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DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGÍA DE ABDOMEN
Es uno de los métodos radiológicos usados más frecuentemente. A pesar de
ser tan sencilla, es uno de los métodos que aporta más información respecto al
abdomen, si se sabe interpretar. La radiografía de abdomen siempre se toma
AP. Cuando se toma en bipedestación sale una flechita para arriba. El dr
recomienda analizar las radiografías de afuera hacia adentro, para llevar un
orden lógico. En el caso del abdomen recomienda ir buscando órganos y
analizarlos, pero esto es sumamente personal.
En el Rayos x se utiliza radiación electromagnética (como una luz), tienen una
gran energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y producir
una imagen en una placa de fotografía. En este paso se modifican las
radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como el hueso en la
placa aparecerá un tono blanco, si atraviesa estructuras con aire aparece un
tono negro. Entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de
grises, dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces
de rayos X. De esta forma se producirá una imagen bidimensional de una
estructura del abdomen, con diferentes tonos del negro al blanco separando
estructuras y delimitando tejidos.
¿Qué es una radiografía simple de abdomen?
La radiografía simple de abdomen es una técnica diagnóstica mediante la cual
se obtienen imágenes de los órganos y estructuras del abdomen como el
estómago, el bazo, los intestinos, los riñones o el hígado.
La radiografía simple de abdomen se realiza cuando se sospecha oclusión o
perforación de alguna víscera o en caso de cólico renal.
¿Necesita preparación previa?
Es un procedimiento ambulatorio que no requiere ingreso hospitalario.
Si la radiografía está programada, le pedirán que esté en ayunas desde el día
anterior. Procure llevar ropa cómoda y suelta.
La prueba se realiza sin objetos metálicos como pendientes, anillos, collares,
piercing. Deberá quitarse aquellos que estén en la zona del cuerpo que se va a
explorar. Deje todo lo que pueda en casa.
¿Cómo se realiza?
Para la exploración, el o la paciente se quitará la ropa y se pondrá una bata.
En general, las radiografías se toman con la persona acostada sobre la mesa
de rayos X, boca arriba.
Dependiendo de la patología que se sospeche, le pueden indicar que adopte
otra postura, de lado o de pie en el suelo.
¿Qué se siente?
Esta exploración no produce molestias.
¿Tiene riesgos?
Todas las pruebas que emiten radiación, por pequeña que esta sea, han de
estar justificadas e indicadas por un médico.
Es quien valora la oportunidad de hacerla siempre que el beneficio sea mayor
que el riesgo.
Si es mujer, advertirá al personal sanitario de la posibilidad de estar
embarazada. En el caso de los hombres, los testículos se protegerán de la
radiación con una pantalla protectora de plomo.
METODOLOGÍA
Es simple porque no se usan contraste se toman 3 proyecciones.
AP.- En bipedestación a 1m de distancia
AP.-Decúbito dorsal supino a 1m de distancia.
Decúbito lateral izquierdo. - También nos sirve para ver neumoperitoneo ya que
el acumulo de aire se podrá observar entre la pared abdominal y el hígado.
Una placa bien tomada se deberá observar la columna dorsal debe verse hasta
la sínfisis del pubis por abajo, y por arriba hasta las cúpulas diafragmáticas.
Se debe pedir una radiografía de abdomen en:
 Enfermedades digestivas y genitourinarios
 Dolor de espalda
 Dolor abdominal, agudo o crónico
 Constipación
 Trauma Abdominal
  Postquirúrgicos
 Cuerpos extraños
DENSIDADES
a) Densidades calcio. - Radiopaca
b) Densidades de agua. - moderadamente radiopaca o gris
c) Densidades de grasa. – radiotransparente
d) Densidades de aire. – radiotransparente
Para poder evaluar se debe tomar en cuenta lo siguiente.
 Huesos columna
 Iliacos
 Articulación del sacro con iliaco
 Espacios discales
 Sínfisis del pubis
 Por arriba cúpulas diafragmáticas paredes laterales del abdomen
 En una buena penetración se ve las líneas del psoas.
CONTINENTE
 Pared abdominal
 Columna vertebral
 Costillas
 Líneas del psoas
 Huesos de la pelvis
CONTENIDO
 Sombra hepática
 Sombra esplénica
 Sombras renales
 Vejiga
 Intestino delgado: Generalmente se observa una cantidad pequeña de
aire en aproximadamente dos o tres asas del intestino delgado no
dilatado
 Intestino grueso: Aire en recto y colon sigmoide .
o Cantidades variables de aire en colon.
o El intestino grueso puede estar distendido normalmente hasta un
tamaño igual al que alcanza en el estudio con enema de bario.
o Las heces pueden reconocerse:
 Las múltiples burbujas de gas existentes en el interior de
una masa de aspecto semisólido.
 La identificación de las heces sirve para localizar el
intestino grueso.
 Estomago: Casi siempre hay aire en el estómago, a menos que:
o Haya vomitado recientemente.
o Haya una sonda nasogástrica colocada en el estómago y
conectada al dispositivo de succión.
El intestino no se dibuja por completo por el peristaltismo siempre debe haber
aire en el recto.
1. Trayectos vasculares y válvulas venosas. - Se ven líneas opacas,
paralelas.
2. Flebolitos. - Calcificaciones dentro las venas se ve radiopaco con un
centro radiotransparente, a diferencia de un cálculo en la vejiga que es
radiopaca en su totalidad.
3. Adenopatías mesentéricas. - El mesenterio es la unión del peritoneo
visceral con la parietal, que sostiene el intestino delgado, este
mesenterio tiene ganglios linfáticos que a veces en procesos infecciosos
se infartan luego se calcifican de forma ovoide difusas, pueden estar
distribuidas en el centro del abdomen son mayores a 1cm. Para
diferenciar con un cálculo se deberá utilizar fluoroscopia, donde las
calcificaciones con la respiración se mueven y no así los cálculos.
4. Calcificaciones costales. - En los cartílagos costales.
5. Teratomas y miomas. - Los teratomas son procesos neoplásicos de
ovario, imagen radiopaca en la pelvis baja. Los miomas son procesos
neoplásicos benignos del musculo del utero cuando la mujer entra en la
menopausia, estos miomas se calcifican y sus contornos son como
cascara de huevo.
6. Absceso hematomas neoplasias. - Los abscesos redondos se ven
generalmente a nivel de la sombra hepática, los hematomas pueden sr
subcapsulares, a nivel de bazo difusa, algunas neoplasias se calcifican.
7. Pancreatitis suprarrenales. - Cuando la pancreatitis es crónica se
observa calcificaciones puntiformes en el mesogastrio, las suprarrenales
pueden ser puntiformes o difusas.
8. Litos Urinarios biliares. - Los litos urinarios se ven en la sombra renal,
uréteres y vejiga, los litos biliares en la sombra hepática puede ser
ovoide o en forma de estrella.
COLECCIÓN ANORMAL DE GAS
NEUMOPERITONEO. -
Presencia de gas en la cavidad peritoneal puede ser por:
 Perforación de víscera hueca
 Aire residual postquirúrgico
 Punción diagnostico
 Asociada a Neumotórax
 Introducción del aire por las trompas de Falopio
Signos radiológicos
 Signo de Rigler
 Signo de Ligamento falciforme
 Signo de la gaviota
a) Signo de Rigler. - Generalmente se ve la pared interna del asa intestinal
pero cuando hay aire en la cavidd peritoneal se ve también por fuera.
b) Signo del Ligamento Falciforme. - En una radiografía simple de abdomen
no se ve este ligamento, pero cuando existe aire este circunda alrededor del
ligamento haciéndolo visible.
c) Signo de la gaviota. - El aire se acumula por debajo del diafragma, solo se
puede ver en una placa de pie.
NEUMATOSIS INTESTINAL
Presencia de aire en el espesor de la pared del intestino sea delgado o grueso
y se ve en:
1. Enterocolitis Necrotizante. - en recién nacidos prematuros, ciertos
lugares de intestino se necrosan y esto hace que exista aire en el
esñpesor de la pared de intestino.
2. Oclusion vascular mesentérica. - cuando hay trombos en una arteria u
oclusión de una vena o arteria.
3. Traumatismo abdominal. - En accidentes.
CAUSAS DE GAS INTRALUMINAL
a) Ileo Paralitico. - Proceso de alteración del peristaltismo normal del
intestino delgado o grueso, ya sea por diferentes causas el peritoneo se
irrita y el paciente no elimina gases, a la auscultación ruidos hidroaereos
disminuidos, abdomen distendido, no eliminación de gases.
Características radiográficas:
 Aire a nivel de ampolla rectal
 Niveles hidroaereos en abdomen (estomago intestino delgado y
grueso)
b) Asa Centinela. - Es una forma de ileo paralitico, pero localizada donde
existe proceso inflamatorio o infeccioso, el asa centinela se presenta en
una diverticulitis, colecistitis, pancreatitis.
c) Obstrucción Mecánica. - Es la parada de contenido del intestino, que
puede ser extrínseca (Masas) o intrínseca (fecaloma).
CAUSAS DE OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
 Adherencias
 Hernia
 Neoplasias
 Enfermedad Crhon
 Vólvulo (torsión del intestino sobre su propio eje)
 Absceso apendicular
 Ileo biliar
En la obstrucción del intestino delgado podemos ver el “signo de la pila de
moneda” ya que se ven continuas a las válvulas conniventes.
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO
  Impactacion fecal (megacolon que llegan a formar fecalomas, y es a
nivel del sigmoides)
 Hernia
 Neoplasias intraluminales, que producen obstrucción mecánica en la luz
del intestino por una estenosis “SIGNO DE LA MANZANA” con enema
de bario
 Diverticulitis generalmente en colon descendente, también en el lumen
del intestino grueso.
 Vólvulo, torsión del intestino sobre su propio eje (chagas) por lo es largo
y grueso por arriba de la torsión existe gas y líquido.
En posición de decúbito dorsal, solo se observará asas distendidas y por
debajo de la obstrucción velado debido al aire.
En posición de pie se observan los niveles hidroaereos.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DE UN VOLVULO
- Forma de “U” invertida
- Vólvulo en el sigmoides
- Vólvulo en el ciego
CAUSAS DE ILEO ADINAMICO
 Laparatomia.- Por irritación del peritoneo
 Traumatismo
 Hipotiroidismo
 Hipopotasemia
 Hiponatremia
Se puede observar en el íleo aire en el recto y estómago.
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL
- Ascitis (exudado y trasudado)
- Hemoperitoneo (presencia de sangre en la cavidad peritoneal)
MASAS ABDOMINALES ANORMALES
Pueden existir procesos neoplásicos tanto benignos como malignos que según
su topografía desplaza a las azas intestinales Ej. Hepatomegalia
esplenomegalia desplazan a las estructuras adyacentes.
En la hepatomegalia las asas intestinales cercanas, el angulo hepático del
colon es desplazado inferiormente y medialmente.
En la esplenomegalia el ángulo esplénico es desplazado inferior y medial.
Masa a nivel de ovario las asas son desplazadas hacia arriba
Fosa iliaca derecha desplazadas medialmente.
Para saber si la masa es de consistencia liquida o solida se pide ecografía, y si
se quiere ver si esa misma masa está infiltrando o invadiendo se pido TAC.
ESTUDIOS DE ABDOMEN
- Rx Simple de abdomen
- Estudios baritados (paciente con preparación previa de acuerdo al
estudio a realizarse).
Dentro de estos estudios tenemos
- ESOFAGOGRAMA
- SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
- TRANSITO INTESTINAL
- COLON POR ENEMA
Mención de los métodos no radiológicos para estudio del tubo digestivo.