FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“CASO CLINICO”

INTEGRANTE
Franco Otoya Camila Violeta

DOCENTE:
Cabanillas Alvarez Anthony Hector

ASIGNATURA:
Diagnostico e informe psicológico

CICLO:
VI

PERÚ
2021
 MODELO CASO CLÍNICO PSICOLÓGICO

I.- DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS: R.M.Y.A

SEXO: Femenino

EDAD: 9 años

LUGAR Y FECHA DE NACTO: Zaña- 8 de Octubre del 2013

ESTADO CIVIL: Soltera

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria incompleta

OCUPACIÓN: Estudiante

RELIGIÓN: Católica

DOMINANCIA:

DOMICILIO:

INFORMANTE: Madre de la evaluada

LUGAR Y FECHAS DE EVALUACIÓN: 15/04/2022

II.- MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Madre refiere: “Mi hija llora por las madrugadas, dice que ve a un hombre de negro
que vendrá hacerle daño y tiene mucho miedo”

A.- RELATO: (Descripción detallada del motivo de evaluación)

Paciente refiere: bueno psicólogo, yo vengo aquí porque mando la policía… ¿señora y que
ocurrió para que la policía la envie a este lugar?, manifestó: es que tuve un problema con mi
esposo, es un problema de años, no es de ahora, el problema es que él no sabe tomar, no se
controla, mientras está sano está bien, pero el problema es que empiece a tomar, porque
cuando toma se desconoce, y se vuelve agresivo, me insulta, me humilla, me dice que tengo
varios maridos, y que soy “pu…” porque me he metido con el pueblo… (Paciente tiende al
llanto)…

B.- HISTORIA PERSONAL:

1.- PERINATAL:

2.- NIÑEZ:

3.- ADOLESCENCIA:

4.- EDUCACIÓN:

5.- TRABAJO::

6.- HÁBITOS E INTERESES:

ALIMENTACIÓN, SUEÑO Y ACTIVIDADES COTIDIANAS, RECREATIVAS

7.- VIDA PSICOSEXUAL:

8.- ANT. PATOLÓGICOS:

a.- Enfermedades:

b.- Accidentes:

c.- Operaciones:

9.- ANT. JUDICIALES:

C.- HISTORIA FAMILIAR:

PADRE:

MADRE:

HERMANOS:

PAREJA: Etapa evolutiva que aún no corresponde.

HIJOS: Etapa evolutiva que aún no corresponde.

OTROS PARIENTES SIGNIFICATIVOS:

ANÁLISIS DE LA DINÁMICA FAMILIAR: Tipo familia, tipo de dinámica: (funcional,

disfuncional),

ACTITUD DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA:

III.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS:

TÉCNICAS:

- Observación de comportamiento

- Entrevista psicológica

INSTRUMENTOS:

- Examen mental

- Anamnesis psicológica

- Consentimiento informado

- Tests psicológicos (Psicométricos y/o Proyectivos)

IV.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

- INTELIGENCIA:

- ORGANICIDAD:

- SOCIO-EMOCIONAL / PERSONALIDAD:

- FAMILIA:

V.- DIAGNÓSTICO:

VI.- PRONÓSTICO:

Favorable

Reservado

Desfavorable

VII.- SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:

ANEXOS