Aparato Respiratorio

Los centros respiratorios se forman entre la semana 20 y 22 de gestación, pero estos no son
hábiles para respirar debido a que están llenos de líquidos. En la semana 28, se pueden usar
para respirar. En la membrana basal de los alveolos, se forman las sustancias fosfolipídicas
Lecitina y Esfingomielina en una relación 2:1, que junto a la sustancia tensioactiva van a
permitir que el pulmón tenga la tensión suficiente para realizar la hematosis y para trasudar
los líquidos en el nacimiento.

En la HC es importante preguntar por los signos y síntomas de presentación, los antecedentes

personales y familiares, la vivienda, el entorno, si el cuadro es agudo, subagudo o crónico.

Tos

Se debe de preguntar si es continua, discontinua, permanente, diurna (Sinusitis), nocturna

(Bronquiectasia, El ERGE produce tos nocturna). Si es que hay exacerbaciones, recidivas, si es
irritativa, paroxística, asfixiante, si es psicógena o si hay goteo Post-Nasal.

 Tos Coqueluchoide: Es una tos convulsa o paroxística, es disneizante, cianosante y

emetizante, es causada o producida por la Pertusis o Parapertusis y se la diferencia con el
Hisopado Nasofaríngeo.
 Rinorrea-Secreciones: es Generalmente Viral, de color Transparente, si se torna amarillo
Verdosa es muy probable que sea de origen bacteriano.
 Halitosis
o Nasal: Indica que la lesión está por encima del velo del paladar y es causado por
sinusitis, rinitis, adenoiditis.
o Bucal: Por lesiones dentarias, amigdalitis, faringitis se debe generalmente a la
infección bacteriana y el pus que esta produce.
 Cabeceo: En niños de hasta 3 meses de edad es un signo de sed de aire
 Aleteo Nasal
 Tiraje supraclavicular, subcostal, intercostal
 Posturas: Trepopnea, paciente esta en decúbito Lateral sobre el lado afecto, y Ortopnea es
cuando se coloca las manos hacia atrás para respirar mejor.
 Tipo de Respiraciones
o Cheyne-Stokes: Rápida y Profunda
o Kussmaul: Lenta y Profunda
o Taquipnea, Bradipnea, Hiperpnea, Hipopnea

EXAMEN FÍSICO

Inspección

 Simetría
 Si conserva o no la cantidad suficiente de masa muscular o adiposa
 Variaciones: Tórax en Tonel, Pectus Excavatum, Pectus Carinatum, Cifoescoliosis (Patología
Pulmonar Crónica)
 Coloración, manchas, agenesia de los músculos pectorales

Palpación

 Superficial: Colocando las manos alrededor del tronco para ver movilidad, sensibilidad y
extensibilidad del tórax
 Profunda
o Vibraciones Vocales: Deben ser rítmicas y homogéneas
o Puntos Dolorosos de Valleix: Espinal, Intercostal y Esternal

Auscultación

 Murmullo Vesicular
 Secreciones Bronquiales: Estertores
o Crepitantes: Solo en Inspiración si son unilaterales: Neumonía y bilaterales:
Bronconeumonía.
o Subcrepitantes: Inspiración y Espiración
 Flema: Roncus (Burbujas por Movilización)
 Estridor
 Sibilancias: indican obstrucción y son espiratorias.

Percusión

 Claro Pulmonar (Normal)

 Submatidez y Matidez (Signos de Condensación)

Test Silvermann-Andersen
0 1 2
Movimientos Rítmicos Tórax Inmóvil Tórax y Abdomen
Respiratorios Abdomen Móvil suben y bajan al
mismo tiempo
Tiraje Ausente Discreto Severo
Retracción Costal Ausente Discreto Severo
Aleteo Nasal Ausente Discreto Severo
Quejidos Ausente Audible con Audible sin
Estetoscopio Estetoscopio
Resultados 0: Excelente >3: monitorear al 5-6: Candidato a
niño posiblemente ventilación asistida
con algo de Oxígeno

Neumonía

La más común es la de la comunidad por el S. pneumoniae, agente que responde a Penicilinas

y se caracteriza por presentar foco a distancia (Artritis Séptica de cadera) buscar infección
estafilocócica.

Cuando una neumonía o una bronconeumonía evoluciona favorablemente no hay que tomar
Rx de control, en el caso que haya una complicación como el derrame pleural, se debe pedir
una Rx Lateral con Rayo Horizontal.

Para evitar la contaminación familiar se puede administrar ciprofloxacina en tabletas durante

2-3 días. Se sospecha un foco Neumónico se puede presentar como dolor en hipocondrio si es
apical o como dolor en fosa iliaca si es basal.

Síndrome Obstructivo

No siempre es asma, pero de manera general lo es. El asma mejora a partir de la adolescencia,
sin significar que se haya curado, para ayudar se usa la Aerosol-Terapia o Terapia Respiratoria.
La terapia Respiratoria ayuda a una Buena Higiene Bronquial, estimula la tos (El niño es
expectorante a partir de los 6 años) y sirve para administrar medicamentos. Las drogas que se
usan en las nebulizaciones deben de tener como base la solución salina (3 ml) y dependiendo
del componente tenemos:

 Flema, Roncus: Mucolíticos

o N-acetilcisteína
o Ambroxol
o Bromhexina
o Todos vienen en ampollas y se coloca MEDIA AMPOLLA
 Sibilancias, Obstrucción Bronquial: Broncodilatadores
o Terbutalina: 1 gota cada 2 kg
o Salbutamol: 1 gota por Kg de peso
o Bromuro de Ipatropio: 1 gota por Kg de peso
 Corticoides
o Dexametasona: 0.5 ml para cada terapia.

Los cuidados con un paciente que se realizar Terapia Respiratoria es vigilar los signos vitales
antes, durante y después de la terapia en especial la Frecuencia Cardiaca: Taquicardia,
Taquipnea, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas. No dejarlo solo al paciente, a nebulización
no debe durar más de 15 minutos, las veces que debo realizar si es ambulatoria: Cada 8-12
Horas y si es dentro del área hospitalaria se pueden realizar 2 cada 15 minutos. Se debe
percutir al paciente al final de la nebulización y se puede dar un máximo de 3-5 días las
nebulizaciones.

Amigdalitis

Es una urgencia pediátrica producida por el Streptococo B-Hemolítico del grupo A, las
complicaciones pueden ser Valvulopatías, Glomerulonefritis y Fiebre Reumática.

Antes de iniciar un tratamiento hay que realizar un Exudado Faríngeo, se trata con Penicilina
Sódica cada 4 h. Consta de Seguimiento constante (Tratamiento mínimo de 6 meses). En <6
años: 600 000 UI de Penicilina Benzatínica cada 21 días, vía IM (Glútea) y en >6 años: 1 200 000
de Penicilina Benzatínica cada 21 días. La velocidad de sedimentación (VSG) es la que me va a
decir cuanto tiempo debo seguir dando tratamiento y se debe valorar cada 3 meses.

 Ambulatoriamente: Fenoximetilpenicilina: 50-100 mil UI/Kg/día fracccionada cada 6 h

 Hospitalizaciones: Penicilina G Sódica: 100 000 UI/kg/día cada 4 h durante 48-72 vía IV,
previamente aplicando la Penicilina de Depósito

En las Amigdalitis bacterianas el niño se queja de las artralgias y el paciente alérgico a la

penicilina puede usar Eritromicina. Cuando los cuadros respiratorios son a repetición hay que
descartar una cardiopatía.

Criterios de Amigdalectomía

Frecuencia Mínima de Episodios de -Al menos 7 episodios en el año previo

Faringitis -Al menos 5 episodios cada uno de los 2 años
previos
-Al menos 3 episodios cada uno de los 3 años
previos
Manifestaciones Clínicas Cumple los criterios de Episodios más una de
 las siguientes manifestaciones
 Temperatura >38,3°C
 Adenopatía Cervical (Ganglios
Linfáticos dolorosos a la palpación o
ganglios >2 cm)
 Exudado Amigdalino
 Cultivo para Strep-B Hemolítico del
Grupo A
Tratamiento Antibióticos administrados a la dosis
convencional en los episodios confirmados o
en los que se sospecha infección
estreptocócica

Hipertrofia de Adenoides

Si duerme con la boca abierta es un signo de Hipertrofia de adenoides, si esta va acompañada

de un cuadro alérgico, va a empeorar. En caso de que se quiera descartar el cuadro alérgico, se
puede dar 3-4 meses de antialérgicos, y si el cuadro persiste y empeora hay que sacar las
adenoides. Si no viene acompañada de un cuadro alérgico, pero esta no mejora hay que
extirparla. Para diagnosticar la hipertrofia se manda una Radiografía de Cavum.

Hemoptisis

No todo lo que sangra por la boca es hemoptisis, debido a que el niño al toser muy fuerte
puede sacar un hilo de sangre, lo mismo el sangrado de las encías recordando que el color del
sangrado de la Hemoptisis es una sangre roja rutilante. Si se sospecha de TB se realiza
Baciloscopía con Sonda Nasogástrica con Trampa en Ayunas.

APARATO CIRCULATORIO

APARATO DIGESTIVO

Muchas patologías respiratorias pueden presentar síntomas digestivos, también en los RN y

lactantes, la patología digestiva puede ser un signo de enfermedad renal. Por lo tanto siempre
detrás de un cuadro diarreico o vómitos en gran cantidad se debe solicitar un examen de orina.

Diarrea: Se dice del aumento en el número de deposiciones y disminución en la consistencia

de las heces. Hay que observar su color, consistencia, cantidad, presencia de moco o sangre,
pujo, tenesmo, si tiene pus u origina prolapso rectal.

Se pueden clasificar de la siguiente manera:

Según su localización:

 Altas: No son aumentadas en número pero son líquidas, abundantes, ácidas las cuales
originan deshidratación fácilmente, eritema del pañal por ser ácidas
 Bajas (Colónicas): Numerosas, escasas en volumen que se acompañan de moco, pujo,
tenesmo. No originan eritema del pañal ni deshidratación.
Según su gravedad

 Agudas
o Alérgicas: Comienzan grumosas y terminan acuosas, puede ser causada por leche,
camarones, carne de cerdo y por medicamentos como la penicilina o la ampicilina.
o Infecciones Bacterianas
 E. coli
 Shigella
 Salmonella
 Estreptococo-Estafilococo
 Monilia
o Infecciones Parasitarias: en específico la Ameba que es el único parásito que causa
diarreas agudas.
o Nervioso: comienzan acuosas y terminan siendo pura agua.
o Urémica: En pacientes renales con cifras altas de uremia, como resultado se
aumenta el peristaltismo para eliminar ese exceso de urea, estas diarreas no son
líquidas sino pastosas y abundantes.

 Crónicas
o Infecciones Parasitarias: Son generalmente nocturas causadas por Giardia Lamblia,
Ascaris Lumbricoides y Uncinarias.
o Endocrinas: el hipertiroidismo causan diarreas crónicas.
o Mala Absorción: causadas por enfermedad Celiaca e ileítis regional
o Deficiencias Enzimáticas: como la Amilasa, Tripsina (Pancreáticas), lactasa.
o TB Intestinal
 Infecciosas: Además de las ya nombradas bacterianas y parasitarias, tenemos las virales
producidas por ECHO Virus, Polio Virus y Rotavirus. Todas cursan con leucopenia.

Vómitos

 Alimenticios: provocados por Intoxicaciones alimenticias, Gastritis, Úlcera, Estenosis

Pilórica.
 Acuosos: Formados predominantemente por Jugo Gástrico se caracterizan por ser
abundantes y transparentes.
 Biliosos: principalmente constituidos por bilis, son de color amarillo verdoso y pueden ser
causados por una pancreatitis, colecistitis.
 Porráceos: mezcla del contenido del estómago, intestino delgado y jugo biliar causado por
obstrucción Intestinal alta o peritonitis aguda
 Fecaloides: vómitos caracterizados por su contenido fecal, son de color oscuro y olor fétido
causados por una obstrucción intestinal baja.
 Purulento: vómitos constituidos puramente por Pus, un ejemplo puede ser la Apendicitis
Aguda Perforada.

Disfagia

Dificultad o imposibilidad de deglutir causadas por estrechez esofágica, cuando un RN tiene la

tendencia de contener gran cantidad de saliva, pensar en una estrechez esofágica.

Reflujo gastroesofágico
Se da desde que el niño nace generalmente se debe a regurgitación, alimentación excesiva o
por no permitirse eructar el aire deglutido con la succión. Se clasifica en 5 grados: I y II se
maneja con gotas antiheméticas y posicionamiento.

Hemorragias Digestivas

 Alta: Sangre oscura

 Baja
o Enterorragia (Sobrevalorada en Pediatría) evidencia de sangre Roja Rutilante.
o Estreñimiento funcional por mala técnica alimenticia (bajo en fibra y alto en
carbohidratos y grasas) las heces duras van raspando la mucosa intestinal y eso
produce los hilos de sangre en el estreñimiento.

Hematemesis

Expulsión de sangre por la boca debido a una Hemorragia digestiva alta y puede estar
determinada por una úlcera sangrante o una gastritis erosiva, viene acompañada de un dolor
tipo ardor en epigastrio

Estenosis Pilórica

Patología frecuente en varones primogénitos, se ve desde el mes y medio hasta los 10-12
meses de vida. Se caracteriza por presentar vómito en escopetazo, es violento, “en chorro” y
deshidrata rápidamente, clínicamente se lo puede diagnosticar con palpación de una oliva
pilórica en la unión del estómago y el píloro. El Diagnostico es imagenológico y se ve en la
ecografía como un Desfiladero, el niño debe ser intervenido quirúrgicamente previamente
hidratado parenteralmente.

Incontinencia Rectal

Es la eliminación también involuntaria de materia fecal, aun después de los dos años y medio,
edad en que generalmente se regula el esfínter, y está asociada a trastornos orgánicos
(neurológicos, desgarros perineales, convulsiones, etc.).

Encopresis

Es la eliminación involuntaria de materia fecal (en niños que deberían regular su esfínter),
suele acompañar a esta patología las disfunciones cerebrales o trastornos de la maduración
psicológica.

Ictericia

Patología Hepática puede ser Fisiológica que se desarrolla dentro de las 48-72 h después de
nacer; Patológica que aparecen antes de las 24 h más común por incompatibilidad Rh o
incompatibilidad ABO.

Proctalgia

Es el dolor de la zona anorrectal, que se exagera con el acto de la defecación y está vinculada a
lesiones orgánicas. El dolor vinculado a la deposición orientará hacia la fisura, el intermitente
hacia el cólico (espasmo, obstrucción, torsión) y el continuo y creciente hacia el absceso
perineal. Causado por mala alimentación, indisciplina horaria para la evacuación, hemorroides
que son de tipo Internas que se ven con el pujo, y externas que tienden a sangrar en plena
etapa de inflamación.
Características de las Deposiciones

 Meconio: Deposición Pastosa, verde-petróleo entre 48-72 h de vida puede estar

constituido por pelos, lanugo, sebo cutáneo y secreciones intestinales. Si han transcurrido
24 h sin meconio, puede haber una obstrucción intestinal por Tapón de Meconio.
 15 días de RN: Hay las diarreas de transición las cuales no tienen mal olor, son líquidas y
pueden ser de 6-7 por día y duran de 5-7 días.
 Lactante
o Leche Artifical: Heces amarillas claras, 1-2/día donde el agente E. Coli predomina
o Leche Materna: heces amarillo-oro, 3-4/día en donde bacilo Biffidus Predomina
 Pre-escolar y Escolar: fluctúan entren 1-2 deposiciones al día
 Estreñimiento: se lo define como disminución del número de deposiciones y aumento de
la consistencia (Consistencia dura)

Flora Normal Intestinal

 Bacilo Bifidus (85%)

 Bacteroides
 E. coli no enteropatógena (Al pedir coprocultivo pedir tipificación de E. coli) ya que la E.
coli y la shigella causan heces sanguinolentas (Disenteria)
 La shigella compromete el estado general, produce fiebre, desequilibrio hidroelectrolítico y
hasta convulsiones por una neurotoxina que contiene. Ante un Cuadro diarreico siempre
pedir:
o Coprocultivo
o Citología de Moco fecal (Para saber si es bacteriano o Viral)
 80% de PMN y 20% de Linfocitos o Monocitos (Bacteriana)
 80% de Linfocitos o Monocitos y 20% de PMN (Viral)
 Enterococcus
 Clostridium

Flora Saprófita: Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Aerobacter, Serratia, Gram (-), Estafilococo
(Causa diarrea incontenible, fétida y genera espasmos intestinales muy dolorosos)

EXAMEN FÍSICO

Inspección

 Simetría
 Si está excavado o abultado. Abdomen en Batracio
 Si hay diástasis de los Músculos abdominales (En este caso pedir un Eco por posible Hernia
de pared)
 Ondas Peristálticas
o Visibles en niños desnutridos y en niños con obstrucción intestinal (Lucha
intestinal)
 Circulación Venosa
 Ombligo (Central, simétrico, exteriorizado)
o El ombligo debe lateralizarse normalmente, sino hace eso puede ser por una
obstrucción
o Fístula del URACO
 Entre ombligo y vejiga
 o A nivel periumbilical en el RN debe haber color normal
o Onfalitis (Puerta de entrada de Septicemia)
 Todos deben ser hospitalizados
 Onfalocele
o Cubrir con gasas con Solución Fisiológica
o Canalizar una Vía con Ampicilina-Gentamicina o Cefealosporina de 3ra Gen.
o Derivarlo
 Extrofia Vesical
o Vejiga que está afuera
 Gasas-Sol. Salina-Antibióticos
 Toda Masa abdominal es de origen renal hasta que no se demuestro lo contrario

Palpación

 Manecillas del Reloj

o Fosa Iliaca derecha, Flanco derecho, Hipocondrio derecho
o Hipocondrio Izquierdo, Flanco Izquierdo, Fosa Iliaca izquierda
o Al último se deja Epigastrio, Mesogastrio e Hipogastrio
 Los sonidos (gorgoteo) con diarrea, fiebre, estreñimiento, estamos hablando de una Fiebre
Tifoidea, se debe pedir Coprocultivo. Puede causar Obstrucción Intestinal.
 Un niño de hasta 3 años el hígado puede estar 2 cm debajo del reborde costal y no
atraviesa la línea media (Sino es Hepatomegalia)
 Después de los 3 años está a 1 cm o justo por debajo del reborde costal
 Dentro de las causas de Hepatomegalia están Toxoplasma, Tifoidea, CMV, Herpes,
Intoxicaciones Plúmbicas, Neoplasias, Enfermedades Hemtopoyéticas.
 El bazo no es palpable.

Percusión

Encontraremos zona de Matidez Normal: Hígado y de Timpanismo: Áreas Intestinales.

Auscultación

Los Ruidos Hidroaéreos son audibles en pediatría de 8-12 por minuto, si hay disminución de
este rango, puede ser el comienzo de una obstrucción intestinal importante y el aumento de
este rango también puede ser el comienzo de una obstrucción

Fibrosis Quística del Páncreas (Mucoviscidosis)

Para diagnosticarla se realiza la prueba del Sudor, los valores normales en el Sudor de CL y Na
sonde 50-60 mEQ/l, si están por encima de estos valores, tienen un sudor salado y presentan
infecciones respiratorias a repetición. Si el paciente no suda la pilocarpina estimula la
sudoración.

Síndrome de Mala Absorción Intestinal

Puede ser congénito o por déficit de aporte, para diagnosticarla se puede realizar Prueba de
Van de Kamer, para ver si hay esteatorrea.

 Normal: 3-4 g de grasa en heces/24 h

 Esteatorrea: >4 g de grasa en heces/24 h
Carotinemia: 40-150 g por 100 ml, si hay valores bajos de esta, no puedo hacer diagnóstico de
Síndrome de Mala Absorción. Entonces hago una prueba de sobrecarga de caroteno, en la que
administro por 3 días consecutivos todo los alimentos que sean amarillos, si el niño al 4to día
que le hago la toma de caroteno y sale 20-30 g x 100 ml es (+) para síndrome de mala
absorción congénito (<40) y si me sale 60 es por déficit de aporte.

Estudios Complementarios

 Determinación de H. pylori: En heces ya que en sangre no es tan específico, dentro de los

factores que predisponen a infección por H. pylori es tomar agua sin hervir, onicofagia,
madre Portadora y mal lavado de frutas. Aparte se puede pedir endoscopía. Prueba de
Sangre Oculta en Heces cuando la madre refiere heces concho de vino u oscuras, a este le
suprimo todo lo verde, y todo lo que tenga Hierro y no dar carnes rojas. Durante 3 días dar
carnes blancas, sin carnes rojas ni lentejas para garantizar el resultado del examen.
 Hematoquecia: Heces con hilos de sangre
 TC, RM ante presencia de Tumoraciones
 Enema Baritado de colon, Tránsito Esófago-Gastro-Duodenal
 Examen Parasitológico, si es negativo (No significa que no tenga parásitos) por eso
pedimos un parasitoscópico seriado de 3 días que basta con que salga una cruz para decir
que tiene parásitos, dentro de los signos de Parasitosis: Prurito Ana en caso de oxiuros,
HIporexia, Desgano, Bruxismo, Sialorrea. La edad ideal para desparasitar es 2 años, debe
ser mínimo 2 veces al año.