ENFERMEDADES DE LA MDULA ESPINAL

Grados de compromiso medular:

1. Grado 1: Dolor
2. Grado 2: Ataxia y dficit propioceptivo
3. Grado 3: Paresia y plejia
4. Grado 4: Plejia con dolor profundo (compromiso o no de miccin)
5. Grado 5: Plejia y prdida dolor profundo
En estados 1 y 2 el tratamiento es medicamentoso, en estados 3 a 5 quirrgico.
Tracto espinotalmico (responsable de dolor profundo) pasa cerca de somas por lo que la
prdida del dolor profundo es preocupante.
Examen neurolgico:
o Determinar el sitio de la lesin
o Determinar la gravedad de la lesin
o Determinar un pronstico
Se examina:
o Observacin (estado mental, postura, marcha)
o N. Craneanos (fotomotor, amenaza, parpebral)
o Reaccin postural (propiocepcin y salto)
o Reflejos espinales (flexores y patelar)
o Reflejo panicular
o Palpacin paravertebral
o Sensibilidad superficial y profunda
o Funcin de vejiga
 Postura Schiff Sherrington: tracto espinal propio y clulas de Border (van de atrs hacia
anterior -> al revs de lo comn). Es transitorio EXCEPTO la paraplejia flcida.
o Miembros anteriores: Braquiparesia espstica.
o Miembros posteriores: paraplejia flcida
o Xifosis
Mielomalacia: necrosis mdula espinal producida por hemorragias (contusin o
concusin). Su sintomatologa es: fiebre y dolor. Produce muerte por asfixia ya que los
nervios torcicos no podrn expandir los pulmones.
Palpacin paravertebral: evaluar presencia de dolor.
o Epiaxial o extraxial: fuera de SN (Ej: trauma)
o Axial: dentro de SN. (dolor menngeo)
Respuesta del panculo: integrado por segmento C6-T2
Exmenes complementarios:
o Radiografa simple o MIELOGRAFA
o TAC
o Resonancia magntica
o Examen de fluido espinal:
Santocromia: cambio de color del fluido espinal
Pleocitosis eosinoflica, linfoctica

ENFERMEDAD MEDULAR AGUDO

Etiologa:
o Externas
Atropellos
Proyectiles
Injurias causadas por otros animales o humanos
o Internas
Hernia de disco intervertebral
Inestabilidad vertebral
Luxo-fractura vertebral
Anomalas congnitas
Compresin: masa compresiva, afecta dimetro del canal vertebral.
Concusin: fuerza (velocidad x masa)
Injuria secundaria:
 Pronstico:
o Segn segmento lesionado
o Segn etiologa
o Segn tiempo de evolucin
o Segn sensibilidad profunda

TRAUMAS DE COLUMNA VERTEBRAL

Estabilidad vertebral: Fuerzas: Lateralizacin, Flexin, Extensin, Rotacin y Axial
Categoras de lesin:
o I Disco Intervertebral
o II Faceta articular
o III Cuerpo vertebral
o IV Faceta articular y disco intervertebral
o IV Cuerpo vertebral y disco intervertebral
o IV Cuerpo vertebral y faceta articular
o IV Cuerpo vert, faceta art, disco intervert

Tratamiento:
o Segn la causa de trauma vertebral
Conservador
Quirrgico
o Criterios?
Lesin cervical Manejo medicamentoso
 Lesin lumbosacra Analgesia 96 hrs
Lesin toracolumbar Manejo quirrgico
Otras lesiones asociadas:
o Shock
o Trauma torcico (pulmn/pleura)
o Hernia diafragmtica
o Cardiomiopata traumtica
o Ruptura de vejiga
o Fractura de pelvis
o Lesiones vertebrales mltiples
o Lesin de plexo braquial
o TEC
Objetivos:
o Mantener la vida del paciente
o Neuro-proteccin
o Estabilizacin / Descompresin
o Evitar dolor
o Recuperar la capacidad ambulatoria
Tratamiento: pregabalina, carprofeno, tramadol, Vitamina E. Qx: Laminectoma
o Estabilizacin quirrgica:
Metal + Cemento seo
Clavos
Tornillos
Placas + Tornillos
Fijador Externo
Bandas de Tensin

ENFERMEDAD MEDULAR AGUDA

1. METAPLASIA CONDROIDE: progresiva (puede terminar en hernia tipo I). Edad de 3 a 6
aos. Es la destruccin del disco. APARICIN AGUDA (sale como volcn). Produce plejia.
Disco pierde elasticidad, se pone rgido y se rompe.
o Ncleo pulposo (cido hialurnico) sale del disco.
o Razas predisponentes: pug. Razas condrodistrficas.
o Dx: resonancia es lo ms utilizado. Pero en menor manera se utilizar TAC o
mielografa.
o Cmo consecuencia puede haber concusin o compresin
o La mayora ocurre entre T11 L2: en el segmento anterior es menos comn ya
que hay mayor presencia de ligamentos que evitan el avance de la hernia.
o Las hernias suelen lateralizarse porque arriba y abajo tienen ligamentos que no
permiten el avance hacia esa direccin (longitudinal y dorsal)
o Puede haber Schiff Sherrington
o En HERNIA CERVICAL: hay postura antialgia (cabeza baja para evitar dolor).
o SOLO EN ESTE TIPO DE HERNIAS SE RECOMIENCIA CIRUGA INMEDIATA EN
ESTADA 1
 o Tratamiento:
Analgesia: AINES, reposo en jaula, pregabalina, amantaina, carprofeno
Quirrgico: hemilaminectoma, Slot ventral, laminectoma.
Vaciamiento vesical 4 veces al da (por retencin). Y antibiticos para post
quirrgico y profilctico por retencin de orina.

2. EMBOLISMO FIBROCARTILAGINOSO: razas grandes y adultas. Asociado a grito de paciente

(no progresiva o progresiva inicial).
o Ausencia de dolor paravertebral.
o Se suelta parte del disco -> entra a vaso sanguneo de mdula -> obstruye ->
Infarto fibrocartilaginoso.
o Si no es tan severo se autolimita y se trata con fisiatra.
o Diagnstico: histopatolgico y descarte.
o Tratamiento: Vitamina E, acetil cistena, antioxidantes. + Reposo + manejo de
enfermera + rehabilitacin + Tiempo

3. DISCOESPONDILITIS
o Aparicin aguda. Puede ser inmunomediada o infecciosa
o Enfermedad de disco y vrtebra
o Dolor toracolumbar
o Puede ser producida por Brucella, Staphylo, Strepto, etc
o Diagnstico: Cultivo sangre o fluido
o Tratamiento:
Cefalexina 20-30 mg x 2 meses.
Doximicina 10-20 mg/kg c/24 horas por 30 das

ENFERMEDAD MEDULAR CRNICA

1. METAPLASIA FIBROIDE ,ENFERMEDAD DEL DISCO INTERVERTEBRAL TIPO II.
o Razas No condrodistrficas. Inicio joven, progresiva, >7 aos
o Es una deformacin del disco.
o Ms frecuente toracolumbar (L7 S1, pueden empeorar cauda equina)
o Dolor protroptico (Crnico). Causan apoptosis neuronal, si se operan no mejorar
signologa, solo control del dolor.
o No siempre hay dolor paravertebral
 o Dx: mielografa
o Tratamiento: corticoides a dosis bajas + antioxidantes + ejercicios controlado,
aunque la Cx es necesaria (corpectoma, fenestracin)

2. ESPONDILOMIELOPATA CERVICAL (Sndrome de Wobler)

o Sndrome de inestabilidad cervical, sndrome de malformacin / mala articulacin
cervical.
o Raza / Edad: Doberman (adulto), Gran Dans (joven), Basset Hound (adulto)
o Signologa:
Compromiso de mdula espinal cervical
Tetraparesia (ms marcada en mbs posteriores)
Tetraplegia
Dismetra
Evitan levantar el cuello
Presentacin gradual o aguda
Enfermedad progresiva
Dismetra hipomtrica -> NMI
o Razas pequeas suelen hacer inestabilidad atlantoaxial.
o Diagnstico:
Anamnesis y epidemiologa
Signos clnicos
Radiografa simple (vistas LL y VD )
Dism espacio intervertebral
Esclerosis y engrosamiento de facetas articulares
Inestabilidad
Estenosis del canal vertebral
Mielografa: LL, VD, dinmica
o Tratamiento:
Medicamentoso: AINES, corticoides?, antioxidantes.
Quirrgico:
Descompresin:
a. Laminectoma (amplia)
b. Slot ventral
Estabilizacin:
a. Tornillos y metacrilato
b. Tornillo y anillos separadores
o Consideraciones:
Hipotiroidismo
Enfermedad de Von Willebrand
Hepatitis crnica activa
Cardiomiopata dilatada del Doberman
REPOSO superficie blanda
3. MIELOPATA DEGENERATIVA DEL OVEJERO ALEMN:
o Puede ser gentica, inmunomediada o degenerativa.
o Dolor axial (no hay dolor paravertebral)
o T3 L3 progresivo en caso de severidad.
o Signos
Paraparesia progresiva (6m-1a)
Hiperreflexia en miembros posteriores
Atrofia muscular
o Diagnstico:
Por descarte
Signologa neurolgica progrsiva
Rx y mielografa (no tan til cuando es enfermedad degenerativa)
Examen de Fluido Espinal (citologa)
Resonancia (se ve mancha blanca)
o Tratamiento:
Medicamentoso: Estabilizador de plasmingeno, Antiox, Corticoides.
Dieta
Ejercicio: aerbico, caminar 30 min 2 veces a la semana.
o Pronstico reservado a desfavorable

4. NEOPLASIAS
o Origen: seo, meninges, Md. Esp.
o Inicio crnico o agudo, progresivo. Se da en adultos sin predisposicin racial
o Los signos sern acorde a su localizacin
o Dx: resonancia, TAC, Rx
o Tratamiento: quirrgico, quimioterapia, radioterapia.

CAUDA EQUINA
A partir de L5 hacia caudal.
Sndrome cauda equina: Su causa principal es la hipertrofia de ligamentos provocada por
la inestabilidad lumbo-sacra. Cuando se produce compresin en L6,L7, S1, S2, S3 se
comprimen las meninges (que tienen vasos sanguneos) que envuelven la mdula lo que
causa dolor.
El sndrome es, bsicamente, DOLOR.
Cuando es ms grave se produce: parataxia (N. isquitico) y sndrome ano, cola, vejiga
(cola cada e incontinencia fecal y urinaria)
Adems de enfermedad de mdula espinal es considerado SNDROME NEUROMUSCULAR.
Se diagnostica con epidurografa (aguja con contraste en L5-L6), TAC o resonancia. (En
orden de preferencia)
Tratamiento:
o laminectoma amplia en caso de inestabilidad (L7 completa y 1/3 de sacro)
 o Carprofeno: 4,4 mg/kg c/24 horas x 10 das
o Pregabalina: 3 mg/kg c/24 horas x 21 das (bloquea dolor)
Puede ser causada por Miastenia Gravis o Botulismo (en menor medida)