LESIONES DE PARTES BLANDAS

LESIONES DE PARTES BLANDAS

Se define como lesión de partes blandas a la solución de continuidad de la piel o mucosas,

producida por un agente externo que vence la resistencia de los tejidos sobre los que actúa,
pudiendo producirse afectación del tejido celular subcutáneo, la aponeurosis y los músculos
 LESIONES DE PARTES BLANDAS

Clasificación
2.1 Cerradas
2.1.1 Conmoción
2.1.2 Contusión

2.2 Abiertas
2.2.1 Superficiales:
2.2.1.1 Excoriación
2.2.1.2 Desgarro
2.2.1.3 Avulsión o dislaceración
2.2.1.4 Heridas tangenciales
2.2.1.5 Heridas a sedal
2.2.2 Profundas :
2.2.2.1 Penetrantes
2.2.2.2 Perforantes

Frías Méndez E. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS PARTES BLANDAS Concepto: Clasificación, Tratamiento. Rev cuba cir [Internet]. 2016. Disponible en:
 LESIONES DE PARTES BLANDAS

CERRADA ABIERTA

Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24. DOI: 10.5281/zenodo.3408557
Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
 FACTORES PREDISPONENTES

- CAUSAS IMPREVISTAS 70%

- Golpes, caídas, accidentes de transito, laborales, estados de
fragilidad, comorbilidad

- AGRESIONES , VIOLENCIA 20%

- LESIONES DEPORTIVAS 10%

Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
 ETIOPATOGENIA

El efecto de esta energía mecánica sobre los tejidos puede causar dos tipos de alteraciones

Alteraciones funcionales: Se producen cuando un tejido absorbe tal cantidad de energía

mecánica que le causa disminución de la vitalidad tisular

Alteraciones morfológicas: Da lugar a deformidades tisulares que se dividen a su vez en

elásticas e inelásticas o plásticas.

Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
 FISIOPATOLOGIA :
PROCESO REPARADOR: CICATRIZACIÓN Y EPITELIZACIÓN.

Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. The wound healing process: an overview of the cellular and molecular mechanisms. J Int Med Res [Internet]. 2016;37(5):1528–42
 Tratamiento inmediato.

• Limpieza de la herida en forma de lavado de arrastre con solución salina

isotónica.
• Limpieza con agua y jabón de la piel circundante.
• Eliminar el sangramiento mediante la compresión de los vasos sanguíneos
contra el plano óseo

Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
Tratamiento definitivo
Aplicación de ligadura o sutura vascular del vaso sangrante

Profilaxis y tratamiento de la infección

q Toda herida debe considerarse contaminada, por lo que no se debe

cerrar sin realizar antes su limpieza.
q Antibioticoterapia sistémica: Penicilina cristaliana (4 millones U c/ 4
o 6 horas), o cefalosporinas de primera o segunda generación.
Profilaxis del tétanos:
Toxoide Tetánico (T.T.) fluido (0,5 ml).
Si no ha sido vacunado: comenzar con 1 ml de TT y, en otra región,
administrar antitoxina tetánica 6000 U.
• Material de sutura:
• Músculos y vasos pequeños: catgut cromado o simple
• Heridas de la cara: sutura con monofilamento
• Drenaje: de aspiración continua preferiblemente o de hule de goma
en las heridas anfractuosas.
Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24.
Quemaduras
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
QUEMADURAS

Quemaduras de I er Grado:
- Signo Cardinal : Eritema
- Sintoma Cardinal : Dolor
- No Secuelas Histologicas
- Curacion : 5 dias
QUEMADURAS

Quemaduras de II o Grado:
- Signo Cardinal : Ampolla
- Sintoma Cardinal : Dolor
Afecta Epidermis y Capa
Superficial de la Dermis
- Curacion : 14 a 21 dias
QUEMADURAS

Quemaduras de II do Profundo:
- Afectan Epidermis y Dermis
- Tarda varios dias en Definirse
- Despigmentacion Cutanea
- Si en 21 dias no reepitalizan
Debridamiento Qx + A. I. P
QUEMADURAS

Quemaduras de III er Grado:

- No doloroza.
- Blanquesina.
- Apergaminada, Inelestica.
- Vasos Trombosados.
- Afecta la totalidad de la Dermis
- Tratamiento Qx. Obligado.
 QUEMADURAS

Quemaduras de I y II Grado
Vs

Quemaduras de III Grado

QUEMADURAS

III Grado
QUEMADURAS

III Grado
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
QUEMADURAS
VALORACION (EN HOSPITALIZACION )
I. Estado general del Paciente.
a. Severidad de la Quemadura
b. Tiempo transcurrido antes de tratamiento.
c. Otros trastornos médicos asociados.
d. Edad del paciente.
II. Profundidad o Grado de La Quemadura.
a. Primer Grado: Eritema.
b. Segundo Grado : Flictena, Vesícula o Ampolla.
c. Tercer Grado: Escara o Necrosis.
QUEMADURAS
III. Estimación de la extensión de la Quemadura.
Utilización de la regla de los 9.
IV. Observaciones Clínicas.
a. Signos Vitales : - Pulso.
- Temperatura
- Respiración.
- Presión Arterial.
b. Evaluación del Estado General:
Choque, Infección, Dificultad Respiratoria, etc.
c. Control de Ingesta y Excreción de Líquidos.
SHOCK
QUEMADURAS
V. Exámenes especiales de Laboratorio

a. Hemograma.

b. Hemoglobina.

c. Electrolitos

d. Glucosa, Urea, Creatinina

e. Grupo Sanguíneo y Factor RH

QUEMADURAS
VI. Apoyo Multidisciplinario
- Apoyo de Enfermeria.
- Apoyo Psicológico.
- Apoyo Nutricional.
- Apoyo de Terapia Fisica y Rehabilitación.
- Apoyo de Servicio Social.
- Apoyo de diversos Servicios Medicos, etc.
 QUEMADURAS
Salud Mental
CIRUGIA Enfermeria
PLASTICA

Neumologo Medicina
Interna Banco de Sangre
Anestesiologia
Paciente Traumatologia Otros
Nutricion
Familia ...

Asistente social
Rehabilitación Terapia Ocupacional

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
QUEMADURAS
SINTOMAS DE DEFICIT DE LIQUIDOS
Evaluar en las Primeras 24 horas, posteriores a la Quemadura:
a . Sed excesiva.
b . Vómitos.
c . Inquietud
d . Desorientación y Frenesí
e . Pulso Acelerado.
f . Disminución de Presión Sanguínea.
g . Colapso Venoso y Oliguria.
Nota : La eliminación normal de Orina : 30 - 50 ml. / hora.
QUEMADURAS
MORTALIDAD INFLUENCIADA POR:
- Profundidad ( Quemaduras de I 0 , II 0 , III 0 )
- Extensión ( Regla de los 9 )
- Edad ( Niños y Ancianos )
* Quemaduras de II y III grado > de 15 a 20% de S.C.T
dan gran perdida de líquidos y llevan al choque.
* Quemaduras > de 50% de S.C.T frecuentemente son fatales.
* Niños y Ancianos son mas susceptibles a la deshidratación.
QUEMADURAS
QUEMADURAS POR FRIO Y
CALOR- MANEJO INICIAL
QUEMADURAS POR CALOR

Grados de profundidad de una quemadura. Fuente: Burn Injury. M Jeschke et al. PRIMER. Natural Reviews:
Disease Primers. 2020
En la actualidad se tienen nuevas formas de valoración de la profundidad en quemaduras, como el láser Doppler.
Este examen se realiza entre el 2do al 5to día.
Los resultados se esquematizan en una banda de colores codificados.
Asimismo, esta codificación se correlaciona con el tiempo de cicatrización que puede ser menor a 14 días o 14 a 21 días o mayor a 21 días
Sin embargo, debido a su costo, la evaluación clínica directa sigue siendo el método más empleado.

Fuente: La Brulure, S Wiramus. Centre des Brulés Interrégional Méditerranée, Marsella, Francia.
 MANEJO INICIAL

Fase 01: evaluación inicial y triaje

Se hace la evaluación inicial y triaje. Se debe descontinuar todo proceso de
quemadura activa. Para ello se retira al paciente y al cuidador del área del
accidente. Se realizan 2 evaluaciones:
• Evaluación primaria:
• Se realiza en el lugar de la escena Inicialmente, se realiza el A-B-C-D-E
• En cuanto a la exposición, se debe evitar la hipotermia siendo
• La evaluación inicial requiere de la determinación del tamaño de la
quemadura y se emplea la “Regla de los 9”
• La evaluación de la severidad de la quemadura facilita la valoración
temprana de una injuria por inhalación.

Este algoritmo fue diseñado en base al Advanced burn life support del American Burn Association y el
Advanced trauma life suport.
 • Evaluación secundaria:
• se realiza en el centro de quemados donde se
solicitan análisis de laboratorios e imágenes según
evidencia del trauma o comorbilidades.
• También, se asegura una adecuada profilaxis
antitetánica en heridas abiertas.
• Si la SCT quemada sea mayor o igual al 15%, se solicita
hemograma, electrolitos, perfil de coagulación y
análisis de gases arteriales.
• La determinación de la superficie comprometida es
esencial para el pronóstico del paciente. Se realiza la
evaluación clínica como mejor método para este
cálculo, para ello se cuenta con la “Regla de los 9” o la
tabla de Lund and Browder

Este algoritmo fue diseñado en base al Advanced burn life support del American Burn Association y el Advanced
trauma life suport.
REGLA DE LOS 9
Cuadro de Lund y Browder para valorar % de superficie corporal total quemada. Fuente: Burn Injury. M Jeschke
et al. PRIMER. Natural Reviews: Disease Primers. 2020
Rehidratación inicial: según el ABA en su guía de Advanced Burn Life Support del 2018, la
reanimación con líquidos es esencial en el tratamiento del paciente. En caso de no contarse con
el peso exacto en Kg (preohospitalario), se sugiere hidratación con lactato de Ringer:
• Niños de 5 años o menores: 125ml de LR por hora
• Niños de 6 a 13 años: 250ml de LR por hora
• Niños de 14 años y mayores: 500ml de LR por hora
Fase 02: Resucitación
Fluidoterapia que es esencial en las primeras 48h. Para ello se tiene múltiples fórmulas que
consideran el uso de cristaloides o coloides o sueros glucosados o sus mezclas.
Sin embargo, la que es ampliamente usada es la fórmula de Parkland que considera: 4 x
%SCT x Peso(Kg)
Para el ABA, se ha observado una sobrehidratación en los pacientes quemados en los últimos
años, por tanto, sugiere hidratación más conservadora, es por ello que se tienen fórmulas a
base de lactato de Ringer modificadas (Parkland es modificado por Brook y se tiene lo
siguiente: 2 x %SCT x Peso (kg) con lactato de Ringer).

Nota: pasadas las 6h del evento, se debe valorar la mejor forma de hidratación en el centro
de quemados, ya que el uso de bolos solo se debe emplear ante una inestabilidad
hemodinámica.
Fuente: Tratamiento integral de las Quemaduras. D Herndon. Tercera Edición
El gasto urinario es la mejor forma de monitorización de la fluidoterapia. Esta debe ser de
forma horaria mediante el uso de un catéter tipo sonda Foley. Para pacientes con función
renal normal, se consideran los siguientes puntos de corte óptimos de gasto urinario:
• Adultos: 0.5ml/kg/h (o 30-50cc/h)
• Niños pequeños (peso menor o igual a 30kg): 1ml/kg/h
• Pediátrico (peso mayor a 30kg o hasta los 17 años): 0.5ml/kg/h
• Adultos con quemaduras eléctricas con evidencia de myoglobulinuria: 75-100ml/h
hasta que aclare la orina
Quemadura circunferencial (o casi circunferencial) en extremidades
La elevación y movilización activa de las extremidades podrían aliviar el grado de
distrés circulatorio.
Se debe evaluar el color de piel, la sensibilidad, llenado capilar y pulsos periféricos y
documentarlo de forma horaria en presencia de una quemadura circunferencial.
Al examen físico, el paciente reportará aumento de opresión, dolor y entumecimiento
en la extremidad afectada. Con el aumento de la presión, los pulsos distales se tornan
débiles al tacto. En pacientes que no pueden reportar síntomas (por estar bajo
sedación), la pérdida o debildiad progresiva de las señales del Doppler son indicadores
para escarotomía.
En las manos, las quemaduras completas también causan dolor y entumecimiento. La
mano edematosa tendrá una apariencia contraída con frialdad distal en dedos que
indiquen pobre perfusión. La escarotomía se realiza en el dorso de la mano. La
escarotomía en dedos raramente se indica.
 QUEMADURAS POR FRIO

Incidencia
Grandes conflictos vélicos.
Accidentes deportivos en alta montaña
Marginalidad social
Congelaciones por inmersión

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre.
Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

Factores determinantes
La intensidad y el tiempo de actuación de las temperaturas extremas <-50ºC
Factores climáticos. La humedad y el viento. La humedad (agua o nieve) multiplican por 14 la
acción del frío
Otros factores: o La altitud cada 100m desciende 0,5ºC o El alcohol.

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

. Efectos del frío sobre el organismo

Generales: o Hipotermia: Temperatura central del cuerpo inferior a 24ºC o Síndrome
de inmersión

Locales: Sobre las zonas distales (dedos de las manos y pies, orejas y punta de la nariz)
o Eritema pernio: Sabañón. Lesiones que se producen en las puntas de los dedos. o Pie
de trinchera

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO
Hipotermia
Primaria o accidental: Se produce cuando zonas externas del organismo se exponen
.
a temperaturas extremas o por la inmersión en aguas heladas
Secundaria: Por alcoholismo o drogadicción, insuficiencia suprarrenal, hipofisaria o
diabetes e insuficiencia vascular periférica.

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 QUEMADURAS POR FRIO

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de septiembre de 2022]. Spain.2016
 Clasificación
1) Frostnip: el más común, es aquel enfriamiento superficial sin daño ni destrucción
celular
2) Chilblains: ocurrido con mayor frecuencia en montañistas amateurs, y se
caracteriza por ulceraciones superficiales de la piel ocasionadas por el descenso de
temperatura
3) Frostbite: el menos común, que se caracteriza por la destrucción celular con un
daño notorio en tejidos

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de septiembre de 2022]. Spain.2016
 QUEMADURAS POR FRIO

Tratamiento
.
Lo principal del tratamiento médico en la fase inicial es el recalentamiento de la zona afectada.

Cuando hay zonas cruentas deben ser manejadas como cualquier quemadura según su
profundidad, localización y extensión

El resto del tratamiento clásico se basa en el uso de antiagregantes plaquetarios como la Aspirina y
ocasionalmente la anticoagulación

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

. Tratamiento inicial
q Prevenir la pérdida progresiva de calor
q Retirar ropas húmedas y secar
q Proteger del frío, el viento y la humedad
q Envolver con mantas y sacos de dormir
q Reanimar la temperatura corporal.

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 QUEMADURAS POR FRIO

Nizamoglu et al. Cold burn injuries in the UK: the 11-year experience of a tertiary burns centre. Burns & Trauma (2016) 4:36
 Complicaciones

Armando G, Arreguín T, Tafoya GA. Lesiones por congelamiento «Frostbite». [citado el 22 de

septiembre de 2022]. Spain.2016
QUEMADURAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
En las Quemaduras de III grado, existe una
destruccion total de la Dermis.
Por lo que es necesario colocar un Injerto.
QUEMADURAS
NECESIDAD DE INJERTO:

- Quemaduras que no cicatricen para los 21 a 28 dias.

- Que sean mayores de 3 cm2.
- Las zonas que presenten un tejido de granulacion.
- Obligatoriamente, zonas de Flexion, Extension y Roce.
QUEMADURAS
INJERTO:
Segmentos de epidermis y parte de la
dermis, que han sido separado completamente
de su irrigacion vascular y lecho; Siendo
transplantados a otro lugar del cuerpo.
QUEMADURAS
INJERTO: Donde se puede utilizar ?
Se puede utilizar para cubrir cualquier
defecto del cuerpo que tenga un aporte
vascular que permita la granulacion de tejido.
Ademas que no presente infeccion.
QUEMADURAS
INJERTOS: Tipos
- Grosor Parcial:
- Delgado
- Medio
- Grueso
- Grosor Total
QUEMADURAS
Piel Parcial
Delgado Mediano Grueso

Piel Total

Espesor de los Injertos de Piel

 QUEMADURAS

Delgado

Mediano

Grueso

Epitalizacion de Zona Dadora

QUEMADURAS
CARACTERISTICAS DE TIPOS DE INJERTOS
Grosor Parcial vs Grosor Total
- Adherencia > <
- Retraccion > <
- Proteccion < >
- Similitud < >
- Anexos - >
QUEMADURAS
REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA QUE LOS
INJERTOS TOMEN :

- Aporte Vascular: Tejido de Granulacion.

- Que no exista infeccion: Lecho Limpio.

- Contacto Intimo: Exista buena adherencia.

- Inmobilizacion: Los injertos no se muevan.

QUEMADURAS
INJERTO DE GROSOR PARCIAL
Zonas Dadoras:
- Muslo
- Abdomen
- Gluteo
- Cuero Cabelludo *
 QUEMADURAS

Caras:
Muslo -Laterales
-Superior
-Inferior

Metodo de Presentacion y Zonas Dadoras

 QUEMADURAS

Caras:
Miembro - Laterales
Superior
- Superior
- Inferior

Metodo de Presentacion y Zonas Dadoras

QUEMADURAS
QUEMADURAS

Dermatomo de Padget
QUEMADURAS

Manivela de apertura para grosor

QUEMADURAS

Dermatomo de Zimmer
QUEMADURAS

Cuchillo Manual
QUEMADURAS

Dermatomo de Hoja de Afeitar

QUEMADURAS

Retiro de Piel Parcial

QUEMADURAS

Preparacion
 QUEMADURAS

Injertos

Importancia de Contacto e Inmovilidad

QUEMADURAS
Resultado Post Operatorio:

Auto
Injerto
Piel
Parcial
QUEMADURAS

Mallador
para
Expansion
QUEMADURAS
Diversas Expansiones
QUEMADURAS

Expansion de Piel : 1 a 2x
 Resultado
1 a 3x Post Operatorio
de Piel Mallada :

1 a 2x
QUEMADURAS

Quemadura de III Grado

QUEMADURAS

Retiro de Piel Parcial Grueso

QUEMADURAS

Post Operatorio
15 dias
QUEMADURAS
QUEMADURAS

Post Operatorio
21 dias
QUEMADURAS
Zonas de Especial Consideracion

- Flexion
- Extension
- De Friccion o Roce
QUEMADURAS
INJERTO DE GROSOR TOTAL
Zonas Dadoras:
- Post Auricular - Supra Clavicular
- Parpado Superior - Pre Auricular
- Region de la Muñeca - Prepusio y Labio
- Region Inguinal - Abdomen
 QUEMADURAS

Palpebral
Retro Auricular
Supra Clavicular

Zonas Dadoras de Piel Total

 QUEMADURAS

Retro
Auricular

Zonas Dadoras de Piel Total

 QUEMADURAS

Inguinal

Zonas Dadoras de Piel Total