SISTEMA NERVIOSO CARDIOVASCULAR

ANTIHIPERTENSIVOS
DIGITALICOS

Asignatura: FARMACO

Prof. L. Carolina Euán Che

Alumno: Mahaleth de los Ángeles Maldonado Cobos

San Francisco de Campeche, Campeche, Junio de 2022

 CONTENIDO

PORTADA.................................................................................................................................

INDICE......................................................................................................................................

INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………………………

SISTEMA CARDIOVASCULAR………………………………………………………………………………………………..

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.............................................................................................

FARMACOS DIGITALICOS.......……………………………………………………………………...............……….

BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos

sanguíneos: una red de venas, arterias y capilares que suministran oxígeno
desde los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo a través de la sangre gracias
al bombeo del corazón. Otra de las funciones del sistema cardiovascular es
también transportar el dióxido de carbono, un producto de desecho, desde todo
el cuerpo al corazón y pulmones para finalmente eliminar el dióxido de
carbono a través de la respiración.

El aparato cardiovascular está formado por:

el corazón - es la bomba muscular que proporciona la energía para mover la

sangre por los vasos sanguíneos

los vasos sanguíneos – son las arterias, las venas y los capilares (vasos
sanguíneos pequeños) que conforman el sistema de tubos elásticos de nuestro
cuerpo por donde circula la sangre

la sangre – es el contenido o tejido líquido que circula por los vasos. Los
componentes principales de la sangre son el oxígeno y nutrientes, que son
transportados a los tejidos, además de los desechos que ya no necesita el
cuerpo y que se transportan también a través del sistema vascular

¿Cómo funciona el sistema cardiovascular?

El oxígeno constituye alrededor de una quinta parte de la atmósfera y es

absolutamente necesario para la generación de energía en las células de
nuestro cuerpo. Sin oxígeno es imposible vivir y todos respiramos aire por la
boca y la nariz para que llegue a los pulmones y de ahí al sistema cardiaco.
El oxígeno del aire es absorbido por el torrente sanguíneo a través de los
pulmones. Cuando llega a los pulmones empieza la función del aparato
cardiovascular, ya que es ahí donde la sangre no oxigenada se oxigena y
regresa al corazón. Es entonces cuando en el sistema cardiovascular el corazón
bombea la sangre rica en oxígeno ('oxigenada') y en cada latido la hace fluir a
través de una red de vasos sanguíneos - las arterias – y ramas hasta llegar a los
tejidos, incluyendo los órganos, músculos y nervios de todo el cuerpo.

Cuando en el sistema cardiovascular la sangre llega a los capilares en los

tejidos se libera el oxígeno, que utilizan las células para producir energía.
Estas células liberan los productos de desecho, como el dióxido de carbono y
agua, que son absorbidos y transportados por la sangre.

ANTIHIPERTENSIVOS

INTRODUCCION
Tratar la hipertensión arterial le ayudará a prevenir problemas como enfermedad cardíaca,
accidente cerebrovascular, pérdida de la visión, enfermedad renal crónica y otras
enfermedades vasculares.

Es posible que necesite tomar medicamentos para bajar la presión arterial si los cambios en
el estilo de vida no son suficientes para llevar dicha presión a un nivel ideal.

CUÁNDO SE USAN LOS MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

La mayoría de las veces, si su presión arterial es alta, su proveedor de atención médica le

pedirá primero que haga cambios en su estilo de vida para controlarla. Además, su
proveedor le recomendará que revise su presión arterial dos o más veces adicionales.

Si su presión arterial es de 120/80 a 129/80 mm Hg, usted tiene presión arterial elevada.

Su proveedor recomendará cambios en el estilo de vida para bajar su presión arterial a un

rango normal.

Los medicamentos se usan muy pocas veces en esta etapa.

Si su presión arterial es igual o mayor a 130/80, pero inferior de 140/90 mm Hg, usted tiene
hipertensión en etapa 1. Cuando piense acerca del mejor tratamiento, usted y su proveedor
deben considerar lo siguiente:

Si usted no tiene otras enfermedades o factores de riesgo, su proveedor puede recomendar

cambios en el estilo de vida y repetir las mediciones unos cuantos meses después.

Si su presión arterial se mantiene igual o mayor a 130/80, pero por debajo de 140/90 mm
Hg, su proveedor puede recomendar medicamentos para tratar la hipertensión.

Si usted tiene otras enfermedades o factores de riesgo, es probable que su proveedor

recomiende medicamentos al mismo tiempo que cambios en el estilo de vida.
Si su presión arterial es igual o mayor a 140/90 mm Hg, usted tiene hipertensión en etapa 2.
Probablemente, su proveedor le recomendará que tome medicamentos y haga cambios en el
estilo de vida.

Antes de hacer un diagnóstico final, ya sea de presión arterial elevada o hipertensión

arterial, su proveedor debe pedirle que mida su presión arterial en casa, en la farmacia o en
algún otro lugar que no sea el consultorio o un hospital.

Si tiene un alto riesgo para enfermedades cardíacas, diabetes, problemas cardíacos o un

historial de ataque cerebrovascular, los medicamentos se pueden recomendar con una
lectura de presión arterial menor. Las metas de lectura de presión arterial más comúnmente
usadas para las personas con estos problemas de salud son debajo de 130/80. La mayoría de
las veces, solo se recomendará un fármaco al principio.

LOS ANTIHIPERTENSIVOS

Los antihipertensivos son un grupo de medicamentos utilizados para normalizar una tensión
arterial anormalmente alta. Tienen unos mecanismos de acción muy variados. Entre los
antihipertensivos encontramos:

 Los diuréticos también se denominan píldoras de agua. Ayudan a los riñones a eliminar
algo de sal (sodio) del cuerpo. Como resultado, los vasos sanguíneos no tienen que
contener tanto líquido y su presión arterial baja.
 Los betabloqueadores hacen que el corazón palpite a una tasa más lenta y con menos
fuerza.
 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (también llamados inhibidores
de la ECA) relajan los vasos sanguíneos, lo cual reduce su presión arterial.
 Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (también llamados BRA) funcionan
más o menos de la misma manera que los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina.
 Los bloqueadores de los canales del calcio relajan los vasos sanguíneos al reducir el calcio
que entra en las células de los vasos sanguíneos

Los medicamentos para la presión arterial que no se usan con tanta frecuencia incluyen:
 Los bloqueadores alfa ayudan a relajar los vasos sanguíneos, lo cual reduce su presión
arterial.
 Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central le dan una señal al cerebro y al
sistema nervioso para relajar sus vasos sanguíneos.
 Los vasodilatadores le dan una señal a los músculos en las paredes de los vasos
sanguíneos para que se relajen.
 Los inhibidores de renina, un tipo de medicamento más nuevo para tratar la hipertensión
arterial, actúan reduciendo la cantidad de precursores de angiotensina, relajando por ende
los vasos sanguíneos.

EFECTO ADVERSO

-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los Beta bloqueadores
Alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotensión
ortostática.

-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusión

cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier manera una disminución marcada
y rápida de presión a estos niveles.

INTERACCIONES

-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) pueden disminuir el efecto de la mayoría de

los fármacos antihipertensivos.

-La disminución excesiva de la PA, sobre todo ortostática, es un problema real en todo
tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al
asociar nitratos.
BETA BLOQUEADORES

Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de
vista clínico, entre ellas su cardio selectividad (selectividad beta 1), la actividad
simpaticomimética intrínseca, su característica hidrofílica y el poder vasodilatador (p.e. a
través del bloqueo de receptores Alfa). -Son cardio selectivos: atenolol, bisoprolol,
metoprolol.

-Poseen actividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol, carteo lol, celiprolol, pindolol;

ninguno disponible en Ecuador. -Son hidrófilos: atenolol.
-Poseen la característica de producir vasodilatación: carvedilol.

Indicaciones

-Hipertensión: a dosis equivalen tes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el
mismo efecto antihipertensivo. El efecto protector para enfermedad cerebro vascular ha
sido cuestionado recientemente, sobre todo para el principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayoría de casos, el tratamiento de
base. El efecto terapéutico que se logra es similar para todos.
-Prevención secundaria de infarto de miocardio: metoprolol, propranolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia cardiaca en taquicardia sinusal y fibrilación auricular.
-Insuficiencia cardíaca crónica y estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a
dosis bajas, con aumento progresivo de las concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol.
-Temblor idiopático, fobia social (propranolol).
-Migraña: profilaxis (propranolol y metoprolol).
-Varices esofágicas: prevención de hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.

Efectos Adversos
Bradicardia sinusal (menos mar cado con Beta bloqueadores con una actividad
simpaticomimética intrinseca).

-Bloqueo auriculoventricular.

Insuficiencia cardíaca.

-Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo.

-Crisis asmática en pacientes con antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente, pero

no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos).

-Extremidades frías, problemas de erección.

-Elevación del colesterol-VLDL y disminución del colesterol-HDL con algunos Beta

bloqueadores, no está clara su relevancia clínica. -Aumento de la resistencia a insulina.

-Sintomas centrales (trastornos del sueño, pesadillas, depresión,etc), sobre todo con Beta
bloqueadores lipofílicos.

-Pueden empeorar el curso de una reacción anafiláctica y de esta manera contrarrestar el

efecto de epinefrina.

-Exacerbaciones de psoriasis.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

-Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de éste a las células, sobre
todo a las del sistema cardiovascular, sin embargo, entre si tienen efectos bastante
diferentes.

Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores, poseen menos efectos sobre el corazón
(más bien pueden producir la taquicardia refleja, sobre todo cuando la hipotensión se
produce muy rápidamente). No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy
poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberación prolongada (ver Efectos
adversos).
Verapamilo inhibe la frecuencia, la contractilidad y la conducción cardíaca como también
la contracción del músculo liso vascular-Diltiazem posee efectos intermedios entre las
dihidropiridinas y verapamilo.

Indicaciones

Hipertensión arterial (HTA). -Angina de pecho estable y vasoespástica.

Taquicardia ventricular: verapamil

intravenoso. Síndrome de Raynaud: nifedipina. -Prevención de secuelas isquémicas en

casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina.

-Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal o fibrilación auricular

cuando los Beta bloqueadores están contraindica dos: verapamilo y diltiazem.

-Nifedipina tiene efecto tocolítico. También es utilizada para el con trol de cifras
tensionales en crisis hipertensivas del embarazo.

Efectos Adversos

-Vasodilatación periférica: cefalea, edema de tobillo, sudoración, hipotensión y taquicardia

refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto).
-La caída brusca de la tensión arte rial provocada por el uso de nifedipina de liberación
normal puede provocar isquemia cerebral y cardíaca. La administración sublingual de
nifedipina debe evitarse.

-Disminución marcada de la contractilidad y frecuencia cardíaca, especialmente con

verapamilo.

-Hiperplasia gingival.

-Constipación (sobre todo con verapamilo).

-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podrían provocar cambios bioquímicos

reversibles en los espermatozoides.

-Se han reportado casos de obstrucción intestinal con la administración de Adalat Oros.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversión de

angiotensina I en angiotensina activa, la angiotensina II.

Indicaciones

Hipertensión: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologías asociadas

como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, diabetes y nefropatías con micro o
macroalbuminuria.

-Insuficiencia cardíaca: Los IECAs, en asociación con diuréticos, poseen un efecto

favorable sobre la morbilidad y mortalidad. Son prescritos para esta indicación en
asociación a Beta bloqueadores y en determinados casos también con antagonistas de la
aldosterona.
Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicación se instaurará tratamiento
farmacológico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de
prevenir la remodelación del ventrículo izquierdo; el paciente deberá ser reevaluado mes y
medio a 3 meses después del inicio de la terapia. Si se constata signos de disfunción del
ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca se debe continuar el tratamiento con un IECA.

-nefropatía: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabéticos, así como en

nefropatía no diabética para prevenir o enlentecer el desarrollo de daño renal.

Efectos Adversos

-Hipotensión súbita después de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema

renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por
diuréticos, insuficiencia cardíaca, estenosis de las arterias renales). Sin embargo, se
presenta más a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardíaca que
en el tratamiento de HTA arterial.

-Empeoramiento de la función renal en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,

especialmente en quienes poseen de trastornos de la función renal previamente (p.e.
estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario) o en pacientes
con insuficiencia cardíaca o hipovolemia marcada.

-Hiperkalemia. Hiponatremia es un efecto adverso raro.

-Tos, se presenta varias semanas después del inicio del tratamiento:
-Edema Angioneurótico.
-Hepatitis colestásica y trastornos hematológicos (p.e. neutropenia): raro.
-Disminución de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en
pacientes con insuficiencia renal crónica.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) actúan bloqueando la

unión de la angiotensina II a los receptores AT1 que están presentes especialmente en vasos
sanguíneos y corteza adrenal, impidiendo la vasoconstricción y la producción de
aldosterona. La consiguiente reducción de las resistencias periféricas, así como la
disminución de la volemia, da lugar al descenso de la presión arterial.
Indicaciones

-Hipertensión, insuficiencia cardíaca y después de un infarto de miocardio en presencia de

signos de insuficiencia cardíaca y/o disfunción grave del ventrículo izquierdo, siempre y
cuando los IECAS no sean tolerados debido a sus efectos adversos o alguna otra condición
que los contraindiquen.
nefropatía en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan, losartan, telmisartan).

Contraindicaciones, efectos adversos

interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto
adverso muy raro en este grupo de medicamentos.

BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS

Se tratan en esta sección prazosina y doxazosina. Los bloqueadores Alfa adrenérgicos

alfuzosina, tasulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de
hipertrofia prostática benigna; por lo tanto. Sistema Urogenital, Fármacos para el
tratamiento de hipertrófia prostática benigna.

Introducción
Los bloqueadores Alfa adrenérgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de
hipertensión arterial, debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT. El
objetivo principal del estudio fue la evaluación de diferentes medicamentos
antihipertensivos y su efecto sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular. El brazo
de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la
culminación del período de seguimiento por observase incrementos significativos en la
incidencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la imposibilidad de influir, al menos
en igual proporción sobre el pronóstico de pacientes hipertensos lo convierte en un
medicamento de uso muy limitado para esta indicación.
Indicaciones

-Fenómeno de Raynaud.
-Hipertensión arterial.

Efectos Adversos

-Ortostatismo, fatiga, vértigo.

-Taquicardia refleja.
-Retención hidrosalina.

ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES

Los agentes de acción central reducen la frecuencia cardíaca y la presión arterial. El

medicamento bloquea las señales del cerebro al sistema nervioso que aumentan la
frecuencia cardíaca y estrechan los vasos sanguíneos.

Indicaciones

-HTA resistente a otros fármacos.

-HTA crónica en pacientes embarazadas (metildopa).

Efectos Adversos

-Sedación.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos adversos importantes como de presión, sedación, trastornos
hepáticos y rara vez anemia hemolítica con Coombs positivo.

ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS
Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuación no permiten ajustar
individualmente la dosis en función de cada uno de sus componentes. Sin embargo, podrían
contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

Indicaciones

HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la

dosis del compo nente individual conlleve riesgo elevado de reacción adversas.

Cuidados Especiales

Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en

caso de una sola administración diaria.

Efectos adversos

interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio

activo.

DIGITÁLGICOS

A lo largo del tiempo, la intoxicación

digitálica ha sido un problema para los
especialistas en medicina interna,
cardiología y médicos generales, quienes
en su quehacer diario han tratado a los
pacientes con dicha intoxicación, (3) que
es un motivo de ingreso en las salas de
Cardiología y Medicina Interna, a pesar de
los conocimientos existentes sobre la farmacodinamia y farmacocinética de los digitálicos,
así como de la evolución del tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca donde
estos fueron fármacos de primera línea desde su descubrimiento hasta las 2 últimas décadas
del siglo pasado y principios de este. De hecho, la llegada de nuevos fármacos ha
revolucionado el tratamiento de la citada afección y los digitálicos han pasado a segunda y
tercera líneas de dicho tratamiento; sin embargo, todavía siguen siendo efectivos y
aplicados por los especialistas antes citados, quienes tienen presente los resultados de
investigaciones donde se ha demostrado que la retirada de la digoxina está asociada a un
empeoramiento de los síntomas y signos de insuficiencia cardiaca (INSC), a una
disminución de la tolerancia al ejercicio y mayor número de hospitalizaciones.

las causas más frecuentes de ingreso por intoxicación digitálica están relacionadas con un
cálculo incorrecto de la dosificación, fundamentalmente en los pacientes diagnosticados
con insuficiencias renal y hepática, edad avanzada, así como combinación con fármacos
que disminuyen el aclaramiento plasmático de los digitálicos; por tal razón, fue necesario
realizar este trabajo con vistas a ofrecer a los facultativos un material de consulta que sirva
de base para el tratamiento con estas drogas, de manera tal que se evite la intoxicación
digitálica.

MECANISMO DE ACCION

Los digitálicos potencian la acción vagal sobre el corazón y disminuyen el grado de

activación neurohormonal; además, alargan el periodo refractario funcional de la unión
auriculoventricular (AV) y disminuyen la respuesta ventricular, por este efecto son útiles en
el tratamiento de pacientes con fibrilación y aleteo auricular, mientras que la disminución
del potencial de reposo y el aumento de la excitabilidad del miocardio explica las arritmias
producidas por toxicidad digitálica; (12,16) sin embargo, también se plantea que los
digitálicos pueden producir un efecto vasoconstrictor en la circulación normal y quizás en
el paciente con insuficiencia cardiaca. Los estudios han demostrado que este efecto está
relacionado con la rápida administración de los digitálicos por vía intravenosa, pero no
existe evidencia de que este efecto se manifieste con la dosis oral

El mecanismo de la toxicidad es estrictamente celular y se explica de la manera que sigue: -

La sobrecarga de calcio intracelular retrasa la despolarización dependiente de calcio al
aumentar el potencial de membrana en reposo y hace la célula más excitable, lo cual
conduce al automatismo ventricular. - Exagerada estimulación vagal [bradicardia y bloqueo
auriculoventricular (BAV)] - Efecto depresor directo de la digoxina sobre el nodo
auriculoventricular - Todo lo anterior conlleva a la disfunción miocárdica.

INDICACIONES

Indicaciones actuales sobre los digitálicos

- Para tratar pacientes con arritmias supraventriculares (específicamente aleteo, fibrilación
auricular (FA) con respuesta ventricular acelerada y taquicardia paroxística
supraventricular TPSV) en dosis mayores que para los afectados con insuficiencia cardiaca;
serán tóxicos en otros eventos cardiacos.
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda, tipo edema agudo de pulmón (EAP) que no
tenga de base un infarto agudo de miocardio (IMA).
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda con disfunción sistólica y fibrilación auricular.
- Insuficiencia cardiaca crónica con disfunción sistólica, cardiomegalia y tercer ruido.
- Pacientes con fracción de eyección deprimida (FE menor de 40 %) que lleven tratamiento
con betabloqueadores (BB) para el control de la frecuencia cardiaca a largo plazo.
- Afectados incluidos en la clase III-IV de la NYHA con disfunción ventricular sistólica
sintomática en ritmo sinusal o FA que reciban tratamiento combinado con betabloquedores,
inhibidores de la enzima corvertidora de la angiotensina I en angiotensina II (IECA) y
antialdosterónicos.
- Corpulmonale crónico (CPC) severo y refractario al tratamiento.

Interacción medicamentosa

Entre los fármacos de uso frecuente en el tratamiento de cardiopatías y arritmias que

aumentan la vida media del digital y elevan su nivel sérico en 70-100 % figuran:
amiodarona, quinidina, procainamida, espironolactona, verapamilo, propafenona y
flecainide.

Existen otros, tales como eritromicina, tetraciclina y omeprazol que aumentan su absorción
y consecuentemente los niveles séricos en 40-100 %, entonces se deben indicar con
precaución, puesto que favorecen la intoxicación digitálica. Cabe agregar que el empleo
combinado de digitálicos con fármacos como la metildopa, los betabloqueadores,
bloqueadores de los canales del calcio y la clonidina pueden originar bloqueos
auriculoventriculares y bradicardia sinusal al prolongar el retraso fisiológico de la
conducción del estímulo a nivel del nodo A-V. Existen otros medicamentos que interactúan
con los digitálicos y aceleran su eliminación al retrasar la absorción (colestiramina,
neomicina, colestipol y los antiácidos). La asociación de digital con quinidina puede
aumentar los efectos tóxicos del fármaco debido a que esta última lo desplaza de los tejidos
de unión. La succinilcolina, los simpaticomiméticos y el sulfato de magnesio por vía
parenteral aumentan la probabilidad de arritmia cardiaca en pacientes tratados con
digitálicos.

Relacionada con el tratamiento digitálico Los pacientes con riesgo de toxicidad digitálica
deben ser tratados con dosis pequeñas y a todos se les debe medir la concentración
sanguínea de digital.
En este medio, la respuesta clínica es el parámetro para definir la cantidad de fármaco a
administrar, debido a la dificultad en la determinación sanguínea de dichos pacientes. No
deben retirarse los digitálicos en los individuos que ya los reciban si la indicación ha sido
acertada, puesto que se ha demostrado que estos individuos revierten a los signos de
insuficiencia una vez que se descontinúa la digoxina.

BIBLIOGRAFIA

https://issuu.com/obstaamh/docs/vadem__cum_farmacoterap__utico_del_/25

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/sistema-nervioso-central-snc

http://scielo.sld.cu/pdf/san/v23n2/1029-3019-san-23-02-284.pdf

https://empendium.com/manualmibe/compendio/table/B34.2.20-6.