METODOS DE IMAGEN EN

GASTROENTEROLOGIA

CAP. 22 LOS METODOS DE IMAGEN EN GASTROENTEROLOGIA.VILLALOBOS P. J, VALDOVINOS D. M, OLIVERA M. M, TORRES VILLALOBOS G.

PRINCIPIOS DE GASTROENTEROLOGIA. 4th ed. Ciudad de Mexico: Méndez Editores, S.A. de C.V; 2015. Pág. 212-231
INDICACIONES
GENERALES
▸ Lesiones congénitas (vías biliares, hepaticas,
tubo digestivo)
▸ Trauma abdominal (neumoperitoneo,
retroneumoperitoneo, ruptura visceral(
▸ Lesiones quísticas
▸ Lesiones inflamatorias: abscesos, lesiones
no abscedadas (colescistitis, pancreatitis ,
flegmones)
▸ Estudios postoperatorios (abscesos,
transplante renal y hepático, pancreatitis
posoperatoria, formación de hematomas,
ictericia y cálculos residuales)
 PLACA SIMPLE DE
ABDOMEN

▸ La clásica se toma con el paciente en decúbito dorsal.

▸ Otras proyecciones son decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal y bipedestación, estas se utilizan en síntomas de
abdomen agudo.
INDICACIONES PARA EL
ESTUDIO RADIOLOGICO
DEL ABDOMEN
▸ Sospecha de perforación
visceral y otras causas de
abdomen agudo
▸ Obstrucción intestinal o ileo
▸ Litiasis urinaria
▸ Búsqueda de cuerpos
extraños
 NEUMOPERITONEO
▸ Para la visualización de pequeñas
cantidades de aire libre
extraluminal se utiliza la proyección en
decúbito lateral izquierdo.
▸ Esta posición permite que el aire suba al
lado derecho del abdomen y se localice
entre la sombre hepática y la parrilla costal lo
que permite observar con claridad la
presencia de aire peritoneal.
DOBLE PARED O RIGLER

▸ Se identifica el contorno
interno y externo de la
pared intestinal
delineados por el aire
intra y extraintestinal.
 FALCIFORME

▸ Aire que crea una interfase

con el tejido de este
ligamento y se observa
una imagen lineal densa
en la región cerca al
hígado.
OTRAS
LOCALIZACIONES DE
AIRE EN PSA
▸ En la vía biliar debido al paso de un lito al
intestino
▸ Ruptura de la vía biliar o colédoco
▸ Manipulación endoscópica
▸ Ampliación de la ámpula de Vater
▸ Vena porta a causa de isquemia intestinal
LIQUIDO LIBRE
PERITONEAL

▸ Se requieren aproximadamente más de 250 ml

para observar un aumento difuso de densidad de la
pelvis menor y el abdomen.
DILATACION LUMINAL
GASTROINTESTINAL
▸ PSA y bipedestación: Permiten observar la
distribución del aire intraluminal y la disposición de asas
intestinales

▸ Dilatación gástrica: Obstrucción pilórica (etiología

más frecuente) o gastropatía diabética.
DILATACION LUMINAL
GASTROINTESTINAL

▸ Obstrucción mecánica del intestino delgado:

▸ Intra y extraluminal: neoplasias, estenosis
inflamatorias, adherencias y hernias
▸ La traducción radiológica de la oclusión
intestinal depende del tiempo de
evolución.
ESTUDIOS
CONTRASTADOS DEL
APARATO DIGESTIVO
▸ A la exploración
radiológica con bario del
tubo digestivo se le
llama:

▸ serie esófago
gastroduodenal
.
ESTUDIOS
CONTRASTADOS DEL
APARATO DIGESTIVO
Serie esófago gastroduodenal
En la actualidad este estudio se efectúa con doble
contraste es decir bario y aire.
Esta técnica permite observar con claridad la presencia
de lesiones en cuanto a su forma, tamaño y
contornos.

Contraindicación: Sospecha de perforación del tubo

digestivo.
EXPLORACION
RADIOLOGICA DEL
ESOFAGO
▸ Identificar alteraciones de la
deglución y de las ondas
peristálticas.
 DESCRIPCION DE UN
ESOFAGOGRAMA
NORMAL:
▸ La deglución no presenta alteraciones,
el medio de contraste pasa sin obstáculo,
no se observa alteración de las
ondas peristálticas.
▸ Las paredes esofágicas muestran
contornos regulares y los pliegues
mucosos longitudinales no muestran
alteraciones.
▸ La unión esofagogastrica no
muestra desplazamientos anormales.
▸ No se observa reflujo gastroesofágico
INDICACIONES PARA UN
ESOFAGOGRAMA:
▸ Disfagia
▸ Reflujo gastroesofágico
▸ Hernia hiatal
▸ Procesos inflamatorios
▸ Descartar fistulas
EXPLORACIÓN
RADIOLOGIA DEL
ESTOMAGO Y DUODENO
1. Se administra una pequeña cantidad de bario
para que se impregne en la mucosa gástrica
2. El paciente ingiere una mayor cantidad de bario y
aire lo que permite distender el estomago y observar
la superficie de la mucosa gástrica.
3. Se toman varias proyecciones del estomago, del
bulbo y arcada duodenal.
DESCRIPCCIÓN NORMAL
▸ El estomago se distiende adecuadamente, el
contorno de sus paredes es regular y el patrón
mucoso es de características normales.
▸ El vaciamiento gástrico es adecuado.
▸ El píloro es central y el bulbo duodenal
distiende adecuadamente.
▸ La arcada duodenal presenta diámetro normal
y patrón mucoso sin alteraciones.
INDICACIONES
▸ Enfermedad acido péptica
▸ Alteraciones del vaciamiento gástrico
▸ Datos de obstrucción
▸ Procesos inflamatorios
▸ Datos de hemorragia digestiva superior
ESOFAGO
ACALASIA DEL
CRICOFARINGEO
▸ Falta de relajación del musculo
▸ En estudio contrastado se
observa una compresión
extrínseca de la pared
posterior del esófago a nivel de
C5-C6
ARTROSIS CERVICAL

▸ Los procesos
hipertróficos
anteriores de los
cuerpos
vertebrales pueden
producir
compresión
extrínseca del
DIVERTICULO DE
ZENKER

▸ Localizado en la pared posterior del esófago a nivel C5-C6, es

causado por disfunción neuromuscular del esfínter
cricofaringeo.
ESOFAGITIS
▸ Causada por reflujo más
frecuente
▸ Causa edema, pliegues
mucosos y puede
ocasionar erosiones y
ulceraciones.
▸ Puede tener etiología
infecciosa por oportunistas
ESTENOSIS

Secundarias a cicatrización de
procesos inflamatorios.
La mayoría de las veces localizada
en el tercio distal, también puede
ser ocasionada por compresión
extrínseca
PRESBIESOFAGO

▸ Trastorno motor que la

mayoría de las veces se
asocia a pacientes de
edad avanzadada. Se
observan ondas
contráctiles incordinadas.
ACALASIA
Se debe a hipertonía del
esfínter esofágico inferior, a
consecuencia de ello se
observa dilatación
proximal del esófago.
La imagen clásica es la de
una estenosis en forma de
pico de pájaro localizado
en el tercio distal.
HERNIA HIATAL
▸ Es el hallazgo radiológico
más frecuente en los
estudios contrastados del
aparato digestivo
superior.
▸ Existen 2 tipos
principales:
▸ HERNIA HIATAL POR
DESLIZAMIENTO
▸ HERNIA PARAESOFAGICA
TUMORES
▸ Pueden ser benignos o malignos
▸ En el esófago la mayoría de los tumores son
carcinomas
▸ Tiene diversas manifestaciones radiológicas se
pueden observar como lesiones anulares,
lesiones polipoideas, alteración local de patrón
mucoso, zona de rigidez y como lesión
ulcerada.
ESTÓMAGO
Las alteraciones del patrón de imagen normal se pueden
traducir:
Depósitos de bario
Defectos de llenado ( zonas radiolúcidas)
Alteraciones del patrón mucoso
Falta de distensibilidad.
Engrosamiento de pliegues.
 ÚLCERA
Situación: Curvatura menor, región pilórica, y las asentadas
en bulbo duodenal.
Depósito de bario con pliegues confluentes.
Úlceras múltiples: Síndrome de Zollinger-
Ellison

Complicaciones: Perforación,
penetración y
obstrucción
 TUMORES
Leiomiomas: Lesiones únicas, se pueden ulcerar.
Polipos y lipomas: Se observan como defecto de llenado en
los estudios baritados.
Carcinomas del estómago:
Defecto de llenado cuando presenta una morfología
polipoidea.
Pérdida del patrón mucoso normal, con bordes irregulares y
pliegues adyacentes engrosados.
Linitis plástica: cáncer avanzado y ha involucrado planos
profundos de la pared, rigidez e irregularidad de los contornos.
El linfoma (linfomas no Hodkin)
Helicobacter
MALT Linfoma:
pylori
Engrosamiento de los pliegues mucosos, imágenes
polipoideas y ulceradas. Linitis plástica.
Bezoares: Cuerpos extraños que ocupan espacio gástrico
 DUODENO
Patología más frecuente que se presenta como defectos de
llenado en estudios de doble contraste:
Hipertrofia de las glándulas de Brunner (en bulbo). Elevaciones
polipoideas múltiples.
Crecimiento de la papila de Vater.
Cuerpos extraños.
Hematomas.
Adenocarcinomas, linfomas, pólipos, leiomiomas y adenomas.
 INTESTINO DELGADO
Para realizar el tránsito intestinal se emplean de 500-600 ml de suspensión de
bario por V.O.
Se toman placas seriadas cada 15 minutos con el paciente decúbito supino.
Cada 30 minutos en decúbito prono.
Para llegar al íleo terminal, la columna de bario tarda 1-5 horas.
Enteroclisis. Se intuba el duodeno y se inyecta bario por la sonda.

Datos de mala absorción intestinal, dolor abdominal, historia de

Datos de mala absorción intestinal, dolor abdominal, historia de
cuadros previos de oclusión o suboclusión, diarrea crónica,
cuadros previos de oclusión o suboclusión, diarrea crónica,
enfermedades inflamatorias, hemorragia.
enfermedades inflamatorias, hemorragia.
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
DE LAS ALTERACIONES DEL
TRÁNSITO INTESTINAL
Dilatación: Luz del yeyuno anormal > 4cm de calibre y 3 cm el íleon.
Engrosamiento de pliegues y rigidez de la pared.
Defectos de pared. (divertículos)
Defectos de llenado. (lipomas o poliposis)
Separación de asas.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
MALA ABSORCIÓN
Floculación: El bario se separa en pequeñas cantidades,
apariencia granular.
Segmentación: Cúmulos de bario separados unos de otros.
Moldeamiento: Cúmulos de bario rellenan segmentos de
asas intestinales en las que se pierde el patrón mucoso.
Dilatación: Alteraciones de la movilidad.
COLÓN
• El enema baritado de doble contraste es la técnica radiológica mas
empleada para la valoración de la patología colónica.
• El estudio se realiza mediante la administración de un enema de bario
a través del recto , también se puede añadir aire si se decide emplear
la técnica de doble contraste.
• Despues se procede a tomar un placa panorámica donde se observe
todo el colon destendido por el bario y posteriormente se toma otra
placa después de que el paciente evacuo el contraste.
• Indicaciones: el examen con doble contraste se efectúa cuando es de
importancia la detección de lesiones pequeñas en la mucosa.
• Contraindicaciones: presencia de estados de inflamación aguda , y
ante la evidencia de perforación.
Hallazgos radiológicos
Colitis ulcerativa crónica
Enfermedad de Crohn
Enfermedad diverticular
Lesiones polipoides
Carcinoma
Ultrasonido
• Indicaciones generales
• Diferenciar entre lesiones solidas y quísticas
• Identificar de lesiones o neoformaciones en diferentes órganos
• Determinar la prfunidad y dimensión
• Como guiar para la realización de biopsias
Lesiones Trauma Lesiones Lesiones Lesiones no Estudio Estudio
congénitas abdominal quísticas inflamatorias abscedadas trasoperatori posoperatorio
o
Anomalias de Hemoperitoneo Quiste Abscesos Colecistitis Estadiaje Abscesos
las vías retoneumoperit escencial o Peritoneal Panceratitis tumoral Pared
biliares oneo primario Retroperitone Flegmon Pancreas abdominalper
Quistes de Hepatico al parietal Esofago distal itoneales
colédoco Esplenico Esplenico Estomago retroperitone
Anomalias Pancereati Hepatico- Higado ales
hepáticas co biliar
mesenteric
o
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Evalúa procesos traumáticos, inflamatorios

y neoplásicos del abdomen.
Ventajas:
1. Mayor comodidad y seguridad
2. Identifica lesiones con mayor facilidad y
precisión en las características.
3. Reduce la cantidad de contraste
4. Se reducen los errores diagnósticos
5. Reconstrucción del sitio de interés
Principios básicos para estudios de alta calidad:
1. Adecuado reforzamiento del órgano estudiado tanto de las estructuras
vasculares como del parénquima.
2. Las características del hígado, páncreas y riñón es predecible esto depende
del peso, volumen y el tiempo de la inyección del contraste.
3. Administrar 2ml/kg de peso (100-180ml) de material de contraste.
4. Mejor resultado cuando el material de contraste de administra en bolo.
5. Seguir patrones ya estudiados y establecidos para el método de estudio
Ultrasonido y tomografía computarizada
1. Punciones guiadas para drenaje
2. Colocación de catéteres
3. Biopsias permite determinar el tipo de lesión o neoplasia
4. Neoplasia maligna determinar con el estudio histopatológico el subtipo tumoral y
sus marcadores, evalúan los efectos de las quimioterapias e inmunoterapia.
Laparotomía exploradora: por su alta resolución se realizan estudios sin
contraste oral y endovenoso.
Urolitiasis
Apendicitis
Diverticulitis
Perforación
 Tercera dimensión por tomografía
computarizada
Angiotomografia
Evalúa a los pacientes con trasplante renal y hepático. Sin la necesidad de
Potenciales donadores métodos invasivos
Hipertensión arterial refractaria
Planeación quirúrgica de un tumor abdominal

Tratamiento con radioterapia

Permite restringir de una manera exacta el campo de radiación:
Evita la exposición a órganos adyacentes (concentración de radiación
únicamente en el tumor)
 Imagen viral

Permite la visualización y exploración de los

órganos desde su interior (endoluminal)
• Broncoscopía
Estudios
• Colonoscopia virtual
• Muy importantes para el diagnostico y
tratamiento
 Colonoscopia virtual
Es un examen del colon por tomografía axial multicorte que por medio de la
información obtenida permite recrear imágenes tubulares del colon y
examinar su pared interna
No invasivo, no sedación, rapidez, tolerable
Reanuda sus actividades inmediatamente
Se realizan 2 barridos tomograficos (decúbito dorsal y ventral) cada uno 7seg.
Se realiza en pacientes quienes esta contraindicado la colonoscopia
DX temprano cáncer de colon
 Resonancia magnética
• Hidrografía por resonancia magnética es el estudio de fluidos
estáticos y es un derivado de RARE en T2
• Colagiopancreatografía por resonancia magnética, es el método de
elección para la valoración del árbol biliar, conducto pancreático.
• Venografía portal, no es invasivo, evalúa la hipertensión portal, sx.
Budd Chiari, estatificación del carcinoma pancreático
• Difusión por RM en hígado: difusión es la inducción del movimiento
browniano de las moléculas de agua en los tejidos
• Secuencia single-shot ecoplanar se usa para la caracterización de
lesiones focales en hígado por medio del ADC
• Desarrollo de antenas especificas, se obtienen imágenes de gran
calidad, para la evaluación:
Enfermedad de Crohn
Fisuras anales
Disfunción del esfínter anal postparto
Tomografia computarizada continua es de elección para la evaluación
de patología abdominal
 PET-CT
Permite la orientación anatómica de las zonas que captan
el radionúclido y sirve de ayuda diagnostica
Oncológica:
• Relevante para la etapificación (extensión local y distancia)
• Respuesta al tratamiento
• Administra por vía intravenosa FDG
o Biodistribución normal
o Eliminación fisiológica
• Ayuda planeación del tratamiento con radioterapia
delimitando las zonas con metabolismo anormal asociado a
neoplasia e identificación de necrosis.