DOCENTE: Dr: RODOLFO UZEDA

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

ANATOMIA RADIOLOGICA
INTRODUCCION
• El estudio del
abdomen es
importante
por la
variedad de
patologías
que se
presentan en
la región.
Veremos las
técnicas de
examen.
 Tecnicas de estudio
• Rx la más convencional y la mas usada, puede hacerse
multitud de estudios con y sin contraste)

• TC (dentro de las más avanzadas la más usada)

• RM (tan inocua como práctica, aunque no radiológica)

• ULTRASONIDOS (fácil, cómoda, rápida y efectiva,

aunque tampoco es radiológica y casi siempre requiere
diagnóstico diferencial)

• ENDOSCOPIAS (aunque incómoda es rápida y sencilla,

no requiere para nada preparación
 Proyecciones Radiográficas del Abdomen

1. Radiografía simple de
abdomen.

2.Radiografía en
bipedestación.

3.Radiografía en decúbito
lateral izqdo y
Radiografía P-A de
Tórax

4.Radiografías oblicuas.
Cuando queremos
separar una estructura
de otra si se superponen
en el estudio simple
 Radiografía simple de
abdomen
• El objetivo de la
radiología de
abdomen es
evaluar, las
vísceras y asas
intestinales.
Mediante la
exposición de una
parte del cuerpo
a una pequeña
dosis de rayos X,
se obtiene una
imagen de los
órganos internos
Radiografía Simple de Abdomen

1. HIGADO
2. BAZO
3. RIÑONES
4. MUSCULOS
PSOAS
5. VEJIGA
Radiografía Simple de
Abdomen
6.ESTOMAGO
7.ANGULO HEPATICO
DEL COLON 8. CIEGO-
COLON ASCENDENTE
9. COLON
TRANSVERSO
10.ANGULO
ESPLENICO
11.COLON
DESCENDENTE
12.SIGMA-RECTO
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR
EN DECUBITO SUPINO

• Es la proyección
habitual de la
exploración
radiológica del
abdomen ,
generalmente
centrada a nivel
del hígado, bazo y
riñones.
PROYECCION EN BIPEDESTACION
• La eliminación
de la
radiografía de
abdomen en
bipedestación
ocasiona una
disminución del
coste, tiempo y
exposición
radiológica, sin
disminución del
acierto
diagnóstico.
 PROYECCIONES DE URGENCIA
Si se precisa de un estudio
radiológico de urgencia las placas a
solicitar deben ser:
• Abdomen en decúbito supino y
bipedestación.
• Tórax en bipedestación (en caso de
sospecha de neumoperitoneo se
indicará el perfil de tórax en
bipedestación).
• Si existe mucha duda diagnóstica se
debe recurrir a la proyección en
decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal (visualización de aire
entre la pared abdominal y el borde
hepático).
 EXAMEN RADIOLOGICO DEL
ABDOMEN

Actualmente se admite que no existe

justificación para la realización de forma
rutinaria de una radiografía simple de
abdomen; sólo está indicada ante la
sospecha de:
• Obstrucción intestinal.
• Perforación de víscera hueca.
• Peritonitis.
• Isquemia mesentérica.
• Traumatismo abdominal.
 ANATOMIA NORMAL DE ABDOMEN SIMPLE

• Ambas siluetas
renales RD y RI
(gracias a la
grasa que les
rodea)
• Ambos
músculos
psoas
• Sombra del
bazo
• Bolsa de
Morrison
 ANATOMIA NORMAL DE ABDOMEN SIMPLE
• En los
flancos: Las
crestas
iliacas ,la
grasa
properitoneal
• Ciego
• En la parte
mas superior
el fundus
gástrico
Radiografía Simple de Abdomen
Se realiza en decúbito
supino,
en una radiografía
en la que se vean los
diafragmas en la parte
superior y la sínfisis
del pubis en la parte
inferior. Estructuras
que se deben valorar:

Elementos óseos:
(densidad calcio)
columnalumbar,
pelvis ósea, últimas
costillas... Son
normales las
calcificaciones de
costillas en ambos
hipocondrios
 Radiografía Simple de Abdomen
Paredes musculares:
(densidad agua) se
visualizan bien los
músculos psoas,
localizados a ambos lados
de la columna lumbar, su
localización es
retroperitoneal. Pueden
valorarse los músculos
oblicuos o transversos de
la pared abdominal o
pélvica.

Diafragmas. (Densidad
agua) son músculos que
separan el tórax del
abdomen.
 Radiografía Simple de Abdomen
4. Vísceras macizas. (Densidad agua)
hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas,
retroperitoneo... Si vemos sus bordes es
debido a que están rodeados de otra
densidad distinta, normalmente grasa
(signo de la silueta)

5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire).

Cuando tienen contenido intestinal
(agua) no vemos sus bordes, sólo
cuando tienen aire lo conseguimos. Es
normal una cantidad variable de gas en
intestino delgado y colon. En el colon al
mezclarse con las heces en ocasiones
presenta un aspecto moteado.

6. Áreas de densidad grasa. Las

visualizamos en retroperitoneo rodeando
riñones-psoas y en zonas laterales de la
pared abdominal.
 • RADIOGRAFIAS SIMPLES

EL EXAMEN DE L ABDOMEN SE
INICIA POR LA RADIOGRAFIA
SIMPLE DEL MISMO

• OBTENIDA EN POSICIÓN
SUPINO.

• DE MUCHA AYUDA EN
NUMEROSOS PROBLEMAS DE
ABDOMEN.

• EN MUCHOS CASOS ES LA
UNICA EMPLEADA.

• SE REALIZAN PROYECCIONES
ADICIONALES EN
SITUACIONES ESPECIFICAS
 EXAMEN DE CONTRASTE EN EL TUBO
DIGESTIVO
• Sulfato de Ba en
abdomen agudo.
Uso limitado. se
demostro que en
casos de
obstrucción del
intestino
delgado no
existe ningún
inconveniente:
en Px con ?
diagnósticas y
que no requieren
cirugia
inmediata es
muy útil.
 • EXAMEN CON CONTRASTE EN EL TUBO
DIGESTIVO
SULFATO DE BARIO COMO
CONTRASTE DEL TUBO
DIGESTIVO

• SU EMPLEO ESTA RESTRINGIDO

EN EL ABDOMEN AGUDO, PUES
SU ESPESOR CAUSA MOLESTIA
AL CIRUJANO.

• EN OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
DELGADO SE RECOMIENDA SU
USO POR VIA ORAL.

• EN PACIENTES CON DUDA

DIAGNOSTICA, QUE NO
REQUIEREN CIRUJIA INMEDIATA
ES EL METODO DE ELECIÓN

• EN CASO DE OSBTRUCCIÓN DE
COLON SE RECOMIENDA SU USO
POR VIA RECTAL.

• TAMBIEN SE EMPLEA
CONTRASTES YODADOS
HIDROSOLUBLES
 OBSTRUCCION INTESTINAL
• Se considera
obstrucción
todo
impedimento
del
transporte
normal del
contenido
intestinal.  La
obstrucción
puede ser
mecánica o
funcional
(ileo).
Obstrucción intestinal
• Intestino medio y rotación
Atresias duodenales
Estenosis, Tipos I, II, III
• 2. Íleo paralítico:

• Radiológicamente se caracteriza
por la presencia de una gran
cantidad de gas y líquido tanto a
nivel del intestino delgado como
del colon, con asas uniformemente
dilatadas, siendo muy
característica en este tipo de íleo
la presencia de dilatación gástrica.
 Obstrucción mecánica

• La obstrucción de este tipo

puede ser consecuencia de: 
a) oclusión luminal; b)
obstrucción luminal por
alteración de la pared
intestinal, y c) lesiones
extrínsecas al intestino.  La
obstrucción simple denota
que no hay isquemia, en
tanto que la estrangulada
comprende la oclusión de
vasos mesentéricos.  La
obstrucción en asa cerrada
es el bloqueo de ambas
“asas” del intestino
afectado.  La obstrucción
mecánica es causada
frecuentemente por bandas
de aherencias y le siguen en
fecuencia la hernia inguinal
estrangulada y la neoplasia. 
El carcinoma es la causa
más común de obstrucción
del colon
TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Traum.
Penetrantes
son los
responsables
del 25% de las
muertes.
Traum. Cerrados
a causa de
accidentes,
golpes caídas
del abdomen.
 TECNICAS DE ESTUDIO
EXAMEN
RADIOLOGICO
SIMPLE
Hallazgos radiológicos:
- Estructuras de
soporte del abdomen
(presencia de
fracturas, px con
lesiones hepáticas y
esplénicas, fracturas
de las costillas inf.
Lesiones región
pubica
-Reconocimiento de
cuerpos extraños
y su localización.
-Evaluación de la
posición, contorno
y tamaño de los
organos
abdominales
(observar el
borramiento de los
bordes del
organo).
-Búsquela de
masas.
-Evaluación de aire
libre (presencia
de aire a nivel
intraabdominal
provocando
perforación).
-Líquido libre ( este
liquido se
acumula en la
pelvis alrededor
del bazo, hígado
borrrando sus
bordes.
-Evaluación del
patrón gaseoso
intestinal ( el
trauma puede
provocar la
formación de
masas
intramurales en
las paredes del
intestino)
huellas de
dedo.
 T.A.C.

-Pacientes con traumas abdominales cerrados.

-Hemoperitoneo traumatico.
-Fracturas parenquimatosas.
-Hemorragias en regiones pre-sacras y pelvis.
 TAC DE ABDOMEN

Balfe : 12 áreas

ÁREA 1:
UNION ESOFAGO
GÁSTRICA
ÁREA 2 :
HILIO ESPLÉNICO
ÁREA 3 :
PORTA HEPATIS
ÁREA 4:
FOSA DE LA
VESICULA BILIAR
 TAC EN ABDOMEN
ÁREA 5 :
CABEZA PANCREÁTICA
ÁREA 6 :
HILIO RENAL
ÁREA 7 :
MESENTERIO E INTESTINO
DELGADO
ÁREA 8 :
BIFURCACION AORTICOCAVAL
 TAC EN
ABDOMEN
ÁREA 9 :
ESTRECHO PELVICO
ÁREA 10 :
TECHO ACETABULAR
ÁREA 11 :
SÍNFISIS DEL PUBIS
ÁREA 12 :
EL PERINÉ
 LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

HERNIA
DIAFRAGMATICA
Se divide en tres
fases:
Fase aguda
-Elevación de
hemidiafragma
-Burbujas encima del
hemidiafragma
normal
-Desplazamiento del
corazón y
mediastino.
-Atelectasias.
Fase de intervalo,
comienza después de los
14 días aquí hay
presenciade un enema
opaco, las asas
intestinales estan llenas
de bario.
Fase obstructiva cuando el
paciente no ha sido
tratado a tiempo puede
haber obstruccio
intestinal,que
comprometen al
abdomen sup y torax, las
visceras herniadas
( COLON Y EL
ESTOMAGO)
LESIONES EN VIAS URINARIAS

• Las vías urinarias (riñones, uréteres, vejiga y uretra) se

pueden lesionar por heridas penetrantes, golpes,
radioterapia o cirugía. Los síntomas más frecuentes
son sangre en la orina, disminución de la micción y
dolor. Dichas lesiones pueden causar dolor,
tumefacción, hematomas y, si son lo suficientemente
graves, una presión arterial peligrosamente baja
(shock).
• Abscesos:
• En una radiografía
simple de abdomen la
existencia de un
absceso intrabdominal
se evalúa por la
presencia de gas fuera
del tracto digestivo,
generalmente presenta
un nivel hidroaéreo. Para
obtener el diagnóstico
de certeza suelen
requerirse técnicas
complementarias como
ecografía o tomografía
computada (TC).
Abscesos
Abscesos
ANATOMIA ULTRASONOGRÁFICA

CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO
A reconocer:
• Bazo, cola del
páncreas,
saco menor
del estómago
próxima al
hilio esplénico
y el diafragma
 ANATOMIA ULTRASONOGRÁFICA

CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
A reconocer:
• Hígado,
estructuras
tubulares,
sistema
venoso portal,
vesícula, hilio
hepático,
cabeza del
pancreas ( 4-5
mm)
 ANATOMIA ULTRASONOGRÁFICA
CUADRANTE
MEDIO
SUPERIOR

• Páncreas , venas
y arterias del
abdomen
superior, vena
mesentérica
superior, aorta,
vena cava
inferior, la cola
del páncreas
esta anterior al
riñón izquierdo
EXAMEN DE CONTRASTE EN EL TUBO
DIGESTIVO
En colon se prefiere la realización de
un enema opaco. En general las
indicaciones para la realización de
un enema opaco de urgencia son:
• -Sospecha de invaginación
intestinal.
• -Sospecha de vólvulo.
• -Obstrucción intestinal completa.
• -Apendicitis
(ausencia de visualización de
apendice al rellenar el colon
de contraste).
• Hemorragia retroperitoneal
 
La hemorragia o hematoma 
retroperitoneal es la complicación
más frecuente y la principal causa
de muerte en pacientes con
traumatismo pélvico La pelvis está
en contacto con abundantes plexos
venosos y arteriales, como ya hemos
señalado, por lo que debemos
sospechar la existencia de
hematoma retroperitoneal en todo
paciente politraumatizado con
fractura de pelvis
VOLVULO
Rotura vesical
 
La rotura de la vejiga en
los pacientes con fractura
de pelvis puede ser
consecuencia de la
violencia del traumatismo
o producida por los
fragmentos óseos de la
misma. Son los pacientes
con fracturas inestables y
los que presentan líneas de
fractura próximas al pubis,
en los que existe mayor
riesgo de que se presente