Lesiones Cutáneas

Dr. Luciano Martin

2023
Lunares
Lunares
Quemaduras
Definición
Lesiones tisulares de origen térmico
producidas por agentes físicos, químicos o
biológicos que actúan con intensidad y
persistencia suficientes como para producir
dichas lesiones en un grado variable
Características
 Pueden ser lesiones pequeñas o catastróficas
 Locales – multi-sistémicas
 La causa más frecuente en un paciente

víctima de un incendio no son las

complicaciones directas de la herida, sino las
derivadas de la insuficiencia respiratoria
 Tener en consideración:
◦ La etiología de las quemaduras evitará que el
responsable del rescate sufra lesiones innecesarias
y le permitirá dar el cuidado óptimo a la víctima.
◦ Circunstancias en las que se produjo
Piel
 Epidermis
 Dermis

 Funciones:
◦ Protección del entorno externo
◦ Regulación de los líquidos
◦ Termorregulación
◦ Sensibilidad
◦ Adaptación metabólica
Características de la quemadura
 Cuando un paciente se quema, la
temperatura elevada o de congelación, la
radiación o la sustancia química condicionan
graves daños en las proteínas de la piel, con
desnaturalización de las mismas.
 Zona de
Hiperemia

Zona de
Estasis

Zona de
z
Coagulación
Gravedad
 Depende de:
◦ Localización
◦ Profundidad
◦ Extensión
◦ Lesiones asociadas
Profundidad de las quemaduras
Es prudente retrasar el juicio final sobre la
profundidad de una quemadura hasta 48 hs
después de la lesión
Quemaduras de 1º grado
 Sólo epidermis
 Rojas y dolorosas
 Generalmente sin repercusión clínica
 Curación en 1 semana, sin cicatrices
Quemaduras de 2º grado
 Epidermis + porcentaje variable de dermis
◦ Superficiales
◦ Profundas
 Forman ampollas
 Dolor
 Suelen curar en 2-3 semanas

con vigilancia/tratamiento
Ampollas
 El aumento de presión de la ampolla sobre
los tejidos lesionados aumenta el dolor
 La piel de la ampolla no es normal y no se

comporta como como una barrera de

protección
 Mantener la ampolla intacta impide la

aplicación de antibióticos tópicos

directamente sobre la herida
La ampolla se debería abrir y debridar aunque
no sobre el terreno
Quemaduras de 3º grado
 Gruesas, secas, blanquecinas y coriaceas
 Dolor del área que las rodea
 Discapacidad/riesgo de vida
 Resección quirúrgica rápida/rehabilitación
Quemaduras 4º grado
 Piel + grasa/músculos/huesos/órganos
internos
Tamaño de la quemadura
• Regla del Nueve
 Regla del 1%:
L a palma de la mano del paciente (incluyendo
los dedos) representa aproximadamente el 1%
de su superficie corporal
gravedad
Manejo inicial del paciente quemado
 Aproximación SAFE
◦ S solicitar ayuda
◦ A asegurar la escena
◦ F fugarse del peligro
◦ E evaluar al paciente
 Detener el proceso de la quemadura
 Enfriamiento de la quemadura
 Cubrir la quemadura
 Aproximación ABC
 Determinar la gravedad de la quemadura
 Fluidoterapia
 Analgesia
 Trasporte según prioridad
Fundamentos del manejo en el área
prehospitalaria
 Lo que se debe hacer:
◦ -Realización del ABC en el mismo lugar del suceso.
◦ -Intubación orotraqueal en:
 . pacientes inconscientes
 . superficie quemada extensa (>50%)
 . quemaduras faciales y/o en cuello
 . signos de insuficiencia respiratoria secundaria a inhalación de humo.
◦ -Oxigenoterapia al 100% en todo el traslado en casos de
sospecha de inhalación de humos.
◦ -Canalización venosa (periférica es suficiente).
◦ -Inicio de fluidoterapia (Ringer lactato 500 ml/h).
◦ -Cobertura del paciente con mantas para evitar la hipotermia.
◦ -Traslado precoz a un hospital
◦ -Monitorización de los signos vitales.
◦ -Evaluación horaria de la diuresis (>0,5 ml/h)
Via aérea
• Quemaduras faciales o en el
cuello
• Quemaduras en las cejas y
vibrisas nasales
• Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
• Esputo carbonáceo
• Ronquera
• Historia de confusión mental y/o
encierro en un ambiente en
llamas
• Explosión con quemaduras en la
cabeza y en el torso
• Niveles de carboxihemoglobina
mayores al 10% en un paciente
víctima de un incendio
Fluidoterapia
 Fórmula de Parkland:

3 ml x superficie corporal quemada AB y B (%) x peso (kg)

La mitad de la cantidad calculada se infunde en

las primeras 8 horas desde el momento de la
quemadura, y el resto en las 16 horas restantes
Traslado a centro de quemados
El traslado del paciente con Q. graves hacia el hospital
debe realizarse una vez aseguradas la ventilación e
iniciada la infusión intravenosa de líquidos para tratar la
hipovolemia inicial

 Quemaduras de segundo grado de más del 20 % de la

superficie corporal
 Quemaduras de tercer grado en más del 10 % de la
superficie corporal
 Niños y ancianos
 Lesiones por inhalación asociadas
 Quemaduras eléctricas graves
 Quemaduras en cara, pies, manos y periné
 Lo que no se debe hacer:
◦ -Retrasar indebidamente el traslado para realizar
maniobras carentes de interés vital (ej. sondaje
urinario, si resulta dificultoso).
◦ -Perder tiempo en valorar de forma precisa la
extensión de la superficie quemada.
◦ -Esperar para intubar la tráquea a que aparezcan
signos de obstrucción de la vía aérea.
◦ -Debridar la quemadura.
◦ -Aplicar antisépticos o agentes tópicos sobre la
quemadura.
◦ -Realizar escarotomías.
No Aplicar
Hielo

No
El paciente experimenta cierto alivio del
dolor cuando se aplica hielo, sin
embargo esta analgesia se consigue a
expensas de una destrucción adicional
de tejido
Q. electricas
 Son lesiones devastadoras que los
profesionales infra estiman con facilidad.
 La destrucción tisular y la necrosis son

excesivas en comparación con el trauma

aparente
 Arritmias
 Fallo renal (mioglobinuria)
Comprobar que el paciente ya no se encuentra en
contacto con la fuente de la descarga
Inhalación de humo
 La principal causa de muerte en los incendios
no son las lesiones térmicas, sino la inhalación
del humo tóxico.
 Espacios cerrados La ausencia de estos
 Q. en la cara signos no descarta
 Hollín en el esputo
 Una víctima no necesita inhalar una gran
cantidad de humo para predisponerse a sufrir
graves lesiones y a menudo las complicaciones
con riesgo vital no se manifiestan en varios
días.
Inhalación de humo
1. Lesiones térmicas
2. Asfixia
3. Lesiones pulmonares tardías (toxinas)
Asfixiantes
 Monóxido de carbono
◦ Combustión incompleta
◦ Inodoro, incoloro y no irritante
◦ Desde cefalea a coma
◦ Tratamiento: alejarse de la fuente y administrar O2

 Cianuro
◦ Plásticos – poliuretano
◦ Alt. Nivel de conciencia, mareos, cefalea,
taquicardia, taquipnea
◦ Tratamiento: antídoto
Monóxido de carbono
Q. químicas
 Suelen ser consecuencia de una prolongada
exposición al agente responsable
 Gravedad depende de:

◦ Naturaleza de la sustancia
◦ Concentración de la misma
◦ Duración del contacto
◦ Mecanismo de acción
 Los ácidos ocasionan daños en los tejidos por
necrósis de coagulación, que transforma al
tejido en una barrera para la penetración en
profundidad del ácido

 Los álcalis destruyen el tejido por necrosis

por licuefacción, de forma que la base
convierte el tejido en líquido y esto permite
que la sustancia penetre en profundidad y
ocasione más lesiones
 Tratamiento:
1. Seguridad del personal y el lugar (SIEMPRE
PROTEGERSE USTED PRIMERO)
2. Quitar la ropa del paciente. Cepillar piel
3. Lavado con gran cantidad de agua
Muchas
Gracias