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INTRODUCCIN

Entenderemos como quemadura a toda lesin local producida por el calor o el fro
en cualquiera de sus formas, estas son heridas tridimensionales que en principio se
manifiestan por su efecto sobre la piel y tejidos provocando su destruccin, y que
transcurridas unas horas, segn la intensidad trmica, tiempo de exposicin, edad y
nivel de salud previo, se manifestarn con una serie de trastornos generales, que
pueden afectar a los rganos y sistemas y a su funcin, determinando el curso
evolutivo del proceso.
Las quemaduras representan una de las patologas mas frecuente, graves e
incapacitantes, siendo los accidentes domsticos, de transito y laborales sus
principales causas.
Cabe destacar que el enfoque diagnostico y teraputico inicial de paciente quemado
es fundamental para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones propias de
las quemaduras.
OBJETIVOS
Objetivo General
Promover conocimientos de la atencin y cuidados de enfermera en paciente
quemado en los alumnos de la carrera de Enfermera y Enfermeros.
Objetivos Especficos

Ensear procedimiento de actuacin ante un Paciente Quemado.


Sensibilizar a los alumnos de la carrera de Enfermera sobre la importancia de
la aplicacin del proceso de atencin de Enfermera de forma precoz, integral,
eficiente y de calidad ante casos de Pacientes Quemados.
ASPECTOS GENERALES

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de
diversos agentes trmicas (escaldaduras, llamas, gases inflamables y congelacin),
Elctricas (Electricidad atmosfrica e industriales), Qumicas (cidos, bases y gases)
y Radiactivas (Sol, radiaciones ultravioletas y rayos X) que provocan alteraciones
que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras de la
piel y en ocasiones afecta hasta tejidos como tendones, msculos, huesos.
Signos y sntomas
Enrojecimiento de la piel
Inflamacin
Prdida de los vellos de
la piel

Dolor, ardor y calor

Piel

carbonizada

Flictenas
Piel blanquecina

ennegrecida
Signos de Shock.
Dolor de cabeza, fiebre y
fatiga

Epidemiologa
En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia
significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepcin de los mayores
de 60 aos.

Las mayores tasas de incidencia de pacientes quemados corresponde a los meses


de Abril, Enero y Diciembre. El sexo masculino es el ms afectado, siendo la edad
ms frecuente de 15 a 24 aos para los pacientes adultos y de 1 a 4 aos para los
peditricos.
Los agentes causales que provocan ms quemaduras son el fuego directo para los
adultos y los lquidos calientes en los nios, predominando la quemadura drmica y
los miembros inferiores como la regin anatmica ms afectada. La conducta
aplicada en la Emergencia es fundamentalmente el tratamiento ambulatorio.
CLASIFICACIN
En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar:
-

La extensin de las quemaduras.

Para calcular la extensin de una quemadura, se utilizan distintos mtodos:


Esquema de Lund y Browder: Este esquema da valores porcentuales a las
distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un
lactante, un nio o un adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder
tenerlo siempre a mano.
Regla de los Nueve: o Mtodo de Pulaski y Tennison. En ste se divide la
superficie corporal en zonas que representan 9 o mltiplos de 9 expresados en
porcentaje.

El

1%

restante

se

asigna

al

perin.

Regla de la palma de la mano: Si pensamos que en el adulto la palma de la


mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastar con una
sencilla operacin de superposicin de la mano del paciente que ha sufrido la
quemadura (no la de la enfermera) para obtener el clculo aproximado de la
Superficie Corporal Quemada (SCQ).
Su

cuantificacin

es

importante

para

establecer el pronstico vital y el tratamiento


ms conveniente.
Para valorar la extensin de una quemadura
de forma rpida y precisa, la superficie
corporal

se

expresa

en

porcentajes

que

calculamos mediante la regla de los 9, la


cual sirve para adultos y nios presentando
algunas modificaciones en estos ltimos.
-

La profundidad de una quemadura.

Esta depende de la cantidad de calor transmitida a la piel y las capas de la piel que
son lastimadas.

De primer grado: Son las quemaduras ms superficiales,


dolorosas y afectan nicamente a la epidermis y no
producen secuelas.
Se distinguen por lesiones eritematosas, levemente
inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel.
Ejemplo quemaduras de origen solar o por escaldadura de
agua.
De segundo grado: Son las que afectan las capas ms
profundas de la piel, hay presencia de flictenas, la piel esta
rojiza, manchado o con coloracin variable, dolor, hinchazn.
Puede quedar una secuela de despigmentacin.

De tercer grado: Implican la destruccin del totalidad


de la piel, existe una anestesia local debido a
alteracin de las terminaciones nerviosas , la piel
est blanca o carbonizada.
De cuarto grado: El dao se extiende a tejidos
-

profundos como msculos, tendones y huesos.


La localizacin de las quemaduras.

Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o


funcional: cara, cuello, manos y pies, pliegues articulares, genitales y perin,
mamas.
-

La edad del paciente

El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:


Pacientes < 2 aos y pacientes > 60 aos.
-

Criterio de gravedad de un paciente quemado segn superficie corporal


quemada

Quemado Grave: Tambin se denomina Gran Quemado, es el paciente que


presenta superficie corporal quemada superior al 15%.
Quemado Leve: Es aquel paciente que presenta superficie corporal quemada
inferir al 15%.
En esta clasificacin hay que considerar otros aspectos importantes como la edad
del paciente, la profundidad de la lesin, la existencia de otras enfermedades, lo que
puede hacer que la clasificacin del paciente cambia de Leve a Grave aunque la
superficie corporal quemada sea inferior al 15%.
COMPLICACIONES
De tipo Cardiacas, Hepticas, respiratorias, Gastrointestinales, Renales, Infecciosas,
Complicaciones Spticas, Tromboflebitis y fallo Inmunolgico.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
-

Medidas generales.

Valoracin inicial y estabilizacin del paciente: Se ha de realizar una breve


historia clnica del quemado, con ayuda del propio paciente o bien con la
informacin dada por los acompaantes, en la que es importante destacar el agente
casual, ya que algunos de ellos, como la corriente elctrica, pueden producir
lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. Posteriormente se debe seguir con
una completa exploracin fsica, atendiendo a la extensin y profundidad de las
quemaduras,

la

existencia

de

posibles

fracturas

seas

asociadas

consecuencias de inhalacin de sustancias txicas. Recordemos que las lesiones que


afectan a cabeza y cuello y la inhalacin de gases pueden producir edema en las
vas respiratorias y ser necesaria la intubacin oro-traqueal o traqueostoma; y que
en casos de inhalacin de monxido de carbono se administra oxgeno al 100%,
realizar EKG antes y luego de la monitorizacin del paciente.

Reposicin de lquidos: Instalar 2 vas venosas perifricas de


grueso calibre, obteniendo exmenes de laboratorio y comenzar
con la perfusin de lquidos.
La reposicin de lquidos por va parenteral es vital para el
mantenimiento de la volemia. Un buen indicador de una correcta
reposicin de la volemia es una diuresis entre 30-50 ml / h con
presin arterial normal.
debe

vigilarse

el

equilibrio

24

horas
Cristaloides: 1

Es recomendable instalar sonda Nasogstrica.

Diariamente

Primeras

hidroelectrolitico.

Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo, pasadas las


primeras 48 horas, debe administrarse sangre.

ml/kg/%

sup.

quemada
Coloides:
ml/kg/%

1
sup.

quemada
S.

Glucosado

5% 2000 cc

Analgesia: Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de


evitarle el dolor. Para ello se pueden emplear analgsicos opiceos o no opiceos en
funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente.
Profilaxis antitetnica: Administrar segn esquema.
Dieta: Rgimen absoluto durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la
aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la
desaparicin del leo paraltico. En cuanto haya peristaltismo se debe iniciar dieta
comenzando con lquidos y seguida con dieta blanda hasta un completo
restablecimiento de la alimentacin normal.
-

Tratamiento local

El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infeccin y conseguir la


curacin. La limpieza de la superficie quemada se lava con solucin Fisiolgico o
Ringer Lactato. A continuacin se sigue uno de los siguientes procedimientos en

funcin de los medios disponibles, experiencia personal, localizacin, extensin y


profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre s).
Exposicin al aire: Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja
descubierta. En las quemaduras de espesor parcial aparece una placa en 48-72
horas y ausencia de infeccin, la re-epitelizacin por debajo de la misma, cayndose
la placa en 2-3 semanas.
Desbridamiento quirrgico inicial: En las quemaduras de espesor completo y en
las de espesor parcial profundas, el proceso de cicatrizacin se desarrolla en fases
sucesivas: eliminacin del tejido necrosado (espontnea o quirrgicamente),
regeneracin del tejido conjuntivo-vascular y reepitelizacin o colocacin de un
autoinjerto cutneo.
Escarotomia: Cuando la quemadura es de espesor completo aparece una escara
gruesa y dura a partir de las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la
circunferencia de las extremidades o de la pared torcica puede haber compromiso
vascular o de la funcin respiratoria, respectivamente, siendo necesaria en estos
casos una escarotomia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Rgimen absoluto; Rgimen absoluto durante los 2-3 primeros das. Es


recomendable la aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible

broncoaspiracin.
Monitorizacin de los signos vitales; realizar oxigenoterapia segn
requerimientos del paciente previa evaluacin del patrn respiratorio con
auscultacin de campos pulmonares, realizar ECG antes y despus de la

monitorizacin.
Manejo de la va area; mantener va area permeable protegindola

siempre, esto incluye el control de la columna vertebral.


Vigilar constantemente estado de conciencia.
Flebotoma: Instalacin de 2 vas venosas de grueso calibre, muestra de

sangre arterial y venosa.


Reposicin de lquidos; cristaloides, coloides o suero glucosado.
Administracin de medicamentos: encaminado hacia la profilaxis de la
infeccin

(considerar

terapia

antitetnica

administracin

de

inmunoglobulina) y el bienestar integral del paciente a travs de frmacos


segn indicacin medica como sedantes, analgsicos (para el manejo del

dolor), ungentos tpicos, antibiticoterapia (para el control de infecciones).


Valorar dolor a travs de EVA

Balance hdrico estricto; se debe medir ingresos y egresos incluyendo el

clculo perdidas insensibles.


Instalacin de sonda Foley; para medir diuresis estricta y toma de

exmenes.
Instalacin de sonda nasogstrica; Descomprimir la cavidad gstrica para

evitar riesgo de aspiracin


Tratamiento de las quemaduras; Dependiendo de la valoracin del
paciente se realizaran los distintos tipos de tratamiento; generales, locales y

quirrgicos.
Identificacin de riesgos; de infeccin de la herida, sepsis, shock, prdida

de la esttica corporal.
Vigilancia de la piel: para valorar o evaluar signos de infeccin que

pudieran agravar aun ms la condicin del paciente.


Curacin de heridas con; suero fisiolgico, suero ringer lactato.
Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
Explicar todos los procedimientos; ya que esto ayuda a disminuir la

preocupacin excesiva ansiedad del paciente y familia.


Manejo de la ansiedad; a travs de la escucha activa, apoyo emocional, y
explicando el o los procedimientos en todo momento al paciente y familia.

CALCULO DE PRDIDAS INSENSIBLESFORMULA 1


Peso del paciente en kilogramos, multiplicado por 0.7 y el resultado multiplicarlo por el
No. dehoras del turno de enfermera.En caso de fiebre, al clculo anterior agregar 2 ml
por cada kilogramo de peso y por cada gradocentgrado que exceda de 37 grados
centgrados y por cada hora que dure la fiebre.Si no es posible pesar al paciente, el
clculo se realiza con el peso aproximado (40, 50, 60, 70, 80kilogramos, etc.).
FORMULA 2
Normotermia 36.5 a 37.5 grados centgrados
:
Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.5 y el resultado multiplicado por
nmero dehoras de trabajo.Ejemplo: 50 Kg X 0.5= 25 X 8 horas de trabajo = 200 ml
Febrcula de 37.6 a 38 grados centgrados:
Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por
nmerode horas de trabajo.Ejemplo: 50 Kg x 0.75=37.5 X 8 horas de trabajo = 300ml
Fiebre mayor de 38.1 grados centgrados:
Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 1.0 y el resultado multiplicado por
nmero de horas de trabajo.Ejemplo: 50 Kg X 1.0 = 50 X 8 horas de trabajo = 400 ml
Diaforesis:
Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por
nmero de horas de trabajo.

el
el
el
el

CONCLUSIN
La fuerza de trabajo ms grande que proporciona el cuidado continuo, intensivo
crtico, lo constituye el equipo de enfermera. Los cuidados de enfermera para
Paciente Quemado se proporcionan a adultos y nios que tienen alteraciones
conocidas y predecibles de tipo fisiolgico, psicolgico y social, relacionado con
lesiones por quemaduras y traumatismos asociados.
La labor de enfermera incluye el cuidado y tratamiento necesario para proporcionar
comodidad, prevenir, detectar y dar tratamiento, adems de favorecer la
recuperacin, ayudar al individuo a mejorar y preservar la salud.
Cabe destacar que en un paciente quemado hay diferentes tipos de alteraciones
entre ellos encontramos fisiolgicos, psicolgicos y sociales, interrelacionndose.
BIBLIOGRAFA
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41061999000400014&script=sci_arttext
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000200012
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_011.html
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo152/capitulo152.htm
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos
%20claificacion.pdf
Gua Clnica Gran Quemado, Minsal 2007.
Gua de Actuacin ante el Paciente Quemado, Hospital Regional Universitario, Carlos
Haya.