ANATOMÍA DE COLON

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE ABDOMEN → COLON

HAUSTRAS INTESTINALES:
Patrón normal de los gases intestinales:
● Los gases en su mayoría provienen del aire deglutido (aerpfagia) y en pequeña
proporción proceden de la fermentación de los alimentos por parte de las bacterias
● Distensión normal:
○ Las asas intestinales, contienen una cantidad suficiente de aire como para estar
distendidas
● DIstensión patológica:
○ Las asas intestinales llenas con una cantidad de aire que, hace que su tamaño
sea superior al normal
● Intestino grueso:
○ Casi siempre hay aire en el recto y en el colon sigmoide y pueden haber
cantidades variables de gas en el resto del colon
● Las personas que degluten grandes cantidades de aire pueden desarrollar aerofagia,
que se caracteriza por numerosas asas intestinales de configuración poligonal y que
contienen aire, aunque ninguna de ellas está dilatada

EXPLICACIÓN DE IMAGEN :

Niveles líquidos normales:

● Intestino delgado
○ En las proyecciones abdominales en posición erecta o en decúbito lateral
pueden observarse normalmente dos o tres niveles hidroaéreos en el intestino
delgado.
● Intestino grueso
○ Una de las funciones del intestino grueso es la eliminación de líquido, de
manera que en el colon son escasos o inexistentes los niveles hidroaéreos

EXPLICACIÓN DE LA IMAGEN:
PROYECCIONES Y ASPECTOS A VALORAR: (viry)
● En los departamentos de radiología existe un protocolo o serie de imágenes
radiológicas que se aplica de manera sistemática en los pacientes con dolor
abdominal agudo.
● Estas series radiológicas se denominan en ocasiones:
○ «serie de la obstrucción»
○ «serie abdominal completa»
○ «serie del abdomen agudo» o con otros términos similares.
● Más comúnmente denominado «serie radiológica del abdomen agudo».

Serie radiológica del abdomen agudo, contenido: (viry)

● Proyección en decúbito supino del abdomen.
● Proyección del recto en decúbito prono o en decúbito lateral.
● Proyección en posición erecta o en decúbito lateral izquierdo.
● Proyección torácica en posición erecta o en decúbito supino.
 TÉCNICAS DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL COLON
RADIOGRAFÍA SIMPLE:
★ Útil para la detección y/o exclusión de megacolon tóxico
★ Cuando hay suficiente cantidad de gases, se puede evaluar la distribución de las asas,
dilataciones (megacolon) y la cantidad de contenido (estreñimientos, obstrucciones y
fecalomas)
★ Útil en la detección de cuerpos extraños
ENEMA OPACO:
● Enema simple → sólo con sulfato de Bario.
● Doble contraste: sulfato de bario + aire.
○ Permite una mejor valoración de la mucosa.
● Se necesita que el colon esté libre de contenido, por lo que se requiere una
preparación previa del paciente con dieta sin residuos, laxantes y enemas
evacuadores
● Se toman placas focalizadas en los rectosigmoideos, ángulos hepático y esplénico,
ciego y panorámicos.
○ Otras incidencias, focalizadas o compresiones localizadas según hallazgos
● INDICACIONES:
○ Descartar proceso neoplásico (pólipos, carcinoma).
○ Descartar presencia de divertículos.
○ Sospecha de alteración del calibre: megacolon congénito adquirido, estrechez,
compresión extrínseca.
○ Trastorno en el hábito defecatorio.
○ Contraindicado en sospecha de megacolon tóxico.
 ● FORMAS DE REALIZACIÓN DEL ENEMA DE BARIO:
○ Imagen de contraste simple:
■ Cuando todo el intestino grueso se llena de líquido de bario.
■ Las imágenes de contraste simple muestran anomalías prominentes en
el intestino grueso
○ Imagen de doble contraste:
■ Cuando se introduce una cantidad más pequeña y espesa de líquido de
bario en el intestino grueso, seguido de aire.
■ Las imágenes de doble contraste muestran anomalías pequeñas de la
superficie del intestino grueso, ya que el aire impide que el bario llene el
intestino.
■ En vez de eso, el bario forma una película en la superficie interna.

TAC:
● Estadificación de tumores aunque limitada por la poca capacidad de detectar la
extensión del tumor en la pared intestinal y de detectar metástasis ganglionares en
ganglios de tamaño normal. Es más útil en la detección de recurrencia de carcinoma
colorrectal
● Anatomía vascular.
● Presencia de colecciones pericólicas.
 ● Enfermedad diverticular y diverticulitis.
● Se puede detectar obstrucción intestinal mediante la visualización de distensión
deferente del colon proximal y distal a la obstrucción.
● Evaluación de patología extrínseca que pueda estar causando un cuadro de
obstrucción.

ECOGRAFÍA:
● Presencia de colecciones pericólicas.
● Evaluación de la pared intestinal (engrosamiento, tumoraciones).
● Presencia de divertículos.
● Evaluación de complicaciones.
● Alteración de la grasa.
● Presencia de adenopatías.
● Los transductores endorectales permiten una mejor evaluación de las características
de la pared y la invasión de tumores en la misma.

RESONANCIA MAGNÉTICA:
● No existe mucha diferencia entre la aplicabilidad comparada con la TAC.
● Es superior a la TAC para detectar la invasión de tumores a la musculatura de la pelvis
y las estructuras óseas.
● Las antenas endorectales mejoran la capacidad.

PATOLOGÍA NO NEOPLÁSICA

DIVERTÍCULOS: (Sara)
● Se observan con mayor frecuencia en las personas de edad avanzada y pueden
deberse, al menos en parte, a un incremento de la presión intraluminal asociado a
un debilitamiento de la pared del colon.
 ○ Son habitualmente múltiples (diverticulosis), y casi siempre asintomáticos
(aproximadamente el 90% de los casos), pero también pueden presentar
inflamación o hemorragia.
● Saculaciones de hasta 2cm de diámetro en la pared colónica.
● Más frecuentes a nivel de colon sigmoides y parte del descendente pero puede
afectar a todo el colon (enfermedad diverticular).
● Pueden complicarse con infección (diverticulitis), perforación o formación de
fístula.
● El colon por enema es suficiente para confirmar la existencia de los divertículos.
● En caso de sospecha de perforación debe utilizarse contraste iodado hidrosoluble.
● MÉTODO DIAGNÓSTICO:
○ Pueden identificarse fácilmente en el enema con bario.
○ La TC es la modalidad de elección para el diagnóstico de la diverticulitis,
dado que este método permite visualizar los tejidos blandos pericólicos, algo
que es imposible con el enema con bario o con la endoscopia óptica. en forma
de pequeñas protrusiones en forma de punta o pico o en forma de
acumulaciones de aire o contraste con contorno liso y adheridas al colon
○ Se observa un aumento de la densidad de la grasa pericólica u omental que
rodea al divertículo. Cuando existe perforación puede observarse edema
localizado de la pared, colecciones de gas y líquido extraluminales.
○ La ecografía también es útil en el diagnóstico de diverticulitis mostrando
engrosamiento de la pared colónica, alteración de la grasa pericólica y
presencia de colecciones.

● Hallazgos de diverticulitis en TC:

○ Presencia de divertículos
○ Engrosamiento de pared del colon (>4mm)
 ○ Inflamación pericólica
■ Áreas borrosas, densidades lineales o amorfas → tipo estrias en la grasa
pericólica
○ Formación de abscesos
■ Múltiples burbujas de aire o líquido
○ Perforación de colon
■ Con aire alrededor de la zona perforada

EXPLICACIÓN DE IMAGEN (normal, diverticulitis y diverticulosis) (Sara)

● Normal:
○ Observamos segmentos de colon sigmoides “normales”
○ Sus paredes presentan algunas ondulaciones en relación a las haustras pero,
en general la pared es regular
○ Este aspecto de “burbujas” en el segmento del ciego (superior derecho de la
imagen de abajo), corresponden a materia fecal
■ Aspecto característico como de “migas de pan o burbujas”
● Diverticulosis:
○ Muchas veces de forma incidental o diagnóstica podemos detectar
diverticulosis en los pacientes
○ En este caso, las paredes presentan francas aculaciones que, pueden llegar a
ser tantas que le puedan dar un aspecto muy irregular a las paredes del colon
sigmoides
● Diverticulitis:
○ Se caracteriza por la inflamación, por lo tanto en los estudios de imagenología
notaremos datos inflamatorios alrededor del segmento afectado (circulitos
rosas)
 ○ Vamos a ver cómo en esta imagen (flechas rosas), está incrementando la
densidad de la grasa adyacente a este segmento del colon sigmoides, pues si
está adyacente, quiere decir que es el área pericólica
■ Este aumento de la densidad le da un aspecto “deshilachado” y por eso
en algunos casos le dicen que la grasa se ve deshilachada
○ Imagen de abajo:
■ En casos más complicados, podemos llegar a observar engrosamiento
de la pared del colon
■ Vean como en esta parte, están engrosadas varios segmentos del colon
sigmoides de forma difusa y también llama la atención las secciones de
líquido libre, señaladas con flechas rosas, este líquido libre puede estar
relacionado con exudado a pus o colecciones fecaloideos

PÓLIPOS:
● La mayoría de los pólipos de colon corresponden a pólipos hiperplásicos que
carecen de potencial de malignidad. Los pólipos adenomatosos tienen un
potencial bajo de malignidad que aumenta simultáneamente al tamaño del
pólipo, de manera que los que tienen un tamaño superior a 1,5 cm muestran una
probabilidad de malignización de aproximadamente el 10%. Por tanto, la detección
y la extirpación tempranas de los pólipos adenomatosos reducen las posibilidades de
su transformación maligna.
○ La mayoría son tumores pequeños de 5mm o menos.
● Pueden ser únicos o múltiples
● Su localización más frecuente es el colon izquierdo pero pueden estar distribuidos
por todo el marco colónico (poliposis).
● Pueden presentarse como sésiles (fijados directamente a la pared) o pediculados
(unidos a la pared por un tallo).
○ Los pólipos pueden contener numerosos pliegues que hacen que su superficie
sea irregular (en forma de gusanos) y con abundantes criptas que pueden
contener bario (pólipo velloso).
● Es importante una buena limpieza y distensión del colon ya que puede ser difícil
diferenciarlos de materia fecal adherida a la pared y la superposición de paredes
pueden ocultar las lesiones.
● Características “sospechosas” de un pólipo incluyen un tamaño mayor a 10mm o
crecimiento evidenciado por estudios seriados, irregularidad de la base o de la
periferia, presencia de ulceración.
● Los adenomas vellosos son pólipos con potencial maligno.
● Los pólipos de colon pueden visualizarse mediante enema con bario, TC
(colonoscopia virtual) y colonoscopia óptica
● En ocasiones, un pólipo puede actuar como punto de origen o cabeza de una
invaginación intestinal, en la que el pólipo arrastra una parte del intestino y origina
su prolapso en la luz del intestino inmediatamente distal. El intestino proximal a la
 invaginación suele quedar obstruido y dilatado. La invaginación puede generar un
aspecto característico en resorte o espiral en el enema con bario y en la TC

COLITIS DESCRIPCIÓN DE LA IMAGEN

COLITIS INESPECÍFICA (ULCEROSA Y CROHN)
● Colitis ulcerativa:
○ Enfermedad Inflamatoria que afecta a todo el colon, se observa igual en
hombres que en mujeres, podemos llegar a encontrarla en niños
○ Se observa en períodos de actividad y de remisión
○ Es una lesión en la mucosa y submucosa que comienza como pequeños
abscesos que se forman en las criptas y terminan ulcerándose, estas úlceras se
unen para formar grandes y extensas ulceraciones quedando islotes de mucosa
parecidas a pseudopólipos, en casos graves o de larga evolución puede existir
estrechamiento y acortamiento del colon.
○ El examen de elección para el diagnóstico es el estudio con doble contraste
○ Etiologías:
■ Idiopática
■ Enfermedad de crohn
■ infecciosa
● TB, gonococo, clamidia
● virus, herpes
● Amebiasis
■ Isquémica
■ seudomembranosa
Se demuestra un colon sigmoide y descendente sin rasgos distintivos, sin marcación haustral

normal. No hay estenosis ni masas. No hay evidencia de formación de fístulas.

El colon ascendente y transverso parecen normales con pliegues haustrales normales

conservados. El íleon terminal está distendido y tiene un aspecto normal.

 ○

ENFERMEDAD DE CROHN:
Intestino grueso lleno de gas con engrosamiento extenso de la pared intestinal e impresión del pulgar.

COLITIS INFECCIOSA (TUBERCULOSIS)

COLITIS INFECCIOSA:
Pueden ser debidas a diferentes agentes patógenos como las bacterias (Salmonella,
Yersinia, Campylobacter…), hongos (histoplasmosis, mucormicosis, acinomicosis…), virus
(herpes, CMV, rotavirus), amebiasis, tuberculosis…
Cada agente tiene predilección por un segmento del colon: así, afectan al colon derecho
preferiblemente la salmonella, shigela, campylobacter, yersinia…; al colon izquierdo y
rectosigma la esquistosomiasis; al rectosigma virus herpes y la gonorrea y por último
producirán una afectación difusa el e. coli, citomegalovirus y el cryptococcus. El diagnóstico
habitualmente será clínico con confirmación mediante cultivo de heces, serología o bien de
biopsia tomada por colonoscopio. De todas formas, a veces de forma incidental o bien en
otras porque la sintomatología clínica no es muy clara será necesario la realización de un TC
para su diagnóstico. Ya que generalmente se trata de un proceso agudo, el el TC veremos un
engrosamiento parietal con “signo del halo agua”, ascitis e inflamación de la grasa
pericólica.Fig. 12Fig. 13

La flecha amarilla indica el ciego encogido

La flecha roja indica estenosis y estrechamiento del íleon terminal y la unión

ileocecal

La flecha azul indica dilatación ileal proxima

se emplea para indicar estratificación en la pared intestinal engrosada, que consiste en 2 o 3

capas continuas, simétricamente engrosadas.