REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISNISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA, CIENCIAS Y TECNOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ ROMULOS GALLEGOS”
HOSPITAL DR. JOSE MARIA VARGAS
CENTRO DE ROTACION HOSPITALARIO 31
AREA- SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
CAGUA ESTADO ARAGUA

CASO CLINICO

IPG. Angelica Lazaro

DR. CESAR PIÑERO
4TO AÑO
ESP. CIRUGIA GENERAL

MARZO 2024
NOMBRE Y APELLIDO : Hugle Gil Carmen Isabel CEDULA: 5.268.458
SEXO: Femenino EDAD : 87 años ESTADO CIVIL: Soltera
LUGAR DE NACIMIENTO: La Guaira FECHA DE NACIMIENTO : 05/11/1936
TELEFONO:0414.421.8018 DIRECCION :Turmero Guayabita, vía Polvorín

HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en región inguinal derecha”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente femenino de 87 años de edad natural de
La Guaira y procedente de Turmero con antecedentes de hernia inguinal derecha hace
6 meses aproximadamente quien refiere inicio de enfermedad actual el día
04/03/2024 en horas de la mañana cuando comienza a presentar dolor de aparición
brusca localizado en región inguinal derecha de moderada a fuerte intensidad de
carácter tipo punzante con aumento de volumen y cambios de coloración violáceo
motivo por el cual acude a este centro de salud donde se le indica tratamiento y en
vista de persistir sintomatología y agregarse al cuadro clínico nauseas se decide su
ingreso para resolución quirúrgica de emergencia.

IDX: Hernia Inguinal Derecha Estrangulada.

Fecha de Ingreso: 04/03/24

ANTECEDENTES PERSONALES:
Hernia inguinal derecha hace 6 meses
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
Menarquia: 14 años. Sexarquia: 17 años.
Ciclo menstrual: Menopausia
Pareja:1 Gestas: 8 Abortos:1
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Ooforosalpingectomia derecha hace 30 años
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS :
Refiere 1 trasfusión sanguínea hace 30 años
ERUPTIVAS DE LA INFANCIA:
Refiere varicela no indica edad.
ALERGIA MEDICAMENTOSA:
Niega alergia a medicamento
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Abuelos: Fallecidos ( Desconoce causa)
Padre: Fallecido ( melanoma )
Madre: Fallecida (infarto al miocardio)
hermanos: 5, 3 vivos , 2 fallecidos (desconoce causa)
Hijos: 8 vivos ( 3 HTA, 5 aparentemente sanos)
HABITOS PSICOBIOLOGICOS:
Habito drogas: Niega
Habito alcohol: Niega
Habito tabáquico: Niega
Habito cafeinico: Refiere 4 tazas diarias.
 EXAMEN FÍSICO DE INGRESO

SIGNOS VITALES : PA: 120/ 70 MMHG FC:85 LPM FR: 18 RPM SATO2: 98%

PIEL: Blanca, hidratada con turgor y elasticidad acorde con su edad, llenado capilar <3 seg
CABEZA: Normocefalo, sin reblandecimiento a la palpación, cabello normo implantado sin
alteraciones.
OJOS: Cejas simétrica, escleras sin alteraciones, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz.
OIDOS: Pabellón auricular normo implantado, sin puntos dolorosos a la palpación, conducto
auditivo externo permeable sin secreciones.
NARIZ: tabique nasal centrado, fosa nasal permeable sin presencia de secreción.
BOCA: Labios simétricos con apertura y oclusión conservada, mucosa yugal húmeda, lengua móvil.
CUELLO: Corto, centrado con movimientos activos y pasivos conservados, sin presencia de
adenopatía.
TORAX: Simétrico, normo expansible, ruidos respiratorios presentes en ambos
hemitorax, sin agregado.

CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos, sin soplos ni galopes.

ABDOMEN: Plano, se evidencia cicatriz infraumbilical, ruidos hidroaereos presentes,
blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Región
inguinal derecha: se evidencia aumento de volumen, con cambios de coloración
violáceo.

GENITALES FEMENINOS: Normo configurados.

EXTREMIDADES: Eutroficas, móviles, sin varices ni edemas aparentes.

NEUROLÓGICO: vigil, orientado en tiempo espacio y persona.

PARACLINICOS DE INGRESO :
Se reciben laboratorios :04/03/24
HEMATOLOGÍA COMPLETA:
Hemoglobina:13.2 mg/dl
Hematocritos: 40 %
CHCM: 31.10gr/dl
Glóbulos Blancos :7,400 xmm3
Neutrófilos: 53 %
Linfocitos: 25 %
Plaquetas: 300000 xmm3
QUIMICA SANGUINEA:
Glicemia: 82mg/dl
Urea:20 mg/dl
Creatinina: 0,9mg/dl
SEROLOGIA:
HIV: No reactivo
VDRL: No reactivo
GRACIAS