Está en la página 1de 33

ANESTESIA

l proceso tiene una parte común independientemente si la anestesia planeada es general o regional.

El Proceso inicial común para todos los pacientes y las técnicas anestésicas es:

• Evaluación preanestésica
• Preparación preoperatoria
• Verificación de la preparación
• Recepción del usuario en el quirófano
• Monitorización básica
• Instauración de vía intravenosa
• monitoreo avanzado ( si es necesario )

Usted debe tener presente que debe estar listo para apoyar al anestesiólogo en cualquiera de los dos tipos de
anestesia: General o Regional

Anestesia General

• Inducción ( administración de hipnóticos, analgésico potente, sedantes, relajantes musculares y otros


medicamentos según necesidad )
• Abordaje de la vía aérea por la técnica elegida ( oxigenación intubación oro traqueal , naso traqueal, laringea
y oxigenación )
• Mantenimiento de la anestesia con la mezcla de oxigeno y anestésico elegido (anestésicos intravenosos,
líquidos valorizables o gas anestésico)
• Revertimiento de los efectos de los fármacos utilizados( si es necesario )
• Extubación ( aspiración de secreciones y oxigenación )
• Traslado del usuario a la unidad de recuperación anestésica.
• Recuperación inmediata de la anestesia.
• Salida a la habitación de la IPS, hogar o unidad de corta corta estancia.

ANESTESIA REGIONAL (después de realizar monitoreo básico, e instaurar vía intravenosa)

• Posición para colocar anestesia ( según la técnica a utilizar)


• Preparación de la piel con técnica aséptica para administrar anestésico.
• Administración de fármaco local de anestesia según técnica elegida.
• Alimentación por catéter según la técnica.
• Traslado del paciente a recuperación.
• Recuperación inmediata
• Salida a la habitación hospitalización corta estancia.
El proceso de anestesia, viene del proceso de atención al usuario en urgencias, consulta externa y
hospitalización; tiene varios componentes y la actividad del auxiliar de enfermería es identificar los procesos y
apoyar los procedimientos, así como seguir las normas establecidas, tanto desde la disciplina médica de
anestesia, enfermería y las propias de la IPS.
.5 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Es la primera relación que tiene el paciente con el anestesiólogo cuyo objetivo principal es identificar y
corregir las condiciones anómalas, para disminuir la morbilidad y mortalidad trans y posquirúrgica, así como
aliviar la ansiedad del paciente. La participación suya será comprobar los signos vitales, el equilibrio hídrico,
el estado general de bienestar del paciente, apoyando los procedimientos de examen físico y entregando las
recomendaciones escritas para la preparación preoperatoria.

La evaluación preanestésica concluye con:

• La planificación del procedimiento de anestesia y

• Una impresión global de la complejidad del proceso salud-enfermedad del paciente y la asignación de una de
las categorías de el ASA que es una clasificación del riesgo para la Anestesia.

CLASIFICACIÓN ASA

Clase 1: Paciente Sano

Clase 2: Paciente con un proceso sistémico leve, que generalmente es el motivo de la intervención.

Clase 3: Paciente con un proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es incapacitante.

Clase 4: Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza constante para la vida.

Clase 5: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supera las 24 horas con o sin intervención
quirúrgica.

Clase 6: Paciente declarado muerto, pero con algunos de sus órganos disponibles para rescate.

.6 PREPARACIÓN PREOPERATORIA

La actividad esencial del auxiliar es Orientar al usuario y / o su familia en la preparación para la intervención
quirúrgica, y el proceso de anestesia en los aspectos:

Alimentación: Dependiendo de la edad del paciente, el tipo de intervención y el tipo de anestesia; la variación
del ayuno es desde 12 horas, con ultima comida del día anterior liviana, hasta 8, 6, 4. y 2 horas en caso de
lactantes. Los usuarios mal orientados, se pueden complicar en el curso del proceso de la anestesia: Es
recomendable no fumar, y no ingerir bebidas alcohólicas los días anteriores a la operación.

Enemas: Son de bastante utilidad para limpiar el intestino en varios de los procedimientos, sin embargo solo se
deben suministrar según indicaciones del cirujano, su tarea es comprobar con el paciente la hora de aplicación
la cantidad y la frecuencia.

Medicamentos: Deben comprobarse las dosis y las pautas que haya recomendado el anestesiólogo en la
valoración preanestésica, especialmente asegure la información acerca de, (anticoagulantes, anticonvulsivantes,
betabloqueadores insulinas, antihipertensivos).

Hora de llegada: depende de los protocolos de la IPS, generalmente los usuarios son citados una hora antes de
la intervención, calculando el tiempo previsto para la ejecución de la programación; para los pacientes
hospitalizados la recomendación es que se soliciten 30 minutos antes
Presentación personal: El usuario, en su hogar o habitación del hospital, debe realizar baño general en ducha
que incluya: lavado del cabello, aseo bucal, enjuague bucal, limpieza estricta de áreas con mayor cantidad de
glándulas sudoríparas como pies, axilas y genitales; presentarse con ropa cómoda y limpia que sea fácilmente
manipulable.

Acompañante: Los usuarios deben venir acompañados por un familiar o amigo cercano que le brinde seguridad
y afecto, que en algún momento apoye los procesos administrativos, esté pendiente del curso de la intervención
y posteriormente lo acompañe a su casa o de regreso a la habitación.

Documentos de identificación: el usuario debe presentarse el día de la intervención con cédula, carné de la
ARP; EPS, o Medicina prepagada y las respectivas autorizaciones para la intervención, incluyendo el
consentimiento informado firmado por él y un testigo .

Recibir al usuario en el área quirúrgica: Verificar la intervención con el programa quirúrgico el lado derecho
o izquierdo, el riesgo ASA, la anestesia planeada y anestesiólogo responsable y los otros caracteres de la
identificación, como cirugía y cirujano responsable.

Revisar la historia clínica, las prescripciones medicas (premedicación) plan quirúrgico, plan de anestesia .en el
registro de valoración preanestésica. La historia cínica debe estar siempre cerca del paciente y si el es
trasladado la historia irá con él algunos pacientes tienen historias antiguas que deben traer para ser consultadas
durante los procesos de anestesia y cirugía.

Revisar los resultados de los paraclínicos, ponga especial atención en los que no fueron revisados en la visita
preanestésica. Y en los que por estándar ordenan en la IPS hemograma completo, pruebas de funcionamiento
renal, glicemia, tiempos de coagulación imágenes de tórax y electrocardiograma. Si encuentra valores fuera de
los límites normales o alteraciones en los reportes, informe al anestesiólogo responsable.

Revisar los medios de diagnostico específicos relacionados con la intervención, imágenes diagnosticas y
pruebas especiales que el médico observará durante la operación. Y usted debe llevar al quirófano cuando
ingrese el paciente.

Comprobar el número de unidades de reserva de sangre en el laboratorio, .para cada intervención hay un
numero estandarizado por las normas de anestesiólogos y por las normas de IPS.

Diligenciar el registro de verificación de la preparación preoperatoria que la institución tenga previsto.

Sostener una entrevista organizada sin prisas, donde se transmita al paciente su interés por él, la comprensión
de sus temores y preocupaciones; es importante que usted no responda preguntas acerca del diagnóstico o
pronóstico. Estas preguntas serán resueltas por el grupo de los médicos.

Indagar: por alergias y molestias del día ( hoy ) fiebre ,gripa, dolor de cabeza , oído, garganta , molestia al
orinar , esta información se transmitirá inmediatamente al anestesiólogo.

Tranquilizar al paciente, indicándole que permanecerá junto a él durante el procedimiento quirúrgico, motívelo
a sentirse seguro, con actitud positiva, refiriéndose en los mejores términos al grupo quirúrgico y al grupo de
anestesia, así como a los recursos con que la unidad cuenta para superar cualquier inconveniente o molestia.
que él sienta.

Revisar físicamente al paciente lo cual se inicia con el control de la presión arterial, frecuencia cardiaca en
reposo, frecuencia respiratoria, temperatura axilar o inguinal, peso, talla y una rápida exploración- observación
de la superficie corporal. que incluye el color de la piel y mucosas, grado de hidratación, lesiones externas y
signos de infección en piel o mucosas.
Verificar la administración de premedicación: medicamento, hora y dosis.

Verificar la remoción o recorte de vello del sitio operatorio según estándares y protocolos establecidos por la
IPS. y el grupo de especialistas.

Retirar ropa interior y colocar bata, gorro y polainas para usuario algunas unidades en lugar de gorro prefieren
turbante.

Identificar al usuario con manilla o tarjeta según estándar institucional.

Entregar al usuario en el quirófano al auxiliar, indicando: Diagnostico principal, intervención, técnica


quirúrgica, anestesiólogo, cirujano y evidenciar alergias.

NORMAS DE ASEPSIA APLICADAS AL QUIROFANO

• Los circuitos de anestesia deben esterilizarse si se van a reutilizar.


• La preparación y administración de medicamentos se realizan con principios de asepsia.
• Los equipos, materiales e insumos para monitoreo invasivo se preparan dentro de un campo estéril y el
anestesiólogo se viste estéril.
• La preparación de la piel para la administración de anestesia regional se realiza con principios y técnicas
estériles.
El auxiliar de la unidad quirúrgica cuando está apoyando el proceso de anestesia debe seguir las normas de
asepsia aplicadas al quirófano. Que son las siguientes:
• Los medicamentos para vía parenteral o intratecal están estériles en su interior y deben ser manipulados para
que su contenido no pierda la esterilidad.
• El grupo de anestesia debe utilizar uniformes limpios y barreras contra la infección durante la intervención.
• El auxiliar de unidad quirúrgica, transfiere objetos estériles al anestesiólogo si él está efectuando
procedimientos invasivos.
• Sólo paquetes estériles deben usarse dentro de un campo estéril.
• Si hay alguna duda sobre la esterilidad de cualquier paquete, debe considerarse no estéril.

Dudas sobre la esterilidad

Cuando:

• Un paquete estéril se encuentra en un cuarto no estéril


• Se tiene dudas sobre el tiempo de esterilización, .la temperatura, la humedad, la presión o la actuación de la
sustancia esterilizante
• Una persona no vestida estéril entra en contacto con una mesa estéril o personas estériles
• El empaque no se encuentra intacto
• El paquete estéril este húmedo
• No posee los controles de esterilización internos o externos
• El paquete se cae
• El paquete está roto
• El paquete no se encuentra en doble envoltura.

Consideraciones especiales

• Las batas se consideran estériles solo desde el pecho hasta el nivel del campo estériles y las mangas desde los
codos hasta los puños.
• El secado, el vestido y el enguantado deben hacerse al frente de una superficie estéril cuidando que no goteen
las manos.
• Las personas estériles mantienen las manos por encima de la cintura, a la vista de los miembros del equipo.
• Las manos se mantienen alejadas de la cara.
• Las mesas son estériles solo al nivel de su superficie,
• Los bordes y los lados de las telas que se extienden debajo del borde de la mesa se consideran no estériles.
• Los cables, tubos y cuerdas, se deben asegurar con un dispositivo o pinza de campo.
• Las personas no estériles siempre se colocan en frente de lo estéril, aproximadamente a 50 cm, nunca dan la
espalda a una mesa estéril o a un campo estéril.
• Las personas no estériles nunca se extienden por encima de un campo estéril
• Los instrumentadores colocan los recipientes al borde de las mesas, para que el auxiliar los llene a una
distancia mínima de 10 cm.
• El auxiliar se sitúa a distancia del campo estéril para ajustar la luz.
• Los bordes de cualquier paquete o recipiente que contenga materiales estériles se considera no estéril
• La preparación de un campo estéril se realiza minutos antes de utilizarse.
• Las mesas estériles deben prepararse en el momento de la operación.
• Las áreas estériles una vez preparadas deben estar en continua vigilancia para preservar su esterilidad

NORMAS DEL VESTIDO QUIRÚRGICO

Todo el grupo quirúrgico debe vestir uniforme tipo pijama de 2 piezas, blusa, pantalón, gorro, mascarilla,
zapatos de uso exclusivo para el área y polainas.
Los vestidos pueden ser desechables o reutilizables, es parte de la norma utilizar vestidos desechables cuando
se prevé una cirugía infectada.
Todas las personas deben tener sobre el vestido quirúrgico la identificación.
El vestido y todos los accesorios deben ser cambiados diariamente y en caso de cirugía infectada, cambiarse
dentro del quirófano.
La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz y debe ser colocada siempre que se ingresa dentro de un quirófano
aún si en él no se encuentren operando.
La tela del vestido quirúrgico es preferible que sea liviana, antifluidos y anti inflamable.
El grupo estéril (cirujanos-instrumentadores) se visten una vez se realizan el lavado quirúrgico con bata estéril
y guantes estériles por método cerrado.

El paciente cuando ingresa a la unidad quirúrgica se le debe retirar la ropa interior, La ropa quirúrgica con la
que se viste el paciente antes de ingresar al quirófano, bata, polainas y gorro, puede permanecer durante la
intervención, algunas intervenciones requieren que se retire o recoja la bata, previamente a la preparación de la
piel.
El contenido del paquete de ropa quirúrgica está compuesto por 2 campos envolventes, toallas, compresas,
batas, funda de mayo, campos de piel, sabana y campo operatorio. Este paquete puede ser desechable o
reutilizable, en caso de ser reutilizable se deposita en un recipiente impermeable para ropa.

NORMAS RELATIVAS AL MONITOREO BÁSICO Toda intervención quirúrgica requiere de un


monitoreo básico: Saturación de oxígeno en sangre, presión arterial sistólica, diastólica y media, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, electrocardiograma, capnografía y temperatura. Los pacientes especiales, con
riesgo de sufrir complicaciones durante y después de la operación, con intervenciones de órganos vitales:
corazón, pulmón, cerebro; los reemplazos articulares y los trasplantes, deben recibir vigilancia que sea más
confiable y precisa, por lo cual requieren monitoreo invasivo de: presión venosa central y presión arterial,
además del monitoreo básico. Los pacientes con cirugía de tórax de alto riesgo es mejor que la monitorización
hemodinámica sea más completa e incluya gasto cardiaco, presiones en cuña.
NORMAS PARA TRASLADAR A PACIENTE DEL QUIRÓFANO A LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN

• Deberá haber concluido el evento quirúrgico anestésico.


• Deberá verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal.
• Deberá haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de insuficiencia
respiratoria.
• Es aceptable el apoyo de la vía aérea con cánula oro faríngea.
• La oximetría de pulso debe encontrarse en límites normales, de acuerdo con la edad y condiciones previas del
paciente.
• Deberá tener signos vitales estables y en límites normales.
• Deberá tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.
• En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente.
• Deberá contar con hoja de registro anestésico adecuadamente elaborada y completa incluyendo incidentes o
accidentes sucedidos.
• Deberá contar con una nota de enfermería que incluya: medicamentos inductores, relajantes musculares,
analgésicos, abordaje de vía aérea requerida, medicamentos de mantenimiento, balance hidroelectrolítico,
medicamentos: revertidores, antibióticos y otros por cuenta del cirujano deberán anotarse.
• En caso de tratarse de una anestesia regional, la nota de enfermería deberá incluir datos referentes posición y
preparación de la piel para administrar el anestésico.
• Cuando no se cumplan los mínimos mencionados anteriormente, el médico anestesiólogo podrá reservarse el
derecho de trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos.
• La nota post-anestésica que elabora el auxiliar de la unidad quirúrgica debe contener los siguientes datos y
coincidir con el record de anestesia elaborado por el médico:

a. Tipo de anestesia aplicada.


b. Medicamentos utilizados.
c. Duración de la anestesia.
d. Incidentes y accidentes.
e. Complicaciones atribuibles a la anestesia.
f. Cantidad de sangre y soluciones aplicadas.
g. Últimas constantes vitales.

• El traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla de transporte se efectuará mediante la


dirección del anestesiólogo quien permanece a la cabecera del paciente, usted y el grupo quirúrgico apoyan el
traslado protegiendo sondas, drenes y otros dispositivos quirúrgicos, haciendo uso de la mecánica corporal y
las herramientas para mover pacientes que se encuentren disponibles: rodillos de transporte o grúas.
• Para el traslado hasta la unidad de recuperación el anestesiólogo va a la cabecera del paciente, las barandas de
la camilla van arriba y usted hacia los pies del paciente o a uno de los lados dependiendo de las necesidades
del paciente.
INSTAURACIÓN DE VIA INTRAVENOSA

Instaurar una vía intravenosa periférica es el procedimiento dentro del quirófano para asegurar al paciente la
óptima hidratación, el suministro equilibrado de líquidos, la reposición de pérdidas sanguíneas la vía directa
para administrar medicamentos, hemoderivados y monitorear líquidos administrados.
.
Al elegir el sitio de inserción del catéter, inicie explorando las venas de las manos, se requiere una vena de gran
calibre escójala en forma opuesta lado de la intervención: En caso de miembros, inferiores o superiores,
hemitórax y hemiabdomen, con criterios de fácil acceso al anestesiólogo sin impedir el trabajo del cirujano.

Elegir el numero de catéter con criterios de edad, duración de la cirugía y posibilidad de sangrado durante la
intervención; generalmente en los adultos se utiliza desde el Nº l4 al 18, y en los niños desde el 20 al 24.

Perfundir solución parenteral de acuerdo con la edad, intervención y patologías existentes. Generalmente la de
elección es el Lactato de Ringer para adultos por ser el expansor del plasma más común. El suero salino es
otra opción, y la dextrosa al 5 % en A D (agua destilada) o el Ringer son de buena aceptación en niños. Si en la
IPS no existe un estándar al respecto consulte con el anestesiólogo puesto que hay patologías en las cuales
alguna solución parenteral está contraindicada y aplique lo acordado con el médico; siga el protocolo básico
para instaurar una vía intravenosa periférica.

1. 3 MONITOREO BASICO PARA EL PROCESO DE ANESTESIA

Monitorear las funciones vitales: De la vigilancia juiciosa y continua de las constantes vitales: la saturación de
oxigeno, la frecuencia respiratoria, el CO2 en espiración, la presión arterial media, el funcionamiento eléctrico
del corazón y funcionamiento renal dependen la prevención y manejo oportuno de las complicaciones de la
anestesia, es su deber apoyar en estos procedimientos al médico, e informarle inmediatamente se detecte la
disfunción.
Calibrar e instalar monitor a pacientes, según las especificaciones del fabricante con criterios de edad, peso,
complejidad de la intervención y cifras limite permitidas.
Realizar monitorización estándar. la monitorización ayuda al anestesiólogo a controlar, el funcionamiento de
los órganos vitales, durante la anestesia, la intervención quirúrgica y la enfermedad critica, la monitorización
Básico o estándar incluye, electrocardiograma, presión arterial y presión arterial media, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, dióxido de carbono en espiración y concentración de oxigeno inspirado.

1.4 MONITOREO INTRAOPERATORIO


Objetivos
• Medir variables fisiológicas: En forma rápida y frecuente
• Conducir el acto anestésico en forma óptima y segura para el paciente.
• Reconocer y evaluar los cambios fisiológicos secundarios que se presentan por:
• Anestésicos
• Patologías asociadas
• Iniciar el tratamiento correctivo

Evaluación de las funciones fisiológicas


• Cualitativa: Mediante los sentidos.
• Cuantitativa: Mediante equipos.

En todo acto anestésico y en recuperación se debe evaluar en forma continua o periódica la oxigenación,
ventilación y circulación.
Requisitos mínimos

El Comité Nacional del ejercicio de la anestesiología en Colombia y Sociedad Americana de Anestesiología.

1. “Presencia permanente de personal calificado en anestesiología durante todo el acto anestésico”.


2. “Durante toda la anestesia se debe vigilar continuamente la oxigenación, ventilación, circulación y
temperatura del paciente”

Sistema Cardiovascular

• Perfusión
• Color de la piel
• Llenado capilar
• Temperatura al tacto
• Ritmo e intensidad del flujo de sangre
• Palpación del pulso
• Ritmo y fuerza de contracción cardiaca
• Auscultación

Tensión arterial: Cada 5 minutos.

• Método no invasivo: Brazalete o manguito.


• Método invasivo: Presión arterial con cánula intra-arterial
• Radial: prueba de Allen
• Pedal y femoral

• Medición: PAM, Diastólica y Sistólica


• Indicaciones: • Cx vascular mayor, cardiaca, torácica o intracraneana
• Trauma mayor o sangrado masivo
• Imposibilidad de medición no invasiva (obesos, quemados)

• Contraindicaciones:
• Coagulopatía, infección

• Complicaciones :
• Infección
• Trombosis de la arteria
• Embolismo aéreo
• Hematomas
• Aplicación equivocada de fármacos

Electrocardiovisoscopio • Información sobre: • Frecuencia cardiaca.


• Ritmo.
• Signos de isquemia miocárdica.

• Bloqueos de conducción
Presión Venosa Central
• Representa la presión en la aurícula derecha o venas cavas.
• Valoración de la función del ventrículo derecho y del volumen de sangre circulante.
• Vías: Yugular interna, externa, subclavia.
• Complicaciones: Infección local o sistémica, trombosis venosa, neumotórax, lesión del plexo braquial,
punción arterial, hematomas.

Presión en la arteria pulmonar

• Mediciones:

• Medición directa de la presión en aurícula derecha.


• P. Sistólica, diastólica, PAM en arteria pulmonar.
• Presión en cuña
• Gasto cardiaco
• Resistencias vasculares sistémicas y pulmonares

• Indicado en presencia de patología cardiopulmonar severa.

Sistema Pulmonar

• Oxigenación y ventilación.
• Oxigenación
• En gas inspirado se mide en el Analizador de oxígeno en la máquina de anestesia.
• En sangre se mide con el oxímetro de pulso y gases arteriales

Cualitativo:
• Excursión toráxica
• Frecuencia respiratoria
• Coloración dé la piel

Cuantitativo: Aparatos que determinan valores de O2 y CO2. (Nunca reemplazan el juicio clínico).
• Gases arteriales y venosos: Saturación y estado ácido-básico.
• Oxímetro de pulso: Saturación continua.
• Capnógrafo: CO2 espirado.

Función neuromuscular
• Control del uso de relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes.
• Monitorizar el grado de relajación obtenido.
• Monitor estimador de nervio periférico: Dispositivo que entrega impulsos eléctricos sobre el nervio
produciendo una contracción muscular específica.

Función renal
• Íntimamente ligada al estado hemodinámico el riñón es vulnerable de sufrir daño por:
• Patología asociada
• Complicaciones en el peri operatorio
• Monitoreo mediante sonda vesical cuantificar diuresis (debe ser >0.5cc/Kg/hr), si es menor( regla de los
unos 1 cc por 1 kilo por 1 hora)
• Descartar problema mecánico de la sonda (obstrucción, acodadura, desconexión, desplazamiento)
• Hipovolemia
Temperatura

• Durante la anestesia tiende a disminuir por:


• Exposición de vísceras
• LEV fríos
• Temperatura medio ambiente
• Metabolismo basal
• Efecto directo de los anestésicos
• Importante en: Cx cardiovascular, pediátrica y geriátrica.
• Hipertermia maligna (asociado a la anestesia) relajantes musculares.

LA MAQUINA DE ANESTESIA

Alistar y mantener en condiciones de uso la máquina de anestesia:


El equipo de anestesia se utiliza para preparar una mezcla de gases: oxigeno, aire, y vapores anestésicos que se
suministran al paciente por inhalación, al sistema de respiración se conecta un ventilador que proporciona
ventilación con presión positiva y controla el dióxido de carbono alveolar.
la función del auxiliar es mantenerla limpia, cambiar la soda del recipiente, cuando este saturada de CO2
(color violeta), verificar las conexiones de oxígeno desde la fuente hasta el paciente, instalarle los circuitos
(mangueras inspiratoria y espiratoria, tubo en y, codo), instalar la bolsa o balón y estar pendiente del
mantenimiento preventivo.
Fuentes de gas: tubería y cilindros de oxígeno, aire y oxido nitroso (decaído el uso de oxido N).
Dispositivos de seguridad: alarma de oxigeno, válvula de seguridad, control de la proporción de oxígeno
(alarma de presión baja y alarma de presión elevada.

Sistemas de evacuación de gases


Vaporizadores: hay uno, dos o, tres, calibrados para distribuir una concentración específica de anestésico
líquido vaporizable medido en porcentaje con volumen.

Verificación de conexiones, cambio de soda, pruebas para escapes, limpieza y desinfección, son entre otras sus
actividades frente a la máquina de anestesia además de cambiar diariamente los circuitos anestésicos y el balón
de reserva.

Sistemas de respiración: el circuito incluye absorbente de CO2 (canister con soda que cuando cambia a un
color violeta indica que se agoto su capacidad de absorción de CO2. Dos válvulas unidireccionales que
garantizan que los gases expirados y por inspirar no se devuelven.
Adaptador en forma de Y, para conectar la rama inspiratoria y espiratoria.
Bolsa reservorio o balón, está localizada en la rama espiratoria, se usa para visualizar la respiración espontánea
y ayudar a la ventilación manual.
Válvula LPA. Control de la presión en el sistema de respiración, se ajusta desde abertura total para respiración
espontánea o hasta un cierre total.
EL CUIDADO POST-ANESTÉSICO (RECUPERACION)

El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperación post-anestésica deberá ser valorado por un
anestesiólogo o jefe de enfermería y el auxiliar de la unidad quirúrgica lo cuidará durante la permanencia en
recuperación, con la debida competencia y la supervisión de los profesionales.

FUNCIONES:
Deberá registrar signos vitales y nivel de conciencia.
Anotará los medicamentos administrados y sus dosis.
Cualquier evento inusual, peri-anestésico y quirúrgico deberá consignarse en la hoja de enfermería de la
historia clínica.
El médico anestesiólogo realiza la visita post-anestésica 24 horas después del procedimiento, cuando sea
necesario y permanezca el paciente hospitalizado.
Los pacientes que reciban anestesia general deberán recibir cuidados postanestésicos consistentes en:
• Administración de oxígeno,
• Administración y control de líquidos parenterales
• Administración de medicamentos indicados
• Medición de la saturación de oxígeno
• Control de signos vitales: temperatura, pulso, tensión arterial, presión arterial media, frecuencia respiratoria
• Valoración del estado de orientación

Algunos pacientes pueden egresar directamente del quirófano a su cama, siempre y cuando no requieran de los
cuidados de la unidad de cuidados post-anestésicos, sobre todo aquellos que reciban técnicas locales, sedación
y/o monitoreo y que además se encuentren en buenas condiciones y cumplan los requisitos que establece esta
Norma.
La unidad de cuidados post-anestésicos es un área que debe contar con los mismos estándares de cuidados para
el paciente del periodo trans-anestésico y debe estar anexa al quirófano.
La vigilancia del paciente en la unidad de cuidados post-anestésicos es una responsabilidad compartida entre el
un médico del servicio de anestesiología asignado al servicio de recuperación y el grupo de enfermería y
algunos aspectos de la vigilancia son delegadas por él al personal que posea la competencia.
El diseño y equipamiento de esta área y el reclutamiento del personal cumplirán con los requisitos establecidos
por las instituciones que habiliten o acrediten la licencia del hospital.
Los procedimientos de enfermería deben estar de acuerdo con las recomendaciones que establezca el servicio
de anestesiología.
El anestesiólogo conjuntamente con el cirujano y el médico tratante determinará con base al estado físico y
condiciones del paciente, el ingreso de éste desde el quirófano o salas de estudios especializados a la unidad de
cuidados post-anestésicos o la unidad de terapia intensiva.
Para el traslado del paciente dentro de la misma institución a UCI, el equipo mínimo indispensable para el paso
del paciente incluirá:
Mascarilla válvula balón para presión positiva.
Fuente de oxígeno.
Sistema de oxigenación o ventilación y similares.
Camilla con barandas para traslado de paciente.
Monitor de traslado.
Un paciente transportado a la unidad de cuidados post-anestésicos será acompañado por el anestesiólogo el
cirujano y el auxiliar quienes estarán al tanto de sus condiciones físicas, será evaluado continuamente y
conforme a las circunstancias, será tratado clínicamente.
EL RETRASO PARA DESPERTAR
Es de vital importancia que el auxiliar de la unidad quirúrgica informe cuando un paciente se demora en
despertar, el anestesiólogo deberá valorarlo para determinar la posible etiología, una revisión de la situación
clínica y antecedentes patológicos del paciente y además valorar rápidamente: Ventilación, S.N.C ,
hemodinamia, Hipotermia, Glicemia

El despertar

El proceso de recuperación comienza en el quirófano cuando la intervención y la anestesia han terminado. El


tiempo que se demora en despertar al finalizar una anestesia depende de las drogas utilizadas, sus dosis, de las
interacciones entre ellas y las modificaciones farmacocinéticas que coaccionan el estado general del paciente
que pueden, aumentar o disminuir el metabolismo y excreciones de los mismos. En general, cuanto más
sencilla la técnica anestésica, el tiempo de despertar es más previsible.

Drogas
Los efectos farmacológicos son posiblemente la causa más frecuente en la prolongación del despertar
anestésico. Los factores que considerar son:
• Sobre dosificación absoluta o relativa de los fármacos
• Disminución del metabolismo y excreción
• Disminución del volumen de distribución por variaciones intraoperatorias (unión a proteínas, hipovolemia,
hipotermia, acidosis, etc.)
• alteraciones hemodinámicas
• Variaciones biológicas individuales
• Enfermedad concomitante
• Interacciones farmacológicas
• Uso no racional de los fármacos

Consideraremos las variaciones más frecuentes en la farmacocinética de las drogas anestésicas que pueden
prolongar el despertar, contando que las dosis de las mismas son adecuadas al paciente. Se deberá observar que
muchas de las alteraciones son consecuencia de disfunciones o fallas de otros órganos (pulmón, corazón,
hígado, riñón, etc.) que varían la farmacocinética de los medicamentos, a través de acidosis, alcalosis, caída del
gasto cardiaco, variaciones en la unión a proteínas, y que se resuelven generalmente mejorando la función del
aparato u órgano implicado.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Los anestésicos inhalatorios deprimen la conciencia a concentraciones relativamente bajas. Las variables que
influyen sobre los efectos farmacológicos de los anestésicos inhalatorios son:
1. Coeficiente de partición sangre/gas y concentración anestésica inspirada
2. Tipo de ventilación espontánea o controlada
3. Tipo y duración de la cirugía
4. Edad
5. Patología agregada
6. Drogas concomitantes
7 volumen intravascular
8. Alteraciones en la temperatura corporal.
LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA
Actualmente los hospitales son diseñados con una adecuada unidad de recuperación, situada entre las salas de
cirugía y la unidad de cuidado intensivo, con 1.5 a 2 camas por cada sala de cirugía y con servicios de
laboratorio e imágenes diagnósticas en el mismo piso, al igual que el servicio de terapia respiratoria. Cada área
debe tener 11 metros cuadrados y una distancia mínima entre ellas de 2.15 metros, para permitir un fácil acceso
al paciente tanto del grupo de atención como de los equipos de radiología, terapia respiratoria u otros medios
diagnósticos.
Un oxímetro de pulso, un electrovisoscopio y un monitor automático de presión arterial son deseables por cada
cama de recuperación. Idealmente debe haber un set de estos monitores por cada dos camas. Cada cama debe
tener una fuente de oxígeno, un buen equipo de succión y un amplio rango de catéteres, máscaras y demás
elementos necesarios para la oxigenoterapia. En el área de recuperación debe existir un ventilador de volumen,
un equipo básico de reanimación y un desfibrilador., además de los medicamentos que se incluyen en un carro
de paro cardiaco.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO

Hipoxemia

La hipoxemia postoperatoria es más común de lo esperado, debido a su origen multifactorial y frecuente falta
de monitorización de la función ventilatoria del paciente.
Factores como la edad avanzada, el escalofrío y la disminución del gasto cardiaco, pueden aumentar el grado
de hipoxemia en los pacientes post-quirúrgicos que presentan cortocircuitos intrapulmonares.
Las atelectasias constituyen la causa más frecuente de aumento del cortocircuito de derecha a izquierda y la
obstrucción bronquial por secreciones o sangre es una causa frecuente de atelectasia. El neumotórax en el POP
puede ser secundario a lesión directa de los pulmones o de la vía aérea por trauma, fracturas costales o intentos
de canalización de las venas centrales.
Si la capacidad de cierre de la vía aérea está por encima de la capacidad residual funcional e incluso dentro del
volumen corriente del paciente, como ocurre en la obesidad mórbida, el embarazo, la enfermedad pulmonar o
la edad avanzada, puede ocurrir un colapso importante de las vías aéreas de menos de 1 cm de diámetro, con
un importante cortocircuito intrapulmonar e hipoxemia. Cualquier factor que provoque un aumento de la
capacidad de cierre, como edad avanzada o una disminución de la capacidad residual funcional (CRF), como el
edema pulmonar, la infección, bronco aspiración, obesidad o embarazo, aumentan el riesgo de hipoxemia en el
post-operatorio.

El edema pulmonar perioperatorio que ocurre entre 30 a 60 minutos después de anestesia y cirugía, cursa en el
50% de los casos con hipertensión arterial y se presenta por una elevada presión hidrostática de los capilares
pulmonares, un aumento de la permeabilidad capilar o después de reducciones mantenidas de la presión
hidrostática intersticial por obstrucción prolongada de la vía aérea, cardiopatía isquémica, valvulopatia,
coagulación intravascular diseminada, shock, trauma, transfusión masiva, sepsis y anafilaxia.

El tromboembolismo pulmonar masivo es una causa importante de morbi-mortalidad en el postoperatorio y se


asocia con cirugía extensa y cruenta como la dermolipectomía, periodos largos de reposo en cama en el
preoperatorio y tromboflebitis profunda de miembros inferiores. El embolismo pulmonar graso es más
frecuente en postoperatorio de cirugías de huesos largos y el embolismo de líquido amniótico la sexta causa de
muerte materna en la actualidad. El cuadro clínico es amplio en signos y síntomas, dependiendo de la cantidad
o el tamaño de sustancias embolizadas al pulmón y van desde dolor torácico leve, con disnea y taquipnea, hasta
shock, coagulopatía o muerte súbita. Durante el postoperatorio puede ser difícil reconocer la hipoxemia ya que
las concentraciones disminuidas de hemoglobina pueden impedir detectar la cianosis periférica y cuando ella
se presenta la sangre ya esta peligrosamente desaturadada; de ahí la importancia de la oximetría de pulso.
Igualmente, los efectos de las drogas usadas en anestesia y los cambios de la perfusión asociados con el stress
quirúrgico y la homeostasis de la temperatura pueden dificultar el diagnóstico postoperatorio de la insuficiencia
ventilatoria.

Causas de obstrucción de la vía aérea:

• Alteraciones del estado de conciencia con relajación de los músculos de la lengua y obstrucción de la laringe
con los tejidos blandos.
• Edema de las cuerdas vocales o de la epiglotis por manejo inadecuado de la vía aérea o mala colocación de la
máscara laríngea.
• Hematomas, masas expansivas o edema extra luminal debido a trauma quirúrgico.
• En niños es muy frecuente el Crup postoperatorio por un tubo endotraqueal apenas justo, que precipita una
dificultad respiratoria postoperatoria, la cual cede a nebulizaciones de adrenalina racémica al 2.25%.

HIPOTENSIÓN
La presión arterial debe ser mantenida por encima del nivel mínimo requerido para una adecuada perfusión
cerebral y coronaria en primera instancia, teniendo la perfusión de otros tejidos como una consideración
secundaria. La presión arterial mínima segura aceptada es la que está dentro del 20% del rango de las presiones
sistólica y media medidas en el preoperatorio, en tanto el paciente este consciente y sin síntomas de inadecuada
perfusión tisular. Los niveles mínimos tolerables deben ser mayores en pacientes con enfermedad
arteriosclerótica, lesiones vasculares estenóticas, hipertensión crónica, presión intracraneana elevada y falla
renal.
La primera causa de hipotensión en recuperación es hipovolemia secundaria a hemorragia o déficit de líquidos
administrados durante la cirugía, con disminución de la precarga. En la unidad de recuperación la sudoración,
hemorragia que persista (usualmente sangrado oculto) y formación de un tercer espacio exacerban la
hipovolemia. Otras causas de hipotensión postoperatorias son disfunción ventricular que usualmente ocurre
cuando hay reducción de la contractilidad de base y se presenta por excesiva administración de fluidos en la
cual, si existe un adecuado bloqueo simpático (anestesia epidural o espinal), no se manifiesta hasta tanto no se
haya recuperado, precipitando falla ventricular por la hipervolemia Isquemia miocárdica, arritmias cardiacas y
disminución de la resistencia vascular sistémica también son causas de hipotensión.

Tratamiento y cuidados de enfermería

Debe ser enfocado a la causa de la hipotensión, si una carga inicial de líquidos no restablece la presión arterial
y el gasto cardiaco se debe pasar un catéter pulmonar, para determinar la presión en cuña y e! gasto cardiaco.
Si se sospecha una lesión isquémica del corazón, se debe dosificar la CPK-MB y determinar los cambios
electrocardiográficos. El inotrópico con el cual se inicia generalmente es la dopamina a dosis de 3 a 10
mcg/kg/min, posteriormente se le puede adicionar adrenalina a 0.1 a 1 mcg/kg/min.
Si la hipotensión es causada por disminución de resistencia vascular sistémica, debe ser tratada con agentes
alfa adrenérgicos.

Hipertensión postoperatoria

Las crisis hipertensivas postoperatorias son frecuentes en los pacientes hipertensos no tratados o tratados
irregularmente que se llevan a cirugía. La hipertensión postoperatoria debe ser tratada independientemente de
su etiología teniendo en cuenta el grado de hipertensión. La indicación general para tratamiento incluye
aumento superior al 20 a 30% de los valores previos, signos o síntomas de complicaciones (cefalea, sangrado,
cambios oculares, angina, depresión del ST) o riesgo inusual de morbilidad (por ejemplo aumento de presión
intracraneana, ojo abierto, regurgitación mitral).
Una causa muy frecuente de hipertensión es el dolor, por lo cual se debe primero manejar el dolor antes de
iniciar otro tratamiento. Cifras moderadamente elevadas se pueden tratar con nifedipina sublingual, aplicar el
contenido de una cápsula después de perforarla debajo del frenillo lingual. Algunos anestesiólogos aplican
thalamonal 1 cc I.V por el efecto vasodilatador del dehidrobenzoperidol, sin embargo sus efectos centrales
pueden ser contraproducentes. La hidralazina 0.1 a 0.2 mg/kg es de elección en el manejo de la hipertensión
postoperatoria en obstetricia.

El propanolol se puede usar a 10 a 30 mcg/kg o el esmolol 500 mcg/kg aplicados en 1 min. La nitroglicerina
0.1 a 4 mcg/kg/min o el Nitroprusiato de sodio 0.5 a 1 mcg/kg/min, se usan en crisis graves de difícil control y
en la UCI. El nitroprusiato no debe pasar de 50 mcg/kg/min ni de 3 mg/Kg/día, debido al riesgo de
intoxicación por cianuro, que produce un bloqueo general de la fosforilación oxidativa con acidosis metabólica
progresiva.

Cualquier episodio súbito de hipo o hipertensión en la unidad debe evaluarse con un ECG de 12 derivaciones,
para asegurar la necesidad de un monitoreo continuo en la UCI. Si ha sido necesario pasar un catéter central o
Swanz Ganz en recuperación es mandatorio la radiografía de tórax de control.

Alteraciones del ritmo cardiaco

Los trastornos del ritmo cardiaco en recuperación se pueden clasificar como benignos o malignos según
afecten el desempeño hemodinámico del paciente.

Bradicardias
Menos de 60 latidos por minuto en pacientes sanos y no entrenados en deportes. Su principal causa es el efecto
directo de los anestésicos sobre el corazón y sus sistemas de conducción. El estimulo vagal es otra importante
causa de bradicardia. Las drogas que disminuyen la frecuencia cardiaca de manera importante son la
succinilcolina, los anticolinesterasicos, el propanolol, los digitálicos y los anestésicos locales en dosis tóxicas.

La hipoxemia y el aumento de la presión endotraqueal son causas importantes de bradiarritmias. La mayoría de


las bradicardias se controlan con atropina, 0.01 mg/kg y oxigeno al 100

TAQUICARDIAS
Frecuencias de 100 a 160 latidos por minuto en adultos y 200 en niños. Se presenta con frecuencia acompañada
de hipotensión o hipovolemia, superficialidad anestésica, , retención de C02, sepsis, fiebre, hipertermia
maligna y drogas con efectos en el simpático como el bromuro de pancuronio, la atropina, el isoproterenol y la
dopamina. La taquicardia sinusal, no tiene mucha importancia en la medida en la cual no se comprometa
hemodinámicamente al paciente y por lo general a excepción de la hipertermia maligna no requiere tratamiento
distinto a la corrección de la causa desencadenante.

OLIGURIA

La oliguria postoperatoria, definida como una diuresis menor de 400 ml/día, 20 ml/hora o 0.5 ml/kg/hr es un
indicativo aislado de la función renal, sin embargo es el más comúnmente usado índice de perfusión renal.
La oliguria pre-renal es ocasionada por hipovolemia o insuficiencia circulatoria y por lo general corrige con
cargas de 250-500 ml de suero fisiológico o Lactato de Ringer. La oliguria renal es ocasionada por necrosis
tubular aguda en pacientes con:

1. Cirugía cardiaca y de grandes vasos


2. Cirugía hepática mayor
3. Transfusión masiva e hipotensión prolongada
4. Ancianos con cirugía de larga duración
5. Nefropatias previas
6. Trauma grave
7. Sepsis

NAUSEAS Y VÓMITO

A pesar de la mejoría en las técnicas y los agentes anestésicos, hoy en día la incidencia de nausea y vomito
postoperatorio sigue siendo alta. Hay sin embargo algún tipo de cirugía que tiende a producir mayor vómito
postoperatorio como la laparoscopia ginecológica, la cirugía de oído y de ojos. Igualmente algunos agentes
aumentan el vómito y la nausea en el postoperatorio, como los narcóticos.
El riesgo de la aspiración del contenido gástrico es alto mientras que el estado de conciencia este aun
comprometido y particularmente si un anestésico local ha sido aplicado sobre las cuerdas vocales y la laringe.

ESCALOFRÍO

El escalofrío postoperatorio ocurre como resultado de la hipotermia intraoperatoria y de los efectos de los
agentes anestésicos volátiles. Es también común en el postparto inmediato. Se produce esencialmente por los
esfuerzos del organismo por recuperar el calor perdido mediante la contracción muscular reiterada y difusa.

AGITACIÓN

La agitación post-operatoria es frecuentemente secundaria a dolor, hipoxemia, distensión gástrica y dilatación


de la vejiga por retención urinaria. La pronta solución de estos problemas, generalmente revierten la agitación
sin mayores consecuencias. Sin embargo la agitación producida por el despertar de la ketamina, la somnolencia
y desorientación producidas por las fenotiazinas, escopolamina, droperidol y barbitúricas, pueden ser
adecuadamente controladas por la administración de 3 a 4 mg de fisostigmine. El delirio y la agitación, en
muchos casos son difíciles de controlar y a veces es necesario volver a sedar el paciente o sujetarlo fuertemente
para evitar que se autolesione.

RETARDO EN LA RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA

Las causas más comunes de retardo en la recuperación de la conciencia son:

1. Efecto residual y prolongado de anestésicos, analgésicos o sedantes


2. Sobredosis absoluta o relativa de las drogas o potenciación de ellas con sustancias recibidas en el
preoperatorio. (Alcohol) Interacción de drogas.
3. Hipoventilación alveolar que impide la salida de los agentes inhalatorios.
4. Hipotermia con temperaturas de menos de 33 °C.
5. Incidente crítico intraoperatorio con hipoxia cerebral.
6. Alteraciones metabólicas marcadas.
7. Condición patológica preexistente.
8 Accidente cerebro vascular intraoperatorio.
FARMACOS DE USO FRECUENTE DURANTE EL PROCESO DE ANESTESIA
El anestesiólogo desea siempre contar con los medicamentos cuyos efectos son muy variados:

• inducir el sueño
• aliviar la ansiedad
• prevenir inestabilidad hemodinámica
• minimizar el riesgo de aspiración
• prevenir náuseas y vomito
• prevenir y manejar reacciones alérgicas
• producir amnesia
• producir analgesia
• favorecer la relajación muscular
• reducir el uso de dosis altas de anestésico

El auxiliar de la unidad quirúrgica debe alistar siempre los siguientes 5 medicamentos DE URGENCIA antes
de iniciarse el proceso de anestesia dentro del quirófano:
• ATROPINA por su efecto antibradiarritmico
• ADRENALINA por su efecto inotrópico
• DEXAMETASONA por su efecto antinflamatorio potente
• LIDOCAINA por su efecto antiarrítmico
• FUROSEMIDA por su efecto diurético

Se deben tener a la mano algunos ANTÍDOTOS como:


• Naloxona , antagonista de los opioides
• Flumacenil , neutralizante de las benzodiazepinas.
• Neostigmine, revertidor de los bloqueadores musculares no despolarizantes.

El auxiliar de enfermería de la unidad quirúrgica debe identificar, preparar y administrar los medicamentos,
prescritos y delegados por el médico. Conocer las dosis por cc después de la preparación o envase, así mismo
marcar las jeringas con el nombre del medicamento y la dosis por un c.c.
Los grupos de medicamentos más utilizados en el proceso de anestesia son:
Grupo de los hipnóticos: Tiopental sódico y etomidato
Grupo de los sedantes y tranquilizantes: Midazolam y diazepan
Grupo de anestésicos inhalatorios: Isofluorane, sevofluorano, desfluorano
Grupo de anestésicos intravenosos: Ketamina y propofol
Grupo de los anestésicos locales: Lidocaina y bupivacaina con o sin epinefrina, isobarica o hiperbarica
Grupo de analgésicos potentes: Fentanyl y remifentanil
Grupo de analgésicos perifericos: Dipirona y diclofenac
Grupo de analgésicos centrales débiles: Tramadol y nalbufina
Grupo de relajantes musculares: No despolarizantes: Tubocurarina, norcuron, bromuro de pancuronio
,vecuronio, atracurio, rocuronio, cisatracurio besilato
Relajantes despolarizantes: Succinil colina o quelicin

El auxiliar de la unidad quirúrgica debe saber el algoritmo del REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR Y el
uso del DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA) para asistir al anestesiólogo durante el apoyo
vital cardiopulmonar avanzado
PROGRAMA QUIRURGICO
Es un documento que se publica diariamente en todas las dependencias de la IPS , ha sido generado por el
equipo profesional que coordina las actividades de la unidad quirúrgica, en él se encuentran planeadas todas las
intervenciones quirúrgicas del día ; es una herramienta básica para que el auxiliar de la unidad quirúrgica ,
realice las actividades de apoyo a cirujanos e instrumentadores y aliste los quirófanos con los equipos,
materiales, insumos y medicamentos utilizados por el grupo quirúrgico así mismo reconozca algunas
características del usuario que le facilitaran el brindar los cuidados básicos.

Consultar el programa quirúrgico ordinario o la programación de urgencias para identificar con precisión:

• Usuario nombres y apellidos completos


• Identificación
• Edad
• Entidad aseguradora
• Intervención quirúrgica y técnica
• Cirujano responsable
• Primer Ayudante de cirugía
• Instrumentador
• Auxiliar de enfermaría
• Anestesiólogo responsable
• Tipo de anestesia
• Quirófano
• Hora del inicio de la intervención
• Duración aproximada
• Equipos especializados

PROCESO QUIRURGICO

• Colocación en la POSICIÓN QUIRÚRGICA convencional para la intervención


• Preparación de la piel y del área operatoria ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• Colocación de campos e instalación de partes esteriles de equipos que van en el campo operatorio
VESTIDO DEL CAMPO OPERATORIO
• Abordaje o incisión DEL SITIO OPERATORIO
• HEMOSTASIA o control de la hemorragia
• SEPARACIÓN de bordes o ampliación de campo operatorio
• Examen o EXPLORACIÓN del órgano o tejido implicado o afectado
• PASO PRINCIPAL DE LA INTERVENCIÓN ( de él se deriva el nombre )
• Colocación de sistemas de DRENAJE
• REVISIÓN del procedimiento
• CIERRE por planos y / o salida
• Colocación del APOSITO

POSICIONES QUIRÚRGICAS

La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es el primer procedimiento que se realiza dentro
del proceso quirúrgico y es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación preoperatorio
optima; se realiza después de administrar la anestesia y antes de realizar la preparación de la piel, requiere que
el auxiliar revise sus conocimientos de anatomía, fisiología y el manejo preciso de la mesa operatoria según las
instrucciones del fabricante.
La posición en la operación depende del procedimiento a realizar, se toma en cuenta la vía de acceso elegida
por el cirujano y la técnica de administración de anestesia. También influyen factores como edad, estatura,
peso, estado cardiopulmonar y enfermedades que se puedan complicar por la colocación del paciente en una
determinada posición.

1. El usuario debe estar bien identificado antes de trasladarlo a la mesa operatoria, confirmado el sitio
quirúrgico y la técnica quirúrgica
2. Toda mesa cuenta con un freno que debe ser colocado durante la transferencia de la camilla a la mesa y de
mesa a la camilla mientras el paciente se encuentre sobre la mesa.
3. El trabajo en equipo en este procedimiento se hace necesario para evitar lesiones y accidentes, es
indispensable la colaboración del paciente para evitar una lesión. Se recomienda un mínimo de tres personas
para levantar o mover a un paciente. Y por lo menos 4 o más para mover un paciente inconsciente. Pueden
utilizarse mecanismos para transferirlo o levantarlo como rodillos o grúas.
4. La cabeza del paciente debe ser protegida todo el tiempo por el anestesiólogo y la debe sostener durante los
movimientos. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la vía
respiratoria y la circulación cerebral.
5. El ortopedista tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento.
6. El paciente bajo anestesia no se mueve sin el permiso del anestesiólogo.
7. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema
hemodinámico se estabilice
8. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o estar en contacto con las partes
metálicas o superficies sin protección
9. El cuerpo desnudo del paciente debe estar expuesto mínimamente para evitar la hipotermia y las
complicaciones por la misma.
10. El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y monitores.
11. Los descansa brazos se protegen para evitar el hiperextensión de los brazos o el desalojar los catéteres
intravenosos o arteriales
12. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal o lateral, tobillos y piernas no deben cruzarse. Esto
crearía una presión oclusiva en los vasos sanguíneos y nervios.
13. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, es decir, sobre el abdomen, el tórax debe liberarse de
presión para facilitar la respiración.
14. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una almohada a lo largo y entre las
piernas para prevenir la presión de los vasos y nervios.
15. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexión durante el movimiento
de la mesa.

Usted debe tener los siguientes criterios cuando este colocando un paciente

• Ningún obstáculo a la respiración


• Ningún obstáculo con la circulación
• Ninguna presión sobre nervios periféricos
• Presión mínima sobre la piel
• Accesibilidad del sitio quirúrgico
• Accesibilidad para la administración de la anestesia
• No originar incomodidad postoperatoria indebida
• Satisfacer las necesidades del individuo
Tipos de Posiciones quirúrgicas:

La mayoría de los procedimientos incluyendo el de anestesia general se realizan en posición de cubito dorsal,
sin embargo, esta posición tiene alrededor de 10 modificaciones dependiendo del procedimiento y las
preferencias del cirujano. La responsabilidad del auxiliar frente a la posición es desde proteger el cuerpo de
lesiones por reposo prolongado hasta evitar accidentes al mover la mesa, por tanto es indispensable que, se
entrene en el manejo de la mesa operatoria, cuando el paciente no se encuentre sobre ella .

Las posiciones quirúrgicas típicas son las siguientes:


• Decúbito dorsal
• Posición de Trendelenburg
• Posición de Trendelenburg invertida
• Posición de Fowler
• Posición sedente
• Posición de Litotomía
• Decúbito ventral
• Posición de Kraske (Jackknife)
• Posición Lateral
• Posición Renal
• Posición de Tórax Lateral
• Posición de Tórax Anterior
• Posición de Sims modificada

PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE: ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL ÁREA OPERATORIA


Después que el Usuario ha sido anestesiado y colocado en la posición quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y
una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica con un agente antiséptico en espuma y en solución
mediante fricción aplicando los principios de la asepsia, justo antes de colocar los campos quirúrgicos
Equipo: Para este procedimiento usted debe contar con un paquete de limpieza, guantes, espumas y soluciones
antisépticas. (equipo de baño quirúrgico)

Espumas y Soluciones antisépticas:


• Clorhexidina
• Alcohol Yodado y
• Yodóforos
• Alcoholes
• Hexaclorofeno

Procedimiento

Objetivos

1-disminuir a mínimos el riesgo de infección


2- disminuir la biocarga del sitio operatorio

Procedimiento

1. Exponga la zona de la piel que va a preparar;


2. Doble la sabana y bata hasta 10 cm. más allá de los límites de la zona de preparación.
3. Abra el equipo de limpieza generalmente encontrara dos recipientes 2, campos para delimitar, compresas y
gasas.
4. Vierta en los recipientes la espuma y la solución que considere necesarias para cubrir todo el campo
operatorio y su extensión
5. Acerque a la mesa la caneca roja.
6. Póngase guantes estériles con técnica estéril
7. Coloque campos estériles de lavado por arriba y por debajo de la zona que va a limpiar para delimitarla y
también para proteger los guantes estériles de tocar la sabana o la bata del paciente no estéril, Estos dos
campos se retiran después de completar la preparación
8. Moje las gasas con espuma antiséptica y exprímales el exceso
9. Inicie el lavado considerando el sitio de abordaje o incisión como el menos contaminado
10. Utilice movimientos firmes y suaves pero que sean efectivos para remover mugre o polvo sin devolverse
del sitio de acceso a la periferia hasta los límites en forma circular o en forma de cuadro. Deseche cada gasa sin
reutilizar.
11. Seque el área que ha enjabonado
12. Aplique la solución antiséptica elegida o acordada con el cirujano.
13. Retire los campos

Precauciones

• Si la intervención es unilateral, asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado.


• Compruebe con el cirujano si hay amputaciones de órganos o miembros unilaterales.
• No permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente
• Sobre tumores o áreas cancerosas aplique con suavidad la espuma y la solución, no realice fricción
• Si la intervención requiere la colocación de drenaje urinario, este debe ser cerrado y este procedimiento se
realiza después de la asepsia y antisepsia de la piel o mucosas del campo operatorio, se cambian los guantes y
se procede a realizar el procedimiento de asepsia y antisepsia.
• Si hay áreas contaminadas como colostomías, cúbralas antes con gasas impregnadas en solución, realice
primero la limpieza normal y culmine la preparación de la piel limpiado las áreas contaminadas para guardar el
principio de asepsia de lo más limpio a lo más contaminado.

Tipos de campos Quirúrgicos:

• Telas de plástico auto adherentes


• Campo de incisión
• Campo hendido
• Campos no tejidos
• Campos resistentes al láser
• Materiales textiles Tejidos
Los campos quirúrgicos estándar o para cirugía general son de 3 tipos:

• Campo de piel
• Sabana operatoria
• Campo operatorio fenestrado
• Campo cubre mesas de reserva
• Funda de mesa de mayo

ACCESO AL SITIO QUIRÚRGICO


Cuando el cirujano hace la incisión inicial; o aborda el cuerpo por orificio natural lo hace mediante la ayuda
del bisturí, la unidad de electro cirugía o el láser; existen casi 100 tipos de hojas, pero las más usadas son 10,
11, 15,20 21 22 24 las, las primeras 3 se acomodan en mangos Numero 3 o 7 y las restantes en mangos número
4. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular casi todos los tejidos. Sin embargo, la incisión
inicial preferiblemente la hace el cirujano con bisturí o láser para impedir quemar o cortar la piel. El electro
bisturí puede entonces usarse sobre grasa, aponeurosis, músculo, órganos internos y vasos. Las corrientes
eléctricas alternantes u oscilantes de alta frecuencia se mueven a más de 20 000 ciclos por segundo (10 000
ciclos para la radiofrecuencia). Las unidades electro quirúrgicas operan frecuencias de entre 100 000 y 1
0000 000 de hertzios (Hz). Esta corriente puede pasar a través de los tejidos sin estimular los músculos o
nervios. El calor producido es resultado directo de la resistencia al paso de la corriente a través de los tejidos

ENDOSCOPIAS

El endoscopio suele introducirse por una abertura natural del cuerpo, por ejemplo, la boca, el ano o la uretra.
Puede introducirse también a través de una pequeña incisión en la piel o punción de trocar, o ambas cosas,
como sucede en las paredes abdominal o vaginal. El proceso endoscopio se designa según la estructura
anatómica por ser observada. En igual forma, el endoscopio lleva un nombre que concuerda con la estructura
anatómica por ser vista, como en el caso del laringoscopio que se usa para practicar la laringoscopia. De la
cabeza a los pies, casi todas las zonas del cuerpo pueden ser vistas con un endoscopio

El auxiliar de la unidad quirúrgica tiene algunos deberes frente a la cirugía endoscopia:

• Prueba de los equipos antes del ingreso del paciente


• Transferencia al campo estéril
• Conexión de partes no estériles
• Operación de los equipos que se encuentran en la torre de laparoscopia: fuentes de luz, succión, Fuentes de
aire, monitor de televisión, video grabadora, electrocirugía
• Limpieza y mantenimiento preventivo.
El término endoscopia “dentro” y “examinar”. La endoscopia según se usa el término en medicina es el
examen visual del interior de una cavidad corporal, órgano hueco o estructura con un endoscopio, instrumento
diseñado con el propósito de realizar inspección visual directa.

TERMINOLOGÍA QUIRURGICA

• Ectomia: Extirpar
• Ostomia: Abocar
• Otomia: Abrir
• Rafia: Reparar
• Plastia: Reconstruir estéticamente
• Síntesis : Unir
• Anastomosis. Unión de cavidades o tubos
• Re: Repetir
• Reemplazo: Cambiar
• Transplante: Traslado
• Injerto:
• Eresis Extracción
• Derivación: Conducto de un sitio a otro
• Pexia: Subir
• Clipaje: Ocluir con clip
• Lavado :Limpieza
• Oscopia: Observar hacia adentro
• Drenaje: Salida de liquido de cavidad
La anatomopatológia es el uso de medios diagnósticos de laboratorio para confirmar el diagnostico
preoperatorio sobre la causa y características de la patología, los más conocidos y usados son:

• Biopsia
• Biopsia por aspiración
• Biopsia excisional
• Biopsia percutánea
• Cultivos
• Cortes por congelación
• Piezas o muestras quirúrgicas

LOS INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS

Son las herramientas del cirujano y cada especialidad maneja unos juegos específicos, su mayor despliegue se
hace en los pasos principales de la intervención; aún cuando el instrumentador quirúrgico es el responsable de
entregarlos al l cirujano, su tarea es abrirlos y transferirlos a la mesa de reserva de instrumentos; además
efectuar un conteo inicial antes de realizar abordaje y un conteo final antes del cierre por planos y al igual que
el material absorbente debe registrarse esta información.

Los instrumentos se clasifican en

Corte y disección

• Bisturís: hojas 10,11,15,20,21,22,24


• Tijeras: Rectas o curvas, romas o puntiagudas, de materiales y de tejidos.
• Disectores
• Cortadores de hueso manuales o impulsados por aire o energía eléctrica
• Electro bisturí
• Asas

Toma y sostén

• Pinzas
• Pinzas de tejido
• Lisas
• Dentadas
• Allis
• De campo
• Sostenedores de hueso

Pinzado y oclusión

• Pinzas hemostáticas: curvas o rectas, cortas o largas finas o burdas: Kelly


• Pinzas de compresión: rectas o curvas, anguladas con estrías que cruzan con punta fina, redonda o de diente
Kocher, kochsner
• Pinzas vasculares. ocluyen vasos principales o periféricos en forma temporal, pueden ser en forma recta,
curva, en ángulo o con forma de S
Exposición y retracción

• Separadores o retractores manuales, varían en tamaño para responder a la profundidad de la incisión .los
manejan los ayudantes de cirugía .
• Separadores adaptables valvas maleables.
• Ganchos, para separar o retraer estructuras delicadas.
• Separados con auto retención: como el separador abdominal, de costillas, de vejiga.

Sutura o engrapado

• Porta agujas los hay cortos, medianos y largos, de puntas finas o gruesas.
• Engrapadoras las hay desechables y reutilizables.

Inspección

• Espéculos: Vaginales, nasales, de oído.


• Endoscopios: Los hay huecos, con lentes, flexibles o rígidos

Succión y aspiración

• Cánulas, frazier, yancauer. Las hay cortas medianas largas de punta fina o gruesa.
• Trocares son instrumentos huecos de bordes filosos y cortantes
• Tubos generalmente son rectos y se utilizan a través del endoscopio.

Dilatación y sondeo

Dilatadores, sirven para agrandar orificios y conductos los hay en escala por números equivalentes al grosor.
Algunos son utilizados en vías biliares, uretra masculina y femenina.

La función del auxiliar de la unidad quirúrgica frente a los instrumentos, es la de conseguir junto con el
instrumentador quirúrgico los instrumentos básicos y accesorios que se requieren para la intervención,
transferir con técnica aséptica los instrumentos a la mesa de reserva y la de contar y recontar la cantidad de
instrumentos, junto con el instrumentador, antes de abordar el sitio quirúrgico y antes que el cirujano empiece
el periodo de cierre de la incisión.

MATERIAL PARA CIERRE DE HERIDAS

Durante toda la intervención se utilizan algunos materiales para afrontar tejidos, ligar, anastomosar y
reconstruir.

Se le llama hilo quirúrgico a cualquier material que utilice como ligadura o para aproximar tejidos

Ligaduras: Si el hilo se sujeta a un vaso sanguíneo para ocluir su luz se llama ligadura. Una ligadura libre es
un hilo que se entrega al cirujano o a su ayudante para ligar un vaso.

Sutura/ligadura es cuando un hilo se fija a una aguja antes de utilizarse. La aguja se usa con el fin de anclar el
hilo al tejido antes de ocluir un vaso profundo o grande.
Suturar: Suturar es coser para juntar tejidos y mantenerlos de esta forma hasta la cicatrización. El hilo
quirúrgico es el que se usa con este fin

Elección del material de sutura:

Las suturas se pueden clasificar de varias maneras: según su origen, el material, el grosor, fuerza tensil,
absorbibles por el cuerpo y no absorbibles, esta última es la clasificación más aceptada y la que se utiliza para
organizar este material

1. Las suturas absorbibles son hilos estériles preparados de colágena que deriva de mamíferos sanos o de
polímeros sintéticos. Son capaces de absorberse por el tejido vivo.

2. Las suturas no absorbibles son filamentos de material natural o sintético que resisten en forma eficaz la
acción de las enzimas o absorción de los tejidos vivos. Durante el proceso de curación, la sutura readhiere y
puede permanecer durante años en los tejidos sin producir ningún efecto nocivo.

Las dos clasificaciones de materiales de sutura se dividen en hilos monofilamentosos y multifilamentosos.

1. Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares


2. Los hilos multifilamentosos tienen dos o más fibras que están unidas por medio de hilado o trenzado. Este
hilo es capilar, a menos que reciba tratamiento para evitarlo o sea de tipo absorbible.
El cirujano elige el tipo de material de sutura que permita la mejor cicatrización. Entre los factores que
influyen en esta elección están los siguientes:

1. Las características biológicas del hilo cuando se encuentre en el tejido, La manera de cicatrizar del tejido.
En los tejidos que cicatrizan en forma lenta como piel, aponeurosis o tendones, suele emplearse hilo no
absorbible. si se emplea hilo absorbible en la piel, pueden originarse abscesos en los puntos, pues el hilo
funcional como medio de cultivo para los microorganismos que se encuentren en los poros. Los tejidos que
cicatrizan con rapidez como estomago, colon y vejiga se pueden cerrar con hilos absorbibles

2. Sitio y longitud de la incisión. Los resultados estéticos esperados

3. Presencia o ausencia de infecciones, contaminación, drenes, o cualquier combinación de estos factores. si


hay infección el hilo puede originar la formación de un granuloma con la subsecuente caída de los puntos y la
formación de una fístula. Cuando se encuentra un cuerpo extraño en un tejido potencialmente contaminado,
puede convertir la contaminación en infección y, en presencia de ciertos líquidos corporales, como los de las
vías urinarias o biliares, un cuerpo extraño puede formar cálculos.

4. Problemas del paciente, como obesidad, debilidad, ancianidad, enfermedades, etc., que tengan alguna
influencia en el tiempo de cicatrización y el tiempo que sea necesario reforzar la resistencia de la cicatrización.
5. Características del hilo; por ejemplo, la facilidad con que atraviesa el tejido, con que se puede anudar y
otras preferencias del cirujano.

Hilos absorbibles :

• Catgut.

• Catgut quirúrgico simple

• Hilo de colágeno
• Polímeros absorbibles sintéticos

• Polidioxanona (sutura PDS)

• Poligliconato (sutura Maxon)

• Poliglactina 910

• Acido poliglicólico

Hilos no absorbibles

• Seda.

• Seda virgen

• Seda dérmica

• Hilo quirúrgico de algodón

• Lino

• Hilos de acero inoxidable

• Polímeros sintéticos no absorbibles

• Nylon quirúrgico

• Fibra de poliéster

• Polibutéster (sutura Novafil)

• Polietileno (sutura dermalene)

• Polipropileno (suturas Prolene y Surgilene)

Agujas quirúrgicas

MATERIALES PARA REPARACIÓN DE TEJIDOS

Las deficiencias de los tejidos pueden requerir que se refuerce o cubra el tejido para una cicatrización
adecuada. Por ejemplo en ocasiones no es posible afrontar los bordes de una aponeurosis sin ejercer una
tensión excesiva. En personas obesas o ancianas, dicha aponeurosis no resiste esta tensión por la debilidad
secundaria a infiltración grasa. Las mallas de material biológico o sintético para cubrir defectos de la
aponeurosis de la pared abdominal congénitos, traumáticos o adquiridos; también se usan para reforzar la
aponeurosis, como en la reparación de hernias.

MATERIALES PARA REEMPLAZO DE TEJIDOS

Los tejidos pueden estar ausentes o desfigurados, ya sea por deformidad congénita, lesión traumática,
enfermedad degenerativa o por resección quirúrgica. La reposición o sustitución de tejidos es posible con
prótesis de origen biológico o sintético implantadas en el organismo.

Una prótesis es un reemplazo permanente o temporal de una estructura perdida o con función deficiente.
Algunos son:

• Prótesis articulares como rodilla, cadera, hombro otras


• Implantes que reemplazan estructuras vitales, como una válvula cardiaca enferma o vasos sanguíneos.
• Dispositivos como un marca paso dan apoyo a la función cardiaca.
• Implante mamario de gel, silicona o solución salina

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN EL SITIO QUIRURGICO

La infección en el sitio quirúrgico es una de las principales preocupaciones del grupo quirúrgico y frente a ella
el auxiliar de la unidad quirúrgica tiene mucha responsabilidad y compromiso .de la realización correcta de
algunas actividades del cuidado y observación, los usuarios con características especiales tienen factores
predisponentes lo cual hace que sean objeto de gran cuidado y dedicación al realizar algunas de las actividades,
los factores que predisponen a la infección son:

• Desnutrición
• Intenso estrés emocional
• Obesidad ,
• Edades extremas: bebes o ancianos
• Enfermedades crónicas como.: diabetes, hipertensión arterial, EPOC, cáncer, VIH positivo y sida.
• Consumo de corticoides
• Consumo de antibióticos
• Infecciones a distancia : respiratorias, genito - urinarias, de piel y mucosas
• Pacientes politraumatizados
• Trasgresión de las normas de bioseguridad
• Intervenciones altamente invasivas
• Cirugías de largo tiempo de duración ( más de 3 horas )
• Alto estrés quirúrgico
El objetivo principal es reducir la cantidad de microbios residentes al nivel más bajo comenzando por el corte
del vello. Estudios Clínicos han demostrado que el recorte del vello ofrece promedios de infección
significativamente más bajo que el rasurado como método de eliminación preoperatorio del vello.

La eliminación del vello puede ser por varios métodos:

• Crema o gel depilatório varias técnicas


• Rasurado 2 técnicas, con cuchilla o con maquina
• Recorte de vello 2 técnicas, con tijeras y con maquina recortadora
Aunque no está siempre indicada la práctica de la remoción del vello del sitio de operación, cuando se requiere
es preferible el recorte del vello 2 horas o inmediatamente antes de la cirugía. El rasurado de rutina con
cuchilla o navaja puede producir irritación, cortes y heridas microscópicas

Es imposible esterilizar la piel ya que constantemente poblaciones nuevas de bacterias se traen a la superficie
de la piel normal. Para controlar los contaminantes de la superficie se recomienda una preparación
preoperatorio adecuada, ésta debe reunir ciertos requisitos:

• Debe ser segura y de amplio espectro.


• Lograr rápido descenso de la cuenta microbiana en la piel
• Que sea de aplicación y secado rápido.
• Inhibición rápida del desarrollo bacteriano.
• Finalmente debe ser eficaz durante el proceso quirúrgico
Una vez preparada el área preoperatorio debe ser limitada con campos estériles de manera que esto aísle la
herida y disminuya el riesgo de contaminación de la misma. Los campos de incisión proporcionan una
superficie operatoria estéril análoga a los guantes estériles del grupo quirúrgico después del lavado de manos.

Limpieza y desinfección de las salas de operaciones

Los lineamientos del CDC de Atlanta para la prevención de ISO describen la importancia de tener el cuarto de
operación bajo presión positiva con relación a los pasillos y sitios adyacentes con un mínimo de 15 cambios de
aire por hora de los cuales 3 deben ser de aire fresco; una humedad relativa que oscile entre el 30%-60% y una
Temperatura que permanezca entre 20°C y 22.7°C; seguir las recomendaciones. Se sugieren filtrar todo el aire
tanto el recirculado como el fresco con filtros HEPA (alta eficiencia para material particulado), igual, todas las
entradas de aire deben estar a nivel del techo y las salidas a nivel del piso. El nivel microbiano en sala de
operaciones es directamente proporcional al número de personas y la circulación, de ahí que se deban realizar
esfuerzos para minimizar él tráfico del personal al interior de la sala durante las cirugías.

Después de cada intervención limpia o limpia-contaminada se hace necesaria una limpieza rápida de
superficies, mesas y lámparas con un desinfectante de bajo nivel. Después de intervenciones contaminadas.
Debe haber una limpieza de superficies con desinfectante de mediano nivel. Después de intervenciones
infectadas debe realizarse limpieza exhaustiva de todas las superficies techos paredes, pisos, mobiliario y
equipos, con un desinfectante de alto nivel. Dejándolo expuesto el tiempo requerido según recomendaciones
del fabricante. Es de anotar que la limpieza y mantenimiento rutinario de las salas de operaciones se debe
realizar diariamente y la limpieza Terminal o profunda cada semana o después de cirugías infectadas

El apósito en el Post quirúrgico no existe ninguna recomendación especial para que la herida permanezca
cubierta con un apósito por más de 48 horas, es bueno recordar que el apósito debe cumplir con proteger la
herida, absorber el exudado, no adherirse y permitir el control de ésta durante éste tiempo, Lineamientos CDC,
abril de 1999. En el momento del cambio del apósito se debe manejar la técnica aséptica, donde el lavado de
manos antes y después del procedimiento cobra relevante importancia.

MANEJO DE SONDAS Y DRENAJES QUIRURGICOS

Las indicaciones para la colocación y el manejo son específicas para cada tipo de sondas.

• Todos los drenajes y catéteres deben ser identificados en forma clara mientras el paciente permanezca en el
quirófano.
• El auxiliar de la unidad quirúrgica debe describir en forma clara la posición de cada sonda o catéter. En los
registros y la entrega de turno.
• El auxiliar de enfermería debe preguntar al cirujano la posición interna exacta de cada drenaje o catéter.
• Toda sonda o drenaje debe ser manipulado con estricta técnica aséptica

Los drenajes quirúrgicos. Son utilizados en diversa intervenciones para permitir la salida de líquidos de
cavidades corporales. El cirujano elige el tipo de drenaje según la viscosidad y el volumen de líquido que se
vaya a evacuar. Los objetivos de la colocación de drenes son:

• Prevenir infecciones
• Prevenir dehiscencia de heridas.
• Prevenir hematomas
• Disminuir el dolor
Los drenajes quirúrgicos se clasifican en

• Abiertos comunicación entre una cavidad y la superficie cutánea.


El drenaje abierto más común es el de penrouse, debe permanecer en declive, y se puede retirar uno o dos
centímetros cada día, debe estar drenando a una bolsa o a un apósito absorbente para recoger el líquido.

• Cerrados de succión: se utilizan para drenar sangre o suero de puntos de cavidad operatoria: Reemplazos
articulares, mastectomía, lipectomia. Este tipo de drenaje se retira cuando el material drenado es menor de 30cc
en 8 horas.
• De aspiración e irrigación continua se colocan intraoperatoriamente, cuando se espera gran cantidad de
material drenado y detritus.
• Drenajes de abscesos se colocan en abscesos llenos de líquido durante cirugía y pueden ser guiados por
ecografía o tac

Sondas utilizadas en el perioperatorio

Sondas gastrointestinales Se usan para administrar nutrición enteral o para evacuar líquidos gastrointestinales
de distintos lugares del sistema digestivo.

• Sondas nasogástricas
• Orogástricas
• Sondas nasoyeyunales
• Sondas intestinales largas
• Sondas nasobiliares
Objetivos

• Descompresión del estomago o intestino delgado en caso de hielo paralítico, obstrucción intestinal o
estomago lleno antes de anestesia.
• Administración de medicamentos
• Administración de nutrición enteral
• Lavado gástrico en pacientes con sangrado.
• Descompresión de los conductos biliares
El auxiliar de enfermería no coloca ningún tipo de sonda gastrointestinal, pero apoya el procedimiento a los
profesionales.

Sondas de gastrostomía El cirujano la introduce al estomago a través de la pared abdominal, puede colocarlas
quirúrgicamente, endoscópicamente o por vía percútanea.

Sonda de yeyunostomia La coloca el cirujano en el yeyuno, a través de la pared abdominal, la sonda debe ser
irrigada con 20 a 30cc de solución salina cada 4 o 6 horas

Tubos en t Se insertan en dentro de la vía biliar y se exteriorizan a la pared abdominal anterior, después de
explorar la vía biliar

Sondas de colecistostomia Es introducida en la vesícula biliar a través de la pared abdominal anterior

Catéteres urinarios Se colocan en la vejiga a través de la uretra y están indicadas en cirugías que sobrepasen
las 3 horas de duración, cirugías de tracto genitourinario, cirugías urológicas, ginecológicas, para medir la
diuresis con exactitud, para aliviar la retención urinaria, para irrigar la vejiga

La responsabilidad del auxiliar de enfermería frente al catéter urinario es:

Mantener la técnica aséptica, durante la inserción, protegerla de desplazamientos, mantener un circuito cerrado
entre la sonda y la bolsa recolectora, cuantificar y cualificar cada hora la diuresis
Tubos de toracostomía Se utilizan para evacuar el espacio pleural o mediastínico, el tamaño del tubo 24 al 28
para posición apical y 28 a 32 para posición basal, la función del auxiliar es la de realizar alistamiento de
materiales de asepsia, equipo de toracotomia y sistema de drenaje (pleurovac), apoyar el procedimiento,
cuantificar y cualificar el drenaje, prevenir el desplazamiento del tubo, el regreso del drenaje a su lugar de
origen y la entrada de aire.

RESUMEN ACTIVIDADES DEL CIRCULANTE DE CIRUGIA

ACTIVIDADES ALISTAMIENTO SALA DE CIRUGIA

Después de limpiar el quirófano y que todas las superficies estén secas:

• Coloque una colchoneta de presión en la mesa operatoria para proteger las superficies óseas cuando la
intervención sea de más de 2 horas de duración
• Coloque una colchoneta térmica, para causar hipotermia o hipertermia durante el procedimiento,
especialmente en procedimientos de órganos blancos (cardiovasculares, cerebrales, pulmonares) y transplantes.
• vista la mesa operatoria con 3 sabanas: sabana de base, sabana de movimiento y sabana para cubrir al
paciente o cobija térmica.
• Aliste los aditamentos de la mesa operatoria que serán utilizados para colocar al paciente en la posición
quirúrgica especial para la intervención.
• Coloque la mesa operatoria debajo de la lámpara quirúrgica de techo o cielítica., tomando en consideración la
posición del cirujano y el lugar anatómico de la intervención
• Encienda la lámpara para revisar el haz de luz y la intensidad.
• Revise todas las posiciones de la mesa en especial considere la posición quirúrgica específica para la
intervención a realizar.
• Aliste y revise la unidad electro- quirúrgica que se va a utilizar en la intervención.
• Conecte y revise el sistema de vacío o aspiración, tanto de la pared o torre como el sistema independiente,
recuerde que el anestesiólogo puede requerirlo y el cirujano también de tal manera que tenga listo dos equipos
que deben funcionar al máximo de presión de de aspiración.
• Conecte, y revise todos los equipos eléctricos.
• Retire de las paredes todas las mesas que usará aproximadamente 50cm.
• Coloque el equipo de asepsia y antisepsia del área operatoria, sobre la mesa de preparación de la piel

ACTIVIDADES DESPUES DE LA ENTRADA DEL PACIENTE AL QUIROFANO

• De nuevamente la bienvenida al usuario, sea cálido y amable con él, recuerde que este es un lugar
desconocido para él y esta aprensivo, con su tono de voz suave y firme y las maniobras sin titubeos lo puede
hacer sentir seguro y confiado
• Si usted no realizó la valoración preoperatoria del paciente, se lo debe entregar con rigor el auxiliar que la
realizó con los siguientes datos:
• Nombre completo, nombre y lado anatómico de la intervención, anestesia planeada, cirujano y anestesiólogo
responsable, clasificación de la cirugía según la estancia hospitalaria, alergias y consideraciones por ser
paciente especial como: niño lactante, adulto mayor, discapacidad, diabetes, ICC y otras características que
requieren especial atención.
• Reciba la historia clínica, y verifique lo manifestado en el consentimiento informado.
• Coloque al paciente sobre la mesa operatoria, asegurando con bandas los brazos y las piernas
• Cubra el cuerpo del paciente, para mantenerlo tibio y proteger su intimidad.
• Verifique que el paciente no cruce las piernas y ninguna `parte de su cuerpo quede tocando las partes
metálicas de la mesa operatoria
• En este momento se inicia el proceso de anestesia, con la instalación de monitores e instauración de vía
intravenosa
• Permanezca en el quirófano y sitúese cerca del paciente y al lado derecho del anestesiólogo, una vez se inicie
la inducción y durante ella.
• Vigile al paciente durante la inducción para evitar caídas o lesiones, sujételo o sosténgalo en caso necesario,
usted auxiliar no puede abandonar el quirófano hasta tanto el anestesiólogo no lo autorice.
• Guarde silencio, la excitación puede presentarse durante la inducción , debido a estímulos auditivos y táctiles,
una inducción con muchos estímulos auditivos y táctiles, suele coincidir con una recuperación difícil
• Apoye al anestesiólogo durante del abordaje de la vía aérea y solo retírese hasta que el paciente se encuentre
en el periodo del mantenimiento de la anestesia
Anude las cintas de la bata del instrumentador
• Anude las cintas de la bata de cirujanos.

ACTIVIDADES DEL AUXILIAR UNA VEZ EL PACIENTE RECIBA LA ANESTESIA

• Apoye al cirujano y al anestesiólogo para dar la posición quirúrgica adecuada para la intervención y la técnica
quirúrgica
• Realice preparación de la piel del área operatoria según protocolo o guía vigente
• Coloque con técnica aséptica sonda para drenaje urinario cerrado a bolsa colectora de orina si: la intervención
es de ginecología, urología, es de más de 2 horas de duración o es de alto riesgo por acceder a órgano blanco
( cerebro-corazón, pulmón , transplante de hígado y páncreas )
• Coloque la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente según protocolo y guía de manejo
vigente , recuerde que esta omisión trae consecuencias fatales para el paciente y el grupo quirúrgico
• Una vez se encuentren colocados los campos, reciba y conecte las partes no estériles de los equipos de:
succión, electro cirugía, drenajes, equipos, de irrigación otros equipos eléctricos utilizados en el campo
operatorio. Que requieren conexiones externas.
• Colabore en la acomodación definitiva de lámparas, mesas, y equipos eléctricos
• Coloque los pedales de operación de equipos eléctricos al frente de los pies del cirujano.
• Coloque las tarimas elevadoras o los asientos a los miembros del grupo quirúrgica estéril, para nivelar el
cuerpo en relación con el campo operatorio.

ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DURANTE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA

• Realice junto con el instrumentador el primer conteo y registro de: material absorbente ( compresas, rollos,
gasas, mechas cotonoides y otros que puedan entrar al campo operatorio ) instrumentos, material de
corte( hojas de bisturí ) y material de sutura que tenga incorporada aguja
• Este atento al campo operatorio para anticiparse a las necesidades del instrumentador y cirujano

ACTIVIDADFES ANTES DEL CIERRE DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS

• Realice el último conteo junto con el instrumentador del material absorbente, corto punzante e
instrumentos.
• Registre este ultimo conteo e informe al cirujano si esta completo o incompleto.
• Reciba, empaque, rotule con los datos estandarizados y envié las piezas quirúrgicas o líquidos corporales
para estudio anatomopatológico.
• Verifique las perdidas sanguíneas, desde el material absorbente, los recipientes de succión y los campos
quirúrgicos, regístrelas e informe al cirujano y anestesiólogo.
ACTIVIDADES DESPUES DE LA INTERVENCIÓN

• Transfiera al instrumentador el apósito quirúrgico elegido por el cirujano. En algunas ocasiones el auxiliar de
la unidad quirúrgica es quien lo coloca.
• Ayude a retirar los campos que cubren al paciente
• Desconecte todos los equipos del campo operatorio
• Limpie y seque al paciente si hay humedad
• Vista al paciente con la bata quirúrgica
• Ayude al grupo quirúrgico y al anestesiólogo a colocar al paciente en la camilla mediante rodillos de
transporte o grúas.
• Realice el registro de las anotaciones de enfermería, este debe contener: el nombre de la intervención, la
clasificación de la herida quirúrgica, la técnica utilizada, la colocación del electrodo inactivo, el sitio de
colocación de sondas o drenes, los medicamentos y soluciones utilizados por el cirujano en el campo
operatorio, la profilaxis con antibiótico, las complicaciones, el balance de perdidas sanguíneas, restitución de
sangre y la pieza quirúrgica enviada al laboratorio.
• Realice el registro de gastos y envíelo a facturación.
• Deposite cada material de desecho en su respectivo recipiente.
• Deposite la ropa reutilizable en el recipiente con bolsa impermeable
• Retire del quirófano los equipos sucios.
• Lávelos y llévelos al centro de esterilización
• Realice una limpieza rutinaria del quirófano con la ayuda del personal de limpieza de superficies, si la cirugía
ha sido clasificada como limpia o limpia contaminada.
• Realice una limpieza Terminal si la cirugía ha sido clasificadas como: contaminada, infectada o sucia.
• Ordene, limpie y dote el quirófano para una nueva intervención.

ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DURANTE EL ALTA DEL PACIENTE

Los pacientes son dados de alta por medio de una orden escrita por el anestesiólogo, concertada con el
cirujano, el auxiliar debe verificar los criterios mínimos de salida.

• No presentar nauseas o vomito


• No presentar sangrado
• No presentar ronquera o tos cruposa
• No presentar mareo
• No presentar dolor superior a 3 en la escala de dolor
• Signos vitales estables P.A, TAM, F.C, F. R, Tº
• Ser capaz de toser y escupir
• Ser capaz de deglutir saliva
• Ser capaz de caminar de acuerdo con sus limitaciones y edad
• Ser capaz de repetir las instrucciones para el autocuidado
• Estar alerta
• Estar orientado en tiempo, espacio y persona
• Puede beber y tolerar líquidos
• Haber orinado espontáneamente
• Tener visión normal
• Aldrette de 10
• Bromage de 1

También podría gustarte