BRONQUIECTASIAS—CLASE DRA

Es una Dilataciòn bronquial irreversible, bronquio enfermo,dañado.

¿Cuál es la principal causa de bronquiectasias en nuestro medio?
Tuberculosis(principal), neumonías necrotizantes, virus

8 CAUSAS DE BRONQUIETACIAS
• Tuberculosis
• Aspergilosis bronco pulmonar alérgica
• Virus
• Hongos
• Micobacterias no tuberculosas
• Inmunodeficiencias primarias
• Inmunodeficiencias secundarias
Bronquiectasias congénitas:

• Fibrosis quistìca
• síndrome Kartagener
• hipogamaglobulinemia
• Síndrome de williams Campbell
• síndrome de monier Kuhn
• síndrome de Enhler Danhlos,
Bronquiectasias adquiridas: Virus, bacterias, hongos

Micobacterias no tuberculosas
• Micobacterium. avium complex (MAC), M. kansasii, M. abscessus
• M. avium
• M. intracellulare.
• M. kansasii, M. xenopi, M. marinum, M. ulcerans, M. fortuitum, y M.
chelonae
• M. abscessus puede transmitirse entre pacientes con fibrosis quística.
Fisiopatologìa
Va a existir una inflamación crónica de la pared de los bronquios por la infecciòn que
existe, (una tuberculosis una neumonìa produce un proceso infeccioso lo que da
inflamación).
Esta inflamación va a hacer que los cilios no puedan movilizar y eliminar las
secreciones por lo que va a haber una acumulación de moco que se impacta en los
bronquios y puede provocar una obstrucción del flujo aéreo, esto puede perpetuarse por
tabaquismo factores de riesgo: tabacos, ambiente.
Hay una serie de citoquinas, proteinasas, inflamación de la pared del bronquio por una
lesión epitelial y precipitación del bronquio y va destruyendo la pared del bronquio, no
hay buena limpieza mucociliar.
A nivel bronquial, hay reestricciòn del flujo aéreo y acumulación de mucosidad lo que
lleva a que sea un terreno propicio para que crezcan bacterias, existe un proceso
infeccioso que produce mayor inflamación, la inflamación produce más bronquiectasia
y es un circulo vicioso.

Resumen:
Se lesiona la pared del bronquio→Inflamaciòn (liberación de citoquinas,
interleuquinas)→No hay buena limpieza mucociliar→ hay hipersecreción de moco→
moco estancado, no puede salir→ terreno propicio: crecen bacterias→ las bacterias se
recubren de una película (BIOPELÌCULAS)→los antibióticos no le llegan→ la
infección que hay dentro de la bronquiectasia a su vez produce→Màs inflamación
bronquial.
Circulo vicioso: Inflamaciòn→infecciòn (y viceversa)
Pared del bronquio lisa, porque a nivel de los bronquiolos ya no existe cartìlago, daño
estructural (acumulación de flema y moco) en la mucosidad→propicio a que exista
infecciones (bacterias que vuelven a producir lo mismo)
Problema de las bronquiectasias:
Bacterias→infecciòn→inflamaciòn→daño→acumula moco→
infección→inflamaciòn→ daño→acumulaciòn de moco: (IRREVERSIBLE)
Paciente siempre anda con tos y flema por años.
TRATAMIENTO: Principal abordaje de las bronquiectasias
• Antibiòtico: Nebulizados llegan a la vía aèrea,pero no afectan el estado
sistemico
• Fisioterapia respiratoria: nebulización, perfusiòn, el pcte debe expulsar la
flema, porque si la flema se queda adentro se acumula y se produce más
bacterias
CUADRO CLÌNICO
En las bronquiectasias el pcte tiene tos y expectoración abundante sobre todo en la
mañana, porque esta en reposo, acostado el pulmón, está lleno de flema y cuando se
levanta empieza a expectorar

• Tos crònica
• Expectoraciòn: mañana
• Hemoptisis
• Disnea
• Rinosinusitis
• Acropaquìa
• Hipoxemia
• Core pulmonar
• Dolor toràcico
• Entre episodios pueden permanecer asintòmaticos
¿Cuál es la bacteria mas frecuente en la bronquiectasia?
Pseudomona Aerouginosa, se cubre de una película y el tratamiento no le llega
MÈTODO DE DIAGNÓSTICO DE LA BRONQUIETACSIA: Tomografìa de tórax
Toda sospecha primero se realiza radiografìa y luego tomografìa
¿Cómo investigo la pseudomona?
Con un cultivo de esputo para bacterias, también se pide cultivo para tuberculosis,
genexpert para tuberculosis
Un paciente puede estar colonizado y se divide en INFECCIÓN INICIAL e
INFECCIÒN CRÒNICA
¿Cuándo es infección inicial ? cuando aparece la pseudomona o otras bacterias MPP
Cuando mi paciente siempre estuvo negativo y aparece una pseudomona se dice que el
pcte con bronquiectasia se encuentra en estado de infección inicial
INFECCIÒN CRÒNICA: Cuando el cultivo siempre sale positivo, toda la vida
Que valora la escala
¿Qué es colonización crònica?
En el pcte con bronquiectasia que vive con pseudomona y en un momento se vuelve a
activar, aumenta la pseudomona. (agudizaciòn), la colonización se convierte en
agudizaciòn
TRATAMIENTO DE LA COLONIZACIÒN--INFECCIÒN INICIAL
Primoinfecciòn: primera vez que se encuentra un cultivo positivo
Ciprofloxacina 750mg/12h x 3 semanas
Si la bronquiectasia es grave de 6-9pts se añade: ciprofloxacina+ antibióticos
inhalados (colicistemetato,tobramicina, aztreonam) se da desde el inicio durante 3
meses
Aztreonam: no hay en ecuador.
Si en el cultivo sale Staphylococus aureus metacilino resistente:
• Cotrimoxazol 160/800mg/12h
• Clindamicina 300mg/6h v.o
• Linezolid 600mg/12h (V.O)
• Vancomicina Inhalada 250mg 2veces x día
¿Entre la pseudomona y staphylococus aureus cual es el más frecuente?:
PSEUDOMONA
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN CRONICO (siempre da + Pseudomona)
estos antibióticos son inhalados
 • Tobramicina :Disponible en ecuador
• Gentamicina
• Aztreonam
• Ciprofloxacina
• Colicistimetato
STAPHYLOCOCCUS crònico:
Vancomicina la (IV) se puede dar inhalado tratamiento continuo 250mg, 2v/d
Infecciòn crónica por otros MPP
Gentamicina 80mg 2v/d

En la infección crónica se da MACRÒLIDOS (efecto antiinflamatorio)

Cuando siempre sale positivo se da AZITROMICINA 1/2tab lunes,miércoles y viernes
de 6meses a un año (inmunomodulador) modula la respuesta inmune, baja la
inflamación, no cura
Se da en pcts con 3 o mas agudizaciones en el año a pesar del tratamiento
AGUDIZACIONES
¿Qué es la agudización en bronquiectasias?

• El pcte anda colonizado por pseudomona en todo momento,

• La bronquiectasia es colonizada cuando aumenta la producción de esputo,
aumenta los síntomas inflamatorios, fiebre, insuficiencia respiratoria, hipoxemia,
cuando la pseudomona aumenta su producción e invade al organismo (ES
AGUDIZACIÒN)
• Sino se interviene se produce sepsis
AGUDIZACIÒN LEVE
Amophylus—Amoxicilina-clavulànico
S..Aureus--Linezolid 600mg
Pseudomona Aerouginosa—Ciprofloxacina (si es leve y no requiere internación)
AGUDIZACIÒN GRAVE
Pseudomona: Imipenem, pipertazo, cefepime,meropenem,aztreonam, ciprofloxacina
(+) amikacina, gentamicina. (Una de cada una)
Se puede juntar:

• Imipenem(+) ciprofloxacina
• Meropenem(+)Levofloxacina
• Pipertazo(+)ciprofloxacina
• Pipertazo(+) Levofloxacina
• Ceftacidina (+) Levofloxacina o amikacina (De acuerdo a la función renal)
• Ciprofloxacina (+) amika
• Cefepime (+) amikacina
• Cefepime (+) Levo
El cefepime reemplaza a la ceftacidina
Staphylococus aureus: Vancomicina
Explicaciòn

• Primero se debe investigar la bronquiectasia pero se debe hacer los cultivos de

todo, cultivo para hongos, micobacterias, cultivo para tuberculosis, cultivo para
bacterias.
• Si sale Pseudomona o Staphylo meti R: el pcte esta colonizado, se ve la
colonización inicial
• Bronquiectasia inicial (ciprofloxacina 750mg , escala de FACE), en escala grave
se agrega antibiòtico nebulizante (gentamicina nebulizada 1/12h por 3 meses
continuos)
• Regresa a los 3 meses y en el cultivo le sale negativo (fue infección inicial) si al
paciente le sale (+) después de 3 meses es infección crónica
• Infecciòn crónica: Macròlido como inmunomodulador (+) antibiòtico
nebulizante.Tobramicina o gentamicina
• Mismo pcte con infección, fiebre e hipoxia es Bronquiectasia agudizada. Tto:
(ceftacidina + levofloxacina, amikacinina), (cefepime+ cipro), (cefepime+ levo),
(cefepime+amika) si no hay (meropenem+cipro),(meropenem+levo),
(meropenem+amika)
RADIOLOGÌA
Signos directos: Dilatación bronquial, signo de anillo de sello, Rail de tran vía, Ristra
de perlas, quistes arracimados
Signos indirectos: Engrosamiento peribronquial, impactos mucoides, patron en
mosaico, nódulos centrolobulillares, nòdulo en árbol en brote, atelectasias y
consolidaciones
CASO CLÌNICO
Paciente de 22 años que consulta por tos y expectoración en la mañana desde que era
niña, refiere hemoptisis de hace un año.

Rail en vía de tren, imágenes quísticas

Espirometrìa restrictivo