INFORME Nº 04-2023/GOB.REG.HVCA/DIRESAAH-R.

SH/CSMCH-RCQ

A : Lic. Enf. Massiel Escobar Ramos

Jefe del Centro de Salud Mental Comunitario Huancavelica

DE : Psic. Rocio Cencia Quispe

ASUNTO : REMITO INFORME PSICOLOGICO

FECHA : Huancavelica, 10 de febrero de 2023.

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
HISTORIA CLINICA : 4911
NOMBRES Y APELLIDOS : GUSTAVO MATAMORROS QUISPE
FECHA DE NACIMIENTO : 08/06/1987
EDAD : 35 añ os
GRADO DE INSTRUCCIÓ N : SECUNDARIA
ESTADO CIVIL : SOLTERO
NUERO DE HIJOS : 02
RELIGIÓ N : CATOLICO
OCUPACIÓ N : TRABAJO INDEPENDIENTE
DOMICILIO : Jr. Garcilazo de la Vega -Ascenció n 309
PSICOLOGA : ROCIO CENCIA QUISPE
INFORMANTE : EL PACIENTE
FECHA DE ATENCION : 15/07/2022

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude al Centro de Saludnhdsncuj Mental Comunitario

III. PROBLEMA ACTUAL:

 Paciente refiere: “yo estoy como demandante por que le denuncié a la mamá de mi hija,
que es agresiva y le maltrata a mi hija, ahora le contó a su profesor que su mamá le
pegó y que le amenazo que va hacer todo lo posible por que yo me vaya a la cárcel y que
nuca me va a ver.
  Ahora estoy preocupado no lo sé como le estará tratando no hay quien le consuele, su
mama le amenaza que si me cuenta me meterá a mi a la cárcel o que nunca vera a la
vieja de su abuelita.
IV. ANTECEDENTES:
 Paciente refiere “Yo conviví con la mamá de mi hija durante 6 años”.
 Nos separáramos hace 4 años por motivos de celos, agresión, infidelidad, entre los dos e
incomprensión.
 Trabajador conductor en Oyón 14x7
 Operación de quiste
 Accidente de volcadura el 2021.
V. TECNICAS Y PRUEBAS PSICOLOGICAS UTILIZADAS
 Entrevista psicoló gica
 Observació n Clínica psicoló gica
VI. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Paciente ante evaluació n psicoló gica se muestra consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona; De aptitud adecuada, colaborador, lenguaje claro, tono moderado, fluido,
coherente y comprensivo. De pensamiento no alterado en curso, de contenido; con
preocupació n del trato, atenció n y cuidado de su menor hija, Afectividad: tristeza,
sentimiento de impotencia. Percepció n conservada; memoria conservada, sueñ o alterado y
apetito disminuido. Refiere ligero dolor de cabeza sobre todo en las madrugadas. Con
rasgos de personalidad; inseguro, desconfiado, con tendencia a la agresividad. Estado
cognitivo de acuerdo a su edad cronoló gica y contexto socio cultural.

VII. CONCLUSION DIAGNOSTICA

 Trastorno de estrés post traumático F43.1

VIII. RECOMENDACIONES
 Iniciar con psicoterapia individuales.
 Paciente actualmente no asiste a sus psicoterapias previamente ya citada.

Atentamente,