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ffiffi pársonas con problema§ (ardiovasculares

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EDEMA AGUNO DE PUtM§N

comc:pruekrasdeirrragen{estudiosradiológicos,>
ecocardiogranra.. ), electrocardiogranra o pruebas
ana!íticas, conro: hemograma, bioquímica, gasonretria
AhlF y BNF'
arierial basal c determinación <ie El
natriurético atrial (ANP) es un poli¡léptido con un
efecto vasodilatador potente que secretan las células del
mLisculo carclíaco de las auriculas, como respuesta ante
un aumento de la presión arterial, por io que una
elevacién del ANP inclicaría una dilatación auricular' El
péptido natriurético cerebrat o tipo B (BNP) es un
poilpéptido de 32 aminoácidos secretado por los
ventrículos cardíacos a consecuencia de un alargamiento
que
especíñco de las células del músculo carelíaco, por lo
eievadas de BNP' son
unas concentraciones plasmáticas
útiles para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca' La
concentración plasmática de BNP aumenlá cuando
aumenta la presión telediastólica detr ventrículo
izquierdo, por lo que los valores están elevados en
to pacientes con una insuficiencia
t descompensada,.iustificando que la disnea del paciente
UI esta causada poI esta patología' Una concentración
o normal o baja de BNP en un pac¡ente sin tratarniento
-¿ hace poco probable el diagnóstico de insuficiencia
s, cardíaca. Hay que tener presente que pacientes con
t¡,r
insuficiencia cardíaca compensada o con tratamiento
ñ pueden tener valores de BNP préximos a la normalidad;
o
t ias cifras de BNP muy elevadas en estos pac¡entes
J
constituyen un signo de rnal pronóstico'
T¡
a ;¡:¡1,.t:,¡t.;j¡rt'i;,a:: [,];iit";:t:l:;rt i\i,,
[s la presencia de líquido, trasudado desde los
capilaies pulmonares, en el espacio intersticial y en
péptido
el interior del alveolo pulmonar, que irnpide
el
correcto intercambio gaseo§o. ilf tt$e*irtlr 'ilqt*rJ+:r ri*
pu§m** es !,u t:cr'rt¡il1'iie *r:i*l: m§s qrar'rtl '*'n iil
¡rrsr.rt'¡*iE:¡tul*,;¡¡.'d¡.*q:¡r i;rquler'$m. Puede deberse
también a otlas cau§as, como: alteracién del epitelro
vascular o de la mucosa pulnronar (inhalación cle tÓxiccs'
traulrrat¡smos tcrácicos..) o por i:loqlreo de los vasos
linfiiticos torácicos (tumores). El edema agudo de
pulmén constituye una de ias emergencias médicas rnás
frecuentes, en la que el lratarriento precoz es
lurrdamental para evltar el deterioro del paciente' que
puede llegar a producirle la muerte'
El edema agudo rle pulmón cardiogénico, se produce
c¿rdíaca
'i.t:i-:,!.i1,;tti):!'11¡,
deblda a la congestión del territorio
uascular provocacla pr:r el lncremento de presión
retrógrada descle ei ventrículo izquierdo, la aurícrila
izquierda y las venas puimonares' La elevada presion
sotre la pared del capilar, la hace permeabie a la
extravasación ele liquidc plasmático que a su vez hace
presión sobre la membrana alveolar rompiendo el sello
que mantienen las células de esle tejido y llegando ai
espacio intraalveolar'
líquido en los alvéol.os' "'ri
Debido a la presencia c1e
¡L'
]j.l:! i!:i?,::'" :t!:':ir]tit)

o ítr.l:::t,:¡t?¡:.:'::t, aumentando los niveles de anhidrido

ET
il El objetivo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es carbónico que, dan lugar a una situación de acidosis
TD me¡orar la función ventricular deprimida' hacer respiratoria y que a 5u vez provoca que los alvéolos se
por lo que el
J cleiaparecer los síntomas y prolongar la vida del paciente' colapsen, Oiiminuya el riego en estas zonas,
J
territorio en el que se distribuye el flujo pulmonar se¿
§,
(ñ 1. Tratamlento etiolégico: disminución de ia
menor y por cons¡guiente, aumente la congestiÓn
isquemia, control de las cilras de presión arteria!'
n abandono del alcohol...
pulmonar y ei edema.
§, CLíNICA
- 2. Auments de la contractilidad' Mediante
* inotrópicos, para aumentar !a contractilldad y con Encontraremos a un paciente con grar) estado de i
o ello el gasto cardiaco y como consecuencia mejorar ansiedad y con una postura caracteristica, sentado I
o, la función ventricular. ¡otOe cle la carna, con los pies colgando' ¡
tñ "n-ef
apoyado con amlras manos, también en el borde'
ñ 3" Redr.¡cción de ia precarEa. La dieta hiposódica y la
con los dedos hacia abajo y con el pecho inclinado
tr administración de diuréticos ayuda a evitar la retención
hacia delante, para abrir el tórax. i'
de sodio y favorece la eliminación de agua'
-ori¡ i:

o
¡,}
4" fieducción de ta pre y poscarga' Mediante fármacos
que bloquean el eje renina-angiotensina-aldosterona SIGNOS Y SiNTOMAS
(lECAs, ARAll...). (que le
Por insuñciencia respiratoria: disnea intensa
5. p-bloqueantes: el efecto beneicioso de los p- impide hablar), taquipnea con aumento del trabajo
bloqueantes deriva fundamentalmente de su respiratorio, ortopnea, expectoración rosada y
capacidad para reducir la demanda de oxígeno por crepit,rrrtes a la a¡scult¿ción,
el miocardio, ya que disminuyen la estimulación Por bajo gasto cardíaco: paiidez (por vasoconstricción
simPática.
periférica), sudoración, cianosis, taquicardia (que en fases
la aldosterona' Este grupo de avanzadas se convierte en bradicardra)' hipertenslÓn
6. trnhibidores de
(que en fases avanzadas se convierte en hipotensién)'
fármacos actúa inhibiendo la unión de la aldosterona
alteraciÓn de la perfusión cerebral (ccnfusrón' estupor'
al receptor, disminuyendo asíla reabsorción de sodio' (la
cardiaca coma...), angor (por isquemia miocárdicai y arritmias
Se conseguirá una disminución de la fibrosis
que es lo que se denomina más frecuerrte la ñbrilación auricular)'
y de los vasos sanguíneos,
"rernodelación uascular"' TRATAMIENTO

7, I'i*parinas de bajo peso rnolecular" lndicadas en Ia y

Ei edema aEUdo de pulmon supone i'r'r'esgo Vital
(ya
profilaxis de ias enfermedades tromboembólicas debe consiclerarse una situaclÓn ce ulgenc'a
que van a ser pacientes encamados o en reposo)'

TEMARIO ARAGÓN 2017

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