20-03-2018

Contenidos

Introducción
Valoración
Introducción a Enfermería Exámenes complementarios:
Médico Quirúrgica Imagenológicos

EU Tania Vásquez S.
Enfermería Medico-Quirúrgica 1
2018

Enfermería Médico Quirúrgica

Enfermería
CONTEXTO: nivel de atención
Gestión del cuidado terciaria
Planificación
Ejecución de actividades: Ubicación: hospitalización
Procedimientos Proceso patológico: patología
aguda, descompensada,
Delegación de funciones
tratamiento.
Trabajo en equipo
Tipo de pacientes: adultos y adultos
mayores.

Proceso de Atención de
Enfermería
1. VALORACIÓN
2. DIAGNÓSTICOS (NANDA) VALORACIÓN
3. OBJETIVOS (Criterios de Resultado
(NOC)
4. INTERVENCIONES (NIC)
5. EVALUACIÓN

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Valoración Valoración
Es la recogida sistemática y continua, Valoración es CONTINUA, durante toda
organización, validación y registro de la planificación y atención de
los datos (información) de un paciente. enfermería.

Forma parte de la interacción con el

paciente y su respuesta a los procesos.

Los datos recogidos deben ser

relevantes para el (los) problema de
salud particular del paciente.

Tipos de valoración 2. Valoración centrada en el problema:

1. Valoración inicial: ingreso de  Proceso continuo integrado en la

enfermería asistencia de enfermería.
 Permite establecer una evolución
 Se realiza en el momento específico del problema del paciente.
después del ingreso del paciente al
centro asistencial.
 Permite establecer una base de datos
completa para la identificación del
problema y su abordaje.

3. Valoración urgente: 4. Revaloración al cabo de un tiempo:

 Durante una crisis o urgencia del  Después del tiempo que se programó.
paciente  Permite comparar el estado actual
 Identifica problemas peligrosos para la con los datos iniciales.
vida o problemas nuevos.  Evaluación.

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Actividades de la valoración Actividades de la

1. Obtención de datos: fuentes de datos
valoración
1. Obtención de datos
2. Organización de los datos

3. Validación de los datos: Adquisición de la información sobre el

estado de salud del paciente.
“comprobar dos veces” o verificar los datos
para confirmar que son precisos y objetivos.
Sistemática y continua: evitar omisión
4. Registro de los datos: de datos y evaluar el estado de salud
Ficha clínica de enfermería: papel o cambiante del paciente.
electrónica

Obtención de Datos Métodos de obtención de datos:

Fuentes de datos:
Observación
Paciente: fuente primaria de datos.
Entrevista
Personas de apoyo: familia, cuidadores,
amigos. Exploración o valoración física
Historia del paciente: incluye
información registrada por varios
profesionales de salud.
Profesionales de salud: información
verbal
Bibliografía

2. Organización de los datos: Organización de los datos

 Formato escrito o electrónico para la
organización de los datos de la
valoración de una forma sistemática.
Valoración o anamnesis de enfermería JERARQUIZAR los problemas

 Modelos de valoración de enfermería

 Virginia Henderson, Dorotea Orem, Roy.
 Otros: necesidades de Maslow, teorías del
desarrollo (Freud, Erikson, Piaget, etc.)

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Necesidades de Virginia
Henderson
1. Respiración
2. Alimentación / Hidratación
3. Eliminación
4. Movilidad
5.
6.
Reposo / Sueño
Vestirse / Desvestirse
Base de Datos
7. Temperatura
8. Higiene / Piel
9. Seguridad
10. Comunicación
11. Religión / Creencias
12. Trabajar / Realizarse
13. Actividades lúdicas
14. Aprender

Base de Datos
En la mayoría de los centros asistenciales
existen 2 tipos de registros:
Es toda la información sobre un paciente
Se registra de manera escrita (papel) o
electrónica. Ficha clínica de Enfermería

Ficha clínica Médica

“Lo que no está registrado, no está

realizado.”

Ficha clínica de Enfermería

En general, es un registro

independiente para el equipo de
enfermería: Enfermera/o y TENS. Exámenes
Se maneja en la unidad del paciente Diagnósticos
Datos:
• Obtenidos de la atención de salud de
Enfermería.
• Transcritos desde la ficha médica.

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Exámenes Exámenes de Laboratorio

Pruebas diagnósticas y de laboratorio. Toma de una muestra del paciente
que nos entregan información de él.
Herramientas que proporcionan
información sobre el paciente. Muestra: sangre, orina, deposiciones,
esputo, secreciones, líquido
cefalorraquídeo (LCR), líquido pleural,
Permite evaluar su condición de tejido, etc.
salud, ayuda a confirmar un
diagnóstico, vigilar una enfermedad y
evaluar la respuesta del paciente a Análisis: componentes, características,
un tratamiento. cultivos, biopsias, etc.

Pruebas sanguíneas
más frecuentes y sus Imagenología
valores normales

Labor de enfermería Radiografías

Conocimientos
Conocer en que consiste el
procedimiento
Evitar riesgos
Cuidados específicos
Técnica diagnóstica radiológica
Educar al paciente Se expone al paciente a una fuente de
Contener al paciente Rayos X
Radio opaco: objetos de mayor
densidad (blancos)

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Radiografías
 Radioscopía o Fluoroscopía
 Rx de tórax
Tejido pulmonar es radiolúcido  Permite ver en forma directa e inmediata
las imágenes producidas por los rayos X en
Tomar después de inspiración forzada.
una pantalla.
De pie: AP y lateral  Entregar una visión dinámica de la
Decúbito: AP (antero-posterior) respiración y de la actividad cardíaca.
Portátil  Ayuda a dirigir procedimientos de
cateterización, obtención de biopsias por
punción o endoscopía.

Ecografías
Ecocardiograma y Doppler
Ecotomografía o ultrasonografía  Estudio por ultrasonido bidimensional
Procedimiento no invasivo
 No invasivo ni doloroso
Utiliza ultrasonido para crear imágenes
bi o tridimensionales.

 Estudia tamaño, forma, movimiento de las TAC

estructuras cardiacas. Obtener la fracción
de eyección.
 Transductor manual aplicado a la pared
torácica.
Tomografía axial computada
Procedimiento radiológico no invasivo
Utiliza rayos X

 Detecta: dilatación de las cámaras

cardiacas, engrosamiento de las paredes o
tabique, derrame pericárdico. Estudia el
movimiento de las prótesis valvulares.

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TAC TAC
Mayor sensibilidad que la radiografía
Se debe completar una encuesta:
Distingue diferencias menores de la
densidad de los tejidos
Produce imagen tridimensional del Función renal: normal
órgano o estructura Alergia al yodo
Se puede usar contraste TAC previos
Cortes VVP

RM: ventajas
Resonancia Magnética (RM)
Técnica diagnóstica tridimensional No es invasivo
Campo magnético Muestra mejor contraste entre el tejido
normal y anormal que el TAC
Estimula las moléculas de agua para
generar una imagen. No hay exposición a radiación
Hay distintas El contraste que usa no es yodado
(Gadolinio)
secuencias
Cortes

RM RM
No se puede ingresar con elementos
metálicos a la sala de RM: tarjetas
banda magnética, relojes, celulares.
Procedimiento largo en general: 60 min
Paciente no debe moverse durante el
procedimiento.
Se debe completar una encuesta.
Función renal: normal.

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RM
Cuidados:

Retirar joyas, piercing, electrodos

Endoprótesis, marcapasos, esquirlas
metálicas.
Tatuajes y maquillaje permanente.
Pacientes claustrofóbicos.
Evaluar función renal.
VVP Una correcta valoración nos permitirá enfocar
una atención adecuada al paciente y sus
necesidades.

Trabajo
 Exámenes

 Test de esfuerzo
 Holter de electrocardiograma y presión
arterial
 Angiografía
 Fibrobroncoscopía
 Toracoscopía
 Espirometría
 Electroencefalograma
 Endoscopía digestiva alta
 Colonoscopía