Dietoterapia del Adulto
Universidad Tecnológica de Chile INACAP
Nutrición y Dietética
Fórmulas de Laboratorio
1. Parámetros Antropométricos:
Los pesos a utilizar según el estado nutricional de los pacientes, serán:
Desnutrición leve y moderada: Peso Ideal
Desnutrición Severa: Peso Real
Eutróficos: Peso Real
Sobrepeso: Peso ideal
Obesidad: Peso Ajustado
Cálculo de peso ideal:
PESO IDEAL (adulto): Hombre Talla 2 (mt) x 23
Mujer Talla 2 (mt) x 21,5 (22)
PESO IDEAL (adulto mayor): Talla 2 (mt) x 25,5
PESO IDEAL SEGÚN contextura: Talla 2 (mt) x IMC ideal según carpo
Cálculo de peso ajustado (usado principalmente en pacientes con obesidad):
PESO AJUSTADO : (PESO IDEAL + (PESO REAL – PESO IDEAL))
4
PESO AJUSTADO O PESO IDEAL OBESOS: PIob = PI+[ (PA-PI) x 0,25]
PA: peso actual; PI: Peso ideal
Índice Peso/Talla o % de Peso Ideal:
ÍNDICE PESO/TALLA: PESO ACTUAL X 100
PESO IDEAL
% Pérdida de Peso:
% PÉRDIDA DE PESO: PESO HABITUAL – PESO ACTUAL X 100
PESO HABITUAL
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
Universidad Tecnológica de Chile INACAP
Nutrición y Dietética
Peso actual seco o corregido (peso ideal corregido PIc)
PIc = [(100 - % edema o ascitis)/100] x PA
Tamaño de la estructura (cc)
Tamaño de la estructura: Talla (cm)
-------------
cc *
*cc: circunferencia de carpo (cm)
Interpretación tamaño de la estructura
Hombre Mujer
R = > 10,4 Pequeña R = > 11,0 Pequeña
R = 9,6 a 10,4 Mediana R = 10,1 a 11,0 Mediana
R = < 9,6 Grande R = < 10,0 Grande
IMC Ideal según contextura
Clasificación < 65 años Promedio ≥ a 65 años promedio
contextura IMC Kg/mt2 IMC Kg/mt2
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
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Nutrición y Dietética
Peso corregido en pacientes amputados
1. Peso corporal estimado:
Peso corporal actual
------------------------------
(1 – porción de la pierna faltante)
2. Calculo de IMC:
Peso corporal estimado / (talla en mt)2
Peso estimado para pacientes parapléjicos y cuadrapléjicos
Peso Ideal – 5 a 10% (parapléjicos)
Peso Ideal – 10 a 15% (cuadripléjicos)
Estimador de peso en pacientes postrados (Calibrador altura rodilla, CAR):
Chumlea
Edad (años) Hombres Mujeres
6 – 18 [ AR (cm) x 0.68] + [ CB (cm) x 2.64] – 50.08 [AR (cm) x 0.77] + [ CB (cm) x 2.47] – 50.16
19 – 59 [ AR (cm) x 1.19] + [ CB (cm) x 3.21] – 86.82 [AR (cm) x 1.01] + [ CB (cm) x 2.81] – 66.04
60 - 80 [ AR (cm) x 1.10] + [ CB (cm) x 3.07] – 75.81 [AR (cm) x 1.09] + [ CB (cm) x 2.68] – 65.51
Donde AR: Altura rodilla (cm)
CB: Circunferencia braquial
Estimador de Talla en pacientes postrados (CAR):
Edad (años) Hombres Mujeres
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
Universidad Tecnológica de Chile INACAP
Nutrición y Dietética
6 – 18 [ AR (cm) x 2.22] + 40.54 [ AR (cm) x 2.15] + 43.21
19 – 59 [ AR (cm) x 1.88] + 71.85 [ AR (cm) x 2.22] – [E x 0.05 ] + 70.25
60 - 80 [ AR (cm) x 2.08] + 59.01 [ AR (cm) x 1.91] – [E x 0.17 ] + 75.00
Donde AR: Altura rodilla (cm)
E: edad en años
Talla media envergadura :
Calcule la estatura mediante la fórmula que se indica a continuación:
Mujeres
Estatura en cm = (1,35 x media envergadura del brazo en cm) + 60,1
Hombres
Estatura en cm = (1,40 x media envergadura del brazo en cm ) + 57,8
Talla media envergadura :
Calcule la estatura multiplicando la media envergadura del brazo por 2
Compartimentos corporales:
Densidad Corporal: Durning y Womersley (1974)
Hombres de 17 a 72 años Mujeres de 16 a 68 años
DC = c – [m x Log (∑ PBi + PTr + Pse + Psi) ] DC = c – {m x Log (∑ PBi + PTr + Pse + Psi) ]
Valores constantes “c” y “m” para estimar la densidad corporal a partir de 4 pliegues
(mujeres)
Edad ♀ 16 -19 20 - 29 30 – 39 40 - 49 + 50
c 1,1549 1,1599 1,1423 1,1333 1,1339
m 0,0678 0,0717 0,0632 0,0612 0,0645
Valores constantes “c” y “m” para estimar la densidad corporal a partir de 4 pliegues
(varones)
Edad ♂ 16 -19 20 - 29 30 – 39 40 - 49 + 50
c 1,1620 1,1631 1,1422 1,1620 1,1715
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
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Nutrición y Dietética
m 0,0630 0,0632 0,0544 0,0700 0,0779
Ecuación de Siri (1961) para estimar % de grasa a partir de densidad corporal
% G = [(4,95 / D) – 4,50] x 100
Criterios de evaluación de porcentaje de grasa según Durenberg y cols (1990)
Criterio de evaluación Rango valores ♂ (%) Rango valores ♀ (%)
Baja adiposidad < 10 < 15
Adecuada adiposidad 10,01 – 20 15,01 – 25
Adiposidad moderadamente alta 20,01 – 25 25,01 - 30
Alta adiposidad > 25,01 > 30,01
Fórmulas pliegues
Circunferencia o Área Fórmula
Circunferencia Muscular Braquial CMB o CHM = CB (mm) – (PT(mm) x π )
(CMB o CHM)) (Jeliffe)
Área Muscular Braquial o área braquial (CMB (mm)) 2/4∏
muscular ósea (AMB o AHM)
Área Braquial (AB) AB = (CB (mm)) 2/4∏
Área grasa braquial (AGB) AGB = AB - AMB
Área muscular del brazo sin hueso AHM – 10 (varones)
(AHM) AHM – 6,5 (mujeres)
Donde CB: circunferencia del brazo o perímetro
braquial (mm)
PT: Pliegue Tricipital (mm)
PB: Pliegue Bicipital (mm)
Puntos de corte de los índices de AMB y AGB hasta los 75 años propuestos por Frisancho (1981)
Área muscular del Percentil Área grasa del brazo Percentil
brazo
Reserva proteica alta > p90 Reserva calórica muy > p95
alta (obesidad)
Reserva Calórica alta > p90 y ≤ p95
(sospecha de
obesidad)
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
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Nutrición y Dietética
Reserva proteica > p10 y ≤ p90 Reserva calórica > p10 y ≤ p90
normal normal
Reserva proteica baja > p 5 y ≤ p10 Reserva calórica baja > p5 y ≤ p10
(riesgo de (riesgo de
desnutrición) desnutrición)
Reserva proteica ≤ p5 Reserva calórica muy ≤ p5
muy baja baja (desnutrición)
(desnutrición)
Puntos de corte de los índices de CMB y Pliegue tricipital hasta los 75 años propuestos por
Frisancho (1981)
CMB Percentil Pliegue tricipital Percentil
Reserva proteica alta > p75 Masa grasa muy alta > p95
Masa grasa elevada > p90 y ≤ p95
Reserva proteica ≤ p75 > p25 Masa grasa normal o > p10 y ≤ p90
muscular normal o conservada
conservada
Depleción proteica ≤ p25 > p5 Déficit leve de masa > p5 y ≤ p10
muscular leve grasa
Depleción proteica ≤ p5 Déficit moderado de ≤ p5
muscular masa grasa
moderada a severa
Interpretación de porcentaje de pérdida de peso
Tiempo Grado de Déficit
LEVE MODERADO SEVERO
1 Semana <1 1–2 >2
1 mes <2 2–5 >5
3 meses <5 5 – 7.5 > 7.5
6 meses <7.5 > 10
Interpretación del %IP/T
Interpretación % IP/T
Obesidad > 120%
Sobrepeso 110 – 120 %
Sin riesgo 90 – 109
Desnutrición Leve 80 – 89%
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
Dietoterapia del Adulto
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Nutrición y Dietética
Desnutrición Moderada 70 – 79%
Desnutrición Severa <70%
Interpretación de pliegues y Circunferencias según estándar
Parámetr Standard Normal Déficit Leve Déficit Déficit
o Moderado Severo
CB Hombres: 29.3 cm 110 - 90% 90 – 85 84 – 75 < 75
Mujeres: 28.5 cm
CMB Hombres: 25.3 cm 110 - 90% 90 – 85 84 – 75 < 75
Mujeres: 23.2 cm
PT Hombres : 12.5 mm 110 – 90% 90 – 60 60 – 40 < 40
Mujeres: 16 mm
Parámetros Bioquímicos: Proteínas Viscerales
Parámetro Standard Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Severo
Albúmina mg/dL ≥ 3.5 a 5 3.4 – 3.0 2.9 – 2.1 < 2,0
3
Linfocitos mm ≥ 2000 1999 – 1500 1499 – 1200 < 1200
Tranferrina 175 a 300 100 a 175 100 a 150 < 100
mg/dL
Pre-albumina 28 25,2 a 28 23 a 25,2 < 23
mg/dL
Proteína fijadora 3a6 2,7 a 3 2,4 a 2,7 < 2,4
de retinol mg/dL
**Perfil Lipídico ** Perfil Bioquímico
Examen Valor Normal Examen Valores normales
Col Total (CT) < 200 (mg/dL) Glucosa < 100 (mg/dL)
LDL < 100 (mg/dL) Ácido úrico 3,5 a 7,2 (mg/dL)
HDL 40 – 60 (mg/dL) BUN 7 a 20 (mg/dL)
VLDL 2 a 30 (mg/dL) Fosfatasa Alcalina (FA) 33 a 96 (U/L)
Trigliceridos (TG) < 150 (mg/dL) Proteinas totales 6,0 a 8,3 (mg/dL)
LDH 105 a 333 (U/L)
Calcio 8,5 a 10,2 (mg/dL)
Marcela Riquelme Sodio 135 a 145 (mEq/L)
Msc. Nutricionista Fósforo Septiembre
2,52019
a 4,5 (mg/dL)
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Nutrición y Dietética
Perfil hepático
Examen Valores normales
AST – SGOT – GOT 12 – 38 U/L
ALT – SGPT – GPT 7 -41 U/L
Bilirrubina total 0,3 – 1,3 mg/dL ** Valores para población general.
Bilirrubina indirecta 0,2 – 0,9 mg/dL Según metas terapéuticas por RCV los
Bilirrubina directa 0,1 – 0,4 mg/dL valores son distintos**
Fosfatasa Alcalina (FA) 33 a 96 (U/L) Los valores de exámenes pueden
variar según el laboratorio.
Índice de Masa Corporal Adultos 18 a 64 años(IMC):
IMC (Kg/mt2) Clasificación
<18.5 Enflaquecido/ Bajo Peso
18.5 – 24.9 Eutrófico
25 – 29.9 Sobrepeso
30 – 34.9 Obesidad tipo I o leve
25 – 39.9 Obesidad tipo II o moderada
≥ 40 Obesidad tipo III o severa
Índice de Masa Corporal para Adultos Mayores ≥ 65 años:
IMC (Kg/mt2) Clasificación
< 23 Enflaquecido / Bajo Peso
23 – 27.9 Eutrófico
28 – 31.9 Sobrepeso
≥ 32 Obesidad
Cálculo de Requerimientos basales (GEB)
Harris Benedict
Hombres 66.5 + ( 13.7 x P ) + ( 5.0 x T ) – ( 6.8 x E)
Mujeres 655 + ( 9.6 x P ) + ( 1.8 x T ) – ( 4.7 x E )
Donde P: peso en kilogramos (Puede usarse Peso Real, Ideal o
Ajustado según el caso)
T : talla en centímetros
E: edad en años
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
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Nutrición y Dietética
Factores de actividad Adulto(F.A): Factores de Patología (F.P):
Estado Clínico Factor patológico
Actividad Factor Cirugía electiva 1,0 - 1,1
Reposo Absoluto 1.2 Cirugía Mayor 1,3-1,2
Reposo Relativo 1.3 Cirugía Menor 1,15- 1,2
Actividad Sedentaria 1.4 Peritonitis 1,2-1,5
Trauma tejido Blando 1,1-1,4
Fractura múltiple 1,2- 1,4
Lesión cerrada de cráneo 1,5- 1,8
Sepsis 1,4-1,8
Cáncer 1,1-1,3
Tipo de Desnutrición Factor de EPOC 1,2-1,3
desnutrición (FDN) Corticoterapia 1,25 -1,3
Desnutrición leve 1.1 – 1.2 Fiebre 1,12-1,13 X °C >37°C
Desnutrición moderada 1.3 – 1.4 Ventilación mecánica 1,25-1.4
Desnutrición severa 1.4 – 1.5 SIDA 1,5- 1,8
Enfermedad de Crhon 1,2
RGE 1,2
Quemadura BSA
≥ 20% BSA 1,5
20% - 40% BSA 1,8
>40% BSA 1,8 – 2,0
Infecciones
Leve 1,2
Moderada 1,4
Severa 1,8
BSA (área corporal quemada)
Factores de desnutrición ([Link]):
Cálculo de Gasto Energético Total (GET)
RQTO totales GEB x F.A x F.P
En caso de GEB x F.A x F.P x [Link]
pacientes con Balance Nitrogendo según NUU en 24 hr
desnutrición
Grado de NUU 24 hr % aumento
catabolismo sobre el GER
Normal <5g 0
PERDIDAS INSENSIBLES Leve 5 a 10 g 0 a 20
NE o N oral = NUU + 4 gr
Marcela Riquelme Moderado 10 a 15 g 20 a 50
Msc. Nutricionista
NPT = NUU + 2 gr Severo > 15 g
Septiembre 2019> 50
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Nutrición y Dietética
Permite conocer el REQUERIMIENTO DE PROTEINAS
Catabolismo
(NUU + PÉRDIDAS INSENSIBLES) x 6,25 gr = gr de proteína / día
Anabolismo
((NUU + PÉRDIDAS INSENSIBLES) +4 a6 )x 6,25 gr = gr de proteína / día
RQTO ENERGÍA paciente no crítico: 20- 25 Cal/kg peso/día
RQTO ENERGÍA paciente crítico: 25 – 35 Cal/kg/peso/día
RQTO ENERGÍA paciente desnutrido: 20 y aumentar progresivamente hasta 30-40
Cal/kg/peso/día
RQTO Proteínas paciente crítico con estrés severo 1,2 a 1,5 gr proteínas /kg peso/día,
para atenuar el deterioro (máximo 2,0), monitorear el BN
RQTO Proteínas paciente crítico con estrés severo 1,5 gr proteínas /kg peso/día,
recuperación de masa celular para lograr BN + (hasta 3- 4 gr/kg/día)
Marcela Riquelme
Msc. Nutricionista Septiembre 2019
