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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Cáceres Christian
Cadena Iván
Cadena Daniela
HISTOPLASMOSIS PARACOCCIDIODOM
ASPERGILOSIS
ICOSIS

MALDICIÓN DE LOS
FARAONES

Micheli, Pier
Adolfo Lutz Alfonso Antonio
Splendore

Floriano de
Almeida
Datos obtenidos de el Laboratorio de Micología de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de Cuenca, desde el año 1991,
ha identificado 166 casos de micosis

Gráficos tomados de Uso Racional de Antibióticos


La histoplasmosis es
una micosis sistémica,
caracterizada por
lesiones
necrogranulomatosas,
que se produce por la
infección del hongo
dimórfico
Histoplasma capsulatum
.
Formas clínicas Síntomas Compromiso de Factores
manifiestos otros órganos predisponentes
AGUDA LEVE Cursa como un Lesiones No de la persona. Si
cuadro catarral. calcificadas en no de tipo
bazo, hígado. ocupacional.
Aparecen en
épocas
posteriores.
AGUDA GRAVE Fiebre Mucosas Depresión inmune.
Astenia Piel Enfermedades de
Anorexia Ganglios base.
Perdida de peso Bazo Edades extremas.
Cefalea Hígado Uso de fármacos
Tos TGI inmunosupresores
Mialgias Adrenales (prednisona)
Afectación SNC
articular Otros.
Mas severa en VIH
+
DERRAME
PLEURAL,
PERICÁRDICO Y
ERITEMA NUDOSO
Formas clínicas Síntomas Compromiso de Factores
manifiestos otros órganos predisponentes

CRONICA Poco sintomática Tubo digestivo EPOC y otros


Pancitopenia SNC problemas
Febrícula Globo ocular estructurales de
Pérdida de peso Glándulas base.
Hepatoesple- suprarrenales
nomegalia
Úlceras orales

DISEMINADA Fiebre Neurológica Reactivación o


Tos Digestiva reinfección en
Disnea Laríngea inmunodeprimidos
Inflitrados
pulmonares
Adenopatias
(mediastínicas e
hiliares)
Hepatoesplenom
egalia
Lesiones
cutáneas
• EXAMEN DIRECTO
• CULTIVO
• HISTOPATOLOGÍA
• INOCULACIÓN ANIMAL
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
• PRUEBAS INTRADÉRMICAS
(EPIDEMIOLÓGICA)
Examen directo 1000 X: se observan forma micelial del Histoplasma
capsulatum; macroconidias de pared gruesa, hifas y microconidias.
Con la técnica de Giemsa el microorganismo se observa como un centro
oscuro, azulado, rodeado de un halo claro, dentro del citoplasma de los
histiocitos y también en el intersticio.
Con la Hematoxilina-Eosina se reconoce el hongo dimórfico en
su forma de pequeñas levaduras de centro acidófilo con halo
claro y seudo-cápsula, dentro del citoplasma de elementos
celulares macrofágicos
Colonias blanco algodonosas de Histoplasma
capsulatum.
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P.
Ewing, Jr.
Leve o moderada vigilancia
INMUNOCOMPETENTES
Niños de pocos meses con síntomas,
adenopatías y adultos persistentes
después 2 semanas

Itraconazol 200-400mg/día VO de
3-6 meses
CRÓNICA Anfotericina B 1mg/kg/día con dextrosa al 5% IV de 1-3sem
S

DISEMINADA Anfotericina B 35-40mg/kg/día máximo 2g/día IV


Se caracteriza por ser multisistémica, con elevada frecuencia
de lesiones cutáneomucosas y pulmonares, baja rentabilidad
de los métodos inmunológicos de diagnóstico, frecuente
aislamiento del hongo de médula ósea y sangre y mala
respuesta al tratamiento.

La sintomatología es
inespecífica y puede
manifestarse
solamente por fiebre y
repercusión general.
En 10 a 20% de los
casos se manifiesta
por shock séptico, falla
hepática y/o renal,
distrés respiratorio y
coagulopatía.
Los patrones radiológicos pulmonares pueden ser variados:
infiltrados pulmonares o siembras miliares, con o sin
adenomegalias hiliares y/o mediastinales.

Infiltrados pulmonares
múltiples en la mitad inferior
de ambos campos pulmonares

Infiltrado pulmonar
unilateral basal derecho
La droga específica de elección es la anfotericina B la
que se administra a la dosis de 0,6 a 0,8 mg/quilo/día en
infusión i/v lenta, en 1 dosis diaria.

Las formas poco Itraconazol 400 mg/d por 12


severas semanas.

Itraconazol a la dosis de 200


tratamiento mg/día de por vida.
supresivo o
profilaxis Anfotericina B 1 mg/k una vez
secundaria semanal.
En más del 80% de los casos se presenta en varones de más de 35 años de
edad, trabajadores rurales, que viven o han vivido en zonas subtropicales
húmedas.

Su distribución geográfica se limita a América Latina, en particular a Sudamérica;


aunque en los últimos años se describen casos en Europa y Norte América,
debido a la migración.

En el Ecuador la zona Litoral: Constituye la zona endémica de elevada


incidencia; la mayor parte de la casuística nacional procede de esta zona.
FORMA AGUDA

Se presenta como una neumonía.


Puede ser diseminada, expresándose con:
•Anemia,
•Hepatoesplenomegalia
•Linfoadenopatía, que evolucionan a la supuración.
•Lesiones granulomatosas
Se presenta en pacientes con deficiencias inmunitarias
y constituye un cuadro grave e incluso mortal
FORMA CRONICA

Crónica Unifocal Crónica Multifocal

Radiológicamente: Lesiones a nivel de la


Evolución similar a Hay lesiones mucosa orofaríngea
lesiones bilaterales
La Tuberculosis: cutáneomucosas o tienen el aspecto de
infiltrativas o
•Tos Pulmonares. una exulceración
nodulares con
•Pérdida de peso Hay fungemia granulomatosa y
trazos lineales de
mínima y silenciosa, se definen como
•Expectoración fibrosis a predominio
estomatitis Moriforme.
colonizando piel,
purulenta o en zonas parahiliares Lesiones en la
mucosa orofaríngea,
hemoptoica, o la presencia de mucosa de labios,
laringe y
•hemoptisis cavidades y se acompañan de
glándulas
compromiso pleural, edema duro y
suprarrenales
violáceo
Fotografías tomadas de Uso Racional de Antibióticos
FORMA RESIDUAL

•Cuando la enfermedad ha curado,


deja como secuela una acentuada
fibrosis que puede requerir
correcciones quirúrgicas.
•En ocasiones tal intervención es
urgente, como en los casos de
estenosis laríngea o
atresia del orificio bucal.
 EXAMEN DIRECTO: sensibilidad que va del 85 al 100% ,
debe realizarse en todo paciente con la sospecha
diagnóstica
 CULTIVO: cultivo Saboraud a 37ºC tienen una sensibilidad
del 86 al 100%
 HISTOPATOLOGÍA: 90-95% de cobertura
 PRUEBAS INMUNOLÓGICAS: inmunodifusión en agar gel.
Esta prueba tiene una sensibilidad de 89 a 91% y una
especificidad del 100%
 PRUEBAS INTRADÉRMICAS: solo sirven para ver evidencia
diagnostica o marcadores pronósticos durante el
tratamiento si hay reacción positiva, tiene poco valor
diagnostico (hasta 40%) y además tiene reacción cruzada
con histoplasmosis.
Levadura multibrotante de Paracoccidioides
brasiliensis en un extendido de material obtenido por
punción ganglionar, teñido con una modificación
rápida de la técnica de Grocott (1.000x).
Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides
brasiliensis grown at 37°C    CDC/Dr. William Kaplan
Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of
Paracoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain. CDC
Itraconazol 200mg/día
o x 6-8 meses
Fluconazol 100mg/día

ENFERMEDAD AVANZADA:
Anfotericina B 1000 a 1200 mg/ día x 1-3 semanas
Posteriormente dar el tratamiento de mantenimiento (Azoles o sulfas)

Debido a costos se acostumbra a usar sulfas:


- Sulfadiazida: máximo 4gr diarios en varias tomas
-Sulfadimetoxina: 1-2 gr diarios por las primeras semanas.
-Posteriormente se reduce a 0,5 a 1 g/ día
Se mantiene por 3 a 5 años
ASPERGILOSIS
respuesta de
hipersensibilidad
inmediata tipo I.

RINITIS Y CRISIS
ASMÁTICAS. SIBILANCIA
S
EOSINOFILI
A
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA

Pacientes con bronquiectasias y


alteraciones mucociliares.

Conidias de aspergillus atrapadas


en las secreciones hiperviscosas.

CLINICA: TOS PRODUCTIVA, FIEBRE,


DISNEA, DOLOR TORÁCICO, PERDIDA
DE PESO Y HEMOPTISIS.

ESPUTO: ESPIRALES
DE CURSHMAN Y
CRISTALES DE
CHARCOT LEYDEN
CRITERIOS DE ROSEMBERG
PRIMARIOS:
 Obstrucción bronquial episódica (asma).
 Eosinofilia en sangre periférica.
 Test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.
 Precipitinas de anticuerpos al antígeno Aspergillus.
 Aumento de IgE sérica total.
 Antecedentes de infiltrados pulmonares (pasajeros o fijos).
 Bronquiectasias proximales centrales.

SECUNDARIOS:
 Cultivo o tinción de muestras de esputo.
 Antecedentes de expectoración de tapones mucosos o color
pardo.
 Concentración de IgE específica elevada dirigida contra el
antígeno Aspergillus.
 Reacción de Arthus (reactividad cutánea tardía) al antígeno
Aspergillus.

CON CINCO CRITERIOS PRIMARIOS O CUATRO PRIMARIOS Y


DOS SECUNDARIOS SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO.
SIGNO CLÁSICO
ASPERGILOMA
EN MEDIA
LUNA AÉREA,
POR ENCIMA
DE LA MASA
SÓLIDA.
Presencia de
cavidades en
expansión
Síntomas
pulmonares.
Fatiga.
Perdida de peso.

FEBRÍCULA
MALESTAR GENERAL
PERDIDA DE PESO
TOS CRÓNICA
SIBILANCIAS
EXPECTORACIÓN
MUCOPURULENTA
HEMOPTISIS
ENTIDAD SAPROFÍTICA CRÓNICA.
La cavidad del seno paranasal se llena
de
conglomerado micótico.

Se limita al seno maxilar.


Se asocia con antecedente de:
•SINUSITIS CRONICA
(bacteriana).

Dolor y obstrucción nasal


unilateral y dolor en pómulos o
de cabeza.
 Sinusitis invasora crónica proceso
destructivo lento existe destrucción ósea
invasión local
característico Síndrome del vértice de la orbita

 Sinusitis granulomatosa crónica


Edema facial y proptosis unilateral
Infiltrado granulomatoso
SE INCREMENTA CON MAYORES
GRADOS DE INMUNOSUPRESION

ALGUNOS NO
PRESENTAN SIGNOS Y
SINTOMAS.
LOS INDIVIDUOS
DIABÉTICOS HACEN
ESTA PRESENTACIÓN
SUBAGUDA.

En neutropénicos fiebre no
Pacientes tratados con
responde a antibióticos, se
corticosteroides no presentan
acompaña de tos no
fiebre, pero si tos y dolor
productiva, hemoptisis masiva.
torácico pleurítico.
En 1 a 2 días puede evolucionar
a neumonía.
Aspergilosis cerebral y meníngea

ASPERGILOSIS ASPERGILOSIS
ÓSEA OCULAR

ASPERGILOSI INFECCIONES
S CUTÁNEA CARDIOVASCULAR
ES

SINUSITIS
INVASORA
• EXÀMEN DIRECTO
• CULTIVO
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
EXÁMEN DIRECTO
Frotis de aspirado bronquial teñido con Gram. Se
observan filamentos septados y las ramificaciones en
ángulos cercanos a 45º que sugieren infección por
Aspergillus sp
Aspergilosis Alérgica
Prednisona 1mg/kg VO QD + Itraconazol 200mg VO c/12h

Aspergiloma
Resección quirúrgica (Hemoptisis).

Aspergilosis Invasiva
Itraconazol 200mg VO c/12h