PROCESO DE

ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
LENGUAJE
ESTANDARIZAD
O

CAROLINA FLÓREZ
GUTIÉRREZ
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(PAE)

 Aplicación del método científico a la práctica enfermera

 Permite prestar cuidado de enfermería a las personas, familias y comunidades

de forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

 Facilita la resolución científica de problemas en el ámbito de los cuidados.

CARACTERÍSTICAS DEL PAE

Se dirige a un
Sistemático Dinámico
objetivo

Tiene una base

Interactivo Flexible
teórica
REQUISITOS
PREVIOS
 VENTAJAS

Ayuda a
Autonomía Registro
detectar y Factor humano
profesional escrito
tratar

Pensamiento Centrado en el
Eficiente Participativo
flexible individuo

Cuantifica
resultados
 FASES DEL (PAE)
1. Valoración • Obtención, validación y organización de datos

• Análisis de datos
2. Diagnóstico • Identificación y formulación de problemas

• Priorización de problemas
3. Planeación • Establecimiento de objetivos
• Selección de acciones

• Favorecer la relación de ayuda

4. Ejecución • Planificación de la acción

• Valoración del paciente

5. Evaluación • Comparación de los datos con los objetivos
• Modificación del plan (si aplica)
 FASES DEL (PAE): VALORACIÓN

 Proceso planificado, sistemático,

continuo y deliberado de recogida,
selección e interpretación de datos
sobre el estado de salud de una persona.

 Orden de "cabeza a pies", por "sistemas

y aparatos“, “necesidades básicas” o por
"patrones funcionales de salud”
FASES DE LA VALORACIÓN
Recogida

Validación

Organización

Análisis

Registro
 Recogida

1. Según la fuente:
 Tipos de fuente:

 Primaria: Individuo. Datos directos

 Secundaria: Familiares, otros profesionales, historia clínica. Datos indirectos

Datos según la fuente:

 Subjetivos: información que da la persona sobre lo que siente o percibe. No se pueden medir (sentimientos).
Corresponden a los síntomas

 Objetivos: se pueden medir u observar (cifras de la tensión arterial, heridas). Corresponden a los signos.
2. Según el tiempo:
 Históricos: aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el
tiempo
 Actuales: son datos sobre el problema de salud actual

Se recolectan los datos a través de:

La Entrevista clínica Exploración

observación (anamnesis) física
 Validación

Confirmar que los datos son ciertos, para evitar conclusiones precipitadas que puedan llevar a un error
en el diagnóstico. Los datos subjetivos, no se someten a validación

 Técnicas para la validación de datos:

 Dobles comprobaciones: repetir la toma, bien con otro instrumento o bien realizándolo otra persona.

 Técnicas de reformulación: verifica que el paciente quiere decir lo que realmente dice, evitando las
interpretaciones erróneas. Para ello se pregunta por el dato en concreto de diferente manera.
 Organización

 Organización de los datos: agrupar datos en categorías o conjuntos de información, para la

identificación de problemas, ver qué datos son relevantes y cuáles no:

 Por sistemas, aparatos o cefalocaudal y próximo distal

 Por necesidades básicas (V. Henderson)

 Patrones funcionales (M. Gordon)

NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON

1. Respiración: Respirar normalmente

2. Alimentación: Comer y beber adecuadamente
3. Eliminación: Eliminar por todas las vías corporales
4. Movilización: Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Reposo y sueño: Dormir y descansar
6. Vestirse y desvestirse: Escoger ropa adecuada
7. Temperatura corporal: Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales,
adecuando la ropa y modificando el ambiente
NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON

8. Limpieza corporal y protección cutánea: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

9. Seguridad: Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

10. Comunicación: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

11. Creencias/Religión: Rendir culto según las propias creencias

12. Trabajo: Trabajar de tal forma que la labor tenga un sentido de realización personal

13. Juego: Jugar y participar en actividades recreativas

14. Aprendizaje: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
utilizar los medios sanitarios existentes
 PATRONES DE MARJORY GORDON

 Patrón 1: Percepción de la salud: Salud y bienestar percibido por el paciente y manejo de su

salud
 Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Consumo de alimentos y líquidos relativo a las
necesidades metabólicas y aporte de nutrientes
 Patrón 3: Eliminación: Función excretora (intestino, vejiga y piel)

 Patrón 4: Actividad – Ejercicio: Ejercicio, actividad y ocio

 Patrón 5: Sueño – Descanso: Sueño, descanso y relajación

 Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: Sensibilidad, percepción y cognición

 PATRONES DE MARJORY GORDON

 Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: Autoconcepto del paciente y la percepción del estado de

ánimo
 Patrón 8: Rol – Relaciones: Compromiso del rol y relaciones

 Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: Satisfacción sexual y patrón reproductivo

 Patrón 10: Tolerancia al estrés: Aforamiento general y efectividad en términos de tolerancia al estrés

 Patrón 11: Valores – Creencias: Valores, metas o creencias (incluyendo las espirituales) que guían las
elecciones o decisiones de la persona
PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
FASE DE
DIAGNÓSTICO

CAROLINA FLÓREZ
GUTIÉRREZ
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Análisis y a la síntesis de la información obtenida, tras lo cual debe expresar cuál es

la conclusión a la que ha llegado tras la valoración.

 Las partes de un diagnóstico enfermero son:

 Etiqueta Diagnóstica:

Es el nombre del diagnóstico que utilizamos, es un nombre concreto y conciso y no debe de modificarse
ya que está apoyado por referencias y revisiones bibliográficas.

 Definición:

Es la descripción del diagnóstico. Refuerza y aclara el significado de la etiqueta diagnóstica y también

está sustentado y validado en referencias bibliográficas.

 Factores relacionados:

Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos, etc. que incrementan la posibilidad de que aparezca un
problema al individuo, familia o comunidad.
 Características definitorias: Son referencias observables y medibles que se agrupan como signos y
síntomas de un problema real y que definen y representan un diagnóstico de salud. 

 Código diagnóstico: Es un número de cinco dígitos que lleva asignado cada diagnóstico y que lo
identifica.
 DIAGNÓSTICOS REAL

 Describe problemas reales de salud del paciente, y está siempre validado por signos y
síntomas. El Diagnóstico Real está compuesto de tres partes:
 Problemas de salud + factores etiológicos o relacionados + características definitorias

Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p conducta expresiva (agitación,

gemidos…)
 DIAGNÓSTICO DE RIESGO

 Describe respuestas humanas a los procesos que pueden presentar el paciente, la

familia o la comunidad. Un Diagnóstico Potencial está compuesto de dos partes:
 Problemas de salud + factores de riesgo

Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c fractura.

 DIAGNÓSTICO DE BIENESTAR

 Es un juicio crítico que hace la enfermera ante situaciones o problemas de salud que
están bien controladas, pero que el paciente expresa verbalmente que quiere mejorar,
debe de basarse la enfermera en lo que expresa el paciente más que en la propia
observación. su enunciado consta sólo de la primera parte:

 Disposición para aumentar el bienestar espiritual.

 DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME

 Compuestos por varios diagnósticos tanto reales como potenciales y tienen la

característica de que se dan siempre juntos. Aunque un diagnóstico de Síndrome lleva
incluido diagnósticos potenciales y reales esto no excluye que nuestro paciente
presente otros diagnósticos más. su enunciado consta sólo de la primera parte.

Síndrome de trauma post violación.

PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
FASE DE
PLANEACIÓN

CAROLINA FLÓREZ
GUTIÉRREZ
 LA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES
ENFERMERAS (NIC)

 Recoge las intervenciones de enfermería en consonancia con el diagnóstico

enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el paciente, y que
incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin.
 Utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos que realizan
los profesionales de enfermería
 Intervención directa: Tratamiento que se realiza directamente con el paciente y/o
familia a través de las acciones enfermeras. Estas acciones enfermeras pueden ser
fisiológicas, psicosociales o de apoyo.

 Intervención indirecta: Tratamiento realizado sin el paciente pero en su beneficio.

 Datos Dx Intervenciones Justificación Meta Evaluación
O:
S:          
           
           
           
           
           
MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES (6680)

 – Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio

si procede.
– Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
– Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
– Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
– Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
- FASE DE
EJECUCIÓN
- FASE DE
EVALUACIÓN
CAROLINA FLÓREZ
GUTIÉRREZ
 LA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE
ENFERMERÍA (NOC)

 Incorpora una terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener resultados
como consecuencia de la realización de intervenciones enfermeras.
 Estos resultados representan los objetivos que se plantearon antes de efectuar estas
intervenciones.
 También hace uso de un lenguaje estandarizado 
 Facilita la comprensión de resultados y la inclusión de indicadores específicos para evaluar y
puntuar los resultados obtenidos con el paciente.
 Por ejemplo, para el diagnóstico Dolor Agudo, el resultado en Enfermería (NOC) sería:
Intensidad del dolor (Magnitud del dolor observado o informado).