Que nos haría pensar en una infreccion de via rspiratoria baja

- OMS: Todo niño con fiebre y taquipnea se debe considerar que tiene neumonía hasta
demostrar lo controtario

- Retracciones: intersocstaes (leve), subcostales, supracostales

- Estertores: crepitantes (crup)
- Disminución del murmullo vesicular: ingreso de aire
- Desaturación
- Cianosis
- Sibilancias: silbido propio de los bronquiolos pueden ser de ingresos o egreso cuando,
las primeras en auscultar con las espiratorias y luego inspiratorias, son espiratorias e
inspiratorias quiere decir que el niño esta grave (TORAX SILENTE: CUANDO NO SE
ESCUCHA NINGUNA ENTRADA DE AIRE)
- Ausencia de murmullo vesicular
- Broncofonía autófona: es cuando nosotros estamos auscultando y le pedimos al px
que diga la plabra 33 y escuchamos una resonancia incrementada, en los lactantes se
identifica en el llanto se escucha mas reforzado

DEBEMOS HACER UNA BUENA ANAMNESIS DE LA TOS ESTA MOS AYUDA EN EL DX Y A

DIFERENCIAR DE LAS TOS FERINA O COQUELUCHOIDE (TOS EN ASCENSO HASTA QUE LLEGA A
UN PICO CON UN SONIDO DE GALLO Y EL NIÑO TERMINA CON VOMITO Y SE PONE CINOTICO,
Causada por la bordetella pertusis y parapertusis)
El adenovirus produce un cuadro similar y se produce el sd coqueluchoide, la literatura
recominenda que en una duda dx se les administra claritromicina? ERITROMICINA? , se les
realiza PCR

- IRB son la causa mas frecuente de hospitalización y el grupo etario mas afectado es el
menor de un año

PREGUNTAS estudiante: TOS FERINA y coqueluchoide es los mismo síndrome coqueluchoide

no es lo mismo

El estridor al inicio es espiratorio y se ausculta en la garganta y sibilancia en la base

BRONQUITIS AGUDA

Respiración ruda= fuerte

Se dx muy frecuentemente

Medscape: buscar bronquitis aguda

Aquí se observa un edema de la mucosa y sobre el edema de la mucosa la presencia de

secreción mucosa, excepto que sea purulenta no nos indica nada, hay infección si se presenta
purulenta.
Hay 2 tipos de etiología:
La bronquitis aguda demora mucho en curar unas 2-3 semans y que no afecta el bienestar del
paciente

EPIDEMIOLOGía: antecedente de acudir a las escuelas, guarderías, se presenta en el invierno

A la auscultación vamos a escuchar estertores gruesos, nunca hacer RX

TRAMA EN TERCIO INTERNO DEL PULMON ES NORMAL

TRATAMIENTO: HIDRATACION, LIMPIEZA FOSAS NASALES, NEBULIZACIONES NO ESTAN
INDICADAS, NO acido acetil por riesgo de sd riener

PREGUNTA DR: USTED UTILIZARIA MUCOLITICOS?

No hay evidencia que funcione en los niños ni VO ni nebulizada, solo se usa en fibrosis quística
mucolíticos (n acetilcisteina)

Se puede usar como placebo AMBROXOL

DOSIS PARACETAMOL: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas (VIDA MEDIA 6 H)

Si ha pasado mas de 2 semanas de la broqnuitis, con secreciones purulentas , sin mejoría

condecaimiento estraimos pensando en una bronquitis de origen bacteriano especialmente el
P Pneumoniae amoxicilina 40-50 mg/kg c/8 horas por 7 dias

Antitusigenos: no hay evidencia de mejoría y es peligroso por su acción central y se puede

producir un parorespiratorio.

No evaporizaciones con eucalipto pueden afecar a la movilidad ciliar de los pulmones, aparte
provoca quemaduras

Miel no en menores de un año por riesgo de toxina botulínica

Propoleo es ATB igual el rabano y la cebolla

NEUMONÍA

EL NIÑO VA A PRESENTAR UNA INFECCION AGUDA CADA 2 MESES ESO ES NORMAL

 - La neumonía puede ser viral, micotica,parasitaria o de origen quimico
- Puede haber neumonía no infecciosa por humo de tabaco
- Neumonia NO infecciosa: por hipersensibilidad, ERGE, INDUCIDA POR FARMACOS, POR
RADIacion.

Neumonia infecciosa

Clamidia Trachomatis: vive en el tracto genital de la madre, es una infección larvada

Listeria monocitogenes: no es frecuente pero siempre se le debe tomar en cuenta

DX DIFERENCIAL

Mecanismod neumonia

- Aspiracion
- Hemático
- Siembra directa

PREGUNTA: En que se divide la neumonía: en infecciosa y no infecciosa

Dentro de la infecciosa: viral, bacteriana, micotica y parasitaria

DOC:

- Bajo los 3 años 6 meses la etiología e vira

- Sobre los 3 años etiología bacteriana
- Sobre 4 años bacterias atípicas: M pneumonia y Clamidia (tto macrolidos)
- Debemos dividir en neumonía típica y atípica
PREGUNTA E: sibilancias en erge

DOC: ¿Qué es la relación ventilación perfusión? e llama así a la relación entre la ventilación alveolar
por minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto.

Sale co2 y entra o2

Si el alveolo no funciona el vaso sanguíneo si esta funcionando

Esta alteración de la relación se manifiesta con: HIPOXEMIA

EN LA NEUMONIA BACTERIANA EL AGENTE MAS FRECUENTE ES EL : P neumoniae

Manifestaciones

Alza térmica

Retracciones

En bacteriana: no sibilancias

Características de la neumonía viral y bacteriana:

VIRAL: antecedente de una IRA ALTA, es mas larvado, fiebre no elevada, toso sec NO MOVILIZA
SECRECIONES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y SIBILANCIAS

BACTERIANA: De inicio súbito, no se acompaña de antecedentes, son agresivas, afectación

estado general, fiebre elvada, no sibilancia excepto que sea atípica, se puede acompañar de
derrame pleural si es por S Pneumoniae
En las virales si se recomienda utilizar osetamivir?

DIAGNÍSTICO

No RX, SOLO ES DX CLÍNICO, TC solo indicada si vamos realizar en un cuadro muy grave

Que es formula desviada a la izquierda: quiere decir que hay presencia de formas jóvenes por
ejemplo neutrófilos

Desviada a la derecha:

Degeanulaciones toxicas: es viral

Procalcitonina: solo se utiliza para la gravedad

PCR: SI SE DEBE UTILIZAR PARA EL DX IDENTIFICA SI ES VIRAL O BACTERIANA

LOS NIÑOS NO ESCUPEN SINO HASTA PSADO LOS 5 AÑOS DE EDAD

PARA EVALUAR UTILIZAMOS:

- Escala de downes modficada (ESTA SE USA EN PISO)

- Escala de alerta temprana
- ESCALA leve moderada severa
< 4 leve,4-7 moderada >7 severa

TRATAMIENTO

TTO VACUNADO NO VACUNADO(HI)

Ambulatorio Amoxi Amoxi+IBL (SULBACT)

 Ac clavulanico

Hospitalario Ampi o Peni Amxi mas acido clavulánico o

sulbactam

ATIPICO

AMBULATORIO Azitromicina

HOSPI CLARITRO

MUY SEVERA: CEFTRIAXONA

AUEREO: OXACILINA O VANCOMICINA

LIQUIDOS

OXIGENOTERAPIA

NO NEBULIZACIONES EXCEPTO EN SIBILANCIAS

TERAPIA FISICA

CORTICOIDES: EN INFECCION VIRAL

ALTA:

- No fiebre por mas d e 12 h

- No dependencia de O2
- Sin signos de dificultad respiratoria

CONTROL: 48-72 HORAS