

sanguíneo (sepsis)

 La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo (hipovolemia)

 Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia)

 Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo

  Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo de tejido
cicatrizal (queloides)

 Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal provoca

acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones (contracturas)

Prevención
Para reducir el riesgo de sufrir quemaduras hogareñas comunes:

 Nunca dejes de controlar los elementos que estás cocinando.

 Coloca las manijas de las ollas hacia la parte de atrás de la cocina.

 Nunca alces o cargues a un niño mientras estés cocinando.

 Mantén todos los líquidos calientes fuera del alcance de los niños y las
mascotas.

 Mantén los electrodomésticos lejos del agua.

 Controla la temperatura de los alimentos antes de servírselos a un niño. No

calientes el biberón de un niño en el microondas.

 Nunca uses ropa suelta que podría prenderse fuego mientras cocinas.

 Si hay un niño presente, impide su acceso a fuentes de calor, como estufas,

parrillas para exteriores, chimeneas y calentadores portátiles.

 Antes de sentar a un niño en un asiento para automóvil, asegúrate de que las

tiras o hebillas no estén calientes.

 Desenchufa las planchas o los dispositivos similares cuando no estén en uso.

Guárdalos fuera del alcance de los niños pequeños.

 Cubre los tomacorrientes que no utilices con tapas de seguridad. Mantén los
cordones y cables eléctricos ocultos para que los niños no los muerdan.

 Si fumas, nunca lo hagas en la cama.

 Asegúrate de que tener detectores de humo que funcionen correctamente en

cada piso de tu casa. Contrólalos y cambia las baterías al menos una vez al
año.

 Ten un extinguidor de incendios en cada piso de tu casa.

  Cuando uses productos químicos, siempre utiliza gafas o ropa de protección.

 Mantén las sustancias químicas, los encendedores y los fósforos fuera del
alcance de los niños. Utiliza pestillos de seguridad. Además, no utilices
encendedores que parezcan juguetes.

 Para evitar quemaduras, configura la temperatura del termostato del

calentador de agua a menos de 120 °F (48.9 °C). Prueba el agua para el
baño antes de sumergir a un niño.

También debes estar alerta ante los riesgos de quemaduras fuera del hogar,
especialmente si estás en lugares donde hay llamas, sustancias químicas o
materiales sobrecalentados.
 VALORACION DE ENFERMERIA

TAXONOMIA NANDA NOC NIC

Nombre del paciente……G.M.. Sala Quemados ………… Cama 10……. DX Quemadura por
liquido caliente 3% AB… Fecha de ingreso 15/05/22….

DIAGNOSTICO RESULTADOS NTERVENCIONES

VALORACION EVALUACIÓN
NANDA NOC NIC

paciente femenino DOMINIO 12 110713 Dolor NIC: Manejo del dolor Se logra
de 7 años de edad (1400) Asegurarse de
ingresa por el CLASE 1 110715 Necesidad que el paciente reciba Calmar el dolor
servicio de los cuidados médiate analgésico
00132 DOLOR AGUDO de medicación
emergencia con analgésicos
para A horario y
regular estado R/C agente lesivo físico correspondientes. -
cuidados de
general afebril (quemadura) el dolor Explorar con el
enfermería .
ventilando paciente los factores
M/P que alivian /
espontáneamente
hemodinámica, empeoran el dolor. -
informe de intensidad de
caracterizado por un Evaluar con el
dolor (escala EVA),
cuadro clínico de paciente y el equipo
quemadura por postura para evitar el dolor de cuidados la eficacia
(miembro de las medidas
liquido caliente
pasadas de control del
(agua hervida) al
inferior región del dolor que se hayan
introducir
utilizado. - Controlar
accidentadamente pies), expresión
los factores
su pie izquierdo en
facial de dolor. ambientales que
una olla de agua
puedan influir en la
hervida siendo
respuesta del paciente
retirada
a las molestias. -
inmediatamente y
Disminuir o eliminar
luego es traída al
los factores que
hospital. precipiten o aumenten
Se observa dolor la experiencia del
agudo en la zona. dolor. - Proporcionar
un alivio del dolor
óptimo mediante
 analgésicos

Cuadro clínico de 5 dias

Dominio 1 Ayuda con el NIC: Ayuda conCon el la ayuda d
de evolución se autocuidado: enfermera y
Clase 2 autocuidado:
encuentra con dificultad baño/higiene (1801)
madre se p
para bañarse por sí sola y
Déficit de autocuidado
baño/higiene disminuir
- Determinar la
con mucho dolor baño (00108) R/C dolor,
1801
cantidad y tipo Con
de la
deterioro
ayuda necesitada colaboración
músculo-esquelético M/P de la paciente .
- Facilitar que el
deterioro de la habilidad
paciente se bañe él
para lavar y
mismo, según
secar el cuerpo. corresponda.

- Proporcionar ayuda
hasta que el paciente
sea totalmente capaz
de

asumir el
autocuidado.
 DIAGNOSTICO RESULTADOS NTERVENCIONES
VALORACION EVALUACIÓN
NANDA NOC NIC

. . Deterioro de la integridad
Recuperación de Cuidados de las
cutánea (00046) R/C lesiónlas quemaduras heridas:
Cuadro clínico de de por quemadura (1107)
M/P Quemaduras Paciente
dias de evolución se alteración de la integridad de (3661) mediante los
encuentra con dificultad la piel. 110701 cuidados de
para bañarse por sí sola Granulación tisular - Informar al enfermería se
y con mucho dolor paciente del puede observar
procedimiento que que la
se va a seguir para quemadura esta
granulando y
vendar las heridas. favoreciendo ala
- Proporcionar paciente.
medidas de confort
antes de cambiar
los vendajes.

- Preparar un
campo estéril y
mantener una
asepsia máxima
durante

todo el proceso.

- Aplicar agentes
tópicos a la herida.

- Colocar en una
postura correcta
para preservar la
funcionalidad de

las extremidades y
articulaciones para
evitar la retracción.

- Asegurar la
ingesta adecuada
de nutrientes y
líquidos.

- Proporcionar
aceptación y
soporte emocional
durante los
cuidados