Control de Lectura - PP I

Centro Especializado en Sexología Clínica Terapia Individual y de Pareja N°H.C. .
…………
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
Asignatura
Pruebas psicológicas I
Docente
Luis Enrique Tenorio Aguado
Control de lectura
Alumnos
Alan Raúl Diaz Galvez
Milagros del Carmen Moreyra Vásquez
Barbara Liliana Grados Carbajal
Johan Eduardo Loza Barrientos
Ciclo
Ica, 12 de abril de 2023

Centro Especializado en Sexología Clínica Terapia Individual y de Pareja N°H.C. .…………
HISTORIA CLÍNICA
TENORIO AGUADO LUIS ENRIQUE
FOTO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos (Edad) : Ariana Marcatinco Flores

Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima
Estado Civil / N° hijos : Soltera
Grado de Inst./Profesión : Secundaria
Religión : Católica
Centro de trabajo/ Cargo : No trabaja
Dirección Laboral : No posee
Teléfono/ Fax/ E-mail : No tiene
Dirección Personal : Urb. Los portales
Teléfono/ Fax/ E-mail : 913422605
Informantes : La paciente
Impresión Diagnóstica (Fecha) : (CIE-10)
II. MOTIVO DE CONSULTA Y PROBLEMA ACTUAL
2.1. Motivo de Consulta u Hospitalización:

La paciente acudió a consulta debido a que: “Mi padrastro me acosa desde los 10 años
hasta la actualidad, me quedaba sola mientras mi mama se iba a trabajar y el aprovechaba
ese momento para decirme cosas incomodas y hasta llego a tocarme”
2.2. Enfermedad Actual:

a. Tiempo de enfermedad : …… (9) años, (5) meses, (…) días
b. Forma de Inicio : …… (…) Brusco (…) Insidioso (x)
c. Signos y Síntomas Principales :
 Autolesiones  Temor
 Ojeras  Insomnio
 Uñas mordidas  Llanto
d. Estresores Importantes:
La paciente menciona que su padrastro la acosaba con piropos e invadía su espacio
personal mientras no había nadie en su casa, lo cual ocasionó en ella un gran miedo a
quedarse sola y frustración al no poder contar lo que sucedía.
2.2. Desarrollo Cronológico de los síntomas:
La paciente indica que sus problemas comenzaron desde hace 9 años, durante el tiempo
que se quedó a solas con su padrastro. A pesar de ello, ella decidió guardar silencio para
no ocasionar conflictos en la relación de sus padres y así evitar afectar el periodo de

gestación de su madre, también porque tenía miedo de que esta no le creyera. La situación
se agravó cuando cumplió los 14 años, ya que a esa edad comenzaron los tocamientos
indebidos y aumento el acoso hacia su persona.
2.3. Molestias Asociadas:

Subraye cualquiera de las siguientes molestias que podrían aplicarse a Ud.:
Dolores de cabeza, mareos, vértigos, desmayos, palpitaciones, falta de

respiración, problemas estomacales, falta de apetito, insomnio, pesadillas, fatiga, palidez,
ponerse rojo(a), temblores, sudoración abundante, tartamudeo, sequedad de la boca, ticas,
llanto frecuente (o ganas de llorar), sentir miedo, tener pánico, sentirse tenso(a),
hiperactividad, agresividad, ideas o preocupaciones repetitivas, falta de motivación,
tristeza, dificultad para concentrarse, ideas suicidas, consumo de alcohol, tomar sedantes,
consumo de drogas, problemas sexuales, vergüenza ante la gente, incapacidad de hacer
amigos(as), dificultad para tomar decisiones y solucionar problemas, sentirse solo(a),
sentimientos de inferioridad, problemas de pareja, problemas económicos.
Otros (especifique): No refiere.
2.4. Antecedentes de Consulta, Hospitalización y/o Tratamiento:
a. Consultas anteriores:
La paciente manifiesta que acudió a un psicólogo, pero prefirió no tocar el tema,
evadiéndolo y no contarlo ya que, al ver que el especialista era hombre se sintió insegura.
b. Tratamientos anteriores:
Indica que no recibió ningún tipo de tratamiento ya que, solo asistió donde el especialista
una vez.
c. Creencias sobre su enfermedad:
La paciente menciona que no quiere seguir aguantando los acercamientos que tiene su
padrastro hacia ella y que no sabe qué hacer para detenerlo.
d. Expectativas del tratamiento:
La paciente se muestra interesada en recibir ayuda para poder superar los traumas que
le generó esto y saber cómo actuar ante este tipo de situaciones.
2.5. Patología Familiar:
La paciente señala que ningún miembro de su familia ha pasado por el mismo caso que
ella sufre en este momento, ni presentan algún tipo de adicción o problema.
2.6. Resumen de Historia Médica (enfermedades y/o accidentes). -

La Paciente comenta que no ha tenido ningún tipo de enfermedad grave, pero infiere que
a los 14 años comenzaron los dolores de cabeza constantemente.
III. AUTOPERCEPCIÓN
3.1. Mejor amigo:

“Considero que mi mejor amiga me describiría como una chica empática, sensible,
comprensiva y sobre todo buena persona”
3.2. Peor enemigo:
“Creo que diría que soy muy poco social ya que la mayoría del tiempo paro sola”
3.3. Su pareja:
La paciente señala que nunca ha tenido pareja.
3.4. El paciente:
“Me considero empática, un poco sensible ante algunas cosas y que siempre estoy
pendiente de las personas que me importan y de hacerlos feliz”
3.5. Algo más:
Manifiesta “me importa mucho la felicidad de mis Familia y hermanos”.
IV. HISTORIA FAMILIAR “A”

(Padres, hermanos, parejas e hijos)
4.1. Estructura Familiar:
Padres/ Padrastros o
Janet Ronal
Tutores del paciente
Kimer Renzzo Ani

Hermanos
Parejas
Hijos
4.2. Relación Emocional:
La paciente señaló que tiene una buena relación con su familia, madre y hermanos,
además menciona que sus hermanos siempre se muestran interesados en lo que a ella
le suceda o en cómo se sienta, pero a pesar de ello, ella intenta no revelar los
problemas que mantiene con su padrastro.
4.3. Padres:
a. Papá:
NOMBRES Y APELLIDOS: Ronal Marcatinco Flores
EDAD: 43 LUGAR DE NACIMIENTO: Puquio
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria
OCUPACIÓN: Chofer
CARACTERÍSTICAS PERSONALIDAD: Señala que su padre es una persona
agresiva, suele imponer sus pensamientos e idear sin importarle lo que piense la
otra persona, tiene actitudes machistas.
b. Mamá:
NOMBRES Y APELLIDOS.: Mariela Flores López
EDAD:38 LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACIÓN: Docente
CARACTERÍSTICAS PERSONALIDAD: Menciona que es una persona muy
amable, siempre le ha dedicado mucho tiempo a trabajar para darle lo mejor a sus
hijos y que es una madre cariñosa.
c. Fallecimiento progenitor:
Ninguno de los padres de la paciente ha fallecido, sus padres se encuentran

presentes.
d. Relación padre-madre:
La paciente relata que sus padres tenían discusiones frecuentemente y que

tuvieron que separarse porque hubo infidelidad de parte del padre, además que en
ocasiones las discusiones no eran solo de manera verbal, sino que también
llegaban a agresiones físicas.
e. Relación padres-hermanos:
La paciente manifiesta que en el tiempo que sus padres estaban juntos, ambos
siempre estaban pendientes de que sus hijos hagan las cosas correctamente, sobre
todo su papá, pero lo hacía de manera brusca, siempre le gritaba a ella y a sus
hermanos cuando no les obedecía y los amenazaba con golpearlos.
f. Relación padres-paciente:
 Con su padre tiene una relación distante.

 Con la madre una relación superficial.
g. Recuerdos infantiles:
 El recuerdo más doloroso que tiene es el del acoso por parte de su padrastro
 El recuerdo más bonito es el del paseo con toda su familia reunida
h. Padrastro/madrastra:
La paciente relata que desde que cumplió los 5 años su madre tuvo un nuevo
compromiso, cuando su mama tenía 24 años.
i. Tutores:
La paciente creció con su madre, hasta que se comprometió con su padrastro que
prácticamente pasó con ella la mayor parte de su vida.
4.4. Hermanos:
a. Datos Hermanos:
Nombre
N y E LyF G.I. ECivil Numer Ocupació Característica
Apellido d nacimient Herma n s
o n Personalidad
1 Kimer 17 Puquio Secundari Solter 2 Estudiant Amigable,

Marcatinc 23/10/05 a o e comprensible
o
2 Renzo 9 Puquio Primaria Solter 4 Estudiant Amoroso,
Pariona 27/01/14 o e empático
3 Ani 10 Puquio Primaria Solter 3 Estudiant Amigable,
Marcatinc 06/05/13 o e cariñosa
o
4
5
6
7
8
9
b. Relación entre hermanos:
Tienen una relación muy cercana, antes y ahora.

c. Relación paciente-hermanos:
La paciente manifiesta que se lleva bien con sus hermanos, siempre está pendiente
de ellos.
4.5. Ambiente Familiar:
a. Clima familiar:
“El clima que había en mi familia era tenso, no había una buena comunicación,
pero dejó de ser violento cuando mis padres se separaron”
b. Personas significativas:
“Las personas más importantes en mi vida son mis hermanos y mi mamá”
c. Otros familiares: ¿Existen otras personas integradas a su grupo familiar?

(Abuelos, tíos, primos, sobrinos, amigos, etc.). ¿Cómo se relaciona Ud. con cada
uno de ellos?
Con mi tía tengo una relación muy cercana e íntima.

V. HISTORIA FAMILIAR “B”

(Pareja, hijos)
5.1. Estructura Familiar:
Paciente - pareja
Hijos
Parejas
Nietos
5.2. Relación Emocional:
5.2. Datos de la pareja:
a. NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………………

EDAD: ……. LUGAR DE NACIMIENTO: ………………………………
GRADO DE INSTRUCCIÓN: …………………………………………….
OCUPACIÓN: ……………………………………………………………..
CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD:…….…………………………
b. Estado legal:
La Paciente es soltera.
c. Inicio de la relación:
La paciente nunca ha tenido una relación.

d. Compatibilidad en la Pareja:
La paciente no tiene pareja.
e. Conflicto Conyugal:
f. Relación con Familia de su Pareja:
g. Intrusiones en la Relación:
5.3. Hijos:
a. Datos Hijos:
N Nombre y Ed LyF G.I. E N Ocupación Características

Apellido nacimient C H Personalidad
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
b. Relación Padre - Hijo:

La paciente no tiene hijos.
c. Relación Madre – Hijo:
d. Relación Hermano - Hermano:
5.4. Embarazos:
La paciente no ha tenido ningún embarazo.

5.5. Compromisos Anteriores: (SOLO SI VIVIO CONYUGALMENTE)
VI. HISTORIA DE ENAMORAMIENTO Y NOVIAZGO
6.1. Datos de la pareja actual:
a. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………

EDAD: ……….. LUGAR DE
NACIMIENTO:…………………………………….…………………….
GRADO DE INSTRUCCIÓN: …………………………………………..
OCUPACIÓN: ……………………………………………………………
CARACTERÍSTICAS PERSONALES: …………………………………
b. Inicio de la relación:
La paciente no ha tenido ninguna pareja.
c. Compatibilidad:
d. Peleas y discusiones:
6.2. Enamoramientos y Noviazgos anteriores:
La Paciente no ha tenido parejas.
VII. HISTORIA PERSONAL
7.1. Desarrollo Inicial:
a. Embarazo:
Nació en Lima, la noticia la tomaron de manera adecuada y asumieron la
responsabilidad, estado de ánimo con algunas preocupaciones ya que recién
iniciaban su estudio superior.
b. Parto:
La madre tenía 20 años, fue a los 9 meses un parto complicado, pero fue natural,
pesó 3kg y medía 30 cm.
c. Pérdidas:
La madre de la paciente no sufrió pérdidas.
d. Estatus legal:
Nació dentro de una convivencia formal.
e. Lactancia y destete:
Si hubo lactancia materna hasta el año y medio.
7.2. Desarrollo Psicomotor:
a. Psicomotricidad:
La paciente aprendió a gatear y sentarse a los 7 meses, comenzó a caminar al año.
b. Lenguaje:
Sus primeras palabras fueron papá y mamá a los 9 meses.
c. Control de esfínteres:
Dejó de mojar la cama a los dos años, su mamá le enseñó dándole premios.
7.3. Conductas Infantiles (0 a 10 años). -
a. Temores Nocturnos:
Comenta que desde los 5 hasta los 12 años le tuvo miedo a la oscuridad y dormía
con la luz encendida.
b. Rabietas y pataletas:
Berrinches típicos de niña, pero muy pocas veces.
c. Tartamudeo:
Infiere que no presentó ni presenta tartamudeo.
d. Sonambulismo:
No ha presentado sonambulismo.
e. Impulsos y agresividad:
La paciente no tiene impulsos de agresividad.
f. Hábitos inadecuados:
Comenta que se mordía las uñas y dormía abrazando un peluche.
g. Manejo de los padres:
La paciente comenta que sus padres ante las conductas que tenía le decían que
eran normales y que a medida del tiempo empleara algunas estrategias para las
mismas.
h. Carácter de niño(a):
Comenta que de niña era sensible, triste, callada y poco sociable.
7.4. Actitud de la familia hacia Ud. durante la infancia y niñez:
a. Historia de premios o refuerzos:
Comenta que le celebraban su cumpleaños y reconocían sus méritos durante su

etapa escolar, le daban regalos y abrazos.
7.5. Salud Integral:
a. Salud durante la infancia:
 No presenta ni tuvo problemas médicos ni accidentes

 De los 10 a 13 años tuvo crisis emocionales
b. Salud durante la adolescencia:
Indica que no presenta problemas médicos ni accidentes.
c. Salud durante la juventud y la adultez:
La paciente no tiene la edad indicada para esta pregunta.
d. Estatura y peso:
Mide 1.50 cm y pesa 47kg.
e. Intervenciones quirúrgicas:
La paciente no ha tenido intervenciones quirúrgicas.
f. Accidentes:
La paciente no ha sufrido accidentes.
7.6. Intereses y Actividades:

a. Intereses en la infancia:
Refiere que durante la infancia le gustaba jugar con muñecas y ver dibujos
animados.
b. Intereses en la adolescencia:
Indica que a partir de los 15 años le comenzó a interesar el vóley, así como leer y
escuchar música.
c. Aficiones o hobbies actuales:
La paciente manifiesta que en sus tiempos libres le gusta leer y ver películas.
d. Deportes:
Actualmente no practica ningún deporte.
d. Bienestar:
La paciente indica que, la última vez que se sintió bien y feliz fue durante el
cumpleaños de su hermano, ya que viajó con sus hermanos y su mamá. Y se sintió
más confiada y segura al no contar con la presencia de su padrastro.
7.7. Historia Escolar:
a. Estudios iniciales:
Entró al nido a los dos años y al cumplir los 3 se mudó al Puquio. El primer día se
le hizo difícil acoplarse, le daba miedo y quiso volver, pero mejoró su proceso
cuando a la hora de salida le llevaban premios.
b. Estudios primarios:
Relata que ingresó a la primaria a los 6 años, estudió en dos colegios, realiza
traslado a lima debido al trabajo de su mamá, después realiza traslado a Puquio
por el mismo motivo, le gustaba mucho el colegio, sacaba buenas notas.
c. Estudios secundarios:
Manifestó que cuando cursaba el primer grado estudió en Puquio, después se

trasladó al centro de trabajo de su mamá, en donde descubrió que le gustaba el
curso de comunicación obteniendo diplomas. Era poco sociable.
d. Resumen de Rendimiento Escolar:

- Curso preferido:
- Nota promedio en todos los Comunicación.
años: 17.
- Curso que le gustaba menos: - Conducta (buena, regular,

Ciencia y ambiente. mala, tipo de problema,
- Grado de participación atención, concentración, etc.):
académica en clase: Muy activa. Tuvo buena conducta, sin
- Grado de participación en inconvenientes.
actividades, juegos y - Asistía regularmente a clase:
actuaciones: Regularmente Si.
activa. - Se sentía integrada a su grupo
- Año(s) en que repitió (motivo): de compañeros: Algunas veces.
No repitió.
e. Estudios superiores:
Actualmente estudia en la Universidad Tecnológica del Perú a la cual ingresó con

la edad de 17 años. Sus padres hasta la fecha la han apoyado económicamente.
Durante los 5 ciclos que lleva estudiando ha mantenido notas altas, pero manifestó
que tuvo algunas dificultades para adaptarse a la virtualidad.
7.8. Vida Militar:
a. Servicio Militar Obligatorio:
La paciente no ha asistido voluntaria ni obligadamente al servicio militar.
b. Instrucción y trabajo en el ejército:
No ha tenido servicio militar.
7.9. Historia de Trabajo:
La paciente no ha tenido ningún trabajo hasta la fecha.
VIII. HISTORIA SEXUAL
8.1. Información Sexual:
a. Conocimientos acerca del sexo:
Indicó “Mis primeros conocimientos fueron en la escuela a los 12 años por mi

maestro, posteriormente por mi madre. Tenía curiosidad debido a los cambios que
presentaba”
b. Actitudes de sus padres hacia la sexualidad:
Menciona que conversaba de temas sexuales con la madre ya que, su padre era
una persona muy reservada.
c. Conocimiento de salud sexual:

Tiene conocimiento de las enfermedades de transmisión sexual y métodos

anticonceptivos.
8.2. Historia Sexual:
a. Orientación Sexual:
La paciente manifiesta que a los 13 años sintió por primera vez cierta atracción
por una persona del sexo opuesto por lo que la califica como una persona
heterosexual.
b. Atracción Sexual:
La paciente relata que, a los 15 años, tenía la información básica brindada por su
madre y docente.
c. Primeros juegos o exploraciones sexuales:
Indica que a los 13 años tenía la información brindada por la madre y el docente.
(SÓLO PARA MUJERES)

d. Menstruación:
A los 14 años, no estaba preparada, pero tenía la información básica brindada por
el docente y madre. La paciente es irregular y presenta dolores menstruales
comunes.
(SÓLO PARA VARONES)

e. Poluciones Nocturnas: La paciente es de género femenino por ende no se le
realizó esta pregunta.
(PARA AMBOS)
f. Escena primaria:
Menciona que nunca vio a sus padres manteniendo relaciones sexuales, solo veía
a su padrastro y a su madre darse señales de afectos como abrazos y besos, pero
sentía rechazo hacia su padrastro ya que sentía que no le era sincero a su mamá y
que solo se estaba aprovechando de ella.
g. Masturbación:
La paciente manifiesta que no se ha masturbado, ya que se siente insegura de su

cuerpo y no quiere experimentar esos tocamientos. Además, se le vienen a la
mente los recuerdos de su padrastro cuando piensa mucho en su cuerpo y prefiere
evitarlos.
h. Relaciones Sexuales:
Indica que unca tuvo relaciones sexuales ya que no ha tenido pareja hasta la
actualidad.
i. Abuso sexual:
La paciente relata que por parte de su padrastro hubo tocamiento sin su
consentimiento desde hace más de 6 años. Además, le comentó a su mejor amiga
lo que le estaba pasando y le aconsejó que le informe a un profesional y a su madre
para que le ayuden, pero se rehusó a comentarle esos temas a su familia.
j. Disfunciones sexuales y parafilias:
Manifiesta que no ya que nunca tuvo relaciones sexuales.
8.3. Educación y Actitudes Religiosas:

La paciente es católica, fue bautizada y dio su primera comunión, dice no asistir
frecuentemente a la iglesia.
8.4. Relaciones Interpersonales:
a. Amistad y liderazgo:
Menciona que se le complica hacer amigos en las etapas de su vida ya que le

resulta difícil expresarse con los demás.
b. Adaptación a contextos grupales:
Actualmente el grupo de amigos que tiene es muy reducido ya que no le gusta

relacionarse mucho con los demás, pero tiene una mejor amiga con la que
comparte tiempo y se siente en confianza.

Control de Lectura - PP I

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Control de Lectura - PP I

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Centro Especializado en Sexología Clínica Terapia Individual y de Pareja N°H.C. .

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Luis Enrique Tenorio Aguado

Alan Raúl Diaz Galvez

Milagros del Carmen Moreyra Vásquez

Barbara Liliana Grados Carbajal

Johan Eduardo Loza Barrientos

Ica, 12 de abril de 2023

Nombres y Apellidos (Edad) : Ariana Marcatinco Flores

II. MOTIVO DE CONSULTA Y PROBLEMA ACTUAL

2.1. Motivo de Consulta u Hospitalización:

2.2. Enfermedad Actual:

2.2. Desarrollo Cronológico de los síntomas:

no ocasionar conflictos en la relación de sus padres y así evitar afectar el periodo de

2.3. Molestias Asociadas:

Dolores de cabeza, mareos, vértigos, desmayos, palpitaciones, falta de

Otros (especifique): No refiere.

2.4. Antecedentes de Consulta, Hospitalización y/o Tratamiento:

c. Creencias sobre su enfermedad:

d. Expectativas del tratamiento:

2.5. Patología Familiar:

2.6. Resumen de Historia Médica (enfermedades y/o accidentes). -

3.1. Mejor amigo:

IV. HISTORIA FAMILIAR “A”

4.1. Estructura Familiar:

Kimer Renzzo Ani

4.2. Relación Emocional:

Ninguno de los padres de la paciente ha fallecido, sus padres se encuentran

La paciente relata que sus padres tenían discusiones frecuentemente y que

 Con su padre tiene una relación distante.

 Con la madre una relación superficial.

1 Kimer 17 Puquio Secundari Solter 2 Estudiant Amigable,

b. Relación entre hermanos:

Tienen una relación muy cercana, antes y ahora.

4.5. Ambiente Familiar:

“Las personas más importantes en mi vida son mis hermanos y mi mamá”

c. Otros familiares: ¿Existen otras personas integradas a su grupo familiar?

Con mi tía tengo una relación muy cercana e íntima.

V. HISTORIA FAMILIAR “B”

5.1. Estructura Familiar:

5.2. Relación Emocional:

5.2. Datos de la pareja:

a. NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………………

La paciente nunca ha tenido una relación.

La paciente no tiene pareja.

La paciente no tiene pareja.

f. Relación con Familia de su Pareja:

La paciente no tiene pareja.

La paciente no tiene pareja.

N Nombre y Ed LyF G.I. E N Ocupación Características

b. Relación Padre - Hijo:

c. Relación Madre – Hijo:

La paciente no tiene hijos.

d. Relación Hermano - Hermano:

La paciente no tiene hijos.

La paciente no ha tenido ningún embarazo.

5.5. Compromisos Anteriores: (SOLO SI VIVIO CONYUGALMENTE)

La paciente no tiene pareja.

VI. HISTORIA DE ENAMORAMIENTO Y NOVIAZGO

6.1. Datos de la pareja actual:

a. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………

La paciente no ha tenido ninguna pareja.