UNIDAD 5

Introduccion al
Proceso Enfermero
 PROCESO ENFERMERO ES:

• Método en el que se aplica la base teórica al

ejercicio de la profesión.
• Es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial de enfermería.
• Sistema planificado de los cuidados
humanistas de enfermería centrados en el
logro de objetivos.
 OBJETIVOS

• Construir una estructura que pueda cubrir las

necesidades del paciente, la familia y comunidad.
• Identificar las necesidades reales y potenciales del
paciente, familia y comunidad.
• Establecer planes de cuidados individuales,
familiares o comunitarios.
• Actuar para cubrir, resolver los problemas y
prevenir o curar las enfermedades.
 Ventajas del P.E. par el equipo de
enfermería.
• Constituye un instrumento para evaluar
continuamente la calidad.
• Permite realizar las actividades de forma eficaz y
eficiente dirigido a los objetivos planteados.
• Hace posible la investigación en enfermería.
• Facilita la comunicación entre profesionales de
enfermería.
• Permite trabajar de forma ordenada y con los
mismos criterios.
• Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos.
• Aumenta la satisfacción de los profesionales de
enfermería ante la consecución de los resultados.
• Coordina los esfuerzos de todo el equipo de
enfermería.
• Previene de acciones legales.
Ámbito de aplicación del PAE
 Intencionado

Enfoque
Sistemático
holístico

CARACTERISTICAS
Base teórica Flexible

Interactivo Dinámico
 El personal de Enfermería debe tener:
• Bases científicas y teóricas.
Competencias • Conocer los diagnósticos enfermeros
• Pensamiento crítico, para el análisis,
intelectuales razonamiento lógico y aplicación de
cuidados

• Comunicación eficaz
Competencias • Empatía
interpersonales • Convicciones del profesional (valores).

Competencias • Capacidad técnica (habilidades y

destrezas)
técnicas • La observación sistemática
Como esta organizado el
proceso?
ETAPAS DEL PAE

Cada una de ellas cuenta con una herramienta útil que será
el instrumento que nos haga posible pasar del PAE teórico
a un sistema de trabajo realista.
En que consiste la etapa de
valoración?
Es el punto de partida del proceso. Se define como el proceso
organizado y sistemático de recoger y recopilar datos (concisos,
descriptivos y completos) sobre el estado de salud del usuario a
través de diversas fuentes.
Fuente de Recolección de Datos
Fuente
• Sujeto de atención
Primaria

• Personas significativas, profesionales que

participan en la atención del usuario.
Fuente
Secundaria
• Historia clínica, exámenes de laboratorio,
interconsulta, notas de evolución.
 TIPO MOMENTO EN QUE OBJETIVO EJEMPLO
SE REALIZA

Valoración Se realiza en el momento Establecer una base de Valoración de enfermería

inicial especificado después del datos completa para la del ingreso
ingreso en una institución de identificación del
salud problema, referencias y
futuras comparaciones

Valoración Proceso continuo integrado Determinar el estado de Valoración de la capacidad

focalizada en la asistencia de enfermería un problema identificado del paciente de cuidarse a
en la primera valoración. sí mismo mientras se le
ayuda con el baño.

Valoración Durante una crisis fisiológica Identificar problemas Valoración rápida de la vía
urgente o psicológica del paciente peligrosos para la vida respiratoria, estado
Identificar problemas respiratorio y circulación
nuevos o que se pasaron de una persona durante
por alto una parada cardíaca

Valoración Tiempo después de la Comparar el estado actual Revaloración de los

continua valoración inicial. del paciente con los datos patrones funcionales del
basales paciente en el marco
obtenidos antes domiciliario o ambulatorio
o, en un hospital, en el
cambio de turno
 Tipos de Datos
Datos Subjetivos • Lo que el cliente afirma.

Datos Objetivos • Información constatable. Mensurable

• Hechos que han ocurrido anteriormente y

Datos Históricos- comprenden hospitalizaciones previas,
Antecedentes enfermedades crónicas o patrones y pautas
de comportamiento

• Datos sobre el problema de salud que están

Datos Actuales
presentes en el momento de la valoración
 • Observacion
1. • Entrevista
Obtención • Examen
de Datos Fisico

2.
Organización
de datos

3.
Validación
de Datos

4. Registro
de Datos
 1.
Obtención
de Datos

2.
Basado en Organización
un modelo de datos
o teoria
3.
Validación
de Datos

4. Registro
de Datos
 1.
Obtención
de Datos

2.
Organización
de datos

3.
Validación • Comprobacion
de Datos • Verificacion

4. Registro
de Datos
 1.
Obtención
de Datos

2.
Organización
de datos

3.
Validación
de Datos

Registro de 4. Registro
datos de Datos
obtenidos
 La observación
• Es la obtención de datos a través de los sentidos.
• Es una habilidad consciente y deliberada que se
desarrolla a través de un esfuerzo y con un
método organizado.
• La observación tiene dos aspectos: a) fijarse en
los datos, y b) seleccionar, organizar e
interpretar los datos.
 LA ENTREVISTA
• Comunicación planificada o conversación con un
objetivo:
• Obtencion de informacion
• Identificacion de problemas mútuos,
• Evaluacion de câmbios
• Educacion ,
• Apoyo, dar consejo o tratamiento.
• Un ejemplo de entrevista es la anamnesis de enfermería,
que forma parte de la valoración del ingreso.
 La exploración fisica
• Es un método sistemático de recogida de
datos que usa la observación (es decir, los
sentidos) para detectar problemas de salud.
• Para realizar la exploración, el profesional de
enfermería usa las técnicas de Inspección,
Palpación, Percusión y Auscultación.
(IPPA)
Percepcion
 TAXONOMIA II NANDA
DOMINIOS Y CLASES

1. Dominio promoción de la 8. Dominio sexualidad

salud
9. Dominio afrontamiento –
2. Dominio nutrición tolerancia al estrés
3. Dominio eliminación 10. Dominio principios vitales
4. Dominio actividad reposo 11. Dominio seguridad –
protección.
5. Dominio percepción –
cognición 12. Dominio confort
6. Dominio auto percepción 13. Dominio crecimiento -
desarrollo
7. Dominio rol – relaciones
Taxonomía NANDA II: dominios y clases
Taxonomía NANDA II: dominios y clases
• Percepción/ • Nutricional/ • Eliminación • Actividad/
manejo de la metabolico ejercicio
salud

Patrón 1 Patrón 2 Patrón 3 Patrón 4

• Sueño/ • Cognitivo/ • Percepción/ • Rol/

descanso perceptual autoconcepto relaciones

Patrón 5 Patrón 6 Patrón 7 Patrón 8

• Sexualidad/ • Adaptación/ • Creencias/

reproducción tolerancia valores

Patrón 9 Patrón 10 Patrón 11

 Que es un Diagnostico de Enfermería?

JUICIO CRITICO
Para:

TOMAR DECISIONES

Seguras Competentes Calificadas

Definición: Juicio clínico sobre las respuestas del individuo,
familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales que proporciona la base para la selección de
las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera
es responsable. (NANDA)

Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la

valoración de enfermería

Componentes

Problema Etiología

NANDA (North American

Nursing Diagnosis Association)
recomienda el formato: P.E.S Características
Definitorias
Tipos de diagnostico de Enfermería

1. Diagnostico Real
Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la
comunidad ante problemas reales de la salud o ante proceso de vida.

Consta de 3 partes:

Signos y
Etiología
Problema (P) Síntomas
(E)
(S)
 PROBLEMA
• EJEMPLO
“Deterioro de la integridad cutánea
r/c inmovilización física” m/p
destrucción de las capas de la piel

FACTOR
RELACIONADO EVIDENCIA
(etiologia) (signos y
sintomas)
Tipos de diagnostico de Enfermería

2. Diagnostico de Riesgo o Potencial

Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo,

familia o comunidad para desarrollar un problema.

Consta de 2 componentes:

Problema (P) Etiología (E)

 PROBLEMA

• EJEMPLO
“Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea r/c inmovilización física”

FACTOR RELACIONADO (etiologia)

Tipos de diagnostico de Enfermería

3. Diagnostico de Bienestar o Salud

Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en

transición de un nivel concreto de bienestar a un nivel mas elevado.

No contienen factores relacionados

Consta de dos componentes

Signos y
Problema (P) síntomas(s)
 PROBLEMA
• EJEMPLO
“Disposición para mejorar el proceso
de maternidad m/p realiza visitas
prenatales regulares, busca los
conocimientos necesarios para el
parto.
EVIDENCIA (signos y
sintomas)
 Factores que influyen en la capacidad para
diagnosticar

Experiencia Habilidad Intuición

Elaboración de
Conocimientos Capacidad
Diagnósticos de
Teóricos Intelectual
Enfermería

Filosofía personal
Aptitud para
y marco
reunir datos conceptual
Diferencia entre Diagnostico Medico
y Diagnostico Enfermero
2015 2012 2009 2007 2005 2003
2017 2014 2011 2008 2006 2004
235 Dx 216 Dx 206 Dx 188 Dx 172 Dx 167 Dx
Enf Enf Enf Enf Enf Enf
aprobados aprobados aprobados aprobados aprobados aprobados

25 Dx 16 Dx 21 Dx 15 Dx 5 Dx 12 Dx
Nuevos Nuevos Nuevos Nuevos Nuevos Nuevos

5 Dx 11 Dx 8 Dx 26 Dx 3 Dx 3 Dx
Revisados Revisados Revisados Revisados Revisados Revisados
 COMPONENTES DE LA
NANDA

En todos los Diagnósticos:

• Etiqueta o nombre: frase concisa
que proporciona su denominación
• Definición: da una explicación
precisa del diagnóstico que
permite diferenciarlo de los demás
 COMPONENTES DE LA
NANDA

En los diagnósticos reales:

• Características definitorias : mayores y
menores evidencias clínicas, signos y
síntomas, o manifestaciones de la persona que
indican la presencia de un DE.
• Factores relacionados: aquellos que se
consideran causales del DE.
 COMPONENTES DE LA
NANDA

En los diagnósticos de riesgo:

• Factores de riesgo: aquellos que
pueden aumentar la vulnerabilidad a
la aparición de un problema
 FASE DE
PLANEACIÓN
 Registran los cuidados
brindados al cliente y los Se desarrollan estrategias
resultados en forma para reducir al mínimo
organizada en Plan de los problemas del cliente
Cuidados

PLANEACIÓN

Planean actuaciones de
Se establecen
Enfermería o Cuidados
prioridades, se fijan
para obtener los
resultados con el cliente
resultados propuestos
 Problemas que amenazan
la vida y requieren atención
urgente

La enfermera debe Problemas que de manera

jerarquizar su actuación a conjunta con la persona se
partir de: consideren prioritarios

Problemas que por el estado

general de la persona, sus
capacidades, limitaciones y
potencialidades puedan ser
tratados más tarde
Determinación de los resultados esperados
(NOC)

Dirigidos al cliente, claros y concisos,

observables y medibles.

Deben tener un limite de tiempo (corto,

mediano y largo plazo), realistas y deben
determinarse conjuntamente con el paciente.
 Factores para seleccionar un
resultado:
• Las características definitorias del diagnóstico
• Los factores relacionados del diagnóstico
• Los factores del paciente que pueden afectar a la
consecución del resultado
• Los resultados generalmente asociados al
• Diagnóstico
• Las preferencias del paciente
 Intervenciones de Enfermería

• La tercera etapa de la planeación consiste en elaborar

intervenciones de enfermería que describan como se ayudara
a que el paciente consiga los objetivos propuestos.

Utilizar el NIC o CIE

 Determinación de las Intervenciones
(NIC)

• Deben ir encaminadas a ayudar al paciente logrando obtener

resultados esperados.
• Ser coherentes.
• Estar basadas en principios científicos.
• Individualizados.
• Se emplean para un medio seguro y terapéutico.
• Sirven de enseñanza y aprendizaje.
• Comprenderán la utilización de recursos apropiados.
“el paciente y los familiares deben participar”
 Factores para seleccionar una
intervención
• El resultado deseado del paciente
• Las características del diagnóstico enfermero
• La base de investigación asociada con la intervención
• La viabilidad de la implantación de la intervención
• La aceptación de la intervención por parte del
paciente
• La capacidad de la enfermera
 Pueden ser:
• La
Dependientes responsabilidad
directa es médica

• Acción
legalmente
Independientes reconocida como
responsabilidad
de enfermería

• Colaboración
Interdependientes con otros
profesionales
 Documentación

• Cuarta y última fase de la planeación.

• Es el registro de los diagnósticos de enfermería, de

los objetivos y de las intervenciones de una forma
organizada.
• Se consigue mediante la documentación del plan de
cuidados.
FASE DE EJECUCION
 EJECUCIÓN

Consiste en llevar a la
practica los cuidados
planeados, para conseguir
los resultados deseados
FASE DE EVALUACION

EVALUACIÓN

Determinar el Si se consiguieron
progreso del los objetivos
cliente planeados

Realizar Seguir realizando

modificaciones si valoración del
es necesario cliente
 ¿SE LOGRÓ EL RESULTADO ESPERADO?

VOLVER A PREGUNTAR

1. ¿ERAN EXACTOS: EL PROBLEMA Y FACTORES?

2. ¿ERAN ADECUADOS LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS ?
3. ¿ERAN ADECUADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ?
 EVALUACION
Informe de enfermería
Validación
1. Valoración:
• Datos subjetivos y
objetivos

5. Evaluación Nueva Valoración

2. Diagnóstico
Enfermero
• Respuesta
• Validez Revisión

4. Ejecución 3. Planificación

• Ejecución • Resultados esperados NOC

• Valoración continúa • Intervenciones NIC
• Fundamentación Científica