NIÑO QUEMADO

Integrantes: Percy Viguria Sandra Yucra Gianfranco Zelada

Pediatría 2013 U.P.S.J:B

DEFINICIÓN QUEMADURA:
• Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C

EPIDEMIOLOGIA
• Los accidentes por quemaduras en la infancia representan la segunda causa de muerte, después de los accidentes de transito, por debajo de los 4 años y la tercera en los niños de 5 a 14 años. • 40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años, los más afectados menores de 4 años, la mayoría son accidentes caseros.

Etiología • Físicos – Térmicos • Por calor: – Agente Solido (Metal caliente) – Agente Líquido (Líquidos calientes) – Agente Gaseoso (Vapor de agua) • Por frio – Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje) – Radiantes (Rayos UV) • Quimicos – Acidos – Alcalis .

Fisiopatologia .

.

Lesion AnatomoPatologica .

Efectos sistémicos .

EVALUACION DE LA QUEMADURA .

Gravedad y Clasificación de la lesión La gravedad de una quemadura se estima :  Por su profundidad  Extensión. .

Calculo de la extensión La extensión de una quemadura se expresa como un porcentaje del total del ASC afectada por la lesión térmica  la regla de los nueves  el método palmar la tabla de Lund y Browder. .

Esta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de un 9% de superficie: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%) Miembros inferiores (cada uno): 18% Miembros superiores (cada uno): 9% Región genital: 1% • • • • • • .Regla de los nueves (Wallace)  La superficie corporal de los niños varía con la edad: En niños mayores de 10 años se utiliza la regla de los nueves para el cálculo de la extensión de la quemadura.

Método palmar La extensión de las quemaduras pequeñas puede calcularse utilizando como guía el tamaño de la palma de la mano del propio paciente. es útil cuando se trata de extensiones menores . que corresponde aproximadamente al 1% de superficie corporal total.

 en los menores de 10 años se emplea una modificación realizada por Lund y Browder que se basa en las diferencias de los segmentos corporales del niño .  La extensión de la quemadura puede determinarse de manera más exacta en los niños utilizando esta tabla.Tabla de Lund y Browder.

permiten planear mejor el método de tratamiento.Profundidad Se clasifican:  1er Grado 2do Grado Superficial  2do Grado Profunda  3er Grado describen mucho mejor la lesión y. . por lo tanto.

.Quemadura de 1er grado     Afecta la epidermis La piel es rojiza y aclara con la presión no hay formación de vesículas son bastante dolorosas. Evoluciona con descamación. El ejemplo típico es la quemadura solar. prurito y curan espontáneamente sin secuelas en 3-7 días.

a menos que se infecten. edematizada  la característica principal es la formación de ampollas.  Son quemaduras extremadamente dolorosas porque las terminales nerviosas están expuestas al medio ambiente.Quemadura de 2do grado Superficial Abarca toda la epidermis y afectan hasta la dermis papilar.  La piel se vuelve rosada. Generalmente curan espontáneamente en 10-21 días.  En las quemaduras intermedias superficiales la reparación suele ocurrir en un período de 10-14 días. .

con predominio de zonas blancas en vez de rojas o rosadas.(25 a 35 dias)    . La regeneración epitelial se hace a expensas del recubrimiento epitelial de glándulas sudoríparas y folículos pilosos. Tardan en curar entre tres y cuatro semanas. tiene un aspecto moteado.Quemaduras de 2do grado profunda  las lesiones afectan hasta la dermis reticular el aspecto de la piel es de color rojo pálido. son indoloras debido a la afectación total y la destrucción de las terminaciones nerviosas.

con coloración café o de aspecto carbonizado por las partículas de la dermis destruida.Quemadura de 3er grado  La piel es seca y acartonada. .  Estas quemaduras requieren injertos.  Esta lesión es indolora. ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas. pues todas las capas de la piel han sido destruidas y no quedan células cutáneas que permitan el crecimiento de nueva piel.

Grado de Profundidad .

MANEJO DEL NIÑO QUEMADO .

se debe utilizar técnica aséptica • Secar la herida y cubrirla con un antibiótico tópico como sulfadiazina de plata o nitrofurazona. • Escoger el analgésico que se administrará • Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo tejido necrótico. Si la quemadura es adyacente a la boca u ojos. • Si las circunstancias lo permiten. se debe utilizar vaselina y cubrir la herida con gasas • Administrar toxoide tetánico. .Manejo inicial: tto ambulatorio • Aplicar compresas frías en el sitio de la quemadura solo si el niño se ha quemado 30-60 minutos antes del ingreso al servicio de urgencias. las curaciones las pueden hacer los padres en la casa.

si está indicado (accidente automovilístico o explosiones) • Oxígeno al 100% • Remover la ropa. Si esta se encuentra adherida a la quemadura no se retira: simplemente se corta alrededor de ella • Monitorizar al paciente y obtener signos vitales • Evaluar el estado circulatorio • Obtener accesos venosos • Obtener las pruebas de laboratorio necesarias • Tomar peso y talla.Pacientes hospitalizados: • Evaluar la vía aérea con inmovilización de la columna cervical. para determinar superficie corporal • Establecer de manera exacta la extensión y profundidad de las quemaduras .

• Mantener la temperatura corporal • Evaluar la perfusión arterial en las extremidades afectadas con quemaduras profundas • Poner sonda de Foley. especialmente si hay quemaduras de periné • Poner sonda nasogástrica en quemaduras de más del 25% .

• Administrar toxoide tetánico • Hacer la primera curación. • Aplicar medidas tendientes a disminuir la infección: escarectomía • Hacer reconocimiento secundario. según el protocolo • Determinar la necesidad de escarotomía en quemaduras circunferenciales del tronco y las extremidades. para buscar lesiones asociadas .

TRATAMIENTO HOSPITALARIO Reanimación hídrica Aplicación de coloides Analgesia y Nutrición .

Para ello primero hay que determinar el área de superficie corporal total (SCT) y el área de superficie corporal total quemada (SCQ). sin administrar potasio • Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento).Manejo de líquidos • Iniciar reanimación hídrica : NIÑO: Fórmula de GALVESTON. Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día . sin administrar potasio • Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento). • Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento). talla. con el peso. y el % de quemadura.

• La mitad de lo calculado se da en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16h. .Parkland • (4 cc de cristaloide) X (% SCQ) X (Peso en kg) • Ejemplo: un niño de 35 kg y con un 30% de SCQ requiere (30) X (35 kg) X (4 cc/kg) = 4 200 cc en las primeras 24 horas.

5 gm/L . Se usa la albúmina al 5% isotónica.5-3.Uso de coloides: • El coloide puede empezarse a administrar después de las primeras veinticuatro horas. • Mantener albúmina sérica entre 2.

La dosis es 0. • Fentanilo es cien veces más potente.1-0. se usa en dosis de 0. euforia y sedación. que puede ser IV o IM: • Sulfato de morfina es la droga de elección en las quemaduras graves. La dosis usual es 1-2 μg/kg cada 1-2 horas.Analgesia: • Aplicar analgesia. • Ketorolaco.2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.5 mg/kg dosis cada seis horas. • Acetaminofén es otro potente analgésico en el tratamiento de pacientes quemados . produce analgesia.

Monitorización: • Los objetivos de la reanimación en niños quemados son: • Sensorio: que se mantenga consciente y sin irritabilidad • Temperatura distal: que esté tibio periféricamente • Diuresis: que tenga mínimo 1 mL/kg/hora (sin glucosuria) • Exceso de bases: que se mantenga en < 2 .

5-2gr/kg/dia 10-15% del total de calorias Vit A. hiperproteica Vía enteral: oral / sonda (ASC >20%) Nutrición parenteral: intolerancia a la vía enteral Disminuir el gasto energético Requerimientos nutricionales Carbohidratos Proteinas Lipidos Multivitaminico diario 5mg/kg/min 1. Zinc No retirar alimentación por sonda hasta que haya ingesta oral del 70% de los requerimientos calóricos. . C.Nutrición: Dieta hipercalórica.

Criterios de Hospitalización: .

más vendaje con cura cerrada • Tercer Grado o Rostro o Perine o Manos: • Requieren de curaciones cerradas diarias con SULFADIAZINA DE PLATA al 1 % cuyo espesor será de 3mm mínimo para cubrir las lesiones afectadas.Manejo Tópico • Primer Grado: • Aplicar Compresas frías o paños Húmedos para bajar temperatura y evitar profundizar la quemadura • Segundo Grado: • No retirar las flictemas hasta el 5 dia . .profundización y tener menos dolor. colocar Jelonet más gasa esteril .para evitar contaminacion .

Manejo Quirúrgico de la herida: Escarotomía: Utilizado para tratar las quemaduras circunferenciales de espesor total. Escarectomía Cobertura cutánea . Se utiliza principalmente para combatir el síndrome compartimental. Se realiza haciendo una incisión a través de la escara para exponer el tejido graso debajo.

.Manejo Quirúrgico ESCARECTOMIA Las Quemaduras de II grado profundo y de III grado requerirán escarectomía precoz apenas el paciente se halle hemodinámicamente estable. Nunca realizar más del 10-15 % de SCT por vez.

Ventajas: • • • • Extirpación del foco infeccioso. • Tipos: – – – – Tangencial Cutánea Subcutánea Epifascial .• Escarectomía. Disminuir la posibilidad de sepsis. Evita curaciones frecuentes. Menor pérdida sanguínea.

Cobertura cutánea: • Temporal: • Homoinjerto o Aloinjerto • Hereroinjerto o Xenoinjerto • Sustitutos de piel • Definitiva: • Autoinjertos: Parcial y total • Colgajos .

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