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Seguridad del
paciente y calidad en
la asistencia
tema

1. INTRODUCCIÓN
La seguridad del paciente es una prioridad en el ámbito de la gestión de calidad de
los cuidados que se ofrecen a los pacientes. Aquí erradica la importancia de este apartado,
ya que se reflexiona sobre la magnitud que tiene el problema de los efectos adversos de
unos cuidados poco seguros o sin calidad. Estos problemas se pueden prevenir y progresar
hacia acciones que proporcionen una práctica segura. La seguridad de los pacientes es un
fenómeno de salud pública importante en las diferentes organizaciones internacionales
y nacionales.
Proporcionar esta seguridad del paciente es un compromiso, sin duda, de los servicios
de la salud, los profesionales que forman parte de dicha asistencia y son prestadores de
salud.

2. GESTIÓN DE LA SEGURIDAD
La seguridad del paciente es un motivo de diálogo, reflexión y análisis que ha servido
para avanzar en el desarrollo de habilidades y actitudes éticas, en el cuidado del paciente
desde la tarea de los profesionales de salud.

Tema 4. Seguridad del paciente y calidad en la asistencia 45

Imagen 1: Pirámide de Maslow. Disponible en: https://marketingreal.es/piramide-de-maslow/

La necesidad de seguridad, que es el segundo escalón de la pirámide de las

necesidades humanas de Abraham Maslow, es la necesidad de sentirse protegido, una vez
se han suplido las necesidades fisiológicas. En este sentido, todas las intervenciones que
se realizan para garantizar el cuidado de la salud humana, en el ámbito ambulatorio u
hospitalario, pueden producir cierto riesgo o prácticas inseguras. Algunas investigaciones,
reportan que entre el 1 y el 10% de los ingresos hospitalarios son debidos a errores con
la medicación. En algunos países en vías de desarrollo, con economías en transición,
aumenta la probabilidad de aparición de efectos adversos debido al mal estado de las
infraestructuras, de la calidad de los medicamentos, de los equipos, control de infecciones
y actuación deficiente por parte del personal sanitario (ya sea por falta de recursos,
motivación o conocimientos suficientes). Es por todo lo anterior, que es necesario que
se garantice una calidad en los cuidados y, por tanto, unos cuidados que proporcionen
seguridad en el paciente.
Los sistemas sanitarios son, por lo tanto, los encargados de proporcionar herramientas
que faciliten el desarrollo, la evaluación y seguimiento de las prácticas seguras. A través de
estas, como cabeza de mando, se instaurarán en los distintos centros y unidades sanitarias
donde se proporcionan los cuidados directamente.

3. ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las estrategias para ofrecer seguridad en el paciente nacen en los sistemas sanitarios
con el único y prioritario objetivo de mejorar la calidad asistencial en el ámbito sanitario,
proporcionando cuidados seguros y disminuyendo las posibles incidencias.

46 Tema 4. Seguridad del paciente y calidad en la asistencia

 Los avances en el campo de la seguridad en el paciente conseguidos por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de la Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente junto con comités europeos y de ámbito nacional, han formado el marco de
referencia en el desarrollo estratégico en diferentes sistemas de salud.
Esta estrategia para la seguridad del paciente, se divide en tres grandes bloques:
- Ciudadanía.
- Profesionales.
- Espacio seguro y compartido.

3.1. CIUDADANÍA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.

El objetivo primordial de este bloque es hacer que la ciudadanía participe de forma
activa en el ámbito de la seguridad, estableciendo acciones e instrumentos que garanticen
dicha participación.
Otros objetivos secundarios que podríamos encontrarnos son:
- Facilitar el aprendizaje y mejora de conocimientos sobre seguridad en la
ciudadanía, proporcionando un acceso fácil a dicho información.
- Desarrollar nuevos métodos de acceso a canales de información, así como la
creación de nuevos canales de participación e información de la ciudadanía.
- Implicar a la ciudadanía en general y a las personas en individual en su propia
seguridad, cooperando junto con los profesionales para garantizar que esta
se cumpla.

3.2. PROFESIONALES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.

El objetivo prioritario que se pretende conseguir con esta estrategia es precisar o
reconocer las competencias profesionales específicas en pro a la seguridad del paciente y
aumentarlas. Aplicar un enfoque multidisciplinar, en el que se favorezca la comunicación
y el trabajo en equipo, fomentando su entrenamiento y una continua mejora.
También se pretende desarrollar en este apartado el liderazgo activo, en materia
de seguridad del paciente, en las organizaciones sanitarias y en los profesionales que las
componen.
Objetivos secundarios, en referencia al grupo de los profesionales en salud, que
se pretenden conseguir para alcanzar la seguridad del paciente y, por consiguiente, una
calidad asistencial pueden ser:
- Establecer un mapa de competencias específicas en la materia de seguridad
del paciente claro y bien definido para que pueda incluirse en modelos de
gestión sanitaria y así poder acreditarlo profesionalmente.

Tema 4. Seguridad del paciente y calidad en la asistencia 47

 - Aumentar y perfilar el nivel de conocimientos en los profesionales de salud
en seguridad del paciente, mejorando el acceso a la formación y promoviendo
los canales de difusión de buenas prácticas.
- Fomentar instrumentos de comunicación y trabajo multidisciplinar o en
equipo en relación a la seguridad del paciente.
- Promover y asegurar una organización clara y eficaz en seguridad del
paciente, no correctiva o punitiva, que fomente la comunicación de efectos
secundarios y desarrolle políticas en materia de prevención.
- Promover la investigación en el ámbito de la seguridad del paciente en las
diferentes organizaciones sanitarias.

3.3. ESPACIO SEGURO Y COMPARTIDO.

En este bloque se pretende que el espacio compartido tanto por la ciudadanía
como por los profesionales de salud promueva la cultura de la seguridad en todos los
ámbitos de actuación, diseñando estrategias y acciones que dirigen hacia la excelencia
de los cuidados sanitarios.
Además, se desarrollan redes de prácticas seguras en diferentes centros creando
un espacio de cooperación entre los ciudadanos y los profesionales de la salud en torno a
la seguridad del paciente. Se promueve también, la creación de una red internacional de
calidad y seguridad del paciente.
Una de sus principales metas es definir acciones que faciliten prevenir el riesgo, la
alerta continua y la intervención cuando esta sea necesaria. Entre las diferentes acciones
que podemos encontrarnos, están las siguientes:
- Seguridad en el ámbito de los procesos quirúrgicos.
- Atención sanitaria segura, evitando cualquier tipo de infección asociada a
esta.
- Seguridad en la realización de pruebas diagnósticas, por ejemplo, en los
laboratorios clínicos o diagnósticos.
- Uso de fármacos de manera segura y adecuada,
- Seguridad en las transferencias del paciente.
Por otro lado, se debe garantizar un entorno seguro y confortable, mediante la
vigilancia de las instalaciones y el equipamiento, procurando acciones de prevención y
mejora en los centros que aseguren que la prestación de la atención sanitaria en diferentes
infraestructuras, se realiza de manera segura.
Por último, se debe garantizar el desarrollo de instrumentos y actuaciones que
aseguren una evaluación continua que permita la mejora de las organizaciones sanitarias
en el ámbito de la seguridad del paciente.

48 Tema 4. Seguridad del paciente y calidad en la asistencia

4. BUENAS PRÁCTICAS EN EL USO DEL MEDICAMENTO
Los errores medicamentosos son muy comunes en el ámbito hospitalario y pueden
conllevar a un aumento de la morbilidad, mortalidad y costes económicos.
Los errores más frecuentes en referencia a los fármacos ocurren en las etapas de
preinscripción y administración. Algunos estudios, han determinado que alrededor de un
67% de las preinscripciones médicas tienen uno o varios errores y que un 46% de estos,
ocurren en el ingreso y en el alta hospitalaria. Esto, evidencia que el problema erradica en
la transición de los pacientes entre diferentes niveles asistenciales. Estos errores se deben
al desconocimiento del tratamiento actual que tiene el paciente, omitiendo medicación
ambulatoria necesaria y prescribiendo dosis y formas incorrectas. La conciliación del
tratamiento, ha demostrado su validez y utilidad como herramienta para disminuir los
errores de medicación.
Por otra parte, se debe poner especial atención en los “medicamentos de alto
riesgo” ya que, en caso de ser utilizados de forma incorrecta, pueden presentar un riesgo
elevado en el paciente llegando a causar daños graves e incluso mortales. Este tipo de
medicamentos deben ser prioritarios en los programas de seguridad clínica que se establecen
en las diferentes organizaciones.
En la administración de los medicamentos, la enfermería tiene un papel fundamental
debido a que es una de sus competencias. Bates et al concluyeron en sus estudios que
un 40% aproximadamente de los efectos adversos relacionados con los medicamentos
estaban relacionados con la administración estos. Es por ello, que es importante usar la
regla de los cinco correctos:
1. Fármaco correcto.
2. Paciente correcto.
3. Hora correcta.
4. Vía correcta.
5. Dosis correcta.
Últimamente se habla de un sexto correcto a la hora de administrar la medicación
y es el registro en la historia clínica.
Es por todo lo anterior que es necesario que haya en todas las organizaciones de
salud listados de buenas prácticas en el uso de medicamentos, ya que se pueden reducir
errores que conduzcan a efectos no deseados.

5. PRÁCTICAS SEGURAS EN CIRUGÍA

Para garantizar la seguridad de los pacientes y por tanto garantizar una calidad
asistencial, en el ámbito de la cirugía o el proceso quirúrgico, se están llevando a cabo

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una serie de listados de verificación que aseguran que esto se cumpla. Las instituciones
sanitarias se basan para crear estos check-list en el “Manual de aplicación de la lista OMS
de verificación de la seguridad de la cirugía”.
Normalmente es el enfermero circulante el encargado de realizar los controles de
seguridad de la lista de verificación durante la operación, aunque cualquier clínico que
participe en la operación podrá ser el encargado de chequearla y asegurar que se llevan
a cabo cada uno de sus ítems.
Las listas de verificación dividen la operación en tres fases o bloques diferentes. A
continuación, se mostrarán a modo de ejemplo, algunos de los ítems que hay que chequear
en cada fase o bloque.
La primera fase es el periodo anterior a la inducción de la anestesia y algunos de
sus ítems son:
- Confirmación de la identidad del paciente.
- Confirmación del sitio quirúrgico.
- Confirmación del procedimiento que se va a seguir.
- Confirmación de que el consentimiento informado está firmado.
- Comprobación del instrumental anestésico y la medicación necesaria para
la inducción de la anestesia.
- Colocación del pulsioxímetro.
- Comprobación de si el paciente tiene alergias conocidas.
- Comprobación de si el paciente presenta una vía aérea difícil o riesgo de
aspiración.
- Comprobación de si existe riesgo de hemorragia.

El segundo periodo es el posterior a la inducción de la anestesia y anterior al cierre

de la herida quirúrgica y entre sus ítems podemos encontrar:
- Confirmación de todo el equipo presente en la operación por nombre y
función.
- Confirmar de nuevo la identidad del paciente, el procedimiento y el sitio
donde se realizará la incisión.
- Comprobar si se ha realizado una profilaxis antibiótica.
- Comprobar con los diferentes miembros del equipo algunos riesgos y
asegurar junto al equipo de enfermería que se ha confirmado la esterilidad
del instrumental y el ambiente.

50 Tema 4. Seguridad del paciente y calidad en la asistencia

 El tercer y último bloque corresponde con el cierre de la herida quirúrgica y anterior
a la salida del paciente del quirófano y encontramos entre los ítems que propone la OMS:
- Confirmar el procedimiento realizado.
- Recuento de gasas y agujas.
- Etiquetado de muestras. Resolver problemas relacionados con equipos o
instrumental en caso de que existan.
Cada listado de verificación se ha ido adaptando a las diferentes intervenciones
quirúrgicas, por eso podemos encontrar Listados de verificación de cirugía mayor, cirugía
mayor ambulatoria, cirugía menor, de endoscopias, de cirugía pediátrica, de cirugía oral,
etcétera.

Imagen 2: Listado de verificación de seguridad quirúrgica propuesto por la Consejería de Salud de Andalucía
para Cirugía mayor. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/
observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/cirugiasegura/documentos/listado_
verificacion_quirurgica_CM.pdf

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6. MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS
La higiene de manos es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir
una infección asociada a la asistencia sanitaria y a una posible transmisión cruzada de
organismos multirresistentes. Algunos de los objetivos que podemos encontrarnos en
materia de higiene de manos que garantizan la seguridad del paciente son:
- Fomentar la higiene de manos de los profesionales, pacientes y familiares con
el objetivo de recudir el número de infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria.
- Promover acciones que aseguren que la información actualizada sobre la
materia del lavado de manos llega a profesionales, pacientes y familiares.
- Garantizar la formación mediante talleres, folletos, vídeos explicativos o las
redes sociales en materia de higiene de manos.

Desde 2009, cada 5 de mayo se celebra la Jornada Mundial de Higiene de manos.

Esta iniciativa está enmarcada en el programa de la Organización mundial de la Salud
(OMS) “SAVE LIVES: Clean your hands”. En el año 2020, aprovechando que ha sido el año
internacional de la enfermería y las matronas, la OMS lanzó el siguiente lema “ENFERMERÍA
Y MATRONAS. ATENCIÓN LIMPIA. ESTÁ EN TUS MANOS”, para hacer un reconocimiento a
los profesionales sanitarios y a los gestores de las organizaciones sanitarias por su labor
y aprovechar para reivindicar que mediante la higiene de manos se puede prevenir y
controlar muchas infecciones.
A continuación, se muestran los pasos a seguir para una adecuada higiene de manos:
1. Mójese las manos con agua.
2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos.
3. Frótese las palmas de las manos entre sí.
4. Frótese ´la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con
la palma de la mano derecha y viceversa.
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
9. Enjuáguese las manos con agua.
10. Séquese con una toalla desechable.
11. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.

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Imagen 3: Pasos para un correcto lavado de manos según la Organización Mundial de la Salud. Disponible
en: https://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=3179:manos-limpias-por-
la-salud&Itemid=460

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Imagen 4: Cartel dirigido por el SNS de España a la ciudadanía para implicarlos sobre la importancia que tiene
la higiene de manos. Disponible en: https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2020/04/5-
mayo-2020/Ciudadania_Cartel_LavadoManos.pdf

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7. BIBLIOGRAFÍA
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de calidad. Artículo de reflexión [Internet]. Disponible en: https://www.researchgate.
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Junta de Andalucía [Internet]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.
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https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/Estrategia%20
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Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/
o b s e r v a t o r i o s e g u r i d a d p a c i e n t e / g e s t o r / s i t e s / Po r t a l O b s e r v a t o r i o /
usosegurodemedicamentos/practicas.html
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