UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE HONDURAS
VALLE DE SULA

QUEMADURAS
CIRUGIA GENERAL CUARTA ROTACION
INTERNADO ROTARIO 2016-2017
AXEL CALDERON
CLAUDIA FERRERA
CONCEPTO

Clásicamente, se decía que “las quemaduras son

aquellas lesiones producidas por la acción del
calor”

Actualmente, esta definición se hace más amplia

y se entiende por quemadura “las lesiones
producidas por alteraciones de origen térmico,
calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico
y la presentación de dichas lesiones”.
ANTECEDENTES
La American Burn Association ha hecho énfasis en
el envío a centros especializados en el tratamiento
de quemaduras poco después de la estabilización
inicial

Con los avances en la reanimación con líquidos y

el advenimiento del desbridamiento temprano de
la herida por quemadura, existe la expectativa de
la supervivencia, incluso para pacientes con
quemaduras graves.
 VALORACIÓN INICIAL
La valoración inicial del paciente quemado
incluye cuatro aspectos fundamentales:
1. Tratamiento de las vías respiratorias
2. Valoración de otras lesiones
3. Estimación del área quemada
4. El diagnóstico de envenenamiento por
monóxido de carbono y cianuro
Una situación potencialmente letal es el edema
rápido y grave de la vía respiratoria causado por la
lesión térmica directa a la vía respiratoria superior
con la inhalación por humo

Es fundamental anticipar la necesidad de intubación

y asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias
en etapas tempranas

Las quemaduras peribucales y de las vibrisas son

signos que indican valoración adicional de la cavidad
bucal y faringe en busca de lesión de la mucosa, pero
estos datos, por sí mismos, no indican lesión de las
vías respiratorias superiores.
 Los signos de afección respiratoria
inminente pueden incluir disfonía,
sibilancias o estridor

La disnea subjetiva es un síntoma en

particular preocupante debe fomentar la
intubación endotraqueal programada
temprana

En pacientes con traumatismos múltiples

combinados, en especial el traumatismo
bucal, la intubación nasotraqueal puede
ser de gran utilidad pero debe evitarse si
la intubación orotraqueal es segura y
fácil.
Con la valoración primaria se colocan catéteres
intravenosos periféricos de grueso calibre y se
inicia la reanimación con líquidos; para
quemaduras de más de 40% del área de
superficie corporal total es suficiente con la
colocación de dos catéteres intravenosos de
grueso calibre.

En pacientes con quemaduras graves podría ser

necesario el acceso venoso central, que
proporciona información útil con respecto al
estado del volumen circulante en la unidad de
cuidados intensivos
• Los pacientes en edad pediátrica pueden requerir
un acceso intraóseo en situaciones de urgencia
absoluta.

• La reanimación con líquidos intravenosos para

pacientes con quemaduras de más de 20% del
área de superficie corporal total (niños con más
de 15% del área de superficie corporal total) debe
ajustarse para lograr una presión arterial media
de más de 60 mmHg y diuresis por arriba de 30
ml/h.

• Debe llevarse a cabo una valoración secundaria

temprana y amplia en todo paciente quemado,
pero en especial en aquellos con antecedente de
traumatismo asociado, como las colisiones en
vehículo motorizado y en incendios.
 PUNTOS CLAVES
1. Deben seguirse los criterios de la American
Burn Association para el traslado de pacientes
a centros regionales para la atención de
pacientes quemados
2. Nunca administrar profilaxis con antibióticos;
debe aplicarse la vacuna del tétanos
3. Los pacientes con lesiones de las vías
respiratorias altas, o toxicidad por monóxido
de carbono deben ser intubados bajo la
sospecha de lesión por inhalación
4. La ablación temprana y aplicación de injertos
en quemaduras de espesor parcial y espesor
total mejoran los resultados
 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

1. Térmicas
2. Eléctricas
3. Químicas
• Las primeras quemaduras relacionados por
flama, por contacto o escaldadura siendo las
ocasionadas por flama la causa más común
de hospitalización por quemaduras y también
poseen la tasa más alta de mortalidad.
• Están relacionadas principalmente con fuegos
a estructuras y las lesiones por inhalación
acompañante, así como envenenamiento por
CO.
Quemaduras eléctricas
El 4% de las hospitalizaciones
incluyen la posibilidad de arritmias
cardiacas y síndromes
compartiméntales con la
rabdomiólisis concurrente.
• En todo paciente con
quemadura eléctrica se
recomienda tomar un ECG
inicial; un trazo
electrocardiográfico normal en
caso de una lesión de bajo
voltaje puede evitar la
hospitalización.
• Debe mantenerse la vigilancia en busca de compromiso neurológico o
vascular; deben realizarse fasciotomía incluso en casos con sospecha clínica
moderada.
• Los síntomas visuales y neurológicos a largo plazo son comunes con lesiones
eléctricas de alto voltaje, por lo que debe solicitarse la valoración por un
oftalmólogo y un neurólogo para definir la función inicial del paciente.
Quemaduras químicas
• Son menos comunes pero
potencialmente graves
• Los componentes más importantes del
tratamiento inicial son la eliminación
cuidadosa de las sustancias tóxicas del
paciente y la irrigación del área afectada
con agua por un mínimo de 30 min
• Una excepción para esto es el caso
concreto de polvos o formas de lejía en
polvo, las cuales deben eliminarse de
manera mecánica del paciente para
evitar la activación del hidróxido de
aluminio con el agua
• El agente agresor en quemaduras
químicas puede absorberse por
vía sistémica y causar daño
metabólico específico
• Con la aplicación tópica de
gluconato de calcio a las
heridas, y la administración
intravenosa o subcutánea de
gluconato de calcio para el
tratamiento de los síntomas
sistémicos se disminuye el
grado de mortalidad
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

Las quemaduras por lo común se

clasifican como:
1. Primer grado (superficiales)
2. Segundo grado (de espesor
parcial superficiales o
profundas)
3. Tercer grado (de espesor total )
4. Cuarto grado( el cual afecta a
los tejidos blandos
subyacentes)
1er Grado (quemaduras epidérmicas)
 2do. Grado (Superficial)

• Afecta a epidermis y dermis superficial

(conserva su estrato germinativo).
• Producidas por lo general por líquidos
calientes.
• Aspecto húmedo (gran exudado).
• Color rojizo brillante de la superficie
quemada.
• Cicatrizan espontáneamente con
adecuado tratamiento.
3er grado
 4to. Grado
• Afectan a organos por
debajo de la piel como
musculo, hueso y encefalo.
• Suelen presentarse en
quemaduras por frío
extremo y congelación.
• Puede desembocar en
necrosis y caída de las
extremidades (brazos o
piernas).
 Zonas de lesión

• La zona de coagulación El tejido afectado está

coagulado y en ocasiones francamente necrótico,
por lo que es necesario realizar ablación e injerto
• Zona de estasis, la cual presenta respuesta local
de vasoconstricción con isquemia resultante
• La reanimación y atención apropiada de las
heridas puede evitar la conversión a una herida
más profunda, pero la infección o la perfusión
subóptima puede dar origen a incremento en la
profundidad de la quemadura
• Zona de hiperemia, en la cual la cicatrización es
mínima o no se presenta
PRONÓSTICO
• La edad y la extensión de la quemadura, así como la
lesión por inhalación, continúan como los marcadores
más importantes para la mortalidad en quemaduras

• La edad, incluso como única variable, predice en gran

medida la mortalidad en individuos quemados, y en
pacientes ancianos quemados la mortalidad
intrahospitalaria se encuentra en función de la edad sin
importar la presencia de otras enfermedades
REANIMACIÓN