I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

No. Historia: 01 Fecha: 07/02/2023

Nombres: Maria Elisa Apellidos: Castro Sanchez Edad: 44 años
Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Religión: Catolica
Escolaridad: Secundaria Ocupación: Ama de casa
Dirección actual: Calle Emiliano Zapata, La Purísima, Otzolotepec
Teléfono: 7227968005
Dirección de la Familia: Calle Emiliano Zapata, La Purísima, Otzolotepec
Ciudad: Otzolotepec

Ha recibido algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico: SI ( ) NO (X)

Explique el motivo: malestar emocional que le impide vivir tranquilamente.

Paciente femenina de 44 años, actualmente casada solo por la iglesia como ella
refiere, de religión católica, madre de 4 hijas, casada con su actual marido desde los
20 años, con una escolaridad básica terminada en la secundaria, actualmente vive
con su familia: con su esposo y sus 4 hijas, en el municipio de Otzolotepec, no ha
tenido anteriormente un tratamiento psicologico o psiquiatrico, actualmente sin
ningún problema de índole físico o enfermedad que le aflija.

II. MOTIVO DE CONSULTA.

La paciente refiere un malestar emocional debido a las anteriores infidelidades de su
marido en el transcurso de estos últimos 5 años y a raíz de esto la paciente cuenta
que ha sentido cierto temor al salir de su casa o estar sola en periodos largos de
tiempo.

III. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA.

La paciente refiere que el malestar emocional llegó a la par con el descubrimiento
de la infidelidad de su esposo, donde ella no noto el problema, hasta que una de sus
hijas le hizo ver la infidelidad de su esposo, donde él negaba esa infidelidad, ella
ignoró el problema hasta que se acrecentó y el no lo ocultaba, cuando lo afrontó de
nuevo su esposo se puso violento físicamente y la agredió, es donde ella se separó
de su esposo.
Durante un año y medio se fue a vivir a la casa de su madre en donde dos meses
después de estar ahí su madre falleció por la enfermedad de EPOC, después de
eso vivió un rato con su hermana y hermano, donde su esposo la encontró y le pidió
perdón que volvieran tanto ella como sus hijas y que él iba a cambiar, ella aceptó
con la persuasión de su hija mayor para no dejarle la casa a su esposo como ella
comentó, las demás hijos tenían una actitud resistente a regresar, debido a que ellas
comentaban que estaban tranquilas sin su esposo.
Al cabo de unos meses su esposo la volvió a engañar en donde ella tomó la
decisión de dormir en la cama de sus hijas para no estar cerca de él, su esposo
siempre menciona que quiere que las cosas regresen como estaban antes y no
acepta los errores que cometió.
Un problema que comentó la paciente es la violencia psicológica que le implementa
el esposo, ya que al ver que discuten los dos él le dice frases como: no puedes sola,
no puedes hacer cosas sin mí, además de otros comentarios que la denigran y
afectan su persona.
Y por último que se abordó es la falta de autoestima y de iniciación de ella para
hacer actividades o buscar un trabajo para no depender de su esposo, debido al
miedo de estar sola durante mucho tiempo, además de salir sola a lugares públicos,
siempre debe estar acompañada de una de sus hijas, de lo contrario no va a hacer
alguna actividad, refiere ella que empezó todo desde que conoció la infidelidad de
su esposo, ya que antes de conocerlo trabajaba ella para sustentar sus gastos
desde los 16 años, no refirió ningún problema con sus padres además de que
comenta que tenía una buena relación con sus padres al fallecer

IV. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL.

Paciente femenina de 44 años, se presentó a tiempo a la sesión, sin ningún
acompañante, se presentó de manera aseada y con vestimenta adecuada a su
contexto y edad, su caminar no denotaba ninguna peculiaridad anormal, caminaba
de manera correcta y calmada.
Al entrar al lugar de consulta se noto un apostura tensa y rígida debido al
nerviosismo que ella comentó, la cual fue relajando al explicar y presentar los
formatos de pactos terapéuticos, al pedir sus datos personales, los dijo de manera
clara denotando una conciencia de sí misma adecuada y corrida sin distraerse
denotando un estado de atención sin ninguna alteración, una memoria fluida, sin
problemas evidentes, un lenguaje adecuado a su grado de escolarización.
A lo largo de la sesión se dio a conocer un claro daño emocional con respecto a su
esposo, debido que al comentar de él y los problemas que ha tenido en su relación
rompió en llanto y solo duro unos pocos minutos, y una clara incongruencia es
debido a algunos maltratos físicos de su esposo a su ser que comento se denotaba
una incongruencia al decirlos de manera relajada y casual, sin ningún tipo de daño o
quiebre es su voz.
En su expresión de los sucesos de su niñez hubo una resistencia al decir razones
vagas y estándar de decir las relaciones con amigos y familiares en su niñez.
V. REPORTE DE ENTREVISTA CLÍNICA.
La sesión se llevo un dia lunes a las 10:00 de la mañana en la casa del psicólogo en
formación, se requirió de un espacio iluminado, con ventanas y con privacidad para
que la paciente se sienta de manera segura al responder y seguir con la sesión, la
paciente llegó en tiempo y en forma, se le dio a conocer y se leyó en voz alta los
puntos de los formatos legales que serían el “contrato terapéutico” y “consentimiento
informado”, donde se le preguntó si tenía dudas en algunos de los puntos de dichos
documentos en donde se le aseguró la confidencialidad y la responsabilidad del
psicologo en formacion y de la paciente.
Al aclarar las dudas que le surgieron a la paciente se continuó con la recaudación
de información básica para la ficha de identificación, donde se le requirió sus datos
personales, siguiendo de las razones del motivo de consulta se abordó los temas
que más le preocupaban a la paciente y que le causan un malestar en su vida diaria.

Psicólogo en formación:

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Jesus Antonio Figueroa Morales