FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA ENFERMERIA 2020

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

WORK PAPER # 2

. TEMA 2
TITULO: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Definición
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido
como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de
los cuidados de enfermería, compuesto de cinco etapas:

ETAPAS PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

El Proceso de Enfermería puede ser definido de acuerdo con tres indicadores principales:
 Objetivos
 Organización
 Características.
1. Objetivos
El objetivo principal del Proceso de Enfermería es conservar el estado óptimo de salud del
paciente, proporcionar la cantidad y calidad de los cuidados de enfermería que requiera
para recuperar la salud y deberá contribuir a la calidad de vida del paciente.
2. Organización
El Proceso de Enfermería está organizado en cinco fases distintas:
1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
4. Ejecución
5. Evaluación

3.- CARACTERISTICAS DEL PROCESO ATENCION ENFERMERIA

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PRIMER ETAPA: Valoración: Consiste en un proceso organizado y sistemático de recogida de

información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente, a través
de diversas fuentes y medios. Que incumben a la persona, familia y entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores. La información que se recoja se referirá a los problemas de
salud y los factores específicos que tienen relación con ellos.
Por lo tanto, esta fase facilitará posteriormente, la formulación de los diagnósticos de enfermería,
formulación de los objetivos alcanzar, estrategias de intervenciones a seguir y por último evaluar el
logro de los objetivos trazados.
Recogida u obtención de datos. Los datos son información concreta y específica sobre
aspectos que identifican el estado de salud del paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y
completos, y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación. La Recolección de la
información se realiza mediante la observación, entrevista, y examen físico para posteriormente
interpretar quiere decir, dar el significado a un dato para determinar su sentido, antes de
interpretar los datos de la valoración puede ser necesaria la clarificación de algún dato.
Instrumentos para la recolección de datos

 Entrevista.
 Observación
 Examen físico

Tipos y fuentes de datos

 Subjetivos: La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.

 Objetivos: Información susceptible de ser observada y medida.
 Históricos: Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.
 Actuales: Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el mismo momento

Fuentes de datos

 Primaria: Información obtenida directamente de la persona.

 Secundaria: Información obtenida de otras personas, documentos o registros
laboratorios.

Organización de los datos

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En esta etapa se trata de agrupar la información, de tal forma que ayude en la identificación de
problemas y el modo más habitual de organizar los datos priorizando por necesidades humanas
Maslow, o por patrones funcionales Gordon
Se debe hacer una agrupación de datos en categorías de información que le ayudará a identificar
el área del problema en la primera valoración.
¿Tiene este paciente un problema de percepción de la salud? ¿Un problema nutricional -
metabólico? ¿Un problema sueño - descanso? ¿Un problema rol - relaciones?

Segunda Etapa: Diagnóstico de Enfermería.- Es el Juicio clínico formulados que describen

problemas de salud reales o potenciales que profesionales de enfermería, en virtud de su
conocimientos y experiencia están capacitadas y autorizadas para tratar. (Gordon) Es el juicio o
conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
La formulación del diagnóstico ha de ser concisa, específica y redactada con la terminología
P.E.S.
 Problema: Déficit de intercambio gaseoso relacionada con...
 Etiología: la acumulación de secreciones abundantes manifestada por...
 Signos: Cianosis, disnea.

Tipos de diagnósticos de enfermería

 Real: cuando los signos y síntomas se presentan en el momento actual. Ej. Estreñimiento
relacionado con la ingesta deficiente de alimentos ricos en fibra e hipoactividad,
manifestado por la falta de eliminación desde 6 días.
 Riesgo: Problema a futuro. Ej. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado
con permanencia prolongada en cama.
 Bienestar: Deseo de querer saber más, para mejorar su calidad de vida. Ej. Disposición
para mejorar la eliminación urinaria.

Tercera etapa: Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
Esta tercera etapa se inicia con los diagnósticos de Enfermería y concluye cuando se registra las
intervenciones del cuidado de Enfermería. Consta de cuatro partes: selección de prioridades,
determinación de los resultados esperados, determinación de las acciones para lograrlos y registro
del plan.

La selección de prioridades.- Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere

desarrollar un pensamiento crítico en el momento de decidir sobre los siguientes aspectos:
1. ¿Qué problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar?
2. ¿Qué problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermería?

Priorizar según pirámide de Maslow

Determinación de los resultados esperados, objetivos o metas.

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Las respuestas reales o potenciales del usuario son considerados problemas y se enuncian
utilizando las categorías diagnosticas de Enfermería.

Los resultados deben dirigirse a la primera parte del diagnóstico. Estos resultados ayudan a definir
conductas a fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el problema.
Ejemplos:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS

Riesgo de alteración en la integridad de la piel
relacionada con reposo prolongado en cama e
incapacidad para movilizarse.
Dolor agudo r/c trauma histico, secundario
a procedimiento quirúrgico reciente
No hay evidencia de lesiones en piel durante
toda su hospitalización
No evidencia de dolor y refiere s alivio del
mismo media hora después de administrado el
analgésico.

Alteración de la imagen corporal relacionado Enuncia medidas alternativas para corregir la

con pérdida de seno secundario a cirugía de
mama
Riesgo de déficit en el volumen de líquidos
r/c perdida excesiva a través de fístula
falta del seno y se muestra más tranquilo en su
situación actual
El usuario no mostrará signos de
deshidratación mientras permanezca
hospitalizado.

Los términos metas, objetivos y resultados esperados son prácticamente intercambiables y

guían el plan decuidados, basados en algunas normas para escribir los que son las siguientes

o Estar centrados en el usuario.

o Ser breves y claros.
o Ser comprobables y medibles.
o Ajustarse a la realidad.
o Decididos conjuntamente con el usuario, si es posible.
o Es necesario tener un término de tiempo.

CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN.

La fase de ejecución en esta etapa pone en práctica el plan de cuidados de enfermería, su meta
es la consecución de los resultados esperados lo que implica las siguientes actividades
enfermeras:
 Continuar con la recogida y valoración de datos.
 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como
son las dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.

La enfermera tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la
familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones

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enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas

interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.

QUINTA ETAPA: EVALUACION.

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud

del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la
efectividad de las actuaciones.
El proceso de evaluación consta de dos partes:

 Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos

evaluar.
 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente
hacia la consecución de los
 resultados esperados.

5.- REPORTE DE ENFERMERIA:

Es un documento legal, que registra de las actividades de enfermería efectuadas y sus resultados.
Se comunican verbalmente y por escrito. Describe el estado de salud del paciente, necesidades y
problemas que tenga el cliente manifiesta la calidad en los cuidados de enfermería brindados.
Debe registrarse con letra imprenta legible, no dejar espacios en blanco, no tachar ni usar
corrector y colocar Firmar y sello.

Las notas de enfermería suelen servir para anotar y proporcionar seis tipos de información.

1. Tratamientos realizados por el equipo de salud.

2. Indicaciones médicas
3. Cuidados de enfermería para satisfacer necesidades del paciente.
4. Valoración del paciente.
5. Respuestas específicas del paciente al tratamiento y los cuidados.
6. Registro de la enseñanza que ha recibido el paciente.

FORMATO DEL D.I.R. Datos, intervenciones, resultados

S= Datos objetivos.
D =
O= Datos subjetivos.

I = Intervenciones.

R = Resultados.

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GUIA DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/PACIENTE

a) Nombre y Apellidos
b) Edad
c) Sexo
d) Estado civil
e) Sala
f) Cama
g) Procedencia
h) Grado de instrucción
i) Ocupación
j) Religión
k) Fecha de admisión
l) Diagnostico médico de ingreso (colocar fecha)
m) Diagnostico medico actual (colocar fecha)
n) Intervención quirúrgica actual (colocar fecha)
o) Historia clínica de enfermería y examen físico

Perfil del paciente: Informe breve del paciente

Motivo de consulta: Descripción de los síntomas del paciente, haciendo constar el comienzo,
la localización, la duración, la calidad, la intensidad.
Historia clínica anterior: Resumen del estado de salud, que comprende enfermedades graves
y leves, excluyendo las propias de la infancia, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas
anteriores, accidentes o lesiones graves.
Antecedentes familiares: Información, sobre los miembros de la familia y sus y hábitos de
salud haciendo constar: edad, sexo y estado de salud de los que viven; edad, sexo y causa de
la muerte de los fallecidos; antecedentes familiares en cuanto a cáncer, enfermedades
cardiovasculares, hipertensión, epilepsia, enfermedades renales, diabetes, artritis,
tuberculosis, etc.
Examen físico: Por el estudiante de enfermería.

p) Fecha de valoración por el estudiante.

EXAMEN FISICO
Objetivos de la valoración física
 Reunir datos basales sobre la salud del paciente.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la historia de enfermería
(Anamnesis)
 Confirmar e identificar diagnósticos.
 Evaluar resultados fisiológicos.

1. Cabeza: Cráneo y cuero cabelludo; configuración, cicatrices.

2. Ojos:
a) Parpados: edema, ptosis, retardo en los movimientos, anchura, hendiduras
pálpebrales.
b) Escleróticas: Ictericia, hemorragia.
c) Conjuntiva: Palidez, congestión, petequias.
d) Cornea: Cicatrices, ulceras, arco senil.
e) Pupilas: Tamaño, forma, igualdad, reacción a la luz y a la acomodación.
f) Vista: Agudeza visual, campos visuales por confrontación, convergencia.
g) Estudio oftalmoscópico: Papilas ópticas, vasos rutinarios, exudado hemorragia.

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3. Oído:
a) Oído externo: Todos.
b) Oído interno: Examen otoscópico, secreción, tímpano, perforaciones.
c) Agudeza auditiva (/tic tac del reloj escuchado a ____ cms.) conducción aérea y ósea.
4. Nariz: Forma, desviación, o perforación del tabique, cornetes, congestión, secreción, pólipos.
5. Boca y Garganta:
a) Labios: Simetría, cianosis queilitis, herpes, hiperqueratosis o ulceras, pigmentación.
b) Faringe y amígdalas.
c) Mucosas y encías: Palidez, ulceras, pigmentación.
d) Lengua: Color atrofia de las papilas, ulceras, desviación palpación.
e) Dientes: Caries, piezas faltantes, restauraciones dentales.
6. Cuello:
a) Vasos sanguíneos: Congestión de venas, investigar si hay pulsaciones normales y
anormales, cicatrices, thrill, ruidos ausculturales, gradación del pulso carotideo.
b) Tiroides: Aumentado de volumen, nodular, ruido apreciable por auscultación.
c) Traquea: Posición en la línea media o desviación, tiro traqueal.
d) Ganglios linfáticos: Cervicales anteriores y posteriores, preauriculares y
retroauriculares, supraclaviculares.
e) Glándulas salivales: Aumento de volumen de parotidas, submaxilares.
7. Tórax y Pulmones:
a) Inspección general: Contorno, simetría, expansión, igualdad de la expansión,
frecuencia y ritmo, uso de músculos accesorios.
b) Percusión: Resonancia, matices, comparación de áreas simétricas, nivel de diafragma
y movimientos del mismo.
c) Palpación: Fremito táctil.
d) Auscultación: Carácter e intensidad de los ruidos respiratorios, duración competitiva
de inspiración y aspiración, estertores, frotes, ruidos anormales.
e) Inspección del esputo.
8. Corazón:
a) Inspección: Choque de la punta, pulsaciones anormales.
b) Palpación: Choque de la punta, pulsaciones anormales.
c) Palpación: Sitio de choque de la punta, thrill-sitio y cronometración; frecuencia, ritmo,
volumen, igualdad y o deficiencia del pulso, choque o empuje precordial-sitio y grado.
d) Percusión: Anchura de la matidez mediastinica, bordes derecho e izquierdo del
corazón.
e) Auscultación: Ruidos cardiacos, intensidad, primer ruido, segundo ruido en focos
aortico y pulmonar, carácter del ritmo cardíaco; soplos – sitios de intensidad máxima,
duración, intensidad (grados 1 a 6), relación cronológica con el ciclo cardiacos,
transmisión; efecto de esfuerzo o cambio de posición sobre el soplo; frote.
9. Mamas:
a) Inspección (en posición sentada); forma, simetría, pezones, ulceras secreción,
pigmentación, retracción de pezones o piel.
b) Palpación (posición supina colocando una almohada debajo del hombro lateral);
Investigación de masas, dolor a la palpación, secreción, adenopatía axilar.
10. Abdomen:
a) Inspección: Contorno, cicatrices, venas dilatadas, nevos araneos, peristaltismo
visible, cambios de color del ombligo o masas.
b) Palpación: Espasmo muscular, consistencia de la pared abdominal, rigidez, dolor a la
palpación superficial y profunda, tumoraciones; sitio, aumento de volumen o dolor a
lapalpación del hígado, bazo, riñones, vejiga; pulso aortico.
c) Percusión: Timpanismo, matidez cambiante, onda liquida, volumen de hígado,
matidez esplénica.
d) Auscultación: Carácter y frecuencia de los ruidos intestinales.
e) Hernias: Crural, inguinal-describir completamente. Examinar en posiciones de
decúbito u de pie. Examinar el calibre del anillo inguinal externo y la resistencia del
conducto inguinal.
f) Ganglios linfáticos: Aumento de volumen.

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11. Genitales:
a) Varón: Secreción, lesiones y cicatrices en el pene, atrofia o masas testiculares,
hidrocele, nevos, varicocele.
b) Mujer (debe hacerse en presencia de un interno, un residente, o un miembro del
personal): Inspección de genitales, cuello uterino, exploración bimanual de útero y
anexos para estimar sitio, forma, volumen, dolor a la palpación y masa; exploración
rectovaginal; Investigación de cistocele y rectocele.
12. Extremidades:
a) Superiores: Manos color y humedad de las palmas, uñas, dedos hipocráticos,
cianosis del lecho ungueal; tumefacción o deformidad de las articulaciones de hombro
o codo; nevos, temblor, atrofia, parálisis, estabilidad ligamentosa, pulso radial y
cubital.
b) Inferiores: Movilidad o deformidad de articulaciones color y temperatura de los pies,
pulsaciones de las arterias femoral, poptilea, pedia, y tibial posterior ( 0+ a 4+ );
edema, varices, nevos, estabilidad ligamentosa.
13. Dorso y caquis:
Movilidad, curvaturas, dolor en ángulo costo vertebral a la percusión, postura, marcha.
14. Sistema nerviosos:
a) Marcha, postura. Movimientos anormales, aspecto facial , estremecimientos y
fasciculaciones musculares. Anomalías de la forma de cabeza, desigualdades en el
desarrollo de cabeza y extremidades, lesiones cut6áneas (hemangiomas,
neurofibromas, manchas en café con leche).
b) Aparato motor: Exploración sistemática para buscar debilidad.
c) Sistema sensitivo: Sensaciones de dolor, tacto y vibración; sentido de posición;
distribución de dermatomas, distribución de nervios periféricos, distribución de
sudación.
d) Pruebas de función cerebelosa:
1. De equilibrio.
2. De otra índole.
e) Reflejos tendinosos profundos, reflejos, superficiales, reflejos patológicos.
f) Investigación de la función de pares craneales, incluyendo campos visuales y fondo
de los ojos.
g) Estado mental: Orientación, memoria, afasia, ostereogosia.

15. Exploración rectal:

a) Inspección: Masas, hemorroides, secreción.
b) Palpación: Tono del esfínter, grietas, próstata, masas, carácter de las heces.
c) Proctoscopia; Según esta indicada.

II.- DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

A.- Definición, Fisiopatología, Signos y Síntomas, Tratamiento y Pronóstico.

B.- Descripción breve de la cirugía que ha tenido en esta internación (protocolo
Operatorio de la historia clínica o de bibliografía).
C.- Descripción de signos y síntomas del paciente al ingresar al hospital y si
actualmente difieren (hacer listas separadas de signos y síntomas, incluir fechas).
D.- Indicar la bibliografía utilizada (según formato y revise como mínimo cuatro libros)
Apellido y nombre del autor, Título de la obra subrayado; Pais, Editorial, Año y
Página.

III.- PLAN MEDICO ACTUAL.

A.- Indicaciones médicas de ingreso.

B.- Indicaciones medicas actuales (especificar fechas)
C.- Usar hoja de medicación.
D.- Lista de cuidados generales de enfermería relacionado a la patología (s)

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IV.- VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON).

A.- PERCEPCION DE SALUD-MANEJO DE SITUACION DE SALUD.

1. Estado general de salud (luego de una evaluación general, determinar a simple vista el
estado actual de salud del paciente).
2. Uso de alcohol, tabaco, otras drogas (especificar tipo y frecuencia del uso de estos, respecto
a drogas no solamente tomar en cuenta los estupefacientes).
3. Alergias.
4. Medidas preventivas de salud (cumplimientos con vacunas, control medico anual examen
físico, auto examen de mamas, etc.)
5. Preocupación expresada sobre su estado de salud e internación.
6. Seguridad: ¿Tiene algún sentido que impide el cumplimiento de esta necesidad en forma
independiente?
- Orientación, hacer referencia a la orientación en cuanto al espacio físico, riesgo de
caerse de la cama o silla.
- Inestabilidad al caminar.
- Recibe medicamentos que altere su nivel de conciencia como ser tranquilizantes,
sedantes, hipnoanalgésicos, analgésicos u otros.
- Resistencia a la infección - ¿tiene algún problema que requiere aislamiento asepsia
quirúrgica?
- Recibe oxigeno
- ¿Está en un ambiente seguro? ¿puede alcanzar lo que necesita?
- ¿Requiere supervisión para fumar?
- Otras observaciones.

ENUNCIE TRES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

B.- PATRON NUTRICIONAL – METABOLISMO

1. Higiene e integridad cutánea.

- Apariencia general de la piel, solución de continuidad, color, turgencia,
pigmentación, erupciones.
- Pelo – descripción.
- Uñas – condición.
2. Estado nutricional.
- Talla y peso actual: en relación a edad, sexo, actividad, especificar si hay pérdida o
aumento, el tiempo o si es antes o durante la enfermedad u hospitalización.
- Apetito – cambios.
- Dieta normal: descripción de lo que come usualmente; preferencias, influencia de los
factores culturales, económicos, religiosos, etc.
- Condición de la cavidad oral: dentadura, encías, lengua, membranas mucosas.
- Averiguar sobre la disfagia, masticación, nauseas y vómitos.
- Otras observaciones.
3. Líquidos y electrolitos.
- Control de líquidos – ingreso adecuado.
- Signos y síntomas de deshidratación (sed, oliguria, turgor de piel, pulso, sequedad
de mucosa oral y lengua).
- Otras pérdidas (fiebre, diarrea, heridas abiertas y extensas, vómitos, diaforesis,
drenajes, sondas, etc.)
- Recibe diuréticos, presenta edemas por retención hídrica, aumento de peso por la
misma razón.
- Si tiene análisis de electrolitos, copie, y relacione con valores normales y patología o
sintomatología.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.

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C.- PATRON DE ELIMINACION

2. Intestinal.
- Hábitos normales: constipación, diarrea.
- Flatulencia dolor, anormalidades en deposiciones.
- Incontinencia; otros problemas- uso de laxantes, enema.
3. Urinario.
- Patrón normal, valorara si hay poliquiuria, oliguria, anuria, retención, disuria.
- Incontinencia, características de la orina.
- Uso de sondas – ayuda para ir al baño.
- Infección y otros problemas.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIÁGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

D.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

1. Valoración cardiopulmonar.
- Temperatura corporal (siente frío, calor). Temperatura oral, recial, axilar o invasivas.
- Pulso – frecuencia, ritmo fuerza. Anotar frecuencia cardiaca (pulso apical).
- Presión arterial (variación de lo más alto a más bajo; en reposo, parado o sentado).
- Respiración. Frecuencia, ritmo (especificar anormalidades), profundidad; respira por
la boca, disnea, ortopnea, ¿requiere de oxigeno o ventilación mecánica? Presenta
cianosis.
- Tos – tipo, características, congestión pulmonar, bronco espasmos.
- Traqueotomía.
2. Capacidad motora.
- Grado de movilidad, reposo absoluto, relativo, ambulatorio y/o necesita ayuda para
deambular: muletas, silla de ruedas, andador, otra persona, requiere rehabilitación,
tipo y donde.
- Ejercicios activos, pasivos, isotónicos, isométricos.
- Valorar tono muscular, presencia de contracturas, espasmos.
- Equilibrio: debilidad muscular, parálisis, pérdida de miembros, prótesis.
3. Actividad de diversión intereses, obvies.
4. ¿Hay déficit de auto cuidado? (alimentarse, vestirse, higiene).
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNÓSTICOS.

E.- PATRON SUEÑO – DESCANSO

1. Horas de descanso en 24 horas: mañana, tarde (siesta), noche.

2. ¿Requiere sedante, tranquilizante, otras medidas para poder dormir?
3. factores ambientales en el descanso.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS.

F.- PATRON COGNOSCITIVO PERCEPTUAL

1. Sensorial.
- Nivel de conciencia alerto, letárgico obnubilado, estupor, en coma.
- Orientación en tiempo, lugar y persona, confusión, pérdida de memoria.
- Dolor (describir las características).
- Percepción sensorial: audición, visión, uso de lentes o prótesis.
- Comunicación verbal, dificultad, impedimento, acacia.
- Táctil: perdida o disminución, parestesia o anestesia.
- Gusto, olfato, anormalidades.
2. Alteración en procesos mentales (pensamiento, memoria) alucinaciones, delirios.
3. Atención: capacidad de concentración, comprobación de la realidad.
4. historia de problemas emocionales o psiquiátricos.

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5. conocimiento del proceso de enfermedad Dx medico, plan de cuidados, medicamentos,

dieta, ejercicios, plan de rehabilitación.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS.
G.- PATRON DE AUTO PERCEPCION Y AUTOCONCEPCION.

1. Necesidades psicosociales.
2. Estado emocional: reacciones emocionales, ansiedad, miedo, ira, agresividad, depresión,
aislamiento, llanto, expresiones faciales, ademanes, lenguaje corporal.
3. Efecto de la enfermedad en el auto concepto imagen corporal, identidad personal,
crecimiento y desarrollo.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

H.- PATRON DE RELACION CON EL ROL.

1. Relaciones interpersonales.
- Capacidad de relacionarse con los demás: miembros de su familia, otros pacientes,
miembros del equipo de salud.
- Habilidad de expresión: comunicativo, espontáneo, abierto, reservado, cerrado,
manipulativo.
- Otras características.
2. descripción de la conducta del paciente y la familia: ansiedad, indiferencia, hostilidad,
agresividad, interés, colaboración.
3. cambios o pérdidas personales o familiares: miembros de familia, pertenencias, trabajo
por efecto de la enfermedad o cirugía.
4. cambio de rol como padre o madre: relación con los hijos si aplica.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

I.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL.

Alteraciones en el sistema reproductivo, en el pasado o presente.
Amenaza a la sexualidad mediante la internación uso de baño con otras personas, sondas, aseo
personal que no puede realizar.
Actitud hacia su propia sexualidad: como habla de su esposa o esposo.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA.

J.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LAS SITUACIONES DE ESTRÉS.

- Relación de clientes y su familia a la enfermedad, como esta adaptado a su estado

de salud, negación, ira, hostilidad, tristeza, depresión, aceptación.
- Causas de estrés en el pasado – forma habitual de afrontar estas situaciones.
- Reacción de la familia respecto a la enfermedad, tratamiento, atención de
enfermería, internación.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

K.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES.

- Como manifiesta sus valores.

- Espiritual: comunica verbal o no verbalmente su interés o necesidad de religión.
- Pide o usa la Biblia, rosario, oraciones, responde al deseo de otros de hacer oración
solicita hablar con el sacerdote, pastor u otra persona que pueda responder a sus
necesidades espirituales.
- La religión es una manera de afrontar la amenaza que es su enfermedad,
diagnostico o limitaciones impuestos por ello que piensa de la muerte, comunica sus
temores o preocupaciones.
INDIQUE POR LO MENOS CINCO DIAGNOSTICOS DE ENFE

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PLAN DE CUIDADOS DIARIOS

Nombre del paciente……………………...... Sala………… Cama…….. Dx……………………… Fecha……………………..

VALORACION DX. DE EN FERMERIA OBJETIVO EJECUCION EVALUACIÓN

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TARJETA DE MEDICAMENTOS

PRESENTACIÓN
NOMBRE GENÉRICO CUIDADOS DE
ACCIÓN FARMACOLÓGICA DOSIS CONTRAINDICACIONES
NOMBRE COMERCIAL ENFERMERÍA
VÍA DE ADMINISTRACIÓN

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PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

COMENTARIO
ANÁLISIS / PRUEBAS VALORES NORMALES (Relacionar el resultado con el
MOTIVO DE LA PRUEBA RESULTADOS
Indique la fecha (Análisis de laboratorio) valor normal y Dx del paciente)

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