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CASO CLINICO

CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES HUEM

YOHANA GENE PARADA

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADO DEL NIO
SAN JOSE DE CUCUTA
2013

CASO CLINICO
CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES HUEM

YOHANA GENE PARADA


CODIGO: 1800499

PRESENTADO A:
JANAIRA ACEVEDO
DOCENTE DE PRCTICA
ENFERMERA PROFESIONAL

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADO DEL NIO
SAN JOSE DE CUCUTA
2013

EVOLUCION MDICA
DIA 1
HISTORIA CLINICA
Municipio: CUCUTA (NORTE DE SANTANDER)
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013
08:46:05 a.m.
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m.
Telfono: 3114510218 Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
Sexo: Masculino
Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821
DATOS PERSONALES
Finalidad de Consulta: No_AplicaCausa Externa: Enfermedad_General
RN MASCULINO DE 24 DIAS DE EDAD, PRODUCTO UNICO DE EMBARAZO
PRETERMINO DE 36SEM, CONTROLADO, CESAREA POR CAUSA NO CLARA.
ADECUADA ADAPTACION NEONATAL. HOSPITALIZADO POR RIESGO
SEPTICO. PRESENTA PARALISIS FACIAL. VIENE PARA ESTUDIOS
GENETICOS
Enfermedad Actual
Motivo de Consulta
ANTECEDENTES
REMITIDO DE UCIN- DUMIAN SANTA ANA
Mdicos 31/10/2013 MADRE DE 20 AOS, G1C1
Revision Sistema
EXAMEN FISICO
FC: 123 FR: 48 PESO: 1.978,00 TALLA: 47,00
T: 37,00
Estado General
REG
Examen Fisico
CCCC: NORMOCONFIGURADO, FONTANELAS NORMOTNSAS
ORL: SE OBSERVA DESVIACIN DE LA COMISURA LABIAL A LA
IZQUIERDA, , SIN APERTIURA OCULAR DERECHA,
C/P:
RSCSRS,
NORMOCARDICOS,
SIN
SOPLOS
RSRS
SIN
SOBREAGREGADOS

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESBLE, NORMAL, ONFALO


SIGNOS DE INFECCION
EXTREMIDADES: BIEN PERFUNDIDO
NEUROLOGICO: ACTIVO, REACTIVO
CONDUCTA INICIAL
EL PACIENTE ES DE REINGRESO: NO
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA
NEG
INDICACION MEDICA:
1.-HOSPITALIZAR EN CUIDADOS INTERMEDIOS
2. DIETA PARA LA EDAD
3.-CATETER EPICUTANEO
4.-OXIGENO POR HOOD 35%
5.-DAD 10% 2 CC HORA
6.- MERPENEM 100 MG
IV CADA 8 HORAS
7.-VANCOMICINA 30 MG IV CADA12 HORAS
8.- CSV AC
9.- VALORACION POR PEDIATRIA
OBSERVACIONES

NORMAL,SIN

DIA 2

No. Historia Clinica: 1092541821 Folio: 1 Fecha de registro: 31/10/2013


08:55:07 a.m.
DIAGNOSTICO
Cdigo Descripcin Principal
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
DUCTOS ARTERIOSO PERMEABLE,
Q211 DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR
G510 PARALISIS DE BELL Folio
Q250 CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
ALAIN MOISES GUERRA MAESTRE RP 5617

EVOLUCION HISTORIA CLINICA


No. Historia Clinica: 1092541821 Folio: 2
DATOS PERSONALES
Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821
Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
Sexo: Masculino
Telfono: 3114510218
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m. Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013
08:47:28 a.m.
Fecha Registro: Fecha Folio: jueves, 31 octubre, 2013
DIAST:
FR: PESO: 0,000 TALLA:
OBJETIVO
PACIENTE REMITIDO DE UCIN - DUMIAN SANTA ANA POR PRESENTAR
PARALISIS FACIAL DERECHA AL PARECER CONGENITA, YPOR
PRESENTAR RIESGO SEPTICO, EN UCIN REALIZAN DX -RNPT 36 SEM
-INFECCION NEONATAL EN TRATAMIENTO SXDISMORFICO EN
ESTUDIO - PARALISIS FACIAL EN ESTUDIO - CARDIOPATIA
(CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE) ANTECEDENTES MATERNOS
MADRE DE 20 AOS DE EDAD CON CONTROLES PRENATALES
COMPLETOS, PARTO POR CESAREA POR PROLONGACION DEL TRABAJO
DE PARTO Y RPM DE 10 HORAS DE EVOLUCION A LAS 36 SEM
ENCUENTRANCAVIDAD HIPERTERMICA LIQUIDO AMNIOTICO CLARO
SUBJETIVO
T: 0,0
0,0
21/10/2013 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: NORMAL
21/10/2013 TAC DE CRANEO SIMPLE SIGNOS DE HIPOXIA CEREBRAL
INCIPIENTES
22/10/2013 HEMOCULTIVO 1 POSITIVO, GRAM + EN ESTUDIO A LAS 24
HORAS. A LAS 48 HORAS ESTAFILOCOCOEPIDERMIDIS. ATIBIOGRAMA
CON ATIBIOTICOS SENSIBLES
26/10/2013 LEUCOCITOS 16.60 HG 13.5 HTO: 42.2 NEU% 73.3 LINF%:
21.9 PCR: 24 ALBUMINA: 3.4.

27/10/2013 ECOCARDIGRAMA ESTENOSIS PERIFERICA ARTERIAL


PULMONAR LEVE+, COMUNICACION INTERAURICULAR O Secundum
MEDICANA 4.9 MM I-D, CAVIDADES CARDIACAS CON LEVE AUMENTO DE
CAVIDADES DERECHAS, DUCTUS ARTERIOSOS CERRADO.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-HOSPITALIZAR EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATAL.
-LM A LIBRE DEMANDA
.-CATETER HEPARINIZADO.VANCOMICINA 30MG C/12 .
-MEROPENEM 100MG C/8
.-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.
-VITAMINA E 1 GOTAC/24H
.-DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H
.-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H
-SS CH BUN CREATININA
SODIO POTASIO PCR
1/11/2013.-VALORACION POR NEUROPEDIADRIA, CARDIOLOGIA,
FISIATRIA.-VALORACION POR TERAPIA
DEL LENGUAJE.-PENDIENTE EVALUACION POR GENTICA 5/11/2013.
1381
PEDIATRIA
TUESCA PALACIO LILIANA MARGARITA
PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE,
SIN
DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SE CONTINUA CON TRATAMIENTO INSTAURADOEN
UCIN Y MANEJO MULTIDICIPLINARIO.
SIST:
ANALISIS
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, REACTIVO FACIES
DISMORFICAS CON IMPLANTACION BAJA DE OREJAS,MICROGNATIA,
DESVIACION DE LA COMISIRA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA, FISURA
DE PALADAR BLANDO, SOPLO SISTOLICOAUDIBLE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, CREPITOS BILATERALES, HERNIA UMBILICAL,
GENITALES MASCULINOS CONTESTICULOS PALPABLES EN CANAL
INGUINAL, PLIEGUE PLANTAR INTERDIJITAL
GLASGOW:
FC:

SO2:
PLAN
DIAGNOSTICO
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
P008 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS AFECCIONES
MATERNAS
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
P293 PERSISTENCIA DE LA CIRCULACION FETAL
P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA
P598 ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS ESPECIFICADAS
Q211 DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR
G510 PARALISIS DE BELL
Q250 CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
Cantidad Descripcin Observacin
SOLICITUD DE EXAMENES
1 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA
1 NITROGENO UREICO
1 CREATINA
1 SODIO
1 POTASIO
1 CLORO SANGRE
1 PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA CUANTITATIVA DE ALTA
PRESICION
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripcin Via de Adminsitracin Observaciones

DIA 3

EVOLUCION HISTORIA CLINICA


No. Historia Clinica: 1092541821 Folio: 4
DATOS PERSONALES

Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821


Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
Sexo: Masculino
Telfono: 3114510218
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m. Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013
08:47:28 a.m.
Fecha Registro: Fecha Folio: viernes, 01 noviembre, 2013
DIAST:
FR: PESO: 0,000 TALLA:
OBJETIVO
PACIENTE REMITIDO DE UCIN - DUMIAN SANTA ANA POR PRESENTAR
PARALISIS FACIAL DERECHA AL PARECER CONGENITA, YPOR
PRESENTAR RIESGO SEPTICO, EN UCIN REALIZAN DX -RNPT 36 SEM
-INFECCION NEONATAL EN TRATAMIENTO SXDISMORFICO EN
ESTUDIO - PARALISIS FACIAL EN ESTUDIO - CARDIOPATIA
(CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE)
ANTECEDENTES MATERNOS MADRE DE 20 AOS DE EDAD CON
CONTROLES PRENATALES COMPLETOS, PARTOPOR CESAREA POR
PROLONGACION DEL TRABAJO DE PARTO Y RPM DE 10 HORAS DE
EVOLUCION A LAS 36 SEM ENCUENTRANCAVIDAD HIPERTERMICA
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO
SUBJETIVO
T: 0,0
0,0
21/10/2013 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: NORMAL
21/10/2013 TAC DE CRANEO SIMPLE SIGNOS DE HIPOXIA CEREBRAL
INCIPIENTES

22/10/2013 HEMOCULTIVO 1 POSITIVO, GRAM + EN ESTUDIO A LAS 24


HORAS. A LAS 48 HORAS ESTAFILOCOCO
EPIDERMIDIS. ATIBIOGRAMA CON ATIBIOTICOS SENSIBLES
26/10/2013 LEUCOCITOS 16.60 HG 13.5 HTO: 42.2 NEU% 73.3 LINF%:
21.9 PCR: 24 ALBUMINA: 3.4. 27/10/2013 ECOCARDIGRAMA ESTENOSIS
PERIFERICA ARTERIAL PULMONAR LEVE+,
COMUNICACION INTERAURICULAR O Secundum MEDICANA 4.9 MM I-D,
CAVIDADES CARDIACAS CON LEVE AUMENTO DE
CAVIDADES DERECHAS, DUCTUS ARTERIOSOS CERRADO.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-LM A LIBRE DEMANDA.OXIGENO POR CANULA NASSAL A 1 LT POR
MINUTO.
-CATETER HEPARINIZADO
.-VANCOMICINA 30MG
C/12 .-MEROPENEM 100MG C/8
.-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H
.-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.
-VITAMINA E 1 GOTA C/24H.DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H
.-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H
-SS CH BUN CREATININA SODIO
POTASIO PCR 1/11/2013.
-VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.
-VALORACION POR TERAPIA DEL LENGUAJE
.-PENDIENTE
EVALUACION POR GENETICA 5/11/2013.
-SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA.

NEONATOLOGIA
GENE CASTILLO JAIME TEOFILO
PACIENTE REGULARES CONDICIONES GENERALES DADAS POR POSIBLE
TRISOMIA 18 VS TRISOMIA 13, POBRE REFLEJO DESUCCION, CON
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO COMPLETMENTARIO, SE CONTINUA
CON
TRATAMIENTO
INSTAURADO
EN
UCINY
MANEJO
MULTIDICIPLINARIO. SE INICIAN GESTION PARA REMISION PARA

QUE SEA ATENDIDO, VALORADO Y MANEJADO ENSU ENTIDAD


PRESTADORA DE SALUD.
SIST:
ANALISIS
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, REACTIVO FACIES
DISMORFICAS CON IMPLANTACION BAJA DE OREJAS,MICROGNATIA,
DESVIACION DE LA COMISIRA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA, FISURA
DE PALADAR BLANDO, SOPLO SISTOLICOAUDIBLE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, CREPITOS BILATERALES, HERNIA UMBILICAL,
GENITALES MASCULINOS CONTESTICULOS PALPABLES EN CANAL
INGUINAL, PLIEGUE PLANTAR INTERDIJITAL
PLAN
DIAGNOSTICO
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
P008 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS AFECCIONES
MATERNAS
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
P293 PERSISTENCIA DE LA CIRCULACION FETAL
P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA
P598 ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS ESPECIFICADAS
Q211 DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR
G510 PARALISIS DE BELL
Q250 CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
Cantidad Descripcin Observacin
SOLICITUD DE EXAMENES
1 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA
1 NITROGENO UREICO
1 CREATINA
1 SODIO
1 POTASIO
1 CLORO SANGRE
1 PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA CUANTITATIVA DE ALTA
PRESICION
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripcin Via de Adminsitracin Observaciones

DIA 4

EVOLUCION HISTORIA CLINICA


No. Historia Clinica: 1092541821 Folio: 5
DATOS PERSONALES
Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821
Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
Sexo: Masculino
Telfono: 3114510218
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m. Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013
08:47:28 a.m.
Fecha Registro: Fecha Folio: viernes, 01 noviembre, 2013
DIAST:
FR: PESO: 0,000 TALLA:
OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 25 DIAS DE EDAD DIAGNOSTICO:- RNPT - SX
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN - SX DISMORFICO
E/E - PARALISIS FACIAL E/E - CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE) - SEPSIS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-LM A LIBRE DEMANDA.OXIGENO POR CANULA NASSAL A 1 LT POR
MINUTO.
-CATETER HEPARINIZADO.
-VANCOMICINA 30MGC/12 .
-MEROPENEM 100MG C/8.
-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.
-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.
-VITAMINA E 1 GOTA C/24H.DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H.
-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H
-SS CH BUN CREATININA SODIO
POTASIO PCR 1/11/2013
.-VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.
-VALORACION POR TERAPIA DEL LENGUAJE
.-PENDIENTE
EVALUACION POR GENETICA 5/11/2013.
-SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA.

-MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION


HIPERTONICA CADA 6 HORAS

NEONATOLOGIA
CARDENAS SALCEDO CARLOS MAURICIO
PACIENTE REGULARES CONDICIONES GENERALES DADAS POR POSIBLE
TRISOMIA 18 VS TRISOMIA 13, POBRE REFLEJO DESUCCION, SE DECIDE
CONTINUAR MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICA
CADA 6 HORAS
ANALISIS
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, REACTIVO FACIES
DISMORFICAS CON IMPLANTACION BAJA DE OREJAS,MICROGNATIA,
DESVIACION DE LA COMISIRA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA, FISURA
DE PALADAR BLANDO, SOPLO SISTOLICOAUDIBLE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, CREPITOS BILATERALES, HERNIA UMBILICAL,
GENITALES MASCULINOS CONTESTICULOS PALPABLES EN CANAL
INGUINAL, PLIEGUE PLANTAR INTERDIJITAL
PLANDIAGNOSTICO
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
P008 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS AFECCIONES
MATERNAS
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
P293 PERSISTENCIA DE LA CIRCULACION FETAL
P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA
P598 ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS ESPECIFICADAS
Q211 DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR
G510 PARALISIS DE BELL
Q250 CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

DIA 5

DATOS PERSONALES
Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821

Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR


Sexo: Masculino
Telfono: 3114510218
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m. Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927
Fecha de Ingreso: 31/10/2013 08:47:28 a.m.
DIAST: 46
FR: 52 PESO: 2.500,000 TALLA:
OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 26 DIAS DE EDAD DIAGNOSTICO:
1. RNPT
2. SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
- SX DISMORFICO E/E
- PARALISIS FACIAL E/E
- CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)
- SEPSIS.
SUBJETIVO
T: 37,0
122 37,0
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-LM A LIBRE DEMANDA.-OXIGENO POR CANULA NASAL A 1 LT POR
MINUTO.-CATETER HEPARINIZADO.-VANCOMICINA 30MG C/12
.-MEROPENEM 100MG C/8.-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.-PEDIAVIT 2
GOTAS C/12H.-VITAMINA E 1 GOTA C/24H.-DOMPERIDONA 1C
C/8H. -ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H.-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG
C/12H-SS CH BUN CREATININA SODIO POTASIO PCR
1/11/2013.-VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.-VALORACION
POR TERAPIA DEL LENGUAJE.-PENDIENTE EVALUACION
POR
GENETICA
5/11/2013.-SE
SOLICITA
VALORACION
POR
PSICOLOGIA.-MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICA
CADA 6 HORAS
580
NEONATOLOGIA
GENE CASTILLO JAIME TEOFILO
PACIENTE REGULARES CONDICIONES GENERALES DADAS POR POSIBLE
TRISOMIA 18 VS TRISOMIA 13, POBRE REFLEJO DE
SUCCION, POR PRESENTAR RONCUS Y MOVILIZACION DE SECRECIONES
SE DECIDE CONTINUAR MICRONEBULIZACIONES CON

SOLUCION HIPERTONICA CADA 6 HORAS, EN EL MOMENTO EN


TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. SE INICIAN TRAMITES DE REMISION
PARA QUE LA ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD CONTINUE MANEJO Y
ESTUDIO DEL PACIENTE.
SIST: 75
ANALISIS
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REACTIVO
FACIES
DISMORFICAS
CON
IMPLANTACION
BAJA
DE
OREJAS,MICROGNATIA, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL HACIA
LA
IZQUIERDA,
FISURA
DE
PALADAR
BLANDO,
SOPLO
SISTOLICOAUDIBLE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, CREPITOS
BILATERALES,
HERNIA
UMBILICAL,
GENITALES
MASCULINOS
CONTESTICULOS PALPABLES EN CANAL INGUINAL, PLIEGUE PLANTAR
INTERDIJITAL
ANALISIS
PACIENTE REGULARES CONDICIONES GENERALES DADAS POR POSIBLE
TRISOMIA 18 VS TRISOMIA 13, POBRE REFLEJO DE SUCCION, POR
PRESENTAR RONCUS Y MOVILIZACION DE SECRECIONES SE DECIDE
CONTINUAR MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICA
CADA 6 HORAS, EN EL MOMENTO EN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. SE
INICIAN

TRAMITES

DE

REMISION

PARA

QUE

LA

ENTIDAD

PRESTADORA DE SALUD CONTINUE MANEJO Y ESTUDIO DEL PACIENTE.


PLAN
-LM A LIBRE DEMANDA.-OXIGENO POR CANULA NASAL A 1 LT POR
MINUTO.
-CATETER HEPARINIZADO
.-VANCOMICINA 30MG C/12
.-MEROPENEM 100MG C/8.
-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.
-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.
-VITAMINA E 1 GOTA C/24H.
-DOMPERIDONA 1C
C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H
.-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H

-SS CH BUN CREATININA SODIO POTASIO PCR


1/11/2013.-VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.-VALORACION
POR TERAPIA DEL LENGUAJE
.-PENDIENTE EVALUACION
POR GENETICA 5/11/2013.
-SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA.
-MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICACADA 6 HORAS

DIA 6
DATOS PERSONALES
Nombre: JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE Identificacin: 1092541821
Direccin: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
Sexo: Masculino
Telfono: 3114510218
Fec. Nacim: 07/10/2013 12:00:00 a.m. Edad: 0 Aos \ 0 Meses \ 30 Das
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013
08:47:28 OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 28 DIAS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE
:1. RNPT
2. SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
- SX DISMORFICO E/E
- PARALISIS FACIAL E/E
- CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)
- SEPSIS. PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON
PERIODOS DE APNEA Y CIANOSIS, CON DIURESIS +, DEPOSICIONES: +.
SUBJETIVO
T: 37,0
129 37,0
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-LM A LIBRE DEMANDA. O FORMULA UNO
.-OXIGENO POR CANULA NASAL A 1 LT POR MINUTO.
-CATETER HEPARINIZADO
.-VANCOMICINA 30MG C/12. DIA 13
-MEROPENEM 100MG C/8. DIA 13
-TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.

-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.VITAMINA E 1 GOTA C/24H


.-DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H.
-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H.
-PENDIENTE VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.PSICOLOGIA
-PENDIENTE EVALUACION POR GENETICA 5/11/2013
.-MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICA CADA 6
HORAS.
-TERAPIA RESPIRATORIA POR TURNO.
PEDIATRIA
GONZALEZ GONGORA GERARDO ANTONIO
PACIENTE
EN
REGULARES
CONDICIONES
GENERALES,
MAL
PRONOSTICO, RECIBIENDO OXIGENO POR CANULA NASAL, CON
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACTUALMENTE ESTABLE. CON
PARACLINICOS QUE MUSTRAN PCR ELEVADA, RESTO NORMAL.
PENDIENTE REPORTE DE CUADRO HEMATICO. EN ESPERA DE RESPUESTA
A REMISION A LA IPS PRESTADORA DEL SERVICIO.

DATOS DEL INGRESO Ingreso: 450927 Fecha de Ingreso: 31/10/2013


08:47:28 a.m.
Fecha Registro: Fecha Folio: lunes, 04 noviembre, 2013
DIAST: 70
FR: 41 PESO: 2.625,000 TALLA:
OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 28 DIAS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE:
1. RNPT
2. SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
- SX DISMORFICO E/E
- PARALISIS FACIAL E/E
- CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)
- SEPSIS. PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON
PERIODOS DE APNEA Y CIANOSIS, CON DIURESIS +, DEPOSICIONES: +.
PEDIATRIA

GONZALEZ GONGORA GERARDO ANTONIO


PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, RECIBIENDO
OXIGENO POR CANULA NASAL, MAL PRONOSTICO, RECIBIENDO
OXIGENO POR CANULA NASAL, CON SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ACTUALMENTE ESTABLE. VALORADO POR CARDIOLOGO
PEDIATRA QUIEN DA IMPRESIN DIAGNOSTICA DE CARDIOPATA
CONGNITA NO CIANOZANTE, ESTENOSIS PERIFERICA PULMONAR
LEVE + CIA. SUGIERE TOMAR RX DE TORAX, ESTUDIO GENETICO PARA
DEFINIR PRONOSTICO.
PACIENTE REQUIRIENTE DE OXIGENO, DE SER NECESARIO, SE PUEDE
ADMINISTRAR OXIGENO DOMICILIARIO. SUGIERE CONTINUAR CON
DIURETICOS. PACIENTE EN ESPERA DE RESPUESTA A REMISION A LA
IPS PRESTADORA DEL SERVICIO. SE CONTINUA MISMO MANEJO
INSTAURADO.
SIST: 64
ANALISIS
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, REACTIVO,
AFEBRIL, FONTANELAS NORMOTENSAS, IRRITABLE, PRESENTA
CIANOSIS CON VALSALVA. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SOPLO
SISTOLICO AUDIBLE EN TODOS LOS FOCOS, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENTES RONCUS EN CAMPOS PULMONARES. ABDOMEN: GLOBOSO,
DEPRESIBLE, FACIES NO DOLOROSA CON LA PALPACION RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES.
SUBJETIVO
T: 36,6
160 37,0
PACIENTE MASCULINO DE 28 DIAS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE
:1. RNPT
2. SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
- SX
DISMORFICO E/E
- PARALISIS FACIAL E/E
- CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)
- SEPSIS.

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON PERIODOS DE


APNEA Y CIANOSIS, CON OXIGENO POR CANULA NASAL, SONDA
OROGASTRICA Y LIQUIDOS ENDOVENOSOS. DIURESIS +, DEPOSICION
+.
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, REACTIVO, AFEBRIL,
FONTANELAS NORMOTENSAS, IRRITABLE, CIANOSIS CON VALSALVA.
RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SOPLO SISTOLICO
AUDIBLE EN TODOS LOS FOCOS. ABDOMEN: GLOBOSO, DEPRESIBLE,
FACIES NO DOLOROSA CON LA PALPACION RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES.

EXTREMIDADES

SIN

EDEMA,

MOVILES,

ORTOLANI-

BARLOW:
NEGATIVO, BABINSKY: POSITIVO.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, RECIBIENDO
OXIGENO POR CANULA NASAL, MAL PRONOSTICO,
RECIBIENDO

OXIGENO

POR

CANULA

NASAL,

CON

SIGNOS

DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACTUALMENTE ESTABLE. VALORADO


POR

CARDIOLOGO

QUIEN

INSTAURA

TRATAMIENTO,

SUGIERE

OXIGENO DOMICILIARIO, DECIDE CONTINUAR CON DIURETICOS.


PACIENTE

EN

ESPERA

DE

RESPUESTA

REMISION

PRESTADORA DEL SERVICIO. SE CONTINUA MISMO MANEJO


INSTAURADO.
SIST: 87
PLAN
-LM A LIBRE DEMANDA. O FORMULA UNO.
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 1 LT POR MINUTO
.-CATETER HEPARINIZADO.
- VANCOMICINA 30MG C/12. DIA 14
- -MEROPENEM 100MG C/8. DIA 14
- -TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.
- -PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.-

LA

IPS

VITAMINA E 1 GOTA C/24H.


-DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H.
-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H.PENDIENTE VALORACION POR CARDIOLOGIA, FISIATRIA.PSICOLOGIAPENDIENTE EVALUACION POR GENETICA 5/11/2013.
-MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCION HIPERTONICA CADA 6
HORAS.
-TERAPIA RESPIRATORIA POR TURNO.

NEONATOLOGIA
GENE CASTILLO JAIME TEOFILO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, RECIBIENDO
OXIGENO

POR

CANULA

OXIGENO

POR

CANULA

NASAL,
NASAL,

MAL
CON

PRONOSTICO,RECIBIENDO
SIGNOS

DE

DIFICULTAD

RESPIRATORIA, ACTUALMENTE ESTABLE. VALORADOPOR CARDIOLOGO


QUIEN INSTAURA TRATAMIENTO, SUGIERE OXIGENO DOMICILIARIO,
DECIDE CONTINUAR CON DIURETICOS.PACIENTE EN ESPERA

DE

RESPUESTA A REMISION A LA IPS PRESTADORA DEL SERVICIO. SE


CONTINUA MISMO MANEJOINSTAURADO.
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, REACTIVO, AFEBRIL,
FONTANELAS NORMOTENSAS, IRRITABLE, CIANOSISCON VALSALVA.
RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES,

RUIDOS

CARDIACOSRITMICOS,

SOPLO

SISTOLICO

AUDIBLE EN TODOS LOS FOCOS. ABDOMEN: GLOBOSO, DEPRESIBLE,


FACIES NO DOLOROSACON LA PALPACION RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES.

EXTREMIDADES

SIN

BARLOW:
NEGATIVO, BABINSKY: POSITIVO.
DIA 7
OBJETIVO

EDEMA,

MOVILES,

ORTOLANI-

PACIENTE MASCULINO DE 28 DIAS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE


:1. RNPT
2. SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
- SX
DISMORFICO E/E
- PARALISIS FACIAL E/E
- CARDIOPATIA (CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE)
- SEPSIS.
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON PERIODOS DE
APNEA Y CIANOSIS, CON OXIGENO POR CANULA NASAL, SONDA
OROGASTRICA Y LIQUIDOS ENDOVENOSOS. DIURESIS +, DEPOSICION
+.
SUBJETIVO
T: 36,6
160 37,0
INTERPRETACION DE LABORATORIOS
-LM A LIBRE DEMANDA. O FORMULA UNO.
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 1 LT POR MINUTO.
-CATETER HEPARINIZADO.
-VANCOMICINA 30MG C/12. DIA 14MEROPENEM 100MG C/8. DIA 14TOBRAMICINA 1 GOTA C/6H.
-PEDIAVIT 2 GOTAS C/12H.VITAMINA E 1 GOTA C/24H.
-DOMPERIDONA 1C C/8H.
-ESPIRONOLACTONA 3MG C/24H.
-HIDROCLOROTIAZIDA 3MG C/12H.
-PENDIENTE VALORACION POR, FISIATRIA.
PSICOLOGIA-PENDIENTE EVALUACION POR GENETICA 5/11/2013.MICRONEBULIZACIONES

CON

SOLUCION

HORAS.
-TERAPIA RESPIRATORIA POR TURNO.
-

HIPERTONICA

CADA

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, RECIBIENDO


OXIGENO POR CANULA NASAL, MAL PRONOSTICO, CON SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACTUALMENTE ESTABLE. POR DECISION
DE LA MADRE SE CANCELA TRASLADO Y SE DEJA PACIENTE EN
NUESTRA

INSTITUCION.

SE

CONTINUA

MISMO

MANEJO

INSTAURADO.
SIST: 87
ANALISIS
PACIENTE
REACTIVO,
CIANOSIS

EN

MALAS

AFEBRIL,
CON

CONDICIONES
FONTANELAS

VALSALVA.

RUIDOS

GENERALES,

HIPOACTIVO,

NORMOTENSAS,

IRRITABLE,

RESPIRATORIOS

PRESENTES

RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS


RITMICOS, SOPLO SISTOLICO AUDIBLE EN TODOS LOS FOCOS.
ABDOMEN: GLOBOSO, DEPRESIBLE, FACIES NO DOLOROSA CON LA
PALPACION RUIDOS INTESTINALES PRESENTES. EXTREMIDADES SIN
EDEMA, MOVILES.

LABORATORIOS CLINICOS
2 DE NOVIEMBRE DE 2013
NITROGENO UREICO 22.10 mg/dl 4,7-23
SODIO 137.80 MMOL/L 135-148
CLORO 99.80 MMOL/L 98-107

PCR 38.28 MG/L 0.00-5

VALORACION POR
DOMINIOS
DATOS DE IDENTIFICACIN

FECHA DE VALORACION: 7 de Noviembre del 2013


FECHA DE INGRESO: 31 de Octubre del 2013
NOMBRE Y APELLIDOS:JUAN ESTEBAN GELVIS ESCALANTE
SEXO: Masculino
HISTORIA CLINICA: 1092541821
FECHA DE NACIMIENTO: 7 de Octubre del 2013
EDAD: 30 das
DIRECCION: CLL 7 N 7-01 LOMA DE BOLIVAR
CELULAR: 3114510218
ESTRATO: Nivel 3.
GRUPO SANGUNEO MADRE: O +
GRUPO SANGUNEO RN: O +
PESO INGRESO: 2745 grs.
TALLA: 44 cm
PERMETRO CEFLICO: 33 cm
PERMETRO TORCICO: 31 cm
PERMETRO ABDOMINAL: 33 cm

DESCRIPCION DE LA VIVIENDA

La vivienda es descrita por la madre Sindi Escalante la casa en donde vive es


de en ladrillo y con pisos de cermica, sus techos son de machimbre cubierto
por cielo ras, la casa posee cinco habitaciones, la cocina,

sala- comedor, un

patio en el que se encuentra el lavadero y el tendedero de ropa ; en el garaje


de la vivienda se encuentra una fbrica de calzado de propiedad de la abuela
del menor la casa tiene buena luz y ventilacin.
El acueducto del municipio es quien abastece 2 veces por semana el agua
potable la cual para el consumo se hierve, sobre el lavadero se encuentra el
tanque areo y un pequeo tanque terrestre al lado del mismo lavadero, el
tanque areo se lava 2 veces al ao y el terrestre una vez por semana casi
siempre los das que llega el agua, para la disposicin de basuras se hace por
medio de bolsas dentro de caneas plsticas con tapa que se recogen dos veces
a la semana, la casa cuenta con el servicio de alcantarillado, posee gas natural
para la preparacin de los alimentos.

El barrio Loma de Bolvar

cuenta con alumbrado pblico, acueducto y se

encuentra pavimentado el 70% de las calles y el servicio de trasporte es bueno

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

EXAMEN FSICO:
Neonato de 30 das de nacido

de sexo masculino, nacido a las 36

semanas de gestacin. A la valoracin dormido tranquilo, hipertnico y


espstico, actitud

de flexin, coloracin plida, crneo pequeo,

permetro de 33 cm a la valoracin (coloca el permetro ceflico y


muestra la tabla.) fontanela anterior y posterior normotensa, cara con
macroftalmia, cnula nasal con oxgeno a 0,5 litros minuto desviacin de
la comisura labial hacia la izquierda, mucosa oral hmeda con presencia
de residuos de leche y paladar en ojival, lengua pequea, cuello mvil,
trax expansible simtrico, presenta cianosis y signos de irritabilidad
durante el examen fsico ,.

DOMINIO 2: NUTRICIN
Como poltica nacional en el servicio de salacuna o cuidados intermedios
neonatales del HUEM se promociona la lactancia materna exclusiva a
libre demanda, por problemas con la succin concomitante con el pezn
plano de la mam JUAN ESTEBAN se alimenta con leche de frmula 1
deslactosada y/o intermitente leche materna por extraccin en menor
cantidad; la cantidad de leche suministrada es de una onza (30 cc).

EXAMEN FSICO:
El paciente pesa 2700 gramos y mide 47 cm.
CABEZA, CARA Y CUELLO:
El crneo del neonato es pequeo, proporcional al resto de su cuerpo,
sin hundimientos ni masas prominentes. Poco cabello de color castao,
delgado, con buena implantacin, el cuero cabelludo presenta 2
ppulas

pequeas

en

proceso

de

cicatrizacin.

Fontanelas

normotensas.
A la inspeccin el aspecto facial prpados con buena oclusin e
integridad, posicin de borde sin alteraciones, rima palpebral
conservada en ambos ojos. Buena implantacin de pestaas, ausencia
de lesiones, permeabilidad e integridad del aparato lacrimal
conservado, Nariz acorde con el tamao de la cara.se observa
desviacin de la comisura labial hacia la izquierda. Maxilares ntegros
a nivel cutneo y seo, sin presencia de fracturas o hundimientos
Presenta una coloracin palida presenta una temperatura normal.
Cuello corto, simtrico, con pulsaciones presentes y piel integra, se

observa mancha de salmn sin ganglios inflamados ni masas, trquea


con alineacin normal. No dolorosa.

ORO FARINGE:
A la inspeccin de la oro faringe se encuentran labios simtricos con
desviacin hacia el lado izquierdo, de color rosado plido, ntegros;
mucosa oral hmeda integra de color rosado, lengua hmeda pequea,
integra, de color rosado. Encas rosadas, integras, hmedas. Paladar
ojival.
ABDOMEN:
A la inspeccin del abdomen, este se encuentra globoso, simtrico,
permetro abdominal de 33 cm, con piel color blanca, sin ninguna
anormalidad. Ombligo invertido. A la auscultacin se encuentran
ruidos peristlticos presentes. A la palpacin se encuentra una pared
abdominal blanda, depresible, sin facies de

dolor a la palpacin

profunda, con temperatura acorde al resto del cuerpo, no hay


presencia de masas o agrandamiento de rganos.
DOMINIO 3: ELIMINACION/INTERCAMBIO

El neonato realiza sus micciones y deposiciones en el paal la orina color ambar.


EXAMEN FISICO:
Realiza sus micciones entre 6 y 8 veces al da.
Recin nacido presenta ano permeable, normal, sus excretas son consistentes,
de color oscuro y olor caracterstico, realiza 4 a 6 deposiciones al da, en paal.
A nivel tegumentario, la piel es blanca, de contextura suave, lisa, blanda y
elstica, sin pedida de turgencia con temperatura adecuada = 36,5C; uas
simtricas y limpias.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


REPOSO Y SUEO:
La mam de Juan Esteban refiere que regularmente
duerme 10 horas.
El neonato en los ltimos das ha presentado
irritabilidad y en general patrn del sueo con leves
alteraciones.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
Paciente en actitud de flexin, extremidades eutrficas con piernas con
desviacin hacia la parte interna y pies en mecedora. Reflejos del neonato o
lactante alterados
Reflejo de Moro = Ausente
Reflejo de succin = Hipoactivo
Reflejo de prensin palmar = ausente
Presin plantar: ausente
Deglucin: normal
Reflejo tnico: ausente
Reflejo de Babinski = negativo
Temperatura normal conservada, espstico: Las medidas de las extremidades
se encuentran a continuacin:
EXTREMIDAD

MEDIDAS
LONGITUDIANALES

Miembro Superior

13cm

derecho (MSD)
Miembro Superior

13cm

Izquierdo (MSI)
Miembro Inferior

15 cm

Derecho (MID)

Miembro Inferior

15 cm

Izquierdo (MII)
MEDIDAS
Infraacromiano derecho

CIRCUNFERENCIALES
4 cm

(MSD- IA)
Infraacromiano

4 cm

Izquierdo (MSI- IA)


Suprarotuliano Derecho

6 cm

(MID- SR)
Suprarotuliano

6 cm

Izquierdo (MII- SR)


Infrarotuliano Derecho

7 cm

(MID- IR)
Infrarotuliano Izquierdo

7 cm

(MII- IR)

PERIMETRO CEFALICO: 33 cm.

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS:


Paciente presenta respiracin por via nasal con oxigeno al 0,5 litro por minuto
por cnula, superficial , con una frecuencia de 48 rpm, con ritmo irregular; su
nariz es aguilea, de tamao proporcional al resto de su rostro, tabique recto,
piel sin lesiones, cicatrices y masas, fosas nasales permeables, sin zonas
dolorosas a la palpacin, aleteo nasal presente, trax simtrico expansible con
tirajes intercostales y subcostales.

VALORACIONFISICA DE TORAX:
Se observa trax elptico, simtrico, de contextura lisa, espacios intercostales
sin abombamientos, presencia de retracciones xifoideas marcada, color acorde
al resto del cuerpo, piel sin alguna laceracin, simetra en escapulas, hombros,
clavculas y hemitorax, columna vertebral presenta desviacin hacia la
izquierda en la zona lumbosacra, sin cambios en la sensibilidad, temperatura
normal acorde con la del resto del cuerpo, sin presencia de masas ni lesiones.
A la auscultacin de los campos pulmonares de los pices a las bases, se
escucha murmullo vesicular, este con ms intensidad hacia las bases, en
hemitorax izquierdo,

broncovesicular y traqueal sin alteraciones, campos

pulmonares con presencia de roncus y estertores; a la percusin se encuentran


ruidos resonantes en ambos hemitorax, y presencia de matidez en hemitorax
izquierdo.
VALORACION FISICA CARDIACA:
A la inspeccin

es percibido ocasionalmente el latido de punta o punto de

mximo impulso, estando el paciente en posicin decbito supino, a la palpacin,


en el momento de la valoracin es percibido el latido de punta; a la auscultacin
se encuentran ruidos cardiacos ritmicos, soplo sistolico audible en todos los
focos

Piel lisa, temperatura normal, sin sudoracin; con una presin arterial de 83/49
mmHg y TAM: 57 mmHg. El paciente presenta tiempo de llenado capilar
equivalente a 2 segundos.
La siguiente tabla registra los pulsos arteriales palpados:

FRECUENCIA
PULSO
DERECHO

IZQUIERDO
156

Carotideo

155
154

153

152

153

Radial
Femoral

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN
El paciente est dormido, tranquilo. Presenta sensibilidad tctil, responde a
estmulos dolorosos.
EXAMEN FSICO:
o VALORACIN DE PARES CRANEALES:
I NERVIO OLFATORIO:
II

NERVIO

OPTICO,

No valorable por la edad del paciente


III

MOTOR No es posible la valoracin de este par

OCULAR COMUN, IV PATETICO Y VI craneal ya que el neonato presenta


MOTOR OCULAR EXTERNO:

microftalmia y permanece con los ojos


cerrados.

V TRIGEMINO

Reaccin a los estmulos tctiles y


dolorosos. Reflejo de succin dbil pero

VII NERVIO FACIAL

presente.
Este par se ve afectado ya que el

VIII AUDITIVO

neonato naci con paralis congnita


Pabellones
auriculares
ntegros,
simtricos,

de

baja

implantacin

proporcionales al resto del cuerpo,


blando, mvil e indoloro.
No

hay

presencia

de

secreciones,

hemorragias e inflamacin.
Reflejo de moro ausente
IX GLOSOFARINGEO Y X VAGO O No valorable por la edad del paciente.
NEUMOGRASTRICO
XI ESPINAL O ACCESORIO

No valorable por la edad del paciente.

XII HIPOGLOSO

Presenta lengua pequea centrada y con


fuerza, acorde al tamao de la boca,.

VALORACIN DE SENSIBILIDAD:
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: el paciente identifica estmulos tctiles al
tocar su piel con algn objeto, percibe los estmulos dolorosos al sentir un
pinchazo o un pellizco.
SENSIBILIDAD PROFUNDA:No valorable por la edad del paciente.
SENSIBILIDAD FINA: No valorable por la edad del paciente

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
No valorable por la edad de la paciente
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
No valorable por la edad de la paciente desde el momento del nacimiento el
neonato a estado internado en varias instituciones de salud de la ciudad por su
condicin no se realiza visita ya que la madre permanece con el dentro del
hospital todo el da; se realiza entrevista a la madre refiere sentirse muy
preocupada y a la vez esperanzada en la recuperacin del nio se niega a
aceptar la posible patologa que puede presentar el nio el binomio madre hijo
se ha visto alterado ya que durante su estancia en UCIN no le permitan alzarlo
y la lactancia materna ha sido difcil en estos momentos ella lo alza e intenta
amamantarlo lo que ha conseguido en muy pocas oportunidades.

ECOMAPA FAMILIAR GELVIS ESCALANTE

SALUD

COMUNICACI
N

TRABAJO

ACTIVIDAD Y
REPOSO
FAMILIA

EDUCACIN

GELVIS ESCALANTE

RELIGIN

AMIGOS

RECREACIN
ENLACES EMOCIONALES
DISTANTE
MODERADO
INTENSO

Familia

APGAR FAMILIAR

FAMILIA: ROJAS TORRES.

FECHA: 26-10-2013.

PREGUNTAS

1
N

Me

satisface

la

ayuda

que

CN

AV

2
CS

S
X

CN

AV

CS

S
x

recibo de mi familia cuando


tengo

algn

necesidad
Me satisface
familia
compartimos

problema
como

en

hablamos

o
mi

nuestros

problemas.
Me satisface como mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a

mis

emociones

tales

como:

tristeza, amor, rabia.


Me
satisface

como

compartimos en mi familia:
a. El

tiempo

para

estar

juntos.
b. Los espacios en la casa
c. El dinero.
PUNTAJE
SUBTOTAL

20

PUNTAJE
-

SIEMPRE (S):
CASI SIEMPRE (CS):
ALGUNAS VECES (AV):
CASI NUNCA (CN):
NUNCA (N):

20

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
4
3
2
1
0

BUENA FUNCION FAMILIAR


18 20 PUNTOS
DISFUNCION FAMILIAR LEVE
14 17 PUNTOS
DISFUNCIN
FAMILIAR 10 13 PUNTOS
MODERADA
DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA

PUNTOS

MENOS

ROSA PEA
44 AOS

MERCEDES
ROSALES

MARTIN
ESCALAN
TE

SINDY
ESCALANTE

CRISTIAN
ESCALANTE

20 AOS

14 AOS

SERGIO
GELVIS

44 AOS

SINDY GELVIS
24 AOS

JUAN
ESTEBAN
GELVIS
ESCALANTE
30 DIAS

ENGIE GELVIS
22 AOS

45 AOS

SERGIO
GELVIS

KEVIN
GELVIS

21 AOS

11 AOS

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

EXAMEN FSICO:
Neonato

de

sexo

masculino

con

genitales

con

criptoquidea

pene

subdesarrollado, y presencia de escroto desarrollado.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS


No valorable por la edad de la paciente
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
No valorable por la edad de la paciente
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
No valorable por la edad de la paciente
DOMINIO 12: CONFORT
Neonato de 30 dias de nacido que no presenta facies de dolor llanto normal de
la edad.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

MEDIDAS
Peso
Talla
Permetro ceflico
Permetro torcico

Medidas al

Medidas en la

ingreso

valoracin

2500gr
40
31
32

2720gr
45
33
35

TRISONOMIA 18 Y 13

QU SON LAS TRISOMAS?


El trmino trisoma se utiliza para
describir la presencia de tres
cromosomas, en lugar del par de
cromosomas habitual. Por ejemplo,
si un nio nace con tres cromosomas
21 en lugar del par usual, se dira
que posee "trisoma 21". La trisoma
21 tambin se conoce como
sndrome de Down. Otros ejemplos
de trisoma incluyen la trisoma 18 y
la
trisoma
13.
Nuevamente,
trisoma 18 o trisoma 13 significa
simplemente que existen tres
copias y no el par usual del
cromosoma 18 (o del cromosoma 13)
en cada clula del cuerpo.
QU ES LA TRISOMA 18 Y LA
TRISOMA 13?
La trisoma 18 y la trisoma 13 son
trastornos genticos que presentan una combinacin de defectos congnitos
que incluyen dficit mental, as como problemas de salud que pueden
comprometer a varios de los sistemas orgnicos del cuerpo. Entre el 20 y el 30
por ciento de los bebs que nacen con trisoma 18 o trisoma 13 mueren
durante el primer mes de vida, y el 90 por ciento muere al ao. Es importante
destacar que entre el 5 y el 10 por ciento de los bebs con trisoma sobreviven
al primer ao de vida. Por lo tanto, estos trastornos no son fatales en todos los
casos y, ante la ausencia de problemas inmediatos que pongan en peligro la vida,
es difcil hacer predicciones precisas respecto de la expectativa de vida.
Existen algunos informes sobre bebs con trisoma 18 o 13 que sobrevivieron
hasta la adolescencia. Sin embargo, estos casos son poco frecuentes.
La trisoma 18 se denomina tambin "sndrome de Edwards", llamada as por el
primer mdico que describi el trastorno. La trisoma 18 se observa en
aproximadamente uno de cada 3.000 recin nacidos vivos.

La trisoma 13 se denomina tambin "sndrome de Patau", llamada as por el


primer mdico que describi el trastorno. La trisoma 13 se observa en
aproximadamente uno de cada 8.000 recin nacidos vivos.
CULES SON LAS CAUSAS DE LA TRISOMA 18 Y LA TRISOMA 13?
En general cada vulo y cada espermatozoide contiene 23 cromosomas. La unin
de estos crea 23 pares, o 46 cromosomas en total, cuando se realiza la
fecundacin. De esta manera, una persona recibe exactamente la mitad de su
material gentico de cada uno de los padres. En ocasiones, ocurre un error
durante la formacin del vulo o del espermatozoide, y esto causa la presencia
de un cromosoma 18 o 13 adicional. Cuando esta clula aporta el cromosoma 18
adicional al embrin, el resultado es la trisoma 18. Cuando esta clula otorga el
cromosoma 13 adicional al embrin, el resultado es la trisoma 13. El cromosoma
18 o 13 adicional puede provenir tanto del vulo de la madre como del
espermatozoide del padre. Las caractersticas de la trisoma 18 y la trisoma
13 son el resultado de la presencia de este cromosoma 18 o 13 adicional en cada
clula del cuerpo.
En algunas ocasiones, el cromosoma 18 o 13 adicional se adhiere a otro
cromosoma en el vulo o el espermatozoide; esto se denomina traslocacin.
sta es la nica forma de trisoma 18 o 13 que puede ser hereditaria. A veces,
uno de los padres puede portar un reordenamiento "balanceado" en el cual el
cromosoma 18 o 13 se adhiere a otro cromosoma. Sin embargo, como el padre
no tiene ningn material cromosmico adicional o ausente, se dice que presenta
una "translocacin balanceada" y suele ser normal y goza de buena salud.
Espordicamente, puede ocurrir una trisoma 18 o 13 en mosaico cuando el
error en la divisin celular ocurre despus de la fecundacin. Estas personas
poseen algunas clulas con un cromosoma 18 o 13 adicional y otras con la
cantidad normal.
En las lneas siguientes, nos referiremos nicamente a la trisoma 18, aunque
existen muchos puntos en comn con la trisoma 13.

El sndrome de Patau, tambin llamado sndrome de Bartholin-Patau o


trisoma trece, es una anormalidad cromosmica, en la cual el paciente tiene
una copia extra del cromosoma trece. La trisoma trece se caracteriza por
presentar mltiples alteraciones graves, tanto anatmicas como funcionales, en

rganos y sistemas vitales. Es por esta razn que muchos de los nios que
nacen con esta patologa no sobreviven ms all de los tres primeros meses de
vida, y segn la literatura cientfica alrededor del 80% de los fetos afectados
por este problema no llegan a trmino.
La prevalencia de este sndrome es baja, un caso por cada doce mil recin
nacidos vivos, y se presenta ms en nias que en nios, probablemente porque
los fetos masculinos con este sndrome sobreviven menos que los fetos
femeninos.
En la historia aparecen registros del sndrome de Patau desde el ao 1657,
cuando el mdico anatomista dans Thomas Bartholin hace la primera
descripcin de un caso, pero no fue hasta el ao 1960 que el mdico genetista
germano-americano Klaus Patau reporta la presencia de un cromosoma trece
adicional en estos pacientes.

Cul es la causa del Sndrome de Patau?


Como sucede en otros sndromes causados por alteraciones cromosmicas,
cuando la clula reproductora (bien sea el vulo materno o el espermatozoide
paterno) se divide ocurre una migracin inadecuada de los cromosomas y se
produce una copia extra del cromosoma trece, que bien puede estar presente
en todas las clulas, en cuyo caso se denomina trisoma; o puede estar
presente slo en algunas clulas y en otras no, lo que se llama mosaicismo;
finalmente se puede encontrar slo una parte del cromosoma extra en todas
las clulas, lo que se conoce como trisoma parcial.
La edad materna avanzada constituye un factor de riesgo para este sndrome.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que el sndrome de Patau no se hereda
de padres a hijos.
Sntomas del sndrome de Patau
Estos son los signos ms comunes que presentan los afectados por el sndrome
de Patau:
Malformaciones del sistema nervioso

Dilatacin de los ventrculos cerebrales.


Fallo en la divisin del cerebro en dos hemisferios durante el periodo
embrionario (holoprosencefalia).

Retraso mental severo.

Epilepsia.
Malformaciones en cabeza y cuello

Tamao de la cabeza ms pequeo de lo normal (microcefalia).


Ojos muy pequeos (microftalmia) o muy unidos que incluso se pueden
fusionar en uno. Tambin pueden presentar una hendidura en el iris del ojo, lo
que se llama coloboma.

Mentn pequeo (micrognatia).

Labio leporino o paladar hendido.

Ausencia de la nariz o malformaciones nasales.

Pabellones auriculares (orejas) de baja implantacin.


Malformaciones abdominales

Hernias umbilicales o inguinales.


Onfalocele (malformacin de la pared abdominal a travs de la cual las
vsceras estn fuera de la cavidad abdominal, lo cual ocurre durante el
periodo embrionario).

Extrofia vesical (malformacin de la vejiga y la uretra).

Agenesia renal (uno o dos riones ausentes al nacer).

Ausencia de testculos en el escroto o testculos no descendidos.


Malformaciones cardiacas

Localizacin del corazn en el lado derecho del trax en lugar del lado
izquierdo lo que se denomina dextrocardia.

Comunicaciones patolgicas entre las distintas cavidades del corazn,


ventrculos y aurculas.

Vlvulas cardiacas anormales.


Malformaciones en las extremidades

Presencia de dedos extras en manos o pies (polidactilia).

Pie valgo (desviacin del pie hacia afuera de la lnea media).

Manos en forma de puo (fusin de los dedos).

Pliegue nico en la palma de las manos.

Disminucin del tono muscular (hipotona).

Diagnstico del sndrome de Patau


El sndrome de Patau se puede detectar durante el periodo embrionario, bien
sea a travs de una ecografa obsttrica, en la que se suelen detectar de
forma precoz las diferentes malformaciones anatmicas de los fetos. Tambin
a travs del cariotipo (mapa de los cromosomas) usando para ello clulas
fetales obtenidas por biopsia de vellosidades coriales (que son parte del
tejido

de

la

placenta), amniocentesis (para

obtener

lquido

amnitico)

o funiculocentesis (puncin de uno de los vasos sanguneos del cordn


umbilical).
Si la madre no ha controlado su embarazo, el diagnstico se puede hacer
inmediatamente despus del nacimiento, pues las caractersticas morfolgicas
de estos recin nacidos son bien conocidas por pediatras y neonatlogos. Se
debe confirmar el diagnstico presuntivo realizando el cariotipo del recin
nacido y diversos estudios de imagen como ecografa cerebral, abdominal,
ecocardiografa, tomografas, en los que se podrn valorar las malformaciones
de los distintos rganos y sistemas tpicos de este sndrome.
Consejo gentico
Si una pareja ha concebido un feto con trisoma trece anteriormente y desea
intentar un nuevo embarazo deben ser estudiados de forma exhaustiva por
especialistas en gentica y reproduccin para tratar de controlar los posibles
factores de riesgo, aun cuando la probabilidad de recurrencia sea baja.

Tratamiento y pronstico del sndrome Patau

No existe un tratamiento disponible para este sndrome; lo nico que se puede


hacer es tratar de forma paliativa las complicaciones que puedan presentarse
de forma precoz.

Debido a todas las malformaciones antes descritas, el pronstico de los nios


afectados por sndrome de Patau es muy malo y las complicaciones se inician
prcticamente desde el nacimiento, la severidad de las mismas dependern de
los rganos y sistemas afectados. Por lo general las principales complicaciones
son:

Problemas respiratorios, como apnea, por lo que pueden requerir

ventilacin asistida en una unidad de cuidados intensivos neonatales.


Dificultades para la alimentacin, pues no son capaces de succionar, as

que deben ser alimentados por medio de una sonda nasogstrica.


Convulsiones, alteraciones de las constantes vitales como frecuencia

cardiaca, presin arterial o ritmo cardiaco, entre otros.


Si el nio con sndrome de Patau logra sobrevivir a estas complicaciones
difcilmente llegar al ao de vida.

MEDICAMENTOS

HIDROCLORIATIAZIDA
Tabletas
Diurtico,
(Hidroclorotiazida)

ranuradas
Tiazidas

Composicin:
Cada
Tableta
ranurada
de
HIDROCLOROTIAZIDA MK 25 mg contiene 25 mg
de Hidroclorotiazida, excipientes c.s.
Cada
Tableta
ranurada
de
HIDROCLOROTIAZIDA MK 50 mg contiene 50 mg
de Hidroclorotiazida, excipientes c.s.
Presentaciones:

HIDROCLOROTIAZIDA MK 25 mg, Caja por 252 tabletas ranuradas de 25


mg. Reg. San. N INVIMA 2009 M-001733-R3.
HIDROCLOROTIAZIDA MK 50 mg, Caja por 252 tabletas ranuradas de 50
mg. Reg. San. N INVIMA 2009 M-001734-R3.

Descripcin:
Potente diurtico sinttico. La Hidroclorotiazida se usa sola o en combinacin
con otros agentes para todas las etapas de la terapia antihipertensiva. Las
tiazidas se utilizan como terapia inicial para el tratamiento de la hipertensin
no complicada en la mayora de los pacientes, ya sea solas o combinadas con
otras clases de frmacos antihipertensivos con beneficio demostrado (por
ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas de la angiotensina II, bloqueadores,
bloqueadores
de
los
canales
de
calcio).
Mecanismo de accin:
El mecanismo del efecto antihipertensivo de las tiazidas no se ha esclarecido
completamente. La Hidroclorotiazida aumenta la excrecin de sodio, cloro y
agua al intererferir con el transporte de los iones de sodio a travs del epitelio
tubular renal. Aumenta la excrecin de potasio secundariamente al
incrementar la cantidad de sodio en el sitio de intercambio de sodio-potasio en
el tbulo distal En dosis teraputicas mximas todas las tiazidas son
aproximadamente
iguales
en
su
eficacia
diurtica.
Farmacologa clnica:
La Hidroclorotiazida no es metabolizada pero es rpidamente eliminada por el
rin. Cuando los niveles plasmticos han sido seguidos durante al menos 24
horas, se ha observado que la vida media plasmtica vara entre 5,6 y 14,8
horas. Por lo menos el 61% de la dosis oral se elimina inalterada en 24 horas
por orina. La Hidroclorotiazida atraviesa la placenta pero no la barrera
hematoenceflica
y
se
excreta
en
la
leche
materna.
Indicaciones:
Diurtico,

antihipertensivo.

Posologa:
La dosis inicial usual en adultos es de una tableta de 25 mg al da administrada
en una dosis nica. La dosis puede aumentarse hasta 50 mg al da, administrada
en una dosis nica dividida. Las dosis superiores a 50 mg a menudo se asocian
con
reducciones
significativas
en
el
potasio
srico.
Los pacientes no suelen requerir dosis superiores a 50 mg de Hidroclorotiazida
al da cuando se utiliza concomitantemente con otros agentes
antihipertensivos.
Contraindicaciones y advertencias:
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus componentes.
Adminstrese con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o renal o con
diabetes mellitus. Contiene tartrazina que puede producir reacciones alrgicas
tipo
angioedema,
asma,
urticaria
y
shock
anafilctico.
Precauciones:
Evitar en enfermedad renal severa (inefectiva), anuria, trastornos
electrolticos (hipokalemia, alcalosis hipoclormica, hiponatremia); disfuncin
heptica (se puede producir encefalopata heptica por trastornos en
electrolitos). Puede precipitar un ataque de gota en pacientes con
antecedentes personales o familiares de la enfermedad, o falla renal crnica.
Precaucin en pacientes diabticos. Puede producir exacerbacin de lupus
eritematoso sistmico. Usar con precaucin en pacientes con colesterol
elevado.
Similitudes qumicas existen entre sulfonamidas, las sulfonilureas, los
inhibidores de la anhidrasa carbnica, las tiazidas y los diurticos de asa
(excepto cido etacrnico). El uso en pacientes con alergia a las sulfonamidas
est especficamente contraindicado, y existe riesgo de reaccin cruzada en
pacientes con alergia a cualquiera de estos productos; evitar su uso cuando se
haya
presentado
una
reaccin
previa.
Eventos adversos:
Durante la terapia se han observado: Deplecin de potasio, hiperuricemia.
Alcalosis hipoclormica en pacientes de riesgo (por ejemplo, los pacientes
hipokalmicos). Hiperglucemia y glucosuria en pacientes diabticos.

Interacciones farmacolgicas:
Aumento del efecto/txico: Efecto aumentado al usar con Furosemida
y otros diurticos. Con terapia diurtica agresiva, aumenta la hipotensin y/o
eventos renales adversos de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina. Betabloqueadores aumentan los efectos hiperglucemiantes de
tiazidas en pacientes diabticos tipo II. La ciclosporina y las tiazidas pueden
aumentar el riesgo de gota o toxicidad renal. La toxicidad de la digoxina puede
aumentar si la tiazida induce hipokalemia o hipomagnesemia. La toxicidad del
litio puede aumentar debido a disminucin de la excrecin renal de litio. Las
tiazidaspueden prolongar la duracin de accin de los agentes bloqueadores
neuromusculares.
Disminucin del efecto: Los efectos de los hipoglucemiantes orales
pueden ser disminuidos. Hay disminucin de la absorcin de Hidroclorotiazida
con colestiramina, y colestipol. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden
disminuir los efectos de las tiazidas, reduciendo los efectos diurticos y
antihipertensivos.
Embarazo y lactancia:
Categora B: Los estudios de reproduccin en animales no han demostrado
riesgo sobre el feto, sin embargo, no hay estudios clnicos adecuados y bien
controlados en mujeres embarazadas o estudios en animales han mostrado un
efecto adverso, pero estudios clnicos adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas no han demostrado riesgo sobre el feto. Puede cruzar la
barrera placentaria y aumentar la produccin fetal de orina. Se han reportado
trastornos electrolticos. Generalmente el uso durante el embarazo se ha
evitado debido al riesgo de disminucin de la perfusin placentaria. Se excreta
en la leche materna. Usar con precaucin.

Sobredosis:
No se han reportado muertes debidas a intoxicacin aguda con
Hidroclorotiazida. Las dosis ms altas conocidas que han sido ingeridas son: en
nios, 500 mg (nia de 14 aos); nios jvenes, 125 mg (nio de 2 aos). La
caracterstica ms prominente de la intoxicacin es la prdida aguda de
lquidos y electrolitos. Cardiovascular: Taquicardia, hipotensin, shock.
Neuromuscular: Debilidad, confusin, mareo, calambres de los msculos de la

pantorrilla, parestesias, fatiga, alteracin de la conciencia. Gastrointestinal:


Nuseas, vmito, sed. Renal: Poliuria, oliguria o anuria (debido a
hemoconcentracin). Hallazgos de Laboratorio: Hipokalemia, hiponatremia,
hipocloremia, alcalosis, elevacin del BUN (especialmente en pacientes con
insuficiencia renal). Intoxicacin Combinada: Los signos y sntomas pueden ser
agravados o modificados por la ingesta concomitante de medicamentos
antihipertensivos, barbitricos, curare, digital (hipokalemia), corticosteroides,
narcticos o alcohol.

Recomendaciones generales:
Almacenar en un lugar seco a temperatura menor a 30C. Mantngase fuera del
alcance de los nios. Medicamento de venta con frmula mdica. No usar este
producto una vez pasada la fecha de vencimiento o caducidad.

ESPIRONOLACTONA
Diurtico ahorrador de potasio con estructura esteroide similar a la
aldosterona. Antagoniza de forma competitiva la accin de esta hormona en el
tbulo distal renal, por unin a su receptor especfico. El efecto es por tanto el
contrario de la aldosterona, aumenta la excrecin de sodio y agua en orina y
disminuye la de potasio.
Se metaboliza en el hgado transformndose en metabolitos activos, el
principal de los cuales es la canrenona. Su efecto tarda en manifestarse 2 o 3
das, lo mismo que tarda en desaparecer cuando finaliza el tratamiento.

Indicaciones

Edema y ascitis por cirrosis heptica (suele considerarse el diurtico

de eleccin).
Insuficiencia cardiaca congestiva (generalmente asociado a un IECA).
Sndrome nefrtico.
Hiperaldosteronismo primario y secundario.
Hipertensin arterial.

Posologa

Va oral.
Adultos:
Edema: 100 mg diarios en dos tomas, mximo 400 mg al da en dos tomas.
Insuficiencia cardiaca congestiva: 25-50 mg al da.
Hipertensin arterial: inicial 50-100 mg al da repartidos en varias tomas.
Nios:
Edemas: La dosis es 3 mg/kg/da, repartido en varias tomas.

Contraindicaciones

Hiperpotasemia
Hiponatremia
Sndrome de Addison
Insuficiencia renal aguda, anuria y funcin renal notablemente

alterada.
Consultar apartado de Embarazo y Lactancia, en Precauciones.

Efectos adversos
Electrolitos: hiperpotasemia, hiponatremia.
Antiandrognicos: la espironolactona puede interferir la accin de la
testosterona por su similitud estructural. Se manifiesta como mastalgia,
impotencia sexual o metrorragia. Suelen ser reversibles al finalizar el
tratamiento.
Otros: molestias gastrointestinales (diarrea), letargia, cefalea, confusin,
erupcin cutnea,
hepatotoxicidad, agranulocitosis.

Precauciones

Hiperpotasemia: debe utilizarse con precaucin en pacientes con tendencia a la


hiperpotasemia (ancianos, diabetes mellitus). Se recomienda efectuar anlisis
peridicos de iones.
Insuficiencia renal moderada o grave: existe mayor riesgo de hiperpotasemia.
Modificar la dosificacin en caso de insuficiencia heptica.
Embarazo: Categora D de la FDA. Su uso est contraindicado por sus posibles
efectos antiandrognicos. Hipertensin arterial Fichas de productos
Lactancia: aunque su metabolito activo (canrenona) se excreta en la leche
materna, la Academia Americana de Pediatra lo considera compatible, si bien
ficha tcnica consultad indica que contraindicado.

Interacciones
Otros frmacos que pueden producir hiperpotasemia: IECA, ciclosporina,
suplementos de potasio.
Otros frmacos que pueden producir hiponatremia: tiazidas.
Digoxina: potencia su toxicidad.
Sobredosificacin
Se manifiesta por vmitos, hiperpotasemia e hipotensin. Se trata con terapia
de soporte y control de
electrolitos.

VANCOMICINA
La vancomicina es un antibitico glucopptido que suele utilizarse como tratamiento de
segunda eleccin en aquellos pacientes que presentan reacciones alrgicas a las
penicilinas. Tambin se emplea para tratar enfermedades donde otros frmacos no han
resultado efectivos, como lasendocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto

respiratorio bajo, de la piel o de tejidos blandos, as como enfermedades provocadas


por estafilococos.
La vancomicina tambin se ha utilizado en pacientes inmunodeprimidos con neutropenia
febril,meningitis y

peritonitis,

al

igual

que

en

infecciones

causadas

por corynebacterium y por estreptococos anaerobios.


Dosis a administrar de vancomicina
La administracin de vancomicina por va intravenosa se debe ajustar de tal modo que no
se deben inyectar ms de 10 mg. por minuto. Antes de la administracin de la
vancomicina es necesaria una dilucin adicional con 100 ml. para 500 mg. o bien 200 ml.
para 1 gr. El tipo de soluciones que se debern emplear son el cloruro de sodio al 0.9%,
dextrosa al 5% y lactato de ringer.
Las dosis que se administrarn pueden variar en funcin de la susceptibilidad del agente
patgeno as como de la infeccin que hay que combatir. Por lo general la dosis que se
recomienda en el caso de los adultos ser de 2 gr. que se dividirn en 4 tomas de 500
mg. cada 6 horas o bien en 2 tomas de 1 gr. cada 12 horas. Se debe tener el cuenta que
la vancomicina se debe administrar, como mnimo, en el transcurso de 60 minutos, ya que
una infusin ms rpida podra provocar efectos indeseables.
En el caso de los nios la dosis habitual ser de 10 mg. por kg. que se administrar cada 6
horas. En neonatos, durante la primera semana de vida, se calculan 15 mg. por kg. como
dosis inicial a la que seguirn otros 10 mg. por kg. cada 12 horas. Entre 1 y 4 semanas se
administrarn las mismas dosis que en el caso anterior, pero con una periodicidad de 8
horas.
MEROPENEM
ESCRIPCION
El meropenem es un antibitico semisinttico de la familia de los carbapenems
que se utiliza por va intravenosa. Aunque es estructuralmente parecido al
imipenem, el meropenem no necesita para activarse la administracin de un
inhibidor de las enzimas renales como la cilastatina. El meropenem se utiliza en
el tratamiento de las infecciones intrabdominales complicadas de los adultos y
de los nios y para el tratamiento de la meningitis bacteriana en los nios. El

espectro antibacteriano del meropenem es muy parecido al del imipenem


aunque el primero es ms activo frente a las Enterobacteriaciae,
Haemophilusinfluenzae, gonococcus, y Pseudomonasaeruginosa. Adems, el
meropenem produce menos reacciones adversas que el imipenem.
Mecanismo de accin: el meropenem inhibe la formacin de la pared celular,
facilitando la lisis de bacteria, siendo su efecto bactericida. La interferencia
del meropenem con la sntesis de la pared celular tiene lugar en la fases
tercera y ultima de la misma, al unirse de forma preferencial a determinadas
protenas bacterianas, denominadas "protenas ligandos especficos de las
penicilinas" (PBPs, Penicillin-Binding-Proteins). Estas protenas bacterianas son
fundamentales para la integridad de la pared celular, conocindose varios tipos.
Las PBP-1 son responsables de la formacin de la pared celular; las PBP-2
determinan la forma de bastn de la bacteria y las PBP-3 son las responsables
del septum bacteriano. Aunque se han identificado otras PBPs, estas no son
sitios primares para la accin de los antibiticos b-lactmicos. El meropenem es
una sustancia anftera que atraviesa fcilmente la membrana externa de la
clula. Una vez dentro, el meropenem se une a varias de las PBPs teniendo una
elevada afinidad hacia las PBP-2 y PBP-3 a diferencia del imipenem que tiene
una elevada afinidad slo hacia las PBP-2. Adems, el meropenem tiene una alta
afinidad hacia las PBP-1a y PBP-1b dos de las protenas de soporte de la pared
bacteriana: al unirse a estas protenas, el meropenem produce una rpida lisis
de la bacteria, al ponerse en marcha una enzimas proteolticas bacterianas, las
autolisinas. Aunque no se conoce el mecanismo exacto de este efecto, algunos
autores sospechan que los antibiticos beta-lactmicos interfieren con un
inhibidor de las autolisinas. As se explica que la unin del antibitico a las PBP2 produzca esferoplastos o clulas elpticas, mientras que la unin a las PBP-3
produce clulas filamentosas. El meropenem es muy resistente a la accin de
las beta-lactamasas.
Se conocen varios mecanismos de resistencia a los carbapenems incluyendo el
meropenem: puede reducirse la permeabilidad de la membrana celular externa
de las bacterias Gram-negativas, al reducir estas la produccin de porinas,
unas protenas transmembrana que la bacteria utiliza para el intercambio de
nutrientes, por las que penetran los antibiticos; tambin puede modificarse la
afinidad de las PBPs de manera que los antibiticos se ligan menor proporcin o
fuerza; puede aumentar la expresin de las bombas de extraccin de
componentes (estas son unas protenas transmembrana que tienen la misin de
extraer las sustancias que son nocivas para la bacteria) y, finalmente puede

aumentar la expresin de enzimas (carbamapenasas) capaces de destruir al


antibitico.

DOMPERIDONA
DESCRIPCION
La domperidona es un antiemtico benzoimidazlico relacionado con el
haloperidol y las butirofenonas, utilizado en el tratamiento de los vmitos
asociados al uso de la quimioterapia del cncer. Tambin ha mostrado su
eficacia en el tratamiento del reflujo esofgico y en como procintico en la
gastroparesia diabtica. A diferencia de otros potentes antiemticos, la
domperidona no atraviesa la barrera hematoenceflica, de manera que se
encuentra libre de efectos extrapiramidales
Mecanismo de accin: la domperidona es un antagonista de receptores
dopaminrgicos D2, tanto a nivel perifrico como a nivel central. Sin embargo,
debido a que no atraviesa apenas la barrera hematoenceflica, sus efectos
centrales se limitan a zonas que carezcan de esta membrana, como el rea
postrema, donde se encuentra la zona gatillo quimiorreceptora. Ejerce por lo
tanto unos efectos antiemticos potentes al evitar la aparicin de impulsos
emetgenos aferentes, y al estimular el peristaltismo intestinal. Sin
embargo, los efectos procinticos son poco intensos, comparados con los de la
cisaprida o la metoclopramida, ya que slo acta como agonista dopaminrgico,
sin producir estimulacin de receptores 5-HT4 con la consiguiente liberacin
de acetilcolina en el plexo mientrico de Auerbach. Cuando se administra
intracerebralmente a los animales de laboratorio antagoniza los efectos de la
dopamina mucho ms efectivamente que despus de su administracin
sistmica, lo que indica un efecto perifrico sobre los receptores
dopaminrgicos despus de una dosis sistmica.

Tanto en los animales de laboratorio como en hombre la domperidona


intravenosa y oral aumentan la presin esofgica, mejora la
gastromotilidadantroduodenal y aceleran el trnsito. Por el contrario, no tiene
ningn efecto sobre la secrecin gstrica de cido.
Farmacocintica: la domperidona se absorbe rpidamente por va oral o rectal,
aunque sufre un intenso efecto de metabolismo intestinal y primer paso
heptico, lo que da lugar a una biodisponibilidad de solo el 15-20%. Las Cmax se
alcanzan a los 30 minutos (oral) o a los 60 minutos (rectal). La Cmax de
domperidona es de unos 20 ng/ml, tras la administracin oral de 30 mg o rectal
de 60 mg. Presenta una alta unin a protenas plasmticas (92-93%),
fundamentalmente a la albmina y a las lipoprotenas. Se distribuye
ampliamente por tejidos, aunque apenas es capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica. Su volumen de distribucin es de 6 L/kg. En ratas se ha
comprobado que es capaz de atravesar placenta. Se excreta tambin en leche,
alcanzndose concentraciones del 25% de las del suero materno.
La domperidona sufre un intenso y rpido metabolismo en el hgado, por
reacciones de hidroxilacin y N-desalquilacin, a travs de las isoenzimas
CYP3A4, CYP1A2 Y CYP2E1 del citocromo P450. Se elimina fundamentalmente
por heces (66%), y en menor medida por orina (31%). En heces se recupera el
10% de la dosis como forma inalterada, mientras que en orina es an menor
(1%).
La
semivida
plasmtica
es
de
7-9
horas.
Alimentos: Los alimentos retrasan la absorcin oral de domperidona, pero
tambin aumentan ligeramente su biodisponibilidad.

Pacientes con insuficiencia heptica: dado que la domperidona se elimina


fundamentalmente por va heptica, una insuficiencia heptica grave
puede dar lugar a una disminucin en su aclaramiento y una acumulacin.
En ocasiones podra ser necesario un reajuste posolgico en funcin del
grado de insuficiencia.

Pacientes con insuficiencia renal grave (CLcr menor a 30 ml/minuto): en


estos pacientes la semivida de eliminacin puede aumentar hasta 20.8
horas. Sin embargo, como la domperidona apenas se elimina inalterada en
orina, no se espera que aparezcan efectos significativos.

TROBAMICINA

Qu es este medicamento?
La TOBRAMICINA es un antibitico aminoglucsido. Se utiliza para tratar
infecciones
bacterianas
de
los
ojos.
Este medicamento es para utilizar solamente en los ojos. No lo tome por va
oral. Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento. Lvese las manos
antes y despus de usarlo. Trate que la punta del gotero no toque el ojo, las
yemas de los dedos ni ninguna otra superficie. Incline la cabeza levemente
hacia atrs y lleve el prpado inferior hacia abajo con su dedo ndice para
formar una bolsa. Aplique la cantidad de gotas recetada dentro de la bolsa.
Cierre el ojo suavemente. Se le puede nublar la vista por algunos minutos.
Utilice sus dosis a intervalos regulares. No utilice sus medicamentos con una
frecuencia mayor que la indicada. Complete todo el tratamiento con el
medicamento segn lo haya recetado su mdico o su profesional de la salud aun
si considera que su problema ha mejorado.
PEDIAVIT

Composicin: Cada mL
de
SOLUCIN
oral
contiene
cido
ascrbico equivalente a
vitamina C 100 mg;
gluconato
ferroso
dihidratado 42,84 mg
equivalente a hierro
elemental 5 mg; sulfato
de zinc monohidratado
30,90 mg equivalente a
zinc elemental 11,25
mg; nicotinamida equivalente a niacinamida 20 mg; vitamina
B12 6 mcg; vitamina A palmitato 8.500 UI, D-pantenol 4.9 mg;
vitamina B2 2,5 mg; vitamina B1 3 mg; vitamina D 1.700 UI;
piridoxina clorhidrato equivalente a vitamina B6 1,5 mg.

VIRGINIA HENDERSON

Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ


como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios
fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica
funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o
una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la
voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a
ser independiente lo antes posible "

* Los elementos ms importantes de su teora son :


- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener
la salud , recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz .
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin
de la salud .
- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados .
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8
a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la
11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la
auto-actualizacin .
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son :
1 .- Respirar con normalidad .
2 .- Comer y beber adecuadamente .
3 .- Eliminar los desechos del organismo .
4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5 .- Descansar y dormir .
6 .- Seleccionar vestimienta adecuada .
7 .- Mantener la temperatura corporal .
8 .- Mantener la higiene corporal .
9 .- Evitar los peligros del entorno .
10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u
opiniones .
11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin .
12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio .
14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud .
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14
necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos ,
que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas
etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos , psicolgicos o sociales .
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero
cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se
satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces
cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener
las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por

causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionadas a una falta de


conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie
de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes
conocimientos para ello.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los
seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre
cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos
tipos de factores:

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural,


capacidad fsica.

Variables: estados patolgicos :

Falta aguda de oxgeno.

Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).

Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).

Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo


marcadamente anormales.

Estados febriles agudos debidos a toda causa.

Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.

Una enfermedad transmisible.

Estado preoperatorio.

Estado postoperatorio

Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como


Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a
cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de
enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.

Describe la relacin enfermera - paciente , destacando tres niveles de


intervencin : como sustituta , como ayuda o como compaera .
Su pricipal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que
permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando as la
definicin del campo de actuacin enfermero , y a nivel ms prctico , la
elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce
necesidades humanas bsicas .
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de
enfermera :
- Persona :
Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz , la persona y la familia son vistas como una unidad .
La persona es una unidad corporal/fsica y mental , que est constituida por
componentes biolgicos , psicolgicos , sociolgicos y espirituales .
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados
como
una
unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una
serie de necesidades bsicas para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos ,
conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana .
- Entorno :
Incluye relaciones con la propia familia , as mismo incluye las responsabilidades
de la comunidad de proveer cuidados .
- Salud :
La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico
y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda
los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con
independencia.

La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el


paciente tenga una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto
de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza fsica,
voluntad o conocimiento.

La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de


convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su
independencia.
La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y
educa al paciente pero es l quien realiza su propio cuidado.

PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA - PAE

DATOS DE VALORACION

DOMINIO

DIAGNOSTICO

Recin nacido de 30 das en

DOMINIO 4: Actividad /

Patrn respiratorio ineficaz R/Cdisfuncin

su da 10 de hospitalizacin

Reposo.

neuromuscular.

intermedios neonatales con dx

CLASE 2: Respuesta

DEFINICION:

de trisonomia 18 que posee

cardiovascular y pulmonar.

en

la

unidad

oxigeno
cnula

de

cuidados

suplementario
nasal

0,5

por

La inspiracin o espiracin no proporciona una

litros ANALISIS: la mayora de los ventilacin adecuada.

minuto quien presenta cuadros infantes con trisoma 18 o 13


de

cianosis

intercostales
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TAM 57
SPO2 98
FC 142
FR 45

tirajes que mueren durante la infancia


es

por

problemas

respiratorios. Apnea central,


obstruccin

de

las

vas

superiores, aparicin temprana


de

hipertensin

aspiracin
dificultad

pulmonar,
recurrente,

de

alimentarse,

alimentacin

por

sonda

reflujo

gastroesofgico

contribuyen

todos

y
la

mortalidad y a los problemas

respiratorios, y juntos crean


un

complejo

sntoma

probablemente

es

que
el

responsable de la mayor parte


de las tempranas muertes de
infantes

RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: salud de la familia (II)
CLASE: estado de la salud de los miembros de la familia

El neonato Juan Esteban Gelvis mantendr control

en el patrn respiratorio en los 2 dias posteriores a la

valoracin mediante monitorizacin de los signos vitales,

oxigenoterapia y monitorizacin respiratoria con

ayuda del estudiante en formacin,

una escala de 3 moderadamente comprometido

en donde 1 es

extremadamentre comprometido y 5 no comprometido. Al cumplir con los siguientes CRITERIOS:


Ausencia de asfixia
Frecuencia respiratoria
Ritmo respiratorio
Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos
Ausencia de secreciones

NIVELES DE ALCANCE

NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL

1:
2:
3:
4:
5:

Ningn conocimiento, el paciente solo logra 0 criterio (0%)


Conocimiento escaso, el paciente solo logra 1 criterios (25%)
Conocimiento moderado, el paciente logro 2 criterios (50%)
Conocimiento sustancial, el paciente solo logra 3 criterios (75%)
Conocimiento extenso, el paciente solo logra 4 criterios (100%)

INTERVENCIONES

DE JUSTIFICACION

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

ENFERMERIA
Reconocer la relacin que
existe
MONITORIZACIN

DE vitales,

entre
la

los

signos

actividad

Controlar peridicamente la frecuencia


respiratoria

LOS SIGNOS VITALES

fisiolgica y los cambios


fisiopatolgicos.

Conocer

peridica

la

Controlar

naturaleza

de

peridicamente

los

ruidos

respiratorio

actividades

fisiolgicas como base para


evaluar

la

medicin

signos

de

Controlar la oximetra de pulso

vitales.

Utilizar la informacin
Observar la existencia de cianosis central

obtenida por la medicin de


los

signos

vitales

y periferica

como

factor determinante para


valorar

la

evolucin

cliente,

la

respuesta

al

las

tratamiento
intervenciones
oxigenoterapia

del

de

enfermera.
La oxigenoterapia es

una

medida

que

consiste

teraputica
en

la

administracin de oxgeno a
concentraciones

mayores

que las que se encuentran


en aire del ambiente, con la

Eliminar secreciones
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Administrar oxigeno suplementario
Observar si hay signos de toxicidad por oxigeno

intencin

de

tratar

prevenir los sntomas y las


manifestaciones
la hipoxia.

El

de
oxgeno

utilizado en esta terapia,


es considerado un frmaco
monitorizacin respiratoria

en forma gaseosa.
Proceso por el cual se vigila

la calidad y frecuencia del


proceso respiratorio

Vigilar la frecuencia y profundidad y esfuerzos


respiratorios
Observar si se presentar respiraciones ruidosas
Auscultar los campos pulmonares
Vigilar las secreciones respiratorias

EVALUACION: el neonato JUAN ESTEBAN mejoro su patrn respiratorio al realizar las siguientes
actividades

Monitorizacin De Los Signos Vitales


Oxigenoterapia
Monitorizacin Respiratoria

DATOS DE VALORACION

DOMINIO

DIAGNOSTICO

Recin nacido de 30 das en

DOMINIO 4: Actividad /

su da 10 de hospitalizacin

Reposo.

en

la

unidad

de

cuidados

intermedios neonatales con dx


extremidades

de

la

movilidad

fsica

R/C

deterioro neuromuscular o musculoesqueletico


E/P hipertonia

CLASE 2:actividad ejercicio

de trisonomia 18 que posee


las

Alteracin

DEFINICION:

superiores ANALISIS: el mantener una

en actitud de flexion y las extremidad por largo tiempo Limitacion

del

movimiento

independiente,

manos empuada rodeando el en una misma posicin acrrea intencionado del cuerpo o de una extremidad
dedo pulgar
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que los musculos y nervios


pierdadn

la capacidad para

realizar la extensin o flexion

RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: salud funcional (I)
CLASE: movilidad

El neonato Juan Esteban Gelvis

mantendr posicin anatmica y funcional de las extremidades, mediante la

colocacin de frulas y dispositivos en los 3 das posteriores a la valoracin mediante cambios de posicin y
ejercicios de extensin

con ayuda del estudiante en formacin,

una escala de 3 movimiento moderado en

donde 1 es sin movimiento y 5 movimiento completo. Al cumplir con los siguientes CRITERIOS:
Dedos derechos
Dedos izquierdos
Pulgar derecho
Pulgar izquierdo
Codo derecho
Codo izquierdo

NIVELES DE ALCANCE

NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL

1:
2:
3:
4:
5:

Ningn conocimiento, el paciente solo logra 0 criterio (0%)


Conocimiento escaso, el paciente solo logra 1 criterios (25%)
Conocimiento moderado, el paciente logro 2 criterios (50%)
Conocimiento sustancial, el paciente solo logra 3-4 criterios (75%)
Conocimiento extenso, el paciente solo logra 5-6 criterios (100%)

INTERVENCIONES
ENFERMERIA

DE JUSTIFICACION

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

cambios de posicin

Los cambios de posicin


previenen las ulceras por

Colocar

presin

el

cuerpo

en

una

posicin

adecuada

Realizar giros

Acolchonar zonas que puedan producir


ejercicios de extensin

Permite que los musculos y


nervios

vuelvan

posicin anatomica

su

presion
Separar los dedos por medio de rodillos
Realizar masajes que permitan la extensin de

los dedos
Colocar instrumentos que permitan extender los
codos

EVALUACION: el neonato JUAN ESTEBAN mejoro su deterioro de la movilidad fsica


siguientes actividades

cambios de posicin
ejercicios de extensin

al realizar las

DATOS DE VALORACION

DOMINIO

DIAGNOSTICO

Recin nacido de 30 das en

DOMINIO

su da 10 de hospitalizacin

11:seguridad/proteccin

en

la

unidad

de

trisonomia

presento
infecciones
estancia
secundaria

de

infeccin

R/C

procedimientos

invasivos E/P catter epicutaneo

cuidados

intermedios neonatales con dx


de

Riesgo

18

CLASE 1:infeccion

quien

exposicin

durante

su

hospitalaria
ventilacin

mecnica
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RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: conocimiento y conducta de salud (IV)
CLASE: control del riesgo y seguridad

DEFINICION:
Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos

El neonato Juan Esteban Gelvis mantendr bajo riesgo de infeccin en los

4dias posteriores a la valoracin

mediante control de infecciones y administracin de medicamentos con ayuda del estudiante en formacin, en
una escala de 3 raramente manifestado en donde 1 es nunca manifestado y 5 manifestado constantemente.
Al cumplir con los siguientesCRITERIOS:

reconocer el riesgo
supervisar los factores de riesgo
reconocer los cambios de la salud
evitar expopnerse a amenazas de la salud

NIVELES DE ALCANCE

NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL

1:
2:
3:
4:
5:

Ningn conocimiento, el paciente solo logra 0 criterio (0%)


Conocimiento escaso, el paciente solo logra 1 criterios (25%)
Conocimiento moderado, el paciente logro 2 criterios (50%)
Conocimiento sustancial, el paciente solo logra 3 criterios (75%)
Conocimiento extenso, el paciente solo logra 4 criterios (100%)

INTERVENCIONES

DE JUSTIFICACION

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

ENFERMERIA
control de infecciones
Cambiar el equipo de cuidado del paciente
segn protocolo

Mantener tcnica asptica

Ensear el lavado de manos a las personas


que estn en contacto con el paciente
administracin de
medicamentos:
antibioticoterapia

Seguir los cinco principios de la administracin


Tomar nota del historial medico
Comprobar posible incompatibilidad de los

farmacos
Valorar al paciente para verificar la respuesta a
la medicacin

EVALUACION: el neonato JUAN ESTEBAN mejoro su riego de infeccin


actividades

control de infecciones
administracin de medicamentos

al realizar las siguientes

DATOS DE VALORACION

DOMINIO

DIAGNOSTICO

Recin nacido de 30 das en DOMINIO

4:actividad Deterioro del patrn de sueo R/C despertar

su da 10 de hospitalizacin ejercicio

tres o ms veces E/P irritabilidad

en

DEFINICION:

la

unidad

de

cuidados

intermedios neonatales con dx CLASE 1:reposo y sueo

Trastorno de la calidad y cantidad de sueo

de trisonomia 13 que refiere

limitado en el tiempo

la mama que en los ltimos


dos

das

ha

presentado

irritabilidad y alteraciones del


patrn del sueo
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RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: salud funcional (I)
CLASE: mantenimiento de energia

El neonato Juan Esteban Gelvis mantendr el patrn de sueo

en los

4 dias posteriores a la valoracin

mediante cambios de posicion y cuidados del nio prematuro con ayuda del estudiante en formacin, en una
escala de 4 levemente comprometido en donde 1 es extremadamente comprometido y 5 no comprometido. Al
cumplir con los siguientes CRITERIOS:

tiempo del descanso


patrn del descanso
calidad del descanso
descansado fsicamente

NIVELES DE ALCANCE

NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL

1:
2:
3:
4:
5:

Ningn conocimiento, el paciente solo logra 0 criterio (0%)


Conocimiento escaso, el paciente solo logra 1 criterios (25%)
Conocimiento moderado, el paciente logro 2 criterios (50%)
Conocimiento sustancial, el paciente solo logra 3 criterios (75%)
Conocimiento extenso, el paciente solo logra 4 criterios (100%)

INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Cambios de posicin

DE JUSTIFICACION

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Los cambios de posicin son


importantes

para

lograr

conciliar el sueo y mas en

Proporcionar un colchn firme

neonatos
Vigilar el estado de oxigenacin antes y

despus del cambio de posicin

Colocar

en

la

posicin

teraputica

especifica

Cuidados del nio prematuro

Cuando un beb nace de


forma prematura, su peso
es menor de lo normal, y
sus rganos no estn del
todo desarrollados. Esto
hace que pueda tener
problemas de salud con ms
frecuencia que el nio
nacido a trmino, siendo el
riesgo mayor cuanto ms
pequeo e inmaduro nace el
beb

Colocar en posicin para aliviar la disnea


Preparar un ambiente tranquilo
Animar a la madre a que acaricie a su bebe
Animar a la madre a que acune al bebe
Animar a la madre a que identifique claves de
conducta del bebe

EVALUACION: el neonato JUAN ESTEBAN mejoro sustancialmente el patrn de sueo

al realizar las

siguientes actividades

Cambios de posicin
Cuidados del nio prematuro

DATOS DE VALORACION

DOMINIO

DIAGNOSTICO

Recin nacido de 30 das en

DOMINIO 13: crecimiento y

Retraso en el crecimiento y desarrollo R/C

su da 10 de hospitalizacin

desarrollo

alteraciones del crecimiento fsico E/P talla

en

la

unidad

de

cuidados

para la edad DE-2; peso para la talla DE entre

intermedios neonatales con dx

CLASE 2:retraso en el

-3 y -2; IMC DE -2; permetro ceflico DE -2

de trisonomia 13 quien a la

crecimiento y desarrollo

DEFINICION:

valoracin

se

obtiene

los

siguientes datos peso 2720 g

Desviaciones de las normas para el grupo de


edad.

talla 47 cm permetro ceflico


de 33 cm IMC de 12.31
TA 83/ 49
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FC 142
FR 45

RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: salud funcional (I)
CLASE: crecimiento y desarrollo

El neonato Juan Esteban Gelvis disminuir el retraso de crecimiento y desarrollo en los 10 dias posteriores a

la valoracin manejo de la nutricin y manejo del peso con ayuda del estudiante en formacin, en una escala
de 3 desviacion modera para el rango esperado en donde 1 es desviacin extrema para el rango esperado y 5
sin desviacin para el rango esperado. Al cumplir con los siguientes CRITERIOS:

Percentil del peso por sexo


Percentil peso para edad
Percentil del peso por talla
Percentil de longitud/talla por edad
Percentil del permetro ceflico
ndice de masa corporal

NIVELES DE ALCANCE

NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL
NIVEL

1:
2:
3:
4:
5:

Ningn conocimiento, el paciente solo logra 0 criterio (0%)


Conocimiento escaso, el paciente solo logra 1 criterios (25%)
Conocimiento moderado, el paciente logro 2-3 criterios (50%)
Conocimiento sustancial, el paciente solo logra 4-5 criterios (75%)
Conocimiento extenso, el paciente solo logra 6 criterios (100%)

INTERVENCIONES

DE JUSTIFICACION

ENFERMERIA
Monitorizacin nutricional

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Actividad por la cual se


vigila

sigilosamente

ingesta
requeridos

de

la

alimentos
para

Vigilar las tendencias de perdidas de peso

mantenimiento

adecuado

del peso

Observar si piel esta seca o descamada

Controlar la turgencia de la piel

Manejo de la nutricin

Ayudar o proporcionar una

Comprobar el crecimiento y desarrollo


Fomentar la ingesta de caloras adecuadas

tipo corporal
Pesar al paciente a intervalos de tiempo
Fomentar tcnicas seguras de preparacin y

dieta equilibrada de slidos


y

lquido

para

mantenimiento de la vida

el

al

preservacin de alimentos

EVALUACION: el neonato JUAN ESTEBAN disminuyo el retraso de crecimiento y desarrollo al realizar las
siguientes actividades

Monitorizacin nutricional
Manejo de la nutricin

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