urea 38.

2
Acido urico 13.3 alto
creatinina 0.9

1-Cuales datos usted tomó en cuenta para diagnosticar su paciente?

“Paciente con un fuerte dolor en las articulaciones del pie derecho, acentuado tenazmente
en el dedo gordo del pie.”

 En la Artritis gotosa uno de los síntomas es que Sólo una o unas pocas articulaciones están afectadas.
Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia.

Normalmente la Artritis gotosa, el paciente puede verse febril

La articulación aparece caliente y roja. Por lo regular está muy sensible e hinchada (duele al ponerle una
sábana o cobija encima) una de las características que el paciente describió

1- Explique como es el inicio de esa alteración

La artritis aguda es la manifestación inicial más frecuente de la gota. Por lo común en el

comienzo afecta sólo una articulación, pero en episodios siguientes puede haber ataque
poliarticular agudo. La articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie es la más
afectada, pero también el trastorno puede manifestarse en articulaciones tarsianas,
tobillos y rodillas. También puede haber ataque de articulaciones de los dedos de la mano,
particularmente en ancianos o en fases avanzadas de la enfermedad. La primera
manifestación de la artritis gotosa podría ser la aparición de nodulos de Heberden o de
Bouchard. El primer episodio de artritis gotosa agudo suele comenzar por la noche, con
artralgia e hinchazón impresionantes. A muy breve plazo las articulaciones se tornan
calientes, enrojecidas y dolorosas al tacto y la imagen clínica suele recordar la de celulitis.
Los ataques en el comienzo tienden a ceder de manera espontánea en término de tres a
10 días y muchos sujetos tienen intervalos variables sin síntomas residuales, hasta que
surge el siguiente episodio. Algunos factores pueden desencadenar la artritis gotosa
aguda: excesos alimentarios, traumatismos, operaciones, ingestión excesiva de etanol,
terapia hipouricemiante y enfermedades médicas graves como el infarto del miocardio y el
accidente vascular cerebral.

Los nódulos de Bouchard son una condición inflamatoria, que se caracterizan por un

sobrecrecimiento duro de aspecto quístico gelatinoso por hipertrofia ósea y formación
de osteofitos. Se localizan en las articulaciones interfalángicas proximales de las
 manos principalmente. Los nódulos de Bouchard son equivalentes a los nódulos de
Heberden (a nivel de articulaciones interfalángicas distales), variando solo en su
ubicación. Considerándose signos clínicos de artrosis.1 Epónimo nombrado por el
patólogo francés Charles-Joseph Bouchard.

2- Cuales factores favorecen esa alteración

. Algunos factores pueden desencadenar la artritis gotosa aguda:

excesos alimentarios,
traumatismos,
operaciones,
ingestión excesiva de etanol,
Hipertension arterial
Mujeres postmenopausicas
Diabetes Mellitus II
Infecciones

3- Como se manifiesta, que curso sigue

De manera típica se caracteriza por episodios de artritis aguda o crónica por depósito de
cristales de MSU en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo

4- Influye la alimentación en esta alteración, por que?

Para afrontar esta enfermedad es importante reducir todos aquellos factores que hacen
posible el aumento del nivel de ácido úrico en la sangre. Esto sitúa el cuidado de la dieta y
los hábitos alimentarios como pieza clave de cualquier tratamiento de este tipo.

En efecto, la dieta recomendada para personas que padecen gota contempla comidas
ricas en carbohidratos (panes, masas, arroz) y escasas en consumo de grasas. Se
recomienda el consumo bajo o moderado de carnes, pescados y pollos, espinaca,
espárragos, arvejas secas, lentejas y sus derivados.

Por otro lado, se recomienda consumir alimentos como quesos, huevos, leche y
vegetales, eliminar la ingesta de alcohol de nuestros hábitos y consumir agua a fin de
poder facilitar la eliminación de ácido úrico del organismo.

5- Cuales medidas deben tomar con este paciente

 Tome los medicamentos lo más pronto posible si usted tiene un ataque repentino de gota.

Tome antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno, naproxeno o indometacina

tan pronto como los síntomas empiecen. Hable con el médico acerca de la dosis correcta.
Usted necesitará dosis más fuertes durante unos días.

 El médico puede prescribir analgésicos fuertes de vez en cuando como codeína, hidrocodona y
oxicodona.

 Un medicamento de venta con receta llamado colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazón y la
inflamación.

 Los corticoesteroides, como prednisona, también pueden ser muy eficaces. El médico puede
infiltrar la articulación inflamada con esteroides para aliviar el dolor.

 El dolor con frecuencia desaparece al cabo de 12 horas de empezar el tratamiento. La mayoría de

las veces, el dolor ha desaparecido al cabo de 48 horas.

Y también un cambio de dieta

6- A que se debe el dolor?

Durante los ataques gotosos agudos se identifican de manera típica dentro y fuera de las
células los cristales de MSU fuertemente birrefringentes y en forma de aguja. El número
de células en el líquido sinovial aumenta de 2 000 a 60 000/pl. El líquido sinovial tiene
aspecto turbio, porque en él hay un mayor número de leucocitos. Las grandes cantidades
de cristales a veces hacen que el líquido sinovial sea muy espeso o de consistencia
gredácea. La infección bacteriana suele coexistir con los cristales de urato en el líquido
sinovial; si hay alguna sospecha de artritis séptica también se hará cultivo de dicho líquido

7- Existen medicamentos para tratar esta alteración?

El alopurinol, inhibidor de oxidasa de xantina, es el hipouricemiante más utilizado y el
mejor para disminuir el nivel de uratos séricos en personas que los producen de manera
excesiva, en quienes forman cálculos de urato y en individuos con alguna nefropatía. Se
puede administrar una sola dosis matinal de 100 a 300 mg en el comienzo y aumentar a
800 mg si es necesario

8- Cual mecanismo de acción tienen?

El alopurinol inhibe competitivamente a la Xantina Oxidasa impidiendo asi la formación de

Acido Urico, excretando los pacientes hipoxantina y xantina en vez de acido Urico

Las purinas por diferentes vías degradativas son convertidas en Xantina y esta por acción
de la enzima Xantina-Oxidasa se convertirá en acido urico
 9- Explique cómo se metaboliza el alcohol y que relación tiene con este cuadro

El etanol es oxidado por la Alcohol deshidrogenasa presente en el citosol de células de la

mucosa gástrica y del hígado, dando como producto el Acetaldehido

El acetaldehído es oxidado por la acetaldehído deshidrogenasa dando como producto

acetato. Este acetato por la enzima catalasa se vuelve agua

Fisiopatología
Un estudio reciente sugiere que los cristales de urato son capaces de comportarse
como antígenos y dar lugar a la producción de anticuerpos; esto podría constituir
una matriz nucleadora sobre la cual se formarían nuevos cristales de uratos.
La presencia de estos cristales intrarticulares puede ser asintomática, pero
eventualmente este depósito ocasiona un proceso inflamatorio, caracterizado por
una acumulación de leucocitos y de otras células mesenquimatosas en el lugar
donde se produzca el daño hístico o donde se localicen microrganismos
(infección).
Los factores quimiotácticos y la activación endotelial mediados por la IL-1 y el
FNT-α, determinan la migración de los polimorfonucleares hacia el foco
inflamatorio y al entrar en contacto con los cristales de urato, promueven una
mayor liberación de factores quimiotácticos y esto hace que lleguen más
polimorfonucleares, lo que perpetuería la inflamación gotosa.
A partir del foco inflamatorio aparecen en la circulación IL-1, IL-6, IL-8 y FNT- α,
posibles causantes de algunas manifestaciones sistémicas que se presentan,
entre ellas, fiebre, leucocitosis y eritrosedimentación acelerada; la proteína C
reactiva se hace positiva y la alfa-2globulina se eleva.

Cuadro clínico
El ataque comienza bruscamente y se establece en pocas horas, a menudo en el
curso de la noche. En general, empieza el dolor y luego los signos inflamatorios;
casi siempre toma el monoarticular en los primeros ataques, aunque a veces es
poliarticular.
La inflamación articular o de otras estructuras sinoviales, como las bursas de
deslizamiento tendinosas o las vainas tendinosas, son características de la gota.
La podagra (inflamación aguda de la primera articulación metatarsofalángia) es la
manifestación inicial de la enfermedad en el 60% de los pacientes; en los
restantes se inicia como una monoartritis aguda del tarso, tobillo, rodilla, muñeca o
alguna articulación metacarpofalángica o bien con inflamación del tendón de
Aquiles o de la bursa olecraneana.
La articulación afectada está muy roja, caliente y en extremo dolorosa, tanto que el
simple contacto con la sábana duele mucho y molesta; esto dura de 3 a 7 días y
cuando van mejorando los signos inflamatorios hay una descamación de la piel
que recubre dicha articulación. Este ataque agudo cede espontáneamente con
alguna frecuencia (autolimitado).

PATOGENIA

Las acumulaciones de ácido úrico en los tejidos blandos y articulaciones se denominan tofos. El lugar más
frecuente de aparición de tofos es la bursa olecraniana, que es un tejido justo debajo del codo.
En casi la mitad de los casos la gota afecta el dedo gordo del pie. La afección de este dedo se llama podagra.
Sin embargo la gota puede afectar otras articulaciones como la rodilla, tobillo, codos. Las articulaciones
pueden afectarse simultáneamente, o ser migratoria, es decir, aparecer en una articulación y luego en la otra.
El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se encuentran en
todos los tejidos del cuerpo. También se encuentran en muchos alimentos tales como el hígado, los frijoles y
guisantes secos y en las anchoas.
Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina.