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y criocirugía
Yolanda María Piñero Rodríguez
Rafael Beijinho do Rosario
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Figura 3. Técnica de crioterapia por pulverización Figura 4. Diferentes boquillas de crioterapia según
el diámetro de la lesión a tratar
Figura 5. Técnica de crioterapia con pinza Figura 6. En la técnica de crioterapia con pinza es
importante que la congelación llegue a la base de la lesión
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Figura 1. Herida incisa por cristal Figura 2. Compresión directa para control de la hemorragia
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Figura 2. Limpieza y secado de la herida Figura 3. Compresión del cartucho de plástico hasta que se rompa
el depósito de plástico de su interior
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Figura 4. Impregnar con pegamento la esponja del extremo Figura 5. Aplicar el pegamento en sentido longitudinal presionando
con los dedos de la otra mano para aproximar los bordes
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Definición Contraindicaciones
Las quemaduras son lesiones traumáticas
No descritas.
tisulares causadas por calor excesivo (calor,
fricción, electricidad, químicos, radiaciones,
etc.). Pueden ser lesiones localizadas o Material
• Suero fisiológico o agua corriente.
constituir una situación crítica como en el • Jabón suave.
síndrome del gran quemado. • Campo estéril.
Según su profundidad y clínica, se clasifican • Gasas estériles.
en: • Hidratante tópico.
• Clorhexidina.
• Primer grado: afecta a la epidermis. Produce • Sulfadiazina argéntica.
eritema y dolor. • Parches hidrocoloides con plata.
• Segundo grado superficial: afecta a la • Bisturí.
epidermis y la dermis papilar. Produce • Pinzas.
• Esparadrapo.
eritema, flictenas y dolor.
• Segundo grado profundo: afecta a la Técnica paso a paso
epidermis y la dermis reticular. Es poco 1. Eliminar la ropa y los residuos del paciente.
dolorosa, de aspecto pálido o moteado. 2. Enfriar la zona afectada con agua o suero fisiológico
• Tercer grado: afecta a todo el grosor tibio (5 min) y cubrir con gasas húmedas (30 min)
cutáneo, pudiendo llegar al plano óseo. (¡nunca con hielo!).
Produce anestesia local, escaras de aspecto 3. Limpiar con jabón suave y agua o clorhexidina.
nacarado (figuras 1-3). 4. Analgesia: antinflamatorios no esteroideos +/-
opioides.
Por gravedad y nivel de asistencia, se 5. En quemaduras leves:
clasifican en: • Primer grado: poner crema hidratante sin perfume.
No requiere apósito.
• Leves (primer y segundo grado < 10% • Segundo grado superficial: desbridar las ampollas
superficie corporal quemada en adultos rotas. No aspirar las ampollas intactas. Poner
[SCQ] y < 5% SCQ en niños y ancianos; apósitos de hidrocoloides impregnados en plata, miel
tercer grado con < 2% SCQ). Manejo o sulfadiazina argéntica ocluida con apósito (tener
ambulatorio. presente que la sulfasalazina puede retardar la
cicatrización y aumentar la frecuencia de los cambios
• Moderadas (primer y segundo grado con de los apósitos).
15-25% SCQ en adultos y 10-20% SCQ en • Segundo grado profundo: retirar el tejido necrosado y
niños y ancianos; tercer grado con 2-10% hacer una cura similar a la anterior.
SCQ). Manejo hospitalario. • Tercer grado: valorar escarotomía, hacer una cura
similar a la anterior.
• Graves (primer y segundo grado > 25% SCQ
6. Hay que manejar las quemaduras moderadas/graves
en adultos y > 20% SCQ en niños y ancianos; según la sistemática ABCDE y descartar una
tercer grado > 10% SCQ, y quemaduras situación crítica. Realizar la cura de lesiones como
localizadas en ojos, cara, cuello, cráneo, se indica en los puntos anteriores y:
axilas, manos, pies, genitales y pliegues, • Profilaxis con antibióticos tópicos ocluido con
independientemente de la SCQ), lesiones apósitos. Las heridas profundas pueden requerir
inhalatorias y quemaduras asociadas a apósitos biológicos.
• Escarotomía quirúrgica urgente en quemaduras
patología grave. Unidad de quemados. circunferenciales (riesgo de que el paciente presente
un síndrome compartimental).
7. Tratamiento específico:
Indicaciones • Quemaduras leves de cara y manos: no ocluir con
Quemaduras (independientemente del agente apósito, mejora la apariencia y previene la rigidez
etiológico). articular (salvo niños o con riesgo de contaminación).
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Figura 1. Quemaduras de segundo Figura 2. Quemaduras de segundo grado Figura 3. Quemadura de segundo
grado superficiales superficiales grado profunda
Figura 4. Irrigación con suero Figura 5. Irrigación con suero Figura 6. Cura con sulfadiazina argéntica
fisiológico a temperatura ambiente fisiológico a temperatura ambiente
para enfriar y limpiar. Cobertura con para enfriar y limpiar. Cobertura con
gasas húmedas para enfriar gasas húmedas para enfriar
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Figura 7. Cura con apósito hidrocoloide con plata Figura 8. Cura oclusiva con apósito y vendaje
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