CONSULTA DE FARMACOLOGÍA

¿QUÉ ES EL SHOCK?
El shock es un síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia circulatoria
generalizada que impide el correcto aporte de oxígeno a los tejidos.

Tipos de Shock

Shock hipovolémico

El shock hipovolémico se debe a una disminución crítica del volumen intravascular. La

disminución del retorno venoso (precarga) produce una reducción del llenado
ventricular y del volumen de eyección. Si esto no se compensa con un aumento de la
frecuencia cardíaca, disminuye el gasto cardíaco.

Shock distributivo

El shock distributivo se produce por una inadecuación relativa del volumen

intravascular debida a vasodilatación venosa o arterial; el volumen de sangre circulante
es normal. En algunos casos, el gasto cardíaco (y el transporte de DO2) es elevado, pero
el aumento del flujo sanguíneo a través de los puentes arteriovenosos saltea los lechos
capilares

El SHOCK CARDIOGÉNICO es una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco debida a una
afección cardíaca primaria, generalmente es un resultado del deterioro de su función
de bomba para suministrar suficiente aporte sanguíneo a los tejidos para satisfacer
las demandas metabólicas de éstos. El diagnóstico hemodinámico del mismo viene
determinado por la combinación de presión arterial baja (< 90 mmHg o un valor de
30 mmHg por debajo de los niveles basales durante al menos 30 minutos).

El shock obstructivo El shock obstructivo es causado por la incapacidad de

producir un gasto cardíaco adecuado a pesar del volumen intravascular normal y
la función miocardial.

Tratamiento
Se suministran líquidos y plasma por vía intravenosa. El objetivo de los medicamentos
que tratan el choque cardiógeno es mejorar la capacidad de bombeo del corazón y
reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.

 Vasopresores. Estos medicamentos se usan para tratar la presión arterial baja.

Entre ellos se incluyen la dopamina, la epinefrina (adrenalina, Auvi-Q) y la
norepinefrina (Levophed), entre otros.
 Cardiotónicos. Estos medicamentos, que ayudan a mejorar la función de
bombeo del corazón, se pueden administrar hasta que otros tratamientos
comiencen a tener efecto. Entre ellos se incluyen la dobutamina, la dopamina y
la milrinona.
 Aspirina. Por lo general, la aspirina se administra de manera inmediata para
reducir la coagulación sanguínea y mantener la sangre en movimiento a través
 de una arteria estrecha. Toma una aspirina mientras esperas que llegue la ayuda
solo si tu médico te lo recomendó para los síntomas de un ataque cardíaco.

Velasco Roberto. Shock. Unidad de Urgencias Pediátricas 2020;1:167-176.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_shock.pdf

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CLASIFICACIÓN DE SEGURIDAD DE ANESTESICOS LOCALES EN

MUJERES EMBARAZADAS

CLASIFICACIÓN DE LA FDA

ANESTÉSICO LOCAL
Es el fármaco principal, ya que elimina el dolor de las terminaciones y ramas nerviosas
que nos interesen según la maniobra a realizar. Entre los anestésicos mas usados
encontramos los siguientes, junto con su categoría de
riesgo de embarazo según la clasificación de la FDa:6
Bupivacaína: Categoría C
Lidocaína: Categoría B
Mepivacaína: Categoría C
Prilocaína: Categoría B
articaína: Categoría C
Recomendaciones:
todos tienen su uso permitido durante el embarazo y la lactancia por ser de categoría
segura.(6,10
Con respecto a la Lidocaína, la bibliografía refleja que las dosis que pasan a la leche
son muy pequeñas, y que el niño podría tolerar dosis mucho más altas y que dado que
su uso es en una sola dosis, previene la acumulación en la
leche materna.12
Los anestésicos locales atraviesan la barrera placentaria. La mayoría de los
anestésicos locales (tipo amida) se unen a proteínas séricas, específicamente, alfa-
acido glicoproteína. En la gestante existe una reducción de ésta lo que resulta
en un incremento de anestésico local libre en la concentración de plasma. Parece ser
que en general los efectos de los anestésicos locales en el neonato son mínimos
incluso a grandes dosis.1

Vasoconstrictor
Es el segundo componente en importancia. Su función es
aumentar la potencia y la duración del anestésico local en
el lugar de tratamiento, reducir la hemorragia de la zona donde se ha infiltrado así
como reducir la toxicidad general
del anestésico local.

La bupivacaína, la lidocaína y la mepivacaína no causan

efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas.
Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la san-
gre fetal por su unión a las proteínas plasmáticas de la
sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un míni-
mo de trabajo en metabolizar este agente.
Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer
embarazada que requiere tratamiento dental.
Tampoco está contraindicado el uso de
vasoconstrictores, de hecho su uso disminuye la to-
xicidad.12,15 Evitar el uso de éstos podría acortar la du-
ración de la acción, lo que limitará el tiempo de con-
sulta, e inducirá estrés y dolor dental/psicológico.13
Los vasoconstrictores pueden ejercer efectos directos
sobre el músculo liso uterino y causar contracciones,
atravesar la placenta y causar depresión fetal, lo que
limita la dosis al mínimo necesaria. Sin embargo, las
dosis máximas recomendadas son demasiado pe-
queñas para alcanzar niveles fetales significativos. 4
La toxicidad fetal depende de la cantidad de fárma-
co libre que llega al feto, la vía de administración, los
vasoconstrictores, la tasa de metabolismo materna, la
excreción, el pH fetal, el pKa del fármaco, y el grado
de la proteína materna y fetal vinculantes.

Lara Amanda, Montealegre Santiago. Manejo odontológico de mujeres embarazadas.

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LOCAL EN MUJERES
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%20anest%C3%A9sicos%20mas%20usados%20encontramos%20los
%20siguientes%2C,leche%20materna.12Los%20anest%C3%A9sicos%20locales
%20atraviesan%20la%20barrera%20placentaria.
 INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
¿QUÉ ES?
La insuficiencia cardíaca congestiva es un proceso patológico carac-
terizado por la incapacidad del corazón para mantener un gasto
cardíaco adecuado para el metabolismo tisular, y que puede deber-
se a causas diversas, que dan como resultado alteraciones en el
lusitropismo, inotropismo o en el cronotropismo

SINTOMAS, SIGNOS, CAUSAS, TRATAMIENTO,

Causas

Es más probable que ocurra insuficiencia cardíaca en personas con otras afecciones o
factores de estilo de vida que debilitan el corazón.

Los factores de riesgo para IC incluyen:

 anomalías cardíacas congénitas

 niveles elevados de presión arterial o colesterol
 obesidad
 asma
 enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedad coronaria
 afecciones cardiovasculares, como enfermedad cardíaca valvular
 infección del corazón
 función renal reducida
 un historial de ataques al corazón
 ritmos cardíacos irregulares o arritmias
 abuso de alcohol o drogas ilícitas
 tabaquismo
 edad avanzada

Las personas con antecedentes de problemas de salud cardiovascular o varios factores

de riesgo de insuficiencia cardíaca deben buscar atención inmediata si experimentan
síntomas de IC.

Los síntomas más comunes son:

 Falta de aliento o dificultad para respirar: las personas con insuficiencia

cardíaca también pueden tener dificultades para respirar cuando están acostadas,
en actividad o en reposo, debido a la acumulación de líquido en los pulmones.
 Tos persistente e inexplicable: algunas personas experimentan sibilancias y
moco rosado o manchado de sangre.
 Hinchazón en las piernas, tobillos, abdomen o manos: la hinchazón puede
empeorar a medida que avanza el día o después del ejercicio.
 Aumento de peso: el aumento rápido de peso puede ser una señal de
insuficiencia cardíaca congestiva.
  Sentirse cansado: incluso las personas bien descansadas pueden experimentar
fatiga.
 Cambios en el pensamiento y la memoria: los desequilibrios electrolíticos
causados por la IC pueden afectar la capacidad de una persona para pensar con
claridad.
 Náuseas: un apetito reducido puede acompañar esto.
 Frecuencia cardíaca rápida: esto ocurre porque el corazón no puede bombear
sangre con un ritmo regular.
 Mareos, vértigo o desmayos: esto también puede incluir hormigueo o
entumecimiento en las extremidades debido a un suministro de sangre
inadecuado.

TRATAMIENTO

Medicamentos para la insuficiencia cardíaca congestiva

Hay varios medicamentos que se pueden usar para tratar la insuficiencia cardíaca
congestiva, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA),
los betabloqueantes y más.

Inhibidores de la ECA

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina abren los vasos sanguíneos

estrechados para mejorar el flujo sanguíneo. Los vasodilatadores son otra opción si no
puedes tolerar los inhibidores de la ECA.

Es posible que te receten uno de los siguientes:

 benazepril (Lotensin)
 captopril (Capoten)
 enalapril (Vasotec)
 fosinopril (Monopril)
 lisinopril (Zestril)
 quinapril (Accupril)
 ramipril (Altace)
 moexipril (Univasc)
 perindopril (Aceon)
 trandolapril (Mavik)

Los inhibidores de la ECA no se deben tomar con los siguientes medicamentos sin
consultar a un médico, ya que pueden causar una reacción adversa:

 Diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio. Estos diuréticos pueden

causar acumulación de potasio en la sangre, lo que puede conducir a un ritmo cardíaco
anormal. Algunos ejemplos son: riamtereno (Dyrenium), eplerenona (Inspra) y
espironolactona (Aldactone).
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE como el ibuprofeno,
la aspirina y el naproxeno pueden causar retención de sodio y agua. Esto puede reducir
el efecto del inhibidor de la ECA en la presión arterial.

Esta es una lista abreviada, así que siempre habla con tu médico antes de tomar
cualquier medicamento nuevo.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes disminuyen el trabajo que el corazón tiene que hacer, y pueden
reducir la presión arterial y ralentizar un ritmo cardíaco rápido.

Esto puede lograrse con:

 atenolol (Tenormin)
 bisoprolol (Zebeta)
 carvedilol (Coreg)
 esmolol (Brevibloc)
 metoprolol (Lopressor)
 nadolol (Corgard)
 nebivolol (Bystolic)
Los betabloqueantes se deben tomar con precaución con los siguientes medicamentos,
ya que pueden causar una reacción adversa:

 Medicamentos que disminuyen el ritmo cardíaco. Estos pueden aumentar los efectos
cardiovasculares, incluyendo un ritmo cardíaco menos acelerado. Algunos ejemplos
incluyen amiodarona (Nexterone), verapamilo, diltiazem y digoxina.
 Albuterol (AccuNeb). Los betabloqueantes pueden anular los efectos del albuterol
sobre la broncodilatación.
 Antipsicóticos. Ciertos antipsicóticos, como la tioridazina (Mellaril), también pueden
causar presión arterial baja en algunas personas.
 Fentora (Fentanyl). Puede causar presión arterial baja.
 Clonidine (Catapres). La clonidina puede aumentar el riesgo de ritmo cardíaco lento.

Algunos medicamentos podrían no estar enumerados aquí. Siempre deberías consultar a

tu médico antes de tomar cualquier medicamento nuevo.

Diuréticos

Los diuréticos reducen el contenido de líquido del cuerpo. La insuficiencia cardíaca

congestiva puede hacer que tu cuerpo retenga más líquido de lo que debería.

El médico puede recomendar:

 Diuréticos de asa. Hacen que los riñones produzcan más orina. Esto ayuda a eliminar el
exceso de líquido del cuerpo. Los ejemplos incluyen furosemida (Lasix), ácido
etacrínico (Edecrin) y torsemida (Demadex).
 Diuréticos ahorradores de potasio. Ayudan a eliminar los líquidos y el sodio sin dejar
de retener el potasio. Los ejemplos incluyen triamtereno (Dyrenium), eplerenona
(Inspra) y espironolactona (Aldactone).
 Diuréticos tiazídicos. Hacen que los vasos sanguíneos se ensanchen y ayudan al cuerpo
a eliminar cualquier líquido extra. Los ejemplos incluyen metolazona (Zaroxolyn),
indapamida (Lozol) e hidroclorotiazida (Microzide).

Los diuréticos se deben tomar con precaución con los siguientes medicamentos, ya que
pueden causar una reacción adversa:

 Inhibidores de la ECA. Pueden causar disminución de la presión arterial, incluyendo

lisinopril (Zestril), benazepril (Lotensin) y captopril (Capoten).
 Tricíclicos. También llamados antidepresivos tricíclicos (ATC), pueden causar
disminución de la presión arterial. Algunos ejemplos son: amitriptilina y desipramina
(Norpramin).
 Ansiolíticos. Los ansiolíticos son medicamentos contra la ansiedad, que pueden reducir
la presión arterial. Los ansiolíticos comunes incluyen alprazolam (Xanax),
clordiazepóxido (Librium) y diazepam (Valium).
 Hipnóticos. Los sedantes como el zolpidem (Ambien) y el triazolam (Halcion) pueden
causar presión arterial baja.
 Betabloqueantes. Los betabloqueantes, como el metoprolol (Lopressor) y el carvedilol
(Coreg), también pueden causar presión arterial baja.
 Bloqueadores de los canales de calcio. Los BCC pueden causar una caída en la presión
arterial. Algunos ejemplos incluyen amlodipina (Norvasc) y diltiazem (Cardizem).
  Nitratos. Estos medicamentos, como la nitroglicerina (Nitrostat) y el isosorbida-
dinitrato (Isordil), pueden reducir la presión arterial.
 AINE. Estos medicamentos pueden causar toxicidad hepática.

Esta es una lista abreviada que incluye únicamente las interacciones farmacológicas más
comunes. Siempre deberías hablar con tu médico antes de tomar cualquier medicamento
nuevo.

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