DIAGNOSTICO

Episodio caracterizado por dificultad para la emisión y la comprensión del lenguaje,

asociado a pérdida de fuerza y sensibilidad en el hemicuerpo derecho, con desviación de la

comisura labial, de inicio súbito. Fue valorada clínicamente en donde documentan por TAC

Cerebral una Hemorragia Intraparenquimatosa gangliobasal y parietal izquierda, de

aproximadamente 42 ml, con desviación de línea media y signos de herniación subfalcina.

SINTOMAS

 Cambios de personalidad
 Por ánimo triste después del evento recibió Fluoxetina 20mg al dia por el termino de
un mes
 No describe ideas de muerte ni de suicidio.
 Hasta el mes de octubre requirió ayuda y supervisión para todas sus actividades
básicas
 Su estado de ánimo antes del episodio era "muy sociable, de muchos amigos,
generosa, colaboradora, muy independiente", en la actualidad ha disminuido su vida
social, ha abandonado algunas de sus actividades previas, sin embargo, niega apatía,
niega episodios de irritabilidad, agitación u otros cambios comporta mentales o
emocionales.
 Dificultades para la emisión del lenguaje con bloqueos frecuentes, parafasias
fonéticas: consiste en la sustitución de un sonido por otro (ej: “faza” por “taza”).y
neologismos.
 Dificultades para la escritura, no comprende lo que lee
 Dificultades para recordar fechas importantes.
 dificultad para la comprensión de cifras numéricas extensas
 No comprende algunas órdenes y no responde ante preguntas simultáneas
 Dificultad para la comprensión de algunos chistes y conversaciones, aunque logra
entender noticias y ordenes sencillas
 Ocasionalmente presenta ánimo triste
 No presenta episodios de desorientación o desinterés en su vida afectiva sexual

EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGÍA

Los resultados descritos a continuación muestran el desempeño en las pruebas aplicadas:

 Paciente alerta, atenta, motivada y colaboradora

 No refiere problemas de memoria
  Sí dificultades para comunicarse.
 El lenguaje espontáneo es no fluente,
 Presenta algunas dificultades en la articulación de las palabras, primando la
producción de transformaciones afásicas tipo parafasias principalmente fonéticas
 Fallas en la construcción gramatical y presencia de circunloquios.
 Frecuentemente utiliza la estereotipia “más o menos”.
 Conserva los automatismos (“adiós que estés bien”) y la prosodia.
 La comprensión de información simple y compleja es adecuada en la mayoría de las
veces.
 La denominación o capacidad para nombrar elementos se encuentra muy
comprometida por fallas principalmente descriptivas (tiende a realizar mímica
demostrando que sabe que son las imágenes, pero no puede decir el nombre o escribe
el nombre correspondiente en una hoja) y fonológicas (ejemplo: tijeras por quinjeras,
pantalón por pantañon, piña por viña, lápiz por capiz)
 Comete dos errores semánticos y un error visual-semántico.
 La clave fonológica le ayuda en el recobro del nombre de las figuras (ejemplo: se le
dice “co…” ella dice “conejo”) aunque en la mayoría de casos la paciente tiende a decir
únicamente las últimas silabas de la palabra (ej.: se le da la clave fonológica “ga...”
para denominar la figura de una gallina y ella dice “llina”).
 La repetición se encuentra más comprometida para palabras largas que cortas y se
observan parafasias fonológicas y dificultades en la articulación y en ocasiones no lo
logra realizar.
 buen volumen de aprendizaje libre a largo y a corto plazo.
 La memoria visual, evaluada mediante el recuerdo de la copia de una figura compleja
sin significado, se encuentra preservada
 Con un volumen superior en la evocación diferida; lo que podría ser explicado por
interferencia emocional. En tareas que evalúan funciones ejecutivas, es decir aquellas
que ponen en acción el pensamiento e implican habilidades de abstracción, creación
de conceptos, organización, flexibilidad mental, entre otras, no se encuentran fallas,
estas son realizadas de forma adecuada con un buen tiempo de procesamiento de
información. A nivel comporta mental, su pareja refiere ánimo triste relacionado con
su pérdida de emisión del lenguaje.

1. Afasia global

 (NO FLUENTE, NO COMPRENDE, NO REPITE)

De entre todos los tipos de afasia, es el que presenta los trastornos del lenguaje más graves.

En la mayoría de los casos las personas logran decir únicamente unas pocas palabras y su

comprensión es también muy limitada. Además, no pueden leer ni escribir y presentan una

mala capacidad de imitación. Es la versión más incapacitante de la afasia.

2. Afasia transcortical mixta

(NO FLUENTE, NO COMPRENDE, REPITE)

Es una afasia que raramente se da. Muy parecida a la afasia global, pero con la diferencia de

que la repetición queda preservada. Las personas con este tipo de trastorno son capaces de

repetir frases largas con relativa facilidad. No obstante, no entienden lo que están replicando.

3. Afasia de Broca

(NO FLUENTE, COMPRENDE, NO REPITE)

Fue uno de los primeros tipos de afasia en descubrirse. Los pacientes se caracterizan por tener

el ritmo y la entonación alterados. Articulan con esfuerzo y en fase aguda suelen utilizar

expresiones estereotipadas (pa pa pa… ). Presentan errores de sustitución, omisión o adición

de sílabas/fonemas. Su discurso se reduce a sustantivos y a verbos en infinitivo. Además,

tienen mucha dificultad en formar diminutivos y aumentativos.

Por otro lado, la comprensión auditiva está relativamente preservada, aunque es común que

les cueste entender oraciones complejas (pasivas, relativas o condicionales). La repetición, en

cambio, queda alterada por la omisión de preposiciones, morfemas derivativos, artículos y

adverbios.

Por último, en las afasias de Broca la lectura global queda preservada. Es decir, los afectados

leen por significado. En las formas más severas pueden entender el significado de las palabras,

pero no pueden leerlas en voz alta. En formas menos severas cambian palabras y omiten

artículos, preposiciones o morfemas derivativos. La escritura también la tienen alterada,

manifestando problemas de conversión entre un fonema y su grafema.

4. Afasia transcortical motora

(NO FLUENTE, COMPRENDE, REPITE)

A diferencia de la afasia de Broca, en esta afasia queda preservado el ritmo y la entonación.

Esto no quiere decir que la persona sea fluente, pues presenta un discurso poco organizado,

empleando frases simples y estereotipadas (incluso en fase aguda puede haber mutismo).
Aunque utiliza artículos y preposiciones, le cuestan mucho los pronombres, verbos y adjetivos

(teniendo un mejor rendimiento con sustantivos).

La comprensión auditiva se mantiene, habiendo algunas dificultades en oraciones complejas y

verbos baúl (tener, hacer, poner). Los problemas en lectura y escritura son similares a los que

puede haber en la afasia de Broca. Sin embargo, en la afasia transcortical motora la repetición

no se ve alterada.

5. Afasia de Wernicke

(FLUENTE, NO COMPRENDE, NO REPITE)

Es uno de los tipos de afasia que afecta a la comprensión. Una persona con afasia de

Wernicke tiene un lenguaje espontáneo, fluido y bien articulado. No obstante, este lenguaje

está lleno de parafasias y de neologismos. El afectado denomina mejor sujetos y verbos,

teniendo mayor dificultad con los sustantivos. Además, utiliza de manera incorrecta elementos

sintácticos y preposicionales.

La comprensión auditiva está muy afectada, siendo mejor el rendimiento en la comprensión

escrita. Esto ocurre porque tiene dañado el acceso al almacén semántico. La lectura global

también suele estar alterada (lectura letra a letra); y en cuanto a la escritura presenta dislexia

superficial, errores con verbos irregulares y faltas de ortografía.

6. Afasia transcortical sensorial

(FLUENTE, NO COMPRENDE, REPITE)

A diferencia de una afasia de Wernicke, que tiene la repetición muy alterada, este tipo de

afasia se caracteriza por preservar la réplica de sonidos. Y, aunque en ambos casos se produzca

un habla fluida y vacía, en las afasias sensoriales no suele haber tantos neologismos

ni parafasias . En contrapartida, las personas con esta afasia suelen repetir las últimas palabras

utilizadas por el interlocutor; y con frecuencia utiliza un patrón ómnibus (“una cosa”, “un

eso”…). En cuanto a la comprensión, su acceso al almacén semántico está dañado. La escritura

también está afectada y, aunque la lectura en voz alta la preservan, no entienden lo que están

leyendo.

7. Afasia de conducción

(FLUENTE, COMPRENDE, NO REPITE)

El ritmo y la entonación están preservados en las afasias de conducción. El lenguaje es

espontáneo y fluido, aunque con continuas interrupciones para buscar una palabra. La persona

con este tipo de afasia está constantemente corrigiéndose y aproximándose a la expresión que

desea trasmitir. Se suceden las parafasias en un discurso poco organizado y con errores de

sintaxis. Al afectado le cuesta mucho denominar palabras aisladas en una imagen; esto no

ocurre cuando la palabra está en un contexto (frase).

La comprensión auditiva se mantiene relativamente en frases, aunque hay cierta dificultad a la

hora de distinguir preposiciones y adverbios. No obstante, cuando una palabra está aislada,

presentan dificultades en saber si dicha palabra es real o no. Esto ocurre porque su acceso al

almacén léxico está dañado.

Pero si hay algo que característico de las afasias de conducción, es que la repetición siempre

está muy alterada. Hay parafasias frecuentes a la hora de replicar. La lectura global está

preservada por significado (a veces cambian palabras). Por último, la conversión de fonema a

grafema está alterada en la escritura.

8. Afasia anómica

(FLUENTE, COMPRENDE, REPITE)

Este tipo de afasia afecta a los sustantivos. El discurso es fluido, pero se interrumpe en el

intento de expresar una determinada palabra. Por este motivo, los afectados dan rodeos para

explicar lo que quieren decir. La compresión la preservan, a no ser que el sustantivo esté

aislado de forma oral o escrita. No cometen errores ni en la repetición ni en la lectura. En

cambio, aunque la escritura al dictado sea buena, pueden tener problemas para encontrar

sustantivos en la escritura espontánea

 CASO CLÌNICO - DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico Nro. 1 Diagnostico Nro. 2

Tipos de afasia similares
Afasia de Broca ( No Fluente) Afasia de Werniker (Fluente)
     
Dificultades para la escritura,
no comprende lo que lee    
Dificultad para la comprensión
   
Dificultades para la emisión
del lenguaje con bloqueos
frecuentes, parafasias
fonéticas    
Dificultades para recordar
fechas    
No comprende algunas
órdenes y no responde ante
preguntas simultáneas    
Dificultad para la comprensión
de algunos chistes y
conversaciones    

     

     

CASO CLÌNICO - DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico Nro. 1 Diagnostico Nro. 2

Tipos de afasia similares
Afasia de Afasia de

Diagnostico Final

   

Argumentación