Marijose Almeida Reyes

Isaac García Segovia

Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero
Caso Clínico #1

Se trata de paciente masculino de 3 años de edad, el cual acude al servicio de urgencias por datos
de dificultad respiratoria.

Refiere la madre que inicia hace hace 2 días con presencia de rinorrea hialina y fiebre, por lo que
acude a médico particular quien prescribe amoxicilina y paracetamol con mejoría relativa, el día de
hoy por la mañana se agrega tos que a referir por la madre suena como ¨foca¨ , también refiere
ronquera al hablar , así como disminución del tono de voz. Por la tarde refiere notar que respira
más rápido, motivo por el cual acude al servicio de urgencias.

EF paciente con discreta palidez de tegumentos, irritable a la exploración, presenta adecuada

hidratación de tegumentos, faringe hiperemica y edematizada, con presencia de aleteo nasal leve,
a la auscultación con presencia de estridor inspiratorio, no se auscultan estertores, presenta tiraje
intercostal marcado, abdomen blando y depresible, peristalasis presente, extremidades con pulsos
presente y llenado capilar de 2 “.

SV FC 100, FR 55, temp 37.3 grados, saturación de O2: 90% peso 14 kgs

BHC Hb 13.4, leucocitos 10500, linfocitos 75% , neutrófilos 25%, plaquetas 283mil

Rx
Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero

Caso clínico # 2

Se trata de paciente masculino de 2 años de edad, el cual acude al servicio de urgencias por datos
de dificultad respiratoria

Refiere la madre que se encontraba previamente sano y que inició hace una hora con presencia
pérdida de la voz, así como un ¨ruidito ¨al respirar; posteriormente le observa aumento de la
frecuencia respiratoria, así como tonalidad azulada peribucal, motivo por el cual decide traerlo al
servicio de urgencias

EF paciente irritable con cianosis peribucal, faringe hiperemica, no edematizada, con aleteo nasal
discreto, presenta disociación toracoabdominal leve y retracción xifoidea leve, a la auscultación
con disminución del murmullo vesicular de predominio izquierdo, abdomen blando y depresible
sin datos de alarma peritoneal, extremidades con pulsos presentes.

SV FC 110, FR 60, temp 36.5 saturación 87% peso 13kgs

BHC: HB 15.4, leucocitos 13800, linfocitos 45%, neutrófilos 40%, monocitos 3%, eosinófilos 2% ,
plaquetas 350mil

Rx de tórax
Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero

Contesta brevemente y con letra legible

Del caso #1

1.-Diga el diagnóstico de sospecha del caso

R= Laringotraqueitis aguda (CRUP)

2.-Diga el Silverman del paciente

R= 4

3.-Según la escala de Westley en que puntuación clínica ubica al paciente

R= 9 puntos (grave)

4.-Mencione el tratamiento más adecuado indicado para el mismo

R= Nebulizar con epinefrina

5.-Mencione 2 diagnósticos diferenciales para dicho caso

R= Traqueitis bacteriana, epiglotitis e inhalación de cuerpo extraño

6.-Diga que complicaciones puede presentar su paciente si no se dá tratamiento adecuado

Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero
R= Dificultad respiratoria severa recurrente, paro respiratorio y alta probabilidad de intubación

Del caso #2

7.-Diga el diagnóstico de sospecha

R= Obstrucción por aspiración de cuerpo extraño

8.-Diga el Silverman del paciente del caso

R= 3

9.-Mencione el tratamiento más adecuado indicado

R= Retirar el objeto

10.-Mencione 2 diagnóstico diferenciales de dicho caso

R= COVID, asma, traqueitis bacteriana, epiglotitis

11.-Diga el agente etiológico responsable de la mayoría de casos de crup

R= Parainfluenza 1, 2 y 3

12.-Mencione la triada clásica clínica que presentan los pacientes con laringotraqueobronquitis

R= Disfonía, estridor laringeo y tos traqueal

13.-Diga la función de la epinefrina en la laringotraqueobronquitis

R= Previene la intubación porque relaja los músculos de la vía respiratoria y estrecha los vasos
sanguíneos

Caso clínico #3

Se trata de paciente femenino de 1 año de edad, la cual acude al servicio de urgencias por
presencia de intolerancia a la vía oral.

Refiere la madre inicia desde hace 3 días con presencia de evacuaciones semilíquidas en número
de 3 , persistiendo ayer en número de 4 de consistencia líquida y hoy en el transcurso del día en
número de 4, refiere que son sin moco y sin sangre, con disminución del apetito, el día de ayer se
agregan vómitos de contenido alimentario en número de 4 y sin tolerar alimentos motivo por el
cual acude al servicio de urgencias.

EF paciente hipoactiva, se observa con ojos hundidos, mucosa oral con saliva fila, seca, signo de
lienzo húmedo positivo, llenado capilar de 4”, pulsos presentes.

SV FC 130, FR 30, temp 38.5 grados, Sat 90% peso 10 kgs

Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero

Caso clínico #4

Se trata de paciente femenino de 5 años de edad, la cual acude al servicio de urgencias por
presencia de diarrea .

Refiere la madre inicia hace 3 días con presencia de fiebre cuantificada en 38 grados, la cual cede
con paracetamol, el día de ayer con presencia de evacuaciones disminuidas en consistencia,
fétidas, con presencia de moco y sangre, en número de 4 y hoy en número de 3 , niega vómitos.
Refiere aún tolera la vía oral

EF paciente orientada, con mucosa oral bien hidratada, llora con lágrimas, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen globoso, con peristalsis aumentada , llenado capilar 2”, pulsos presentes.

SV FC 70, fr 22, temp 38 grados sat 98%

Conteste

Del caso #3

1.-Diga los diagnósticos de sospecha del paciente

R= Deshidratación
Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero
2.-Cuál es el estado de hidratación de su paciente

R= Grave

3.-Cuál tratamiento indicaría para el mismo (anótelo como indicaciones o receta )

R= Ayuno

Pasar por IV 200 ml de solución salina en una hora

Si mejora, mandar a casa con plan A de hidratación (diluir un sobre de vida suero oral en 1 litro de
agua en cucharadas después de cada evacuación)

Si continua sin tolerancia a la vía oral continuar otra carga con plan C

4.-Qué estudios solicitaría

R= BH, PFH, Electrolitos séricos, QS, gasometría arterial

5.-Si toma una gasometría arterial, como espera que se encuentre?

R= Desorden deshidrolitico

Del caso #4

6.-Diga los diagnósticos de sospecha del paciente

R= Gastroenteritis viral

7.-Cuál es el estado de hidratación de su paciente

R= Sin deshidratación

8.-Cuál tratamiento indicaría para el mismo (anótelo como indicaciones o receta )

R= Plan A de hidratación; continuar con la alimentación habitual, aumentar líquidos, 150 ml de

vida suero oral posterior a cada evacuación

9.-Qué estudios solicitaría

R= BH, QS y coprocultivo

10.-Mencione los planes de hidratación en el niño con diarrea

R= Plan A: Administrar mayor cantidad de liquidos de lo habitual, se debe aportar mediante

cucharaditas, sorbos o Menores 12 meses 50-100 ml después de cada evacuación, mayores de 1
año 100-200 ml después de cada evacuación.

Plan B: Tomar vida suero oral /Tomar 50-100 ml/kg de solución de rehidratación oral con una
cuchara en un periodo de 4 hrs.

Plan C: 20-30 ml/kg/hr hasta que mejore el estado de hidratación en promedio de 2-4 hrs o Si
mejora iniciar terapia oral y alimentación.
Marijose Almeida Reyes
Isaac García Segovia
Luis Pablo Vela Solís
Valeria Viveros Montero
11.-Mencione la composición del vida suero oral

R= Sodio 75 mEq/L, Potasio 20 mEq/L, Cloro 65 mEq/L, Glucoa 75 mmol/L, Citrato 10 mmol/L,
Osmolaridad 245 mOsm/L

12.-Mencione los síntomas y signos para evaluar el estado de hidratación del paciente pediátrico

R= Signo de pliegue, revisar mucosas, llanto con lagrimas, fontanelas, irritabilidad

13.-Mencione los datos de alarma que daría para un niño con diarrea sin deshidratación.

R= Diarrea con sangre, heces negras, de consistencia pastoza y fétida