Caso clínico

Síntomas y características en el momento del ECV

. hemorragia cerebral, lo que interfiere en su funcionalidad.
. dificultad para la emisión y la comprensión del lenguaje, asociado a pérdida de
fuerza y sensibilidad en el hemicuerpo derecho, con desviación de la comisura
labial, de inicio súbito. Fue valorada clínicamente en donde documentan por TAC
Cerebral una Hemorragia Intraparenquimatosa gangliobasal y parietal izquierda,
. desviación de línea media y signos de herniación subfalcina
. pequeña irregularidad segmentaria única en una rama parietal de la arteria
cerebral media izquierda, que se encuentra en la región del hematoma
intraparenquimatoso y el lecho quirúrgico, de carácter inespecífico y que puede
estar relacionada con los cambios secundarios al hematoma o al evento
quirúrgico.

Síntomas despues del ECV

. Por ánimo triste después del evento recibió Fluoxetina 20mg

. No describe ideas de muerte ni de suicidio.
. requirió ayuda y supervisión para todas sus actividades básicas
. era "muy sociable, de muchos amigos, generosa, colaboradora, muy
independiente", en la actualidad ha disminuido su vida social, ha abandonado
algunas de sus actividades previas, sin embargo, niega apatía, niega episodios de
irritabilidad, agitación u otros cambios comportamentales o emocionales.
. espasticidad: músculos tensos y rígidos.
. a dificultades para la emisión del lenguaje con bloqueos frecuentes, parafasias
fonéticas : consiste en la sustitución de un sonido por otro (ej: “faza” por “taza”). y
neologismos
. dificultades para la escritura, no comprende lo que lee
. tiene problemas para recordar fechas importantes.
. presenta dificultad para la comprensión de cifras numéricas extensas
. no comprende algunas órdenes y no responde ante preguntas simultáneas
. dificultad para la comprensión de algunos chistes y conversaciones
. Ocasionalmente presenta ánimo triste
• Hemiparesia derecha 4+/5, con hiperreflexia ipsilateral y espasticidad.
• Hipoestesia en hemicuerpo derecho con inclusión de cara
. afasia de predominio motor: se caracteriza por una expresión verbal no fluida y
disminuida, con esfuerzo para hablar, frases reducidas, alteración de la prosodia y
supresión de enlaces gramaticales (agramatismo). La capacidad de repetición está
alterada, así como la evocación de nombres de objetos o figuras (anomia).
. intenta comunicarse a través de señas y dibujos sobre el escritorio
. pensamiento con bloqueos frecuentes, algunos elementos ilógicos
. con incontinencia afectiva, llora ocasionalmente durante la entrevista
. lenguaje con parafasias fonológicas y semánticas
. conducta motora con alteraciones por secuelas de base, juicio debilitado,
introspección parcial y prospección incierta.
. dificultades para comunicarse
. El lenguaje espontáneo es no fluente, presenta algunas dificultades en la
articulación de las palabras, primando la producción de transformaciones afásicas
tipo parafasias principalmente fonéticas, fallas en la construcción gramatical y
presencia de circunloquios.( La afasia progresiva no fluente es uno de los tres
síndromes clínicos asociados a la degeneración lobular frontotemporal. Se trata de
una forma particular de la afasia progresiva primaria. El síntoma principal es una
dificultad progresiva para la producción verbal. Esto es algo que vi en internet)
. utiliza la estereotipia “más o menos”
. La denominación o capacidad para nombrar elementos se encuentra muy
comprometida por fallas principalmente descriptivas (tiende a realizar mímica
demostrando que sabe que son las imágenes, pero no puede decir el nombre o
escribe el nombre correspondiente en una hoja)
. comete dos errores semánticos y un error visual-semántico. La clave fonológica
le ayuda en el recobro del nombre de las figuras (ejemplo: se le dice “co…” ella
dice “conejo”) aunque en la mayoría de casos la paciente tiende a decir
únicamente las últimas silabas de la palabra (ej.: se le da la clave fonológica “ga...”
para denominar la figura de una gallina y ella dice “llina”).
. La repetición se encuentra más comprometida para palabras largas que cortas y
se observan parafasias fonológicas y dificultades en la articulación y en ocasiones
no lo logra realizar.
. En la escritura se conserva el dictado de letras y un poco menos el de palabras
de una o dos sílabas con significado, con mucha dificultad las palabras largas, las
no palabras no las puede escribir; en oraciones cortas comete errores
gramaticales y presenta marcada dificultad cuando se aumenta la extensión de
estas.
. En el dictado en general se observan paragrafías fonológicas y en ocasiones
total imposibilidad para escribir la palabra recurriendo al dibujo.
. la evaluación del lenguaje indica que la paciente utiliza la vía del significado para
acceder a las palabras mientras que la vía fonológica se encuentra muy
comprometida.
. A nivel comportamental, su pareja refiere ánimo triste relacionado con su pérdida
de emisión del lenguaje.