Historia Clínica General

UNIDAD MÉDICA: EXPEDIENTE:

Hospital Municipal Temascaltepec 25543

FECHA DE ELABORACIÓN: HORA DE ELABORACIÓN: TIPO DE INTERROGATORIO:
14.07.22 19:00 x DIRECTO  INDIRECTO
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EDAD: GÉNERO:
REYES GONZALEZ AVELINO 70 años  MASCULINO x FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO: OCUPACIÓN DEL PACIENTE:

11.12.1951 (70 años) CAMPESINO

DOMICILIO: TELÉFONO:

Localidad: SAN LUCAS DEL PULQUE, Temascaltepec edo mexico

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR EN CASO DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES:
BENARDA REYES
PARENTESCO CON EL PACIENTE: TELÉFONO

HIJA
II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:, Abuela paterna viva aparentemente sana, abuelos maternos aparentemente sanos, padre con
presiones altas, madre aparentemente sana, 4 hermanos aparentemente sanos, 3 hijo aparentemente sanos.

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: habita en casa pROPIA, casa construida de block y techo de colado, piso de cemento,
hacinamiento negativo, zoonosis negativa, COMBE negativo, alimentación: pollo 1/7, res 1/7, atun 1/7, huevo 1/7, verduras 4/7, frutas 3/7, arroz 3/7,
frijoles 2/7, agua natural 1.5 litro/24 horas. Higiene; baño diario, con cambio de ropa interior y exterior diariamente, higiene bucal 1/24 horas.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas. Niega enfermedades crónico-degenerativas, niega transfusiones, fracturas
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, quirúrgicos POR COAGULOS EN EL CEREBRO EN ESTADOS UNIDOS

V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
NO APLICA

VI. PADECIMIENTO ACTUAL:

Acude para APERTURA DE EXPEDIENTE Se refiere asintomática.

VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

CARDIOVASCULAR: Niega taquicardia, bradicardia, palpitaciones, diaforesis, dolor precordial.

RESPIRATORIO: Niega datos de dificultad respiratoria, taquipnea, bradipnea, ortopnea, cianosis, estertores, sibilancias.

GASTROINTESTINAL: Niega evacuaciones diarreicas, constipación, epigastralgia, reflujo gastroesofágico, nauseas, vomito.

GENITOURINARIO: Niega disuria, poliuria, polaquiuria, piuria, tenesmo vesical.

217B20000-015-06

HEMÁTICO Y LINFÁTICO: Niega petequias, equimosis, epistaxis, sangrados, hemorragias.

ENDÓCRINO: Niega intolerancia al frio o al calor, parestesias.