PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA
E.U Sebastián Cortez Cruz
Dip. Cuidados Avanzados de Enfermería En el Paciente en estado Critico – Mencion Cuidados Cardiovasculares
 • El proceso de enfermería es un método
ordenado y sistemático para obtener
información e identificar los problemas del
individuo, la familia y la comunidad con el
PAE fin de planear, ejecutar y evaluar el
cuidado de enfermería.
Definición

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial

Nos permite a los profesionales

Prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad

De una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

Etapas

• Valoración
• Diagnóstico de enfermería
• Planeación
• Ejecución-intervención
• Evaluación.
 • Identificar las necesidades reales y
potenciales del paciente, familia y
comunidad.
• Identificar factores de riesgo y protectores
Objetivos del paciente, familia y comunidad.
• Intervenir de manera precoz y eficiente
sobre las necesidades detectadas.
• Prevenir, promocionar y favorecer la
recuperación de la salud.
Características del PAE

SISTEMÁTICO

BASE
DINÁMICO
TEÓRICA

INTERACTIV
FLEXIBLE
O
 EXIGENCIAS

Recopilación de Lugar de la Capacidad de EMPATÍA

datos entrevista observar
ETAPAS DEL PAE

VALORACIÓN

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓ
EJECUCIÓN
N
Valoración
 • Recolectar la información de fuentes
variadas
• Realizar y registrar la valoración de
acuerdo con el modelo conceptual
adoptado.
• Realizar la valoración del estado de salud
1. VALORACIÓN del paciente de forma sistemática,
registrando los datos objetivos y subjetivos,
y empleando técnicas de valoración directa
e indirecta.
• Analizar los datos obtenidos.
Tipos de datos

• Datos subjetivos
• Datos objetivos
• Datos históricos-antecedentes
• Datos Actuales
• Valoración de SV
• Valoración Física
 Criterios de valoración
siguiendo un orden de
“cabeza a pies.

Criterios de Criterios de valoración

por “sistemas y
Valoracion aparatos

Criterios de valoración
por “patrones
funcionales de salud”
Antecedentes

Personales Mórbidos Familiares Quirúrgicos

Alergias Farmacológicos Hábitos Recreación

Educación
Redes de Apoyo

Centro
social

Person
Laboral Familia
a

Fé
Factores de riesgo

Antecedentes
Mórbidos

Tratamiento Hábitos

Persona,
familia,
comunidad

Saneamiento Ambiente
Factores protectores

EJERCICIO FÍSICO

DIETA SALUDABLE

CONTROL DE NIVELES DE COLESTEROL

CONTROL DE HIPERTENSIÓN Y DIABETES

SALUD MENTAL

MANEJO DEL ESTRÉS

EJERCICIO MENTAL
Factores estresantes

Ambientales

Falta de
información Estrés Laboral

Familiar
2. Diagnostico
 • Es el enunciado del problema real de alto
riesgo o estado de bienestar para el sujeto

Diagnostico
de atención que requiere intervención para
solucionarlo o disminuirlo con el
conocimiento de la enfermería
 • “El diagnóstico enfermero es un juicio
clínico acerca del individuo, familia o
comunidad que deriva de un proceso
deliberado sistemático de recogida de
DIAGNÓSTICO datos y análisis. Proporciona la base de las
prescripciones para la terapia definitiva,
de la cual la enfermera es responsable”.
(NANDA 1990)
DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO REAL DIAGNOSTICO DE

RIESGO
 • Describe problemas reales de salud del
paciente, y está siempre validado por
signos y síntomas.
Diagnóstico
enfermero • compuesto de tres partes:
Problemas de salud
Real Factores etiológicos o relacionados
Características definitorias
 • Describe respuestas humanas a los procesos
Diagnóstico que pueden presentar el paciente, la
familia o la comunidad.
enfermero
Potencial o • Compuesto de dos partes:
Problemas de salud

de riesgo Factores de riesgo

• Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la
primera parte del enunciado identifica el problema o
respuesta del paciente y la segunda describe la etiología o
causa del problema, los factores o los signos y síntomas que
contribuyen al mismo. Ambas partes se unen con la frase
"relacionado con", la cual se indica r/c.
Formulación de un Diagnóstico de
Enfermería

Diagnostico Real: Problema detectado Relacionado

con (La causa, etiología) Manifestado por ( Signos y
síntomas)

Diagnóstico de Riesgo : Riesgo de (…) Relacionado

con (…)
Factores relacionados

Pueden describirse como

“antecedentes a,
Son los elementos que se
asociados con,
sabe que están asociados a
relacionados con,
un problema de salud de
contribuyentes a, y/o
forma específica.
coadyuvantes al
diagnóstico”.
Factores de riesgos

Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos, etc. que

incrementan la posibilidad de que aparezca un
problema al individuo, familia o comunidad.

Se intuye que pueda ser la causa o contribuir a que

aparezca un problema de salud.
3. Planificación
 • Esta tercera fase del proceso de atención
de enfermería contempla el desarrollo de
estrategias determinadas para prevenir,
Planificacion minimizar o corregir los problemas
identificados en el diagnóstico
 Establecimiento de prioridades.

Establecimiento de los objetivos del

paciente/resultados esperados.

Planificación
Selección de las intervenciones de
enfermería.

Redacción de las prescripciones de

enfermería.
 Prioridades del paciente

Urgencia del problema de salud

Al asignar las
prioridades se
deben considerar Recursos a disposición del
diversos factores, profesional de enfermería y del
entre ellos los paciente
siguientes: Plan de tratamiento médico

Valores y creencias del paciente

en relación con la salud
Objetivos/ Resultados esperados

Los objetivos derivan de los diagnósticos de enfermería

del paciente, en particular de la primera parte de su
enunciado (problema).
La parte del enunciado relativa al problema contiene
la respuesta no sana; indica aquello que debe cambiar.

Por consiguiente, los objetivos esenciales para un

paciente dado derivan del problema.
Objetivos/ Resultados esperados

Orientan en la planificación de las intervenciones de

enfermería.

Las ideas para estas intervenciones surgen con mayor facilidad

si los resultados esperados expresan con claridad y concreción
las metas que el profesional de enfermería pretende alcanzar.
4. Intervenciones/Ejecución
 • En la cuarta fase del proceso de atención
se lleva a cabo la ejecución de las
intervenciones de enfermería.
• Las intervenciones y actividades de
enfermería son las acciones que el
Intervenciones profesional de enfermería realiza para
alcanzar los objetivos del paciente.
• Las intervenciones específicas
seleccionadas deben centrarse en la
eliminación o la reducción de la etiología
del diagnóstico de enfermería, que es la
segunda parte del enunciado diagnóstico.
 • Las intervenciones de los diagnósticos de
enfermería de riesgo deben medidas
destinadas a reducir los factores de riesgo
del paciente, que se encuentran también
en la segunda parte del enunciado.
Intervenciones • Las intervenciones de enfermería se
identifican y redactan durante la etapa de
planificación del proceso de enfermería; sin
embargo, en realidad se llevan a cabo
durante la fase de ejecución.
Intervenciones

INCLUYE CUIDADOS CUIDADOS EQUIPO

DIRECTOS INDIRECTOS. MULTIDISCIPLINARI
O
 Cuidados
Cuidados directos
indirectos

Intervenciones realizadas mediante Intervenciones que se realizan a

la interacción con el paciente. distancia del paciente

con la finalidad de ayudarlo, como

la colaboración interdisciplinaria o
el control del entorno de cuidados.
 Intervenciones
de enfermería

Independientes Dependientes
Intervenciones Independientes

Son aquellas
actividades Comprenden la
Comprenden
que los educación, el
los cuidados
profesionales asesoramiento
físicos, la
de enfermería , el control del
valoración
están entorno y la
continuada, el
autorizados a referencia a
apoyo y el
emprender en otros
soporte
función de sus profesionales
emocional
conocimientos sanitarios.
y habilidades.
Intervenciones dependientes

Son las que se llevan a cabo

por prescripción o bajo la
supervisión de un médico, o
de acuerdo con
procedimientos
sistematizados.
 • Debe ser seguro y adecuado para la edad,
el estado de salud y la enfermedad del
individuo.
• Debe ser alcanzable con los recursos
Criterios para disponibles.
planificar las • Debe ser congruente con las creencias, los
Intervenciones valores y la cultura del paciente.
• Debe ser congruente con otros
tratamientos
• Debe estar basada en los conocimientos y
la experiencia de enfermería o de ciencias
relacionadas
5. Evaluación
 • La evaluación es la fase final del proceso
de enfermería y se produce siempre que el
profesional de enfermería interacciona con
el paciente.
• La evaluación se puede llevar a cabo como
parte del proceso de enfermería cuando se
EVALUACIÓN compara el estado de salud del paciente
con los objetivos definidos por el
profesional de enfermería.
 • Se determinará si el plan de cuidados es
adecuado, realista, actual o si necesita
revisión.
EVALUACIÓN • Si el paciente no ha conseguido los
objetivos, debe replantear sus objetivos o
hacer una revisión del diagnóstico.
La evaluación formal consta de
tres pasos:

Valoración de la situación actual del paciente.

Comparación con los objetivos marcados y

emisión de un juicio

Mantenimiento, modificación o finalización del

plan de cuidados.
REVISIÓN DEL PAE

Objetivos

Cumplimie
Falta de
tiempo PAE nto de las
Intervenci
ones

Cambios
en la
condición
de salud
 Ejemplos
de
Procesos de Atención de Enfermería
 •Objetivo: Disminuir la ansiedad en el paciente de
manera paulatina en un periodo de 7 días.

•Intervenciones:
Ansiedad
relacionado con • Mantener informado al paciente diariamente acerca
de su estado de salud.
estado de salud • Educar al paciente acerca de todas las
intervenciones que se le realicen.
manifestado por • Gestionar de manera rápida exámenes de salud que
verbalización del sean solicitados por el médico.
• Promover un ambiente tranquilo.
paciente. • Promover actividades recreativas: Lectura, juegos
de memoria, etc.

•Evaluación:
•Se logra disminuir la ansiedad, evidenciado por
tranquilidad en un periodo de 7 días
 • Alteración del patrón alimentario
• Desequilibrio nutricional: por exceso, por
defecto
Objetivo:
Mejorar la tolerancia oral en un período de 24
Autocuidado: Déficit horas
de Alimentación Intervenciones:
Relacionado con 1. Administrar medicamentos según indicación
proceso infeccioso médica
gastrointestinal 2. Favorecer la ingesta de líquidos de manera
manifestado por poca paulatina a
tolerancia oral tolerancia, sin incorporar alimentos sólidos.
(náuseas y vómitos ) 3. Mantener en posición semifowler de manera
permanente.
Evaluación:
El paciente mejorara la tolerancia oral en un
período de 24 horas
 • Objetivo:
Evitar que el paciente sufra una caída
durante su hospitalización en el servicio de
medicina HRC
Riesgo de caídas
Intervenciones:
Relacionado con
agitación 1. Mantener las barandas de la cama en
alto las 24 horas del día.
sicomotora,
2. Asegurar el acompañamiento las 24
disminución del horas del día por una cuidadora.
estado de 3. Educar a la familia sobre la vigilancia
conciencia. continua para prevenir las caídas.
Evaluación:
Durante el período de hospitalización el
paciente no sufrió caídas.
 Llega al Servicio de Cirugía adulto mayor varón
de 85 años, con antecedentes de Secuelado de
ACV isquémico en el 2016, HTA, DM tipo 2.
Actualmente se encuentra enflaquecido con un

Elaboración
IMC 22, Se observa disminución de masa
muscular y tejido adiposo, sin presencia de
lesión en la piel. Se observan puntos de presión
de PAE. con leve enrojecimiento. Se alimenta de forma
asistida por boca, se moviliza con ayuda de
andador. Acompañante refiere que va 3 veces al
día a asistir y acompañar a adulto mayor. Vive
solo y solamente cuenta con pensión del
gobierno.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
E.U Sebastián Cortez Cruz
Dip. Cuidados Avanzados de Enfermería En el Paciente en estado Critico – Mención Cuidados Cardiovasculares