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Intestino Delgado

Dr. José Luis Foronda Rios


ANATOMIA
• El duodeno está dividido en 4 secciones: bulbo,
descendente, horizontal y en ascendente que
termina en el ligamento de Treitz donde el yeyuno
comienza. El punto de transición entre el yeyuno y
el íleon es difícil de determinar, y su porción
terminal es la válvula ileocecal.

• Longitud: 6 – 8 metros
Duodeno: 25 cm
Yeyuno: 2,5 metros
Ileon: 3,5 metros
• Diámetro: 2,5 – 3 cm
TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL
INTESTINO DELGADO
• Radiografía: Transito intestinal.
• Tomografía Helicoidal.
• Resonancia magnética nuclear
• Medicina nuclear.
El intestino delgado es el tramo más difícil de evaluar mediante
técnicas radiológicas de todo el tubo digestivo. Esto se debe, en
gran parte, a su longitud, ya que no sólo representa el 75% del
total del tracto gastrointestinal, sino que está provisto a su vez
de pliegues (válvulas conniventes y microvellosidades) que la
amplían hasta constituir el 90% de la superficie de absorción de
todo el tubo digestivo
TECNICAS DE EXAMEN
• A) abdomen simple:
– Se puede demostrar
• Presencia de liq. Libre en la cav. Abdominal
• Procesos inflamatorios
• Diseminación metastasica
• Dilatación anómala de asas intestinales
• Cuerpos extraños
• Calcificaciones
• Examen oral baritado Los criterios de normalidad considerados son
– Indicaciones: los siguientes:
— Columna de bario continua.
• Estados de mala
— Asas contiguas, sin separación entre ellas.
absorción clínica
— Asas móviles y deformables con la
• Fistulas conocidas de la compresión.
zona — Diámetro de la luz no superior a 3 cm.
• Diarrea persistente — Pliegues lisos que cruzan la luz con
• Dolor abdominal cíclico intervalos cortos y regulares, siendo más
• Sospecha de obstrucción espaciados y planos en el íleon.
— Peristaltismo variable.
• Trauma
• Enf. Metastasica
• Inflamación
RADIOGRAFÍA NORMAL DE INTESTINO
DELGADO
 Disposición de las asas.
 Ocupan toda la región
medial del abdomen.
 No dejan espacios libres.
 Son móviles se dejan
separar por la compresión.
 Diámetro: No mayor de 3cm,
el yeyuno, en el ileón 2cm.
 Los pliegues mucosos
 Lisos, homogéneos, curvos.
 Cruzan toda la luz a
intervalos iguales.
 Mas altos y apretados en el
yeyuno.
 Mas espaciados y planos
en el ileón.
 Contenido: Contraste de
densidad homogénea.
 No presentan imágenes de
adición ni sustracción.
Signo de la doble burbuja
• Signo de obstrucción duodenal
visible en la radiografía simple
de abdomen del neonato, que
consiste en la distensión por
gas del estómago (flecha
blanca) y de la porción del
duodeno proximal a la
obstrucción (flecha roja). Las
causas incluyen: atresia
duodenal, páncreas anular,
vólvulo intestinal, membrana
duodenal, malrotación y vena
porta preduodenal.
Signo de la triple burbuja
• En la obstrucción yeyunal
congénita (atresia), el gas
y el líquido se acumulan
en el estómago (1), el
duodeno (2) y el yeyuno
proximal (3),
apareciendo una triple
burbuja en la radiografía
simple de abdomen.
Signo de collar de perlas
• Hilera de burbujas en
disposición vertical u oblicua,
• Representa pequeñas
cantidades de aire atrapado en
las válvulas conniventes del
intestino delgado,
predominantemente lleno de
líquido.
• Se presenta en la obstrucción
mecánica del intestino delgado,
aunque rara vez también puede
verse en el íleo paralítico,
gastroenteritis o tras la
aplicación de un enema salino.
Signo de la escalera
• Signo visto en la
radiografía simple de
abdomen en la
obstrucción intestinal,
llamado así por el
aspecto de las asas
intestinales dilatadas y
rellenas de aire,
superpuestas unas
sobre otras
Signo de remolino
• Signo altamente sugerente
de vólvulo de intestino
delgado, presente en la TC
abdominal. Se ve como una
imagen de distorsión
vascular con vasos y tractos
dispuestos en remolino, y
ocurre cuando un asa
intestinal rota alrededor de
un punto fijo de obstrucción
provocando la torsión del
mesenterio a lo largo del eje
de rotación
Signo de Molde
• Recibe este nombre el
aspecto de la luz del
yeyuno en el esprúe
avanzado o no tratado,
en el estudio de
tránsito intestinal
baritado. Los pliegues
mucosos aparecen
borrados y el bario que
llena la luz del intestino
adopta la forma de un
tubo relleno
Pila de monedas en bario o hilera de
estacas
• Recibe este nombre el
aspecto de los pliegues
intestinales engrosados,
lisos, rectos y
perpendiculares al eje
longitudinal de la luz en el
estudio del tránsito
intestinal baritado. El
signo se presenta cuando
existe infiltración difusa
de la submucosa por
edema o hemorragia
intramural
Signo del Halo
• Signo de divertículo
duodenal intraluminal en el
tránsito baritado y en la TC.
• El signo recibe el nombre por
la imagen lineal radiolucente
que queda entre el contraste
baritado que rellena el
divertículo y el de la luz
duodenal, y que corresponde
a la pared del divertículo.
Signo de Frostberg o 3 invertido
• Signo de crecimiento de la cabeza
pancreática en el estudio baritado.
• La parte central del 3 corresponde a
la zona de fijación de la pared
duodenal, donde está la papila.
• Las dos impresiones por encima y
por debajo de este punto (flechas)
corresponden al crecimiento
pancreático, asociado al edema o
infiltración de la pared duodenal
(que puede ocasionar pérdida de
pliegues en ésta). También se ha
descrito en el carcinoma duodenal.
• En la enfermedad de
Crohn, además de la
afectación de la pared
intestinal, se produce un
engrosamiento
mesentérico

• En el tránsito intestinal esta


afectación del meso
provoca desplazamiento de
las asas intestinales que
deja aislado al íleon
terminal (flechas) del resto
de asas de vecindad.
• Signo de enfermedad de
Crohn en el tránsito
baritado. El segmento
afecto (frecuentemente
el íleon terminal)
aparece como una fina
línea hiperdensa ya que
la presencia de espasmo
y engrosamiento de la
pared provoca estenosis
de la luz. Este aspecto
se ha comparado con
una cuerda.
Signo del Empedrado
• Signo de enfermedad de
Crohn en el estudio
baritado. La presencia de
úlceras longitudinales y
transversales, con islotes de
mucosa sana entre ellas,
provoca la apariencia de
empedrado en la mucosa del
segmento intestinal
afectado.

• Tambien puede verse en


colon
• dilatación de pequeños
vasos (vasa recta) en el
mesenterio,
adyacentes a una
pared intestinal con
frecuencia engrosada.
Los vasos se disponen
en paralelo como púas
de un peine. Este
hallazgo es debido a
aumento del flujo y
proliferación fibrograsa
en el mesenterio del
asa afectada.
• En la enfermedad de Crohn, el
Signo del peine indica actividad
inflamatoria. Pero existen otras
patologías en los que puede
verse este signo, como
en vasculitis (poliarteritis
nodosa, síndrome de Schönlein-
Henoch, poliangeítis
microscópica, síndrome de
Behcet), trombosis mesentérica,
obstrucción por asa
estrangulada y colitis ulcerosa.
Espina del rosal
• En la enfermedad de
Crohn, el tránsito
baritado puede
mostrar ulceraciones
profundas,
transversales al eje
del asa afectada, que
simulan espinas
(flechas) en un tallo
(el asa).
SEMIOLOGIA GENERAL
• Dilatación:
– causas mecanica, ilio obstructivo,
– organicas, sprue, amiloidosis
– Inervación, vagotomia, chagas
• Engrosamiento de pliegues:
– Infiltración mucosa submucosa o ambas
– Sangre intramural
– Neoplasia: inflamatorio, granulomatoso
• Rigidez de la pared:
– Infiltración hematica de la pared
– Infiltración inflamatoria o tumoral
• Nodularidad:
– Grano de arena,Pequeños 2-3mm
– 3-10 mmPoliposis hereditaria enf neoplasicas
• Separación de asas:
– Afectación mesenterica yo peritoneal
– Infiltraciones benignas y malignas
• Diverticulos y seudodiverticulos:
– Diverticulos duodenal y de meckel
– Seudodiverticulos por ulceración en la pared o
• Defecto de repleción solitario
– Tumoraciones benignas o malignas
– Anomalias congenitas
– Cuerpos extraños