Control prenatal

La base de la atención prenatal centrada en la persona es realizar intervenciones de

calidad, seguras y sencillas, que ayuden a mantener un embarazo normal para
disminuir la posibilidad de complicaciones y facilitar la detección temprana de
patologías y el tratamiento de estas.

Diagnóstico del embarazo

• Signos y síntomas: amenorrea, cambios en el sistema reproductivo interno,
útero y mamas.
• Pruebas confirmatorias: Beta hCG y USG

Reconocimiento ecográfico
Ecografía transvaginal: edad gestacional y ubicación del embarazo
Conocemos como saco
gestacional a la acumulación de
líquido anecoico, visible a partir
de la 4ª sdg. El saco
pseudogestacional es el
equivalente pero en el
embarazo ectópico.

El mejor método para fechar un

embarazo es el USG del primer
trimestre.
Evaluación prenatal inicial
Se debe iniciar lo más tempranamente posible con el objetivo de definir el estado de
salud de la madre y el feto, estimar la edad gestacional e iniciar un plan para continuar
la atención obstétrica.
La importancia de fechar un embarazo es evaluar la condición del feto, saber en que
etapa del embarazo está para definir su estado de salud y si no existe restricción del
crecimiento y saber fecha probable de parto.

Registro prenatal
Es necesario usar un registro estandarizado para el trabajo de preparto y parto
Nuligrávida – nunca ha estado embarazada y actualmente tampoco lo está
Grávida – está o estuvo embarazada, sin importar el resultado
Nulípara – no ha podido completar un embarazo más allá de las 20 sdg
Primípara – únicamente ha parido una vez
Multípara – ha parido más de 2 veces

Duración normal del embarazo

280 días o 40 semanas
Divido en trimestres
• 14 semanas
• 28 semanas
• 29-42 semanas
Se cuentan las semanas de gestación completadas.
Es necesario investigar su estado de salud anterior y evaluar el actual, se toman en
cuenta:
• Evaluación psicosocial
• Violencia de pareja
• Alcohol
• Cigarrillos
• Historias menstruales y anticonceptivos

Existen diferentes factores que pueden predisponer a una paciente embarazada a

desarrollar depresión posparto, esta no comienza después del parto necesariamente,
comienza desde antes por los factores que la desencadenan.

Tabaquismo pasivo puede provocar:

• Gastrosquisis: menores de 18 años y tabaquismo
• Abortos espontáneos
• Hipoxia
• Disminución en crecimiento
• Disminución del desarrollo neurológico
• Ruptura prematura de membranas
• Preeclampsia
• Desprendimiento de placenta
• Muerte fetal/óbito

Síndrome por consumo de alcohol

Restricción del crecimiento, anomalías faciales y disminución del desarrollo del SNC.
No hay cantidad de alcohol recomendable.

Evaluación clínica
Se debe completar un examen físico general que comprende:
Examen pélvico
• Cuello uterino – hiperemia pasiva roja, glándulas cervicales hiperplásicas, cuello
uterino sin dilatación a excepción del orificio externo.
• Examen bimanual – consistencia, longitud y dilatación del cuello uterino,
tamaño uterino y constitución ósea de la pelvis.

Evaluación de la edad
gestacional
Debemos registrar:
• Altura uterina y peso
basal
• Peso antes del embarazo
• Signos vitales
¿Como medimos la altura uterina?
Se mide desde la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino, con una cinta de medir; esto
se aplica más o menos a partir de las 18 sdg. Es importante para evaluar el volumen de
líquido amniótico.

Regla de Naegele
El embarazo normal se considera de las 37 a las 41/6 porque a las 42 ya es postérmino
Fórmula: FPP=FUM+7, después -3 meses al mes de la FUM

Pruebas de laboratorio
• BH completa, grupo sanguíneo y Rh
• Glucosa
• Creatinina
• Acido úrico y examen general de orina
• Prueba rápida voluntaria de VIH y serología para Hepatitis A, B y C
• Infecciones cervicales por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

Saber el grupo sanguíneo es importante para saber si los anticuerpos están

sensibilizados ya que esto podría provocar que ataquen a las células del feto en señal
de rechazo, como tratamiento para estos casos se ofrece la profilaxis con
inmunoglobulina anti-D. Si la mamá es negativo y el papá positivo el feto puede ser
positivo por lo que la mamá va a crear anticuerpos que pasaran la placenta y atacar a
los eritrocitos del feto.

Evaluación del riesgo de embarazo

Todos los problemas que se originan en el embarazo suman riesgos para la gestación
Riesgos sociales y demográficos – condiciones de vida
Riesgos médicos – antecedentes y comorbilidad
Riesgos obstétricos – antecedentes obstétricos
Visita Evaluación y procedimiento Pruebas de Educación y consejería
laboratorio
<14 semanas • Historia clínica e • Mencionadas • Ejercicio
identificación de riesgos anteriormente • Nutrición
• Evaluación de edad • Papanicolau • Asesoramiento para lactancia
gestacional por FUM materna y cese del uso de
• Evaluación de presión sustancias nocivas.
arterial por peso
materno e IMC
• Verificar esquema de
vacunación
• Referir a especialista de
acuerdo con riesgo
obstétrico
• Descartar aneuploidia
mediante USG entre
semana 11 y 36

14-28 semanas • Revisión de frecuencia • Determinación • Explicación de resultados y

cardiaca fetal de proteinuria pruebas analizadas
• Altura uterina por tira
• Movimientos fetales reactiva en
• Evaluación de presión orina (-300 mg
arterial, peso materno e se considera
IMC normal)
• USG estructural 18-22
29-42 semanas • Revisión de frecuencia • BH • Signos y síntomas de parto
cardiaca fetal • Curva de pretérmino
• Altura uterina tolerancia a • Síntomas de depresión en el
• Movimientos fetales glucosa embarazo
• Evaluación de presión
arterial, peso materno e
IMC
• Aplicación de
inmunoglobulina anti-D
en semana 28 en
pacientes negativas no
sensibilizadas.
De las 24 a las 28 semanas la placenta hace un pico de hormonas contrarrguladoras
como prolactina, estrógenos, etc. Por lo que es importante repetir la curva de
tolerancia a la glucosa

¿Cuales son los cambios metabólicos de los carbohidratos en la paciente embarazada?

• Hipoglucemia preprandial
• Hiperglucemia posprandial
• Hiperinsulinemia

Visitas prenatales subsiguientes

• Intervalos de 4 hasta las 28 sdg
• Cada 2 semanas hasta las 36
• Semanalmente después de las 36
Mujeres con embarazos complicados se recomienda hacer intervalos de 1 o 2 semanas

Consejería nutricional
• Ganancia de peso: 12.9 kg
• Consumo calórico: aumento de 100-300 kcal/día
• Cantidades razonables, hierro elemental 27mg/día, verificar hematocrito o
concentración de hemoglobina a las 28 y 32 sdg

Es correcto aconsejar a la paciente que duerma del lado izquierdo.