APARATO DIGESTIVO:

ESTOMAGO Y DUODENO
Angy Michel Meza Parra
Dr. Gustavo Alberto Pulido Rodríguez
RECUERDO ANATOMICO

 El estómago se divide habitualmente en cuatro partes:

 El fundus, por encima de la línea horizontal que pasa por el orificio
distal del esófago, también llamado cardías
 El cuerpo gástrico, entre el cardias y la región horizontal del estómago,
señalado por la incisura angularis de la curvadura menor
RECUERDO ANATOMICO

 El antro, porción horizontal del estómago que, desde la incisura

angularis, llega hasta el píloro, y la región pilórica, que es la entrada al
duodeno
 El canal pilórico está rodeado por un músculo grueso y tiene una
longitud aproximada de 5 mm.
RECUERDO ANATOMICO

 El estómago se divide habitualmente en

cuatro partes:
 El fundus, por encima de la línea horizontal
que pasa por el orificio distal del esófago,
también llamado cardías
 El cuerpo gástrico, entre el cardias y la
región horizontal del estómago, señalado
por la incisura angularis de la curvadura
menor
RECUERDO ANATOMICO

 El antro, porción horizontal del estómago

que, desde la incisura angularis, llega hasta
el píloro, y la región pilórica, que es la
entrada al duodeno
 El canal pilórico está rodeado por un
músculo grueso y tiene una longitud
aproximada de 5 mm.
RECUERDO ANATOMICO

 El duodeno está formado por la primera

parte, también llamada bulbo duodenal, que
se dirige hacia arriba y a la derecha.
 La porción segunda, o descendente,
comienza a la altura de la vesícula biliar y
se dirige hacia abajo, en forma vertical,
hasta aproximadamente el borde superior de
la cuarta vértebra lumbar.
RECUERDO ANATOMICO
 La porción horizontal, o tercera, atraviesa
de derecha a izquierda la línea media del
cuerpo, para luego ascender por la
izquierda de la columna vertebral hasta
aproximadamente la altura de la primera
vértebra lumbar.
 A este nivel se forma la flexura
duodenoyeyunal, sustentada por el
ligamento de Treitz.
 TECNICAS DE EXPLORACION

Abdomen simple
 El abdomen simple es útil cuando existen
lesiones agudas gástricas. Por ello, debe ser
siempre una parte de la exploración
radiológica cuando se sospecha la existencia
de perforación gástrica o duodenal,
ingestión de cuerpos extraños, bezoares,
presencia de abscesos o posibilidad de
vólvulo.
 Estudios con bario

Estudio convencional:
 En general, el estudio gastroduodenal
incluye desde el esófago hasta el ligamento
de Treitz.
 Cuando existe sospecha de perforación o
fístula postoperatoria en una anastomosis, es
preferible la utilización de contrastes
hidrosolubles.
 Estudios con bario

 Los mejores resultados con la técnica de

bario se obtienen en aquellas lesiones que se
ven mejor con el estómago a máxima
repleción, como son alteraciones de la
motilidad, rigidez parietal, espasmo, etc.
 Estudios con bario

 La fiabilidad de diagnóstico de este método

se cifra en alrededor del 80%.
 En general, en pacientes que están en malas
condiciones, que no pueden movilizarse
fácilmente o que están medio obnubilados,
es la exploración de elección.
 Doble contraste

 Los estudios de doble contraste permiten un

mejor detalle mucoso; se identifica bien el
área gástrica, pueden demostrarse
ulceraciones y lesiones superficiales, así
como carcinoma superficial y gastritis.
 También es de gran utilidad en el estudio
del fundus y cardias, áreas éstas de difícil
valoración con simple examen de relleno.
 Doble contraste

 Sin embargo, exceptuando las ocasiones

mencionadas, las estadísticas publicadas
demuestran similar fiabilidad para ambos
métodos en el diagnóstico de la úlcera
gastroduodenal y del carcinoma invasivo.
 Angiografia

 La angiografía juega un papel importante en

el diagnóstico de la hemorragia digestiva
alta.
 La mayor parte de las exploraciones se
realizan para la localización de la fuente de
hemorragia, ya sea por úlcera, ya sea por
varices o masas sangrantes.
 Angiografia

 La angiografía requiere una hemorragia

suficientemente considerable (0,5 cdminuto)
para su demostración.
 Ultrasonidos

 Esta técnica resulta especialmente útil en la

detección de metástasis hepáticas y
adenopatías en territorio celiaco,
retroperitoneales e hilio hepático.
 En ocasiones, puede detectar infiltración
tumoral directa en órganos vecinos como
páncreas, colon, esófago y lóbulo hepático
izquierdo.
 Ultrasonidos

 Esta técnica resulta especialmente útil en la

detección de metástasis hepáticas y
adenopatías en territorio celiaco,
retroperitoneales e hilio hepático.
 En ocasiones, puede detectar infiltración
tumoral directa en órganos vecinos como
páncreas, colon, esófago y lóbulo hepático
izquierdo.
 TAC

 Es importante en la evaluación de tumores

del estómago y duodeno. La técnica permite
demostrar la existencia de infiltración de la
pared, así como la extensión más allá de
ésta.
 La mayor parte de los tumores presentan un
engrosamiento localizado de la pared (90 %
de los casos), mientras que en un
 Compresión extrínseca

 Los desplazamientos anteriores del

estómago están determinados por un
ensanchamiento del espacio retrogástrico.
 Este hecho en sí no tiene gran valor, si no va
acompañado de compresión extrínseca de la
pared posterior del estómago en la
radiografía lateral.
 Compresión extrínseca

 Las causas de ensanchamiento del espacio

retrogástrico son:
 Compresión extrínseca

 Las causas más frecuentes de

ensanchamiento del arco duodenal quedan
reflejadas a continuación.
 Ulcera péptica

 Hallazgos radiológicos: Son fundamentales

estriban en la detección del nicho.
 Las úlceras pueden ser vistas de frente o de
perfil.
 Ulcera péptica

 Cuando se hacen exploraciones con

doble contraste pueden estar rellenas, lo
que produce una colección constante de
bario, o vacías, lo que produce
imágenes en anillo, viéndose una
pequeña línea fina de bario, ocasionada
por el bario retenido en el propio borde
de la úlcera (ring sign).
 Cicatrizacion

 La forma más frecuente de cicatrización es

la existencia de un grupo de pliegues
regulares, convergiendo hacia el punto
donde inicialmente asentó la úlcera.
 Cicatrizacion

 En ocasiones puede existir una depresión

lineal o un área deprimida de pequeño
tamaño, en el lugar de la convergencia.
 Cicatrizacion

 Con menor frecuencia aparece una mínima

zona de depresión, sin existencia de
pliegues dirigiéndose hacia ella.
 Cicatrizacion

 Localización.-
Aproximadamente
un 70 % de las
úlceras pépticas
gástricas están
situadas en la región
de la curvadura
menor.
 Cicatrizacion

 Ulcera pilórica.-
Aproximadamente un
25 % de las úlceras
gástricas están situadas
en la región del píloro.
 Suelen ser pequeñas,
menores de 5 mm de
diámetro y en su mayor
parte benignas.
 Cicatrizacion

Ulcera duodenal:
 Las úlceras duodenales
ocurren habitualmente
en el bulbo, afectando
fundamentalmente a la
pared anterior, aunque
también a la posterior.
 Cicatrizacion

 En la fase aguda se
puede ver un defecto
de repleción,
producido por el
edema, que impide la
visualización de la
úlcera, pero que
demuestra asimetría
del canal pilórico.
Cicatrizacion

 La ulceración postbulbar constituye aproximadamente un 5 % de las

ulceraciones duodenales.
 Son difíciles de visualizar con cierta frecuencia, debido a la presencia
de gran edema y espasmo de la región, por lo que pasan desapercibidas
y progresan hasta producir una estrechez anular del duodeno.
Cicatrizacion

 Las úlceras múltiples son frecuentes en autopsia (17 al 30%).

 Sin embargo, desde el punto de vista radiográfico se encuentran con
menor frecuencia.
 Suelen ser secundarias a la ingestión de salicilatos, pero el 20 % de los
pacientes con úlceras gástricas múltiples puede tener una lesión
maligna coexistente
Cicatrizacion

 Complicaciones: La hemorragia es muy frecuente.

 Se ha sugerido que entre el 15 y el 20 % de los pacientes con úlcera péptica
del estómago o duodeno tienen hemorragia alguna vez en su vida, siendo más
frecuente en la duodenal.
Cicatrizacion

 La perforación ocurre entre el 5 y el 10 % de los casos de úlcera péptica,

siendo más corriente en la duodenal; las gástricas se perforan habitualmente
en la cara anterior.
Cicatizacion

 La penetración es muy frecuente en las úlceras pépticas. Generalmente, se

produce hacia el páncreas, pero también puede ocurrir a nivel del hígado,
mesocolon transverso, colon, etc.
 En radiografías en bipedestación las úlceras penetradas suelen presentar un
nivel de bario y aire en el lecho ulceroso.
 Gastitris

 Se entiende por gastritis

una serie de lesiones de la
mucosa gástrica, la mayor
parte de origen
inflamatorio, aunque
algunas tienen otras
etiologías.
 Gastitris

 En el cuadro siguiente
puede verse la
clasificación de la
gastritis de acuerdo con
Seaman:
 Gastritis aguda

Gastritis enfisematosa.-
 Es la producida por gérmenes
productores de gas, como el E. coli o el
Clostridium Welchii.
 Las imágenes radiológicas pueden
demostrar la presencia de gas
intramural.
 Gastritis aguda

Gastritis corrosiva:
 Generalmente son secundarias a la
ingestión de ácidos, aunque también
pueden producirla las soluciones
alcalinas.
Gastritis aguda

Gastritis erosiva
 Son ulceraciones muy superficiales que no
penetran la muscularis mucosa.
 Con estudios de doble contraste se pueden
demostrar entre un 15 y un 10 % de los
casos.
Gastritis aguda

Gastritis erosiva
 Radiográficamente parecen úlceras
varioliformes, es decir, una pequeña
colección central de bario, en una pequeña
elevación polipoidea.
 Se asocia en un 20 % de los casos a
hemorragia gastrointestinal.
 Gastritis crónica

 La gastritis atrófica:
 Produce «área gástrica» irregular,
con formas poligonales separadas
por surcos muy prominentes.
 Gastritis granulomatosa

 La enfermedad de Menetrier es un
síndrome que presenta hiperclorhidria,
hipoproteinemia y pliegues gástricos
gigantes.
 Gastritis granulomatosa

 Generalmente hay aumento de los

pliegues de todo el estómago, pero
también pueden estar localizados
aisladamente en la curvadura mayor o en
el fundus.
 Gastritis granulomatosa

 Se ha descrito cierta tendencia a la

asociación con enfermedad maligna
gástrica (alrededor del 10 % de los
casos).
 Tumores benignos

 Pólipos gástricos:
 Se trata de un grupo de lesiones poco
frecuentes, generalmente en enfermos
asintomáticos, que suelen aparecer como un
hallazgo al realizar un estudio
gastroduodenal por otra causa.
 Tumores benignos

 Los pólipos hiperplásicos o regenerativos

representan entre el 75 y el 90 % del total.
 Pueden ser únicos o múltiples, sesiles o
pediculados.
 Radiológicamente, aparecen como defectos
nodulares de repleción, bien delimitados,
únicos o múltiples, ocasionalmente
pediculados, pudiendo tener cualquier
localización dentro del estómago.
 Tumores benignos

 Los pólipos adenomatosos representan

prácticamente el resto de los pólipos
gástricos.
 Constituyen verdaderas neoplasias.
 Sus posibilidades de degeneración se
estiman alrededor del 40 %.
 Tumores benignos

 Radiológicamente aparecen como

defectos de repleción, únicos, mayores
de 2 cm, de superficie irregular y
localizados en la región antral.
Tumores submucosos

 Se originan en cualquiera de las estructuras conjuntivas que forman la pared

gástrica, dando lugar a leiomiomas, lipomas, fibromas, angiomas, tumores
nerviosos y carcinoides.
 Todos ellos tienen su correspondiente variedad maligna.
 Tumores submucosos

 Los leiomiomas representan la variedad más

frecuente.
 Se localizan habitualmente en la parte alta de
estómago, varían considerablemente de tamaño
y normalmente son únicos.
 Su crecimiento puede ser intraluminal,
intramural , extra mural o mixto.
 Tumores submucosos

 La ulceración se presenta en un 50 % de las

ocasiones y es de carácter central.
 La calcificación sólo existe en un 5 % de los
casos.
 Radiológicamente, los tumores submucosos se
presentan de múltiples formas.
 Tumores submucosos

 Pueden ser únicos o múltiples, lobulados,

pediculados o ulcerados.
 La variedad maligna de estos tumores ha de
sospecharse cuando la lesión sea grande,
ulcerada, o irregular.
 Tumores malignos

 Carcinoma: Es la neoplasia maligna más

frecuente en el estómago.
 Cáncer gástrico temprano: Es aquél en el
que la invasión está limitada a la mucosa y a
la submucosa, sin considerar la presencia de
metástasis en los ganglios linfáticos o
distantes.
 Tumores malignos

 La clasificación de los autores japoneses la

más utilizada es importante , ya que permite
clasificar los carcinomas tempranos de
acuerdo con su aspecto macroscópico y
relacionarlo con su supervivencia.
 Tumores malignos

 Exploración radiológica: a) Carcinoma

polipoideo.-
 Generalmente son lesiones entre 1 y 4 cm de
diámetro.
 El dato radiológico más importante es el de la
superficie de la lesión, ya que habitualmente es
suave y lisa, para diámetros inferiores a 1 cm,
mientras que para diámetros mayores aparecen
granulaciones o labulaciones que son muy
típicas del cáncer temprano.
 Tumores malignos

 Desde el punto de vista radiográfico, suele

coexistir granularidad del área gástrica tipos
polipoideos se ven más frecuentemente en viejos
entre los 60 y 70 años, y son aproximadamente
el 25 % de todos los cánceres tempranos.
 El tipo 1 es el más frecuente.
 Tumores malignos

 Cáncer excavado deprimido:

 El tipo deprimido muestra habitualmente
una superficie irregular, en la que pueden
verse pequeños islotes o nódulos en el seno
de la lesión, cuya profundidad varía.
 Suele existir convergencia de los pliegues
con cambios en su terminación con
interrupción, fusión de los mismos
(deformidad en «V»), afilamiento o
terminación bulbosa.
GRACIAS!