LESIONES

TERMICAS
MSC. GABRIEL VEIZAGA REYNOLDS
LESIONES TERMICAS

Objetivos:
 Estimar la extensión de la quemadura
 Demostrar las medidas de estabilización y manejo
inicial para los pctes con lesiones térmicas
 Identificar los problemas especiales que se
encuentran en el manejo de pctes. con LT
 Identificar los criterios para traslado de pctes. Qx.
LESIONES TERMICAS

El daño a los tejidos depende de:

 La temperatura o causticidad del agente.
 El tiempo de exposición
Complicación: rabdomiolisis, arritmias

¿Cuál es mi prioridad?

AB C
a) Vía aérea: laringe protege VAS de lesiones
térmicas directas, obstruirse x calor.

COHb > 10%

Estridor = ET
b) Detención del proceso de quemadura

c) Acceso intravenoso
EVALUACIÓN DE PACIENTES
QUEMADOS
1) Historia
– Hora
– Ambiente
– Enfermedades preexistentes
– Fármacos
– Alergia
– Tétanos
2) Superficie corporal: Regla de los 9 de Wallace
Regla de Lund-Browde

 En el caso de los niños se debe tener en cuenta que la

proporción de la superficie craneal respecto de los
miembros inferiores es mayor,
Regla del 1 ó regla de la
palma de la mano
 Instrumento de evaluación
rápida de la superficie en
quemaduras poco extensas.
 La palma de la mano de la
persona afectada, equivale
al 1% de la superficie
corporal, se puede utilizar
en cualquier edad.
 Se superpone la mano del
paciente sobre la
quemadura sufrida para
obtener el cálculo
aproximado
3) Profundidad
3) Profundidad:
CUIDADO DE HERIDAS
 Epitelización o injerto
 ESCAROTOMIA
- torax: en las líneas axilares
anteriores, de forma bilateral y
si esto no es suficiente se debe
conectar con incisiones entre
las dos líneas
- Miembros superiores: por
delante de la epitróclea
- Miembros inferiores: por
delante de la tibia y perone
- Dedos: pliegues interfalangicos
REVISIÓN 1ria Y REANIMACIÓN
Vía Aérea: inhalación, 24 hrs
Ventilación: Sg y Sx
Lesión térmica directa edema-obstrucción VAS

Inhalación part. Carbón traquobronq qmc.

edema, neumonía
Dx: carboxihemoglobina
• 20% Cefalea-nauseas, 30% confusión, 40% coma,
>60% muerte.
• CO2 = 200
Tres tipos de lesión inhalatoria:
 Envenenamiento con monóxido de carbono.
 Lesión inhalatoria por encima de la glotis.
 Lesión inhalatoria por debajo de la glotis.
¿Cómo identifico una quemadura por inhalación?
VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE:

Sonda vesical
• 1 ml/kg/hr niños
• 0,5-1 ml/kg/hr Adulto

4ml RL x Kg x %SCQ
CALCULO DEL ÍNDICE DE
GRAVEDAD
 Adultos mayores de 20 años
Edad + (%A x 1) + (%AB x 2) + (%B x 3) = X puntos

 Menores de 20 años, ejm niño de 5 años

(40 - 5) + (%A x 1) + (%AB x 2) + (%B x 3) = X puntos

Leve: < 40 pts Critico: 100 a 150 pts

Moderado: 40 a 70 pts Gravísimo: > 150 pts
Grave: 70 a 100 pts
REVISIÓN 2ria Y ANEXOS
1. Examen Físico
2. Documentación
3. Pruebas de Laboratorio
4. Circulación periférica en Qx circuferenciales de
extremidades: Escarotomía, Fasciotomía
aplastamiento
5. SNG + 20% SCQ
6. O2, analgésicos y sedantes
7. Cuidado de heridas
8. Antibióticos, Tétanos
QUEMADURAS ESPECIALES
Quemaduras Químicas
QUEMADURAS ESPECIALES
Quemaduras Eléctricas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Hemograma completo.
 Determinación grupo sanguíneo y Rh.
 Glucemia.
 Creatininemia.
 Nitrógeno ureico en sangre.
 Examen general de orina.
 Electroforesis de proteínas (nivel III).
 Electrólitos (nivel II y III).
 Gasometría arterial según estado del paciente
TRATAMIENTO AMBULATORIO
EN LOS NIVELES I, II y III
Quemaduras de primer grado:
 < de 12 años: ibuprofeno VO 5-10 mg/Kg./dosis c/6 horas; o
paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis c/6 horas; o diclofenaco
VO 3 mg/Kg./día c/8 horas.
 > de 12 años: ibuprofeno VO 400-600 mg c/8 horas; o
paracetamol VO 500 mg c/6 horas; o diclofenaco VO 50 mg
c/8 horas.
 Retiro de material extraño y lavado suave.
 Apósito oclusivo con crema antiséptica (nitrofurazona,
sulfadiazina argéntica u otros).
 Curaciones interdiarias y control posterior en consultorio
externo por el médico tratante.
 Luego del alta, reposo relativo domiciliario de acuerdo a la
magnitud y localización de la o las quemaduras.
Quemaduras de segundo grado menores al 15% de la superficie
corporal:
 Limpieza bajo anestesia local.
 Debridación de tejido necrótico.
 Apósito oclusivo con crema antiséptica (nitrofurazona,
sulfadiazina argéntica u otros).
 Analgésicos-antiinflamatorios, se administra mientras dure el
dolor:
 < de 12 años: ibuprofeno VO 5-10 mg/Kg./dosis c/6 horas; o
paracetamol VO 10-15 mg/k/dosis c/6 horas; ó diclofenaco VO 3
mg/Kg./día c/8 horas.
 > de 12 años: ibuprofeno VO 400-600 mg c/8 horas; o
paracetamol VO 500 mg c/6 horas; o diclofenaco VO 50 mg c/8
horas mientras dure el dolor.
 Curaciones interdiarias y control posterior en consultorio
externo por el médico tratante.
 Luego del alta, reposo domiciliario de acuerdo a la magnitud
y localización de la o las quemaduras.
Tratamiento Pre-referencia del nivel I ó II al nivel III
 NPO.
 Control de signos vitales.
 Solución Ringer lactato
 Analgésicos-antiinflamatorios:
 < de 12 años: metamizol (dipirona) IV 10-15 mg/Kg./dosis c/6
horas mientras dure el dolor y hasta que exista tolerancia oral; o
ibuprofeno VO 5-10 mg/Kg./dosis c/6 horas por 3 días; o
paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis C/6 horas por 3 días; o
diclofenaco VO 3 mg/Kg./día c/6 horas por 3 días.
 > de 12 años: metamizol (dipirona) IV 1 g c/8 horas diluida
mientras dure el dolor y hasta que exista tolerancia oral; o
diclofenaco VO 50 mg c/8 horas por 3 días; o ibuprofeno VO 400
mg cada 6-8 horas por 3 días; o paracetamol VO 500 mg c/6
horas por 3 días.
 Cubrir la o las quemaduras con apósitos estériles y realizar
vendaje oclusivo acolchonado.
 Referencia inmediata a hospital de nivel II ó III.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN

Nivel II
 Internación.
 Quemaduras de segundo grado que afecten entre
15% a 25% de superficie corporal en adultos o entre
10% a 25% en niños menores de un año.
 Quemaduras de tercer grado que afecten menos del
10% de superficie corporal.
 Quemaduras infectadas de segundo grado que
afecten menos del 25% de superficie corporal.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Nivel III
 QMS de 2do grado que afecten más del 25% de superficie
corporal.
 QMS de 3er grado que afecten más del 10% de superficie
corporal.
 QMS que afecten pliegues de flexión, cara, cuello, zonas de
flexión, manos, pies, genitales.
 QMS infectadas de tercer grado.
 Hemorragia digestiva alta, IRA, Sepsis.
 Disfunción orgánica múltiple.
 Necesidad manifiesta de atención en terapia Intensiva.
 QMS de vías aéreas superiores.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Nivel I y II
 Quemaduras de segundo grado que afecten entre 15% a 25%
de superficie corporal en adultos o entre 10% a 25% en niños
menores de un año.
 Quemaduras de tercer grado que afecten menos del 10% de
la superficie corporal.
 Quemaduras infectadas de segundo grado que afecten
menos del 15% de la superficie corporal.
 Quemaduras en zonas especiales como cara, cuello, zonas
de flexión, manos, pies, genitales.
 Quemaduras eléctricas.
CRITERIOS DE TRASLADO
1. Qx Espesor Parcial (EP) y de espesor total (ET)
que afectan + del 10% SCQ en < 10 y >50 años
2. Qx EP y de ET que afectan + del 20% SCQ en
otras edades
3. Qx EP y de ET que afectan cara, ojos, oídos,
manos, pies, genitales, periné
4. Qx ET que afectan superior al 5% SCQ
5. Qx Eléctricas, Químicas, Inhalación, Enf.
Preexistentes, trauma, personal no calificado
LESIONES POR EXPOSICIÓN
AL FRIO
Lesión por congelación leve y reversible (Frostnip)
Lesión por congelación severa e irreversible
(Frostbite) I y II Grado
MANEJO DE LESIONES
• No realizar el recalentamiento si existe riesgo de
recongelación
• Liq. VO

• Agua circulante a 40ºC

• Evitar agentes vasoconstrictores
• Profundidad y extensión de Tej. dañado
• Desbridamiento, amputación
HIPOTERMIA SISTEMICA

• Hipotermia: Tº corporal central < a

35ºC
• Trauma < 36ºC

Clasificación:
• Menor: 35ºC
• Moderada: 32ºC
• Severa: < 30ºC
Salvemos vidas!!