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INFORME PSICOLOGICO N001-2017

I.-DATOS DE FILIACION:
NOMBRE : YUNIOR
APELLIDOS : GRAFIAS PACHECO
DNI : 70661908
EDAD : 26 AOS
ESCOLARIDAD : SUPERIOR TECNICO INCOMPLETO
OCUPACION : MOTOTAXISTA
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
RELEGION : CATOLICA
PROCEDENCIA : ANDAHUAYLAS
HISTORIA CLINICA : 214199
DOMINANCIA : DIESTRO
DOMICILIO : POSCCOTA
INFORMANTE : EVALUADO, CONVIVIENTE, MADRE
EXAMINADOR : SERGIO HUACHOHUILLCA LOPEZ
FECHA DE INFORME : 03/07/2017
INTERNAMIENTO EN MODULO DE SALUD MENTAL DESDE 26/06/2017 - 03/07/2017

II.- MOTIVO DE CONSULTA.

Problemas con el consumo d alcohol.

III.- PROBLEMA ACTUAL.

El evaluado refiere que la bebida me ha ocasionado problemas con mi familia y mi pareja


hace dos aos atrs, postule por ultima vez a la polica y no ingrese, me senta tan mal que
empec a tomar ( bebidas alcohlicas) por decepcin, cuando pruebo la bebida no puedo
dejarlo dos o tres das seguidos, cuando dejo de tomar me tiemblan las manos y quiero tomar
ms cerveza o cualquier tipo de alcohol, para estar bien, pero mi esposa creo, que exagera, yo
no lo veo un problema cuando tomo, hace un ao me separe de mi esposa y me fui a vivir a la
casa de mi mama, despus de 6 meces ella me voto porque no haca nada, me dedicaba a tomar
y volv a vivir con mi pareja pero, sigo tomando, pero no lo veo nada de malo , ahora estoy
internado en el hospital por alcoholismo, pero ya quiero salir para hacer mis cosas y trabajar, s
que voy a mejorar, adems voy a pedir licencia del instituto para dejar de estudiar este medio
ao y ponerme a trabajar.
La conviviente del evaluado refiere que mi pareja es una buena persona cuando no bebe
licor, pero cuando toma comienza los problemas, toma tres o cuatros das seguidos, se gasta
toda la plata y no da nada y tengo que trabajar para la comida, el piensa que exagero o solo le
digo por molestar, pero no se da cuenta lo que hace, una vez me insulto y me golpeo delante de
mi hijo, lo denuncie a la polica y luego me pidi perdn, pero sigue con lo mismo y ya no s qu
hacer el no entiende, por ms que le hable .
La madre del examinado refiere que mi hijo antes no tomaba pero empez a tomar hace dos
aos, luego de postular a la polica y despus de pocos meces tuvo a su hijo, desde ah
comenzaron los problemas su esposa le voto de casa por que tomaba mucho, cuando vino a mi
casa, segua con el mismo problema , y lo vote de mi casa a los 6 meses y regres con su esposa
pero sigue tomando, la otra vez tomo tanto, que al da siguiente segua tomando, hasta el
extremo que se tom su propia orina y se puso a temblar queriendo tomar ms y lo llevamos a
la fuerza al hospital y se encuentra hospitalizado hasta el momento.

IV.- HISTORIA PERSONAL.

4.1.- HISTORIA PERINATAL: La madre aduce que no tuvo complicaciones durante el embarazo
4.2.- HISTORIA POST NATAL: sin dificultades.
4.3.-ALIMENTACION: la madre del evaluado comenta que no tuvo leche materna cuando el
naci, no lacto solo se aliment con leche vaca y de formula.
4.4.-ESCOLARIDAD: En la primaria y el colegio no tena demasiados amigos y prefera estar solo,
y hacer sus cosas y no me relacionaba porque pensaba que era tmido.
4.5.-PRIMERA POLUCION: el evaluado comenta quetuve mi primer sueo hmedo a los 15
aos de edad y me senta avergonzado por lo que haba pasado.
4.6.-RELACIONES SEXUALES: el evaluado argumenta que... tuve mi primera enamorada a los 22
aos, con ella tuve la por primera vez relaciones sexuales, termine con ella porque se fue a
estudiar a lima y poco a poco nos dejamos de comunicar hasta la fecha. tuve 3 enamoradas
ms, con la cual la ltima es mi conviviente y tengo un hijo de ao y medio.
5.7.- ANTECEDENTES JUDICIALES: Denuncia de maltrato psicolgico hacia su esposa.

V.- HISTORIA FAMILIAR


El evaluado argumenta que es el hermano mayor de 3 hermanas, que se lleva bien con ellas y
que viven con sus padres, mi pap se llama Cirilo Garfias Olivera de 45 aos y mam se llama
Cristina Pacheco Huamn 43 aos , ellos viven juntos mi mam me apoya bastante, pero con mi
pap no me veo mucho porque trabaja en el campo y tambin toma aguardiente en su trabajo y
no para mucho en casa y tampoco no viene a visitarme desde que estoy internado en el
hospital, en mi familia por lo que se no hay ningn antecedente que hayan sufrido alguna
enfermedad psicolgica.

VII.-OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

El evaluado se presenta ante la entrevista, desarreglado, despeinado y con bata de dormir, debido
a que se encuentra hospitalizado en el mdulo de salud mental, persona , lucido, orientado en
tiempo espacio y persona, lenguaje fluido y comprensible, memoria a corto y largo plazo
conservada, se muestra ansioso, mueve las manos constantemente y no mantiene la contacto
visual, es poco colaborativo de test blanca de contextura delgada, bajo de peso, altura
aproximada de 1.62cm, ojos cafs, cabello negro y labilidad emocional.

VI.- TECNICA E INSTRUMENTOS:


1.- Entrevista semi- estructurada.
2.- observacin de la conducta.
3.- test psicomtrico de mini- mental.
3.-Test proyectivo HTP.
4.- Test proyectivo de la figura humana de Macho ver.
VIII.- INTERPRETACION DE LOS TEST APLICADOS:

El evaluado Yunior Garfias Pacheco de 26 aos de edad, presenta los siguientes rasgos de
personalidad; inmadurez emocional ( evasin de responsabilidad), sensacin de vaco y negacin
de la realidad, negatividad para recibir rdenes, egocentrismo, depresin, dificultad para
relacionarse con las personas, pensamientos fantasioso ( ingresar a la polica), frustracin soledad
y abandono personal, dependencia y delirios del pensamientos ( sensacin que las personas le
atacan verbalmente)

IX.- DIAGNOSTICO

Segn la historia clnica la persona evaluada presenta lo siguiente:

1.- Trastornos del comportamiento por consumo de alcohol (F10)


2.-Trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2)

XI.- RECOMENDACIONES

- Llevar psicoterapia individual y de pareja.


- Sensibilizacin ante el consumo de alcohol.
- Manejos de emociones y autoestima.
- Seguimiento con el tratamiento farmacolgico.

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ASESOR: PSIC DANIEL VALDIVIA PACHECO ALUMNO SERGIO HUACHIHULLAC LOPEZ

Andahuaylas 03 de julio del 2017