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Etiología.
Insuficiencia Renal Crónica.
Etiología.
Insuficiencia Renal Crónica.
Causas más frecuentes de I. R. C.
Macrófagos. Hiperfiltración e
hipertensión
Generan daño celular Intraglomerulares
por liberación de FAP, TX Incremento en la
A2, IL-1, Tenascina, perfusión glomerular, en
integrinas, moesina y la presión hidrostática en
trombospondina el capilar glomerular y en
Estos afectan la la TFG en nefronas
proliferación mesangial e residuales.
inducen por secreción de Pérdida de la integridad
FNT liberación de vascular
factores procoagulantes Sobrecarga mesangial x
por la célula mesangial. macromoléculas
Daño directo de la célula
mesangial
Insuficiencia Renal Crónica.
Insuficiencia Renal Crónica.
Plaquetas
Activación PLT resultado de liberación de
productos elaborados por células
endoteliales y macrófagos o activación 2° a
daño endotelial del capilar glomerular
Las PLT contribuyen a la producción de
esclerosis glomerular por liberación de FAP,
Factor de crecimiento derivado de PLT, TX
A2, heparinasa y Factor 4 plaquetario.
Insuficiencia Renal Crónica.
Hiperlipidemia
Acelera la enfermedad renal porque el mesangio atrapa
lípidos y estimula la proliferación de la célula mesangial y
la lesión en forma proporcional a la [LDL]
VLDL y LDL: capacidad de fijarse a los polianiones en el
mesangio y en la MBG, alteran la permeabilidad y
producen aumento en flujo de macromoléculas y una
sobrecarga del mesangio que conduce a proliferación
reactiva y después a esclerosis
neuropatía periférica.
Insuficiencia Renal Crónica.
El ácido úrico, AMP cíclico y las poliaminas (espermina)
implicados en el desarrollo de anemia por disminución en
la eritropoyesis.
Componentes nitrogenados denominados moléculas
medianas (PM 1.300 y 3.400 Kd) juegan un papel tóxico.
Pacientes sometidos a DP remueve partículas de > PM
presentan < manifestaciones neuropáticas, retención
grave de líquidos y pericarditis, que aquellos sometidos a
HD.
El riñón se encarga también del catabolismo de
polipéptidos y proteínas plasmáticas circulantes, papel
que se altera al disminuir la masa renal.
PTH, la insulina, el glucagón, GH, LH y la prolactina
Elevados
Prolactina
Gastrina
Glucagon
LH
PTH
Aldosterona
Insuficiencia Renal Crónica.
Anemia normo-normo a micro.
Se presenta con deterioro de la función
renal en 60%, cuando creatinina sérica es
de 2,5 mg/dL.
Disminución de la producción de
eritropoyetina (90% proviene del riñón)
Hiperesplenismo, hiperparatiroidismo,
depósitos de aluminio en la M.O.
Disminución del Factor VIII y de von
Willebrand que predispone a sangrado
Intoxicación por aluminio o sangrado
(anemia microcítica)
Insuficiencia Renal Crónica.
OsteoDistrofia Renal.
Se inicia cuando la filtración glomerular se ha perdido
en un 25%.
La pérdida de la masa renal y 1-ahidroxilasa del túbulo
proximal evita la dihidroxilación de la Vit D, restándole
90% de su acción final.
Función ppal es absorción intestinal de Ca++ y fósforo,
por tanto disminución en Ca++ sérico=> estímulo para
hipersecreción de PTH.
Rsp a este hiperparatiroidismo es un aumento en la
resorción ósea de calcio.
Esto lleva a descalcificación ósea y calcificaciones en
tejidos extraóseos.
Dolores óseos generalizados
Pérdida de estatura
Insuficiencia Renal Crónica.
Insuficiencia Renal Crónica.
Sd de galactorrea-amenorrea
Excepcional que una mujer se embarace con Cr
>3 mg/dL, y si lo logra el producto no llega a
término
Feto con bajo peso y RCIU
Esto obedece a niveles bajos de estrógenos que
llevan a amenorrea.
Impotencia en hombres, oligoespermia, atrofia
testicular, displasia de células germinales
Disminución en los niveles de Testosterona
Insuficiencia Renal Crónica.
Alteraciones Cardiovasculares
HTA (80-90%)
Enfermedad coronaria
Miocardiopatía urémica
Mecanismos patogénicos:
• Estimulación del SRA
• Hiperactividad simpática
• Expansión extracelular
• Disfunción endotelial
• Aumento del calcio intracelular
• Calcificaciones vasculares
• Posible enfermedad vascular renal
Insuficiencia Renal Crónica.
La miocardiopatía urémica se produce por
sobrecarga de presión y sobrecarga de volumen.
La HTA y la falta de elasticidad de la aorta
El diagnóstico es difícil
Neumonitis Urémica
a palidez
Defectos de la coagulación…equimosis y
hematomas
Hiperparatiroidismo 2° conduce a prurito
y excoriaciones
Elevación y depósitos de melanina llevan
a hiperpigmentación
Insuficiencia Renal Crónica.
“Escarcha urémica”: polvillo blanco y fino
depositado en la piel de cara tronco y
extremidades como producto de la
evaporación del sudor con altos niveles de
urea
Prurito…>80% pacientes con IRC. Causa
Manifestaciones Clínicas
IRC Leve: asintomática. Niveles de Cr en 2
Alteración de la visión…diabetes
Disnea, ortopnea y anasarca…falla cardíaca
Artralgia y artritis…LES, AR
Manifestaciones neurológicas…cálculo y memoria
alterados, síndrome de piernas inquietas
Diminución de la fertilidad y la líbido
Insuficiencia Renal Crónica.
Estimación de la depuración de Creatinina con
la fórmula de Cockcroft: